宋某,女,13歲,1991年3月16日初診。兩月前患感冒,惡寒發(fā)熱,隨之尿血,夾有血絲、血塊。經(jīng)治,寒熱解,尿血不止。后在忻州某醫(yī)院、太原兒童醫(yī)院做腎造影、膀胱鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。住院治療月余,亦曾服涼血止血中藥,血仍不止,鏡檢小便紅細(xì)胞++++,遂來(lái)求診。
尿色呈洗肉水樣,不急不頻,不痛不灼,非濕熱下注也。知饑欲食,大便正常,口渴思冷,舌苔薄白,脈沉滑略數(shù),亦非脾不統(tǒng)血之候。腹診:臍右、左少腹急結(jié)拒壓。
少腹急結(jié)者,瘀血證也!傷寒論》106條云:“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之。宜桃仁承氣湯!北景赋趸继(yáng)病,以未及時(shí)宣散,致瘀結(jié)膀胱,瘀血不去,新血難安,故尿血兩月不止。
涼血止血用于血熱者宜,血瘀證則非所宜也,當(dāng)bhskgw.cn/pharm/桃仁承氣湯逐bhskgw.cn/zhicheng/瘀以治。然思冷脈數(shù),熱象較著,桂枝辛溫顯屬不當(dāng),宜化裁用之。擬:
桃仁10g 川軍10g 柴胡10g 甘草6g 芒硝6g 三七3g 二劑
二診:藥后泄瀉四次,尿血止,臍右壓痛及左少腹急結(jié)消失。為瘀血已盡。仍口干,思飲思冷,系陰津虧損,虛火上炎。此時(shí)之治,宜養(yǎng)陰生津,清熱涼血。擬:
生地30g 丹皮10g 白芍15g 茅根30g 石膏30g 麥冬10g 三劑
三診:小便再未見(jiàn)紅,鏡檢陰性,口干思飲亦輕,囑上方續(xù)服三劑。
按:古有“蓄血膀胱”一詞。余行醫(yī)20余年,對(duì)此證一直存疑。因臨床所見(jiàn)之桃仁承氣湯證,其病位多在直腸、胞宮,癥見(jiàn)便血、崩漏者。許多醫(yī)家注解泛指少腹部。由今觀之,真有蓄于膀胱者。特志之。
李映淮老師評(píng)語(yǔ):本案尿血,著眼于少腹急結(jié),用桃仁承氣湯得愈,推測(cè)血蓄膀胱。對(duì)此,前賢亦有疑竇,血蓄膀胱,小便能自利乎?