李某,男,26歲,工人。長(zhǎng)期飲食無(wú)規(guī)律,脾胃暗傷而不自知。某日夜班歸來(lái),眼泡浮腫,自視纖芥之疾,未予介意,繼而水腫遍及全身,始就診。診斷為急性腎炎。
住內(nèi)科治療,經(jīng)抗感染、利尿等治療,蛋白尿+++持續(xù)不降,要求會(huì)診。
水腫不盛,然壓之凹陷。詢bhskgw.cn/yaoshi/知倦怠乏力,胸脅脹滿,胃納不馨,惡心欲吐,小便不利,大便二三日一行,口干。
口苦,不欲飲。舌淡紅,苔薄白,脈象沉弦。
觀其脈癥,證屬濕熱蘊(yùn)結(jié),三焦決瀆失職。而調(diào)三焦,司氣化,莫過(guò)于小柴胡湯。擬:
柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 枳殼1bhskgw.cn/pharm/0g 桔梗10g 生姜10片二劑
忌鹽、蛋肉等高蛋白食品。
二診:水腫消退,脹滿減輕,惡心不再。發(fā)熱心悸,動(dòng)則汗出,此正虛候也。原方加茯苓15g ,黃芪15g ,三劑。
三診:胃納增進(jìn),脹滿消失,二便正常,尿檢蛋白陰性,時(shí)仍自汗。擬四君子湯加黃芪善后。并囑飲食規(guī)律,勿饑勿飽。
按:《素問(wèn),靈蘭秘典論》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉!薄峨y經(jīng),三十一難》云:“三焦者,水谷之道路。氣之所終始也!敝T凡嘔吐不食,下利便秘,二便不調(diào)者,皆系三焦失調(diào)。仲圣《傷寒論》230條云:“陽(yáng)明病,脅下硬滿。不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯!笔欠娇墒股辖沟猛,津液得下,胃氣和順。本案僅服五劑即愈,足見(jiàn)其調(diào)和氣機(jī)、通利三焦之功不同凡響。