《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》帝曰∶百病之始生,必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨、陰陽、喜怒、飲食、居處,氣合而有形,得藏而有名。多以旦慧晝安,夕加夜甚,何也?岐伯曰∶四時(shí)之氣其然。春生夏長(zhǎng),秋收冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí),朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長(zhǎng),長(zhǎng)則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨(dú)居于身,故甚也。
百病莫不由外感六氣、內(nèi)傷七情而起,邪與正氣相角相合而有病形,邪得藏處而立病名。多以旦慧晝安,夕加夜甚者,良以一日一夜十二時(shí),人身元?dú)馍党鋈,合乎一歲十二月之氣化,故人身氣旺之時(shí),則邪負(fù)正勝而病輕安;氣衰之時(shí),則邪勝正負(fù)而病加甚也。
帝曰∶其時(shí)有反者,何也?岐伯曰∶是不應(yīng)四時(shí)之氣,臟獨(dú)主其病者,是必以臟氣之所不勝時(shí)者甚,以氣所勝時(shí)者起也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶順天之時(shí),而病可與期。順者為工,逆者為粗。
此言病有旦重夜輕,與上條所云相反者,因其不應(yīng)四時(shí)之氣候,而五臟自主其病也。蓋人身元?dú)饬餍,無不應(yīng)天時(shí)之氣候,而有不應(yīng)者,其臟氣先有偏傾乖逆之病以為主也。故遇臟氣不勝時(shí)氣之時(shí)則病甚,如肝木病遇庚申辛酉,金克木,其病甚也;遇臟氣所勝之時(shí)則病起,如遇甲寅乙卯,木氣勝,其病起也。余可例推矣。故治之必當(dāng)順天時(shí)氣化之理,隨宜補(bǔ)瀉而調(diào)之。其病之能愈不愈,可與定期也。知順天時(shí)之理者為良工,逆者為粗工矣。
《素問·玉機(jī)真臟論》帝曰∶風(fēng)者百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),可汗而發(fā)也,或痹不仁腫痛,當(dāng)是之時(shí),可湯熨及火灸刺而去之;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣;弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食,當(dāng)是之時(shí),可按若刺耳;弗治,肝傳之脾,病名曰脾風(fēng),發(fā)癉,腹中熱,煩心,出黃,當(dāng)此之時(shí),可按可藥可;弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當(dāng)此之時(shí),可按可藥;弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰螈,當(dāng)此之時(shí),可灸可藥;弗治,滿十日,法當(dāng)死。腎因傳之心,心即復(fù)反傳而行之肺,發(fā)寒熱,法當(dāng)三歲死,此病之次也。
風(fēng)由陽氣所化,性動(dòng)而走泄,凡諸邪傷人,必由于風(fēng),故為百病之長(zhǎng),又曰善行而數(shù)變也。風(fēng)寒初傷皮毛而弗治,以致漸入漸深而傳肺,以成肺痹,發(fā)咳,上氣;傳肝,成肝痹,脅痛,出食,以肝脈行脅入胃,胃氣逆而食反出也;傳脾,成脾風(fēng),發(fā)癉,以脾為濕土,癉者,濕郁成熱也,邪熱蘊(yùn)結(jié),腹熱煩心,便出黃穢,以心脾氣通,邪熱由小腸而出也;傳腎,成疝瘕,仍連于肝,故少腹冤熱而痛,冤者,呻吟難忍也,小便出白,如淋濁之類,由腎不能藏精也;傳心,而筋脈相引,緊急抽搐成螈,以心主血脈也。其邪皆傳于所勝,為賊邪,而又傳遍五臟,弗急治之,而再延十日,則死。若腎邪傳心,而心氣強(qiáng),復(fù)傳于肺,肺主皮毛,其邪出于營(yíng)衛(wèi),則發(fā)寒熱,然其久傳之邪,與氣血膠結(jié),如油入面,不能解除,拖延三年,元?dú)鈹〗邉t死。此病邪相傳之次第也。
然其卒發(fā)者,不必治于傳,或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜,大虛,則腎氣乘矣;怒,則肝氣乘矣;悲,則肺氣乘矣;恐,則脾氣乘矣;憂,則心氣乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化傳乘之名也。
上衣冠文物邪傳其所勝之臟,是常理也;而邪之傷人卒發(fā)者,原不必待其傳而治之,且人有強(qiáng)弱,邪有重輕,病之變化多端,其傳有不以次序者,假如憂恐等情志所傷,其邪必乘虛深入,不待傳次,已成大病矣。因其五臟之氣,先自相乘犯,如過喜而心氣虛散,則腎氣乘之,怒則傷肝,悲則傷肺之類,故一臟而有五臟乘犯之病,五五二十五變,及外邪傳化傳乘之病名,何可數(shù)計(jì)乎!《難經(jīng)》論脈,以五臟相乘犯名五邪,有微甚之十變,宜參觀之。此條與前岐伯所云∶不應(yīng)四時(shí)之氣,而臟獨(dú)主其病者,義理可以會(huì)通也。
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動(dòng)形,期六月死,真臟脈見,乃予之期日,大骨枯槁;大肉陷下,胸中氣滿,內(nèi)痛引肩項(xiàng),期一月死,真臟見,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破 ,真臟見,十月之內(nèi)死,大骨枯槁,大肉陷下,骨髓內(nèi)消,動(dòng)作益衰,真臟未見,期一歲死,見其真臟,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內(nèi)痛,心中不便,肩項(xiàng)身熱,破 脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時(shí)則死。
此即明久病之死證也。齒為骨之余,齒枯則知其骨枯矣。腎主骨,脾主肉,骨枯肉陷,則脾腎兩敗,其虛陽必然上逆而胸中氣滿,喘息而氣振動(dòng)形,脾腎皆不輸化,則不便矣。如脈尚和緩者,可延半年,若真臟脈現(xiàn),可定期日而死也;其內(nèi)痛引肩項(xiàng),或又身熱,脫肉破 ,則死更速矣;或又加腹痛,目眶陷,脾氣已絕,目不見人,肝腎俱絕,故立死,其見人者,至相克之日時(shí)則死。
急虛,身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬于墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息。五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。
急虛者,危急之虛證,卒然而至,如中風(fēng)暴仆之類。五臟之氣阻絕,經(jīng)脈閉而不通,譬如墮溺水中,不及救援,其死不可定期。其脈絕不來,此陰陽之氣不往來也,或一呼五六至,將脫之脈矣。其形肉雖未脫,真臟脈初亦不現(xiàn),而卒然如此者,猶死也?芍瞎(jié)所云死期,亦不過明其常理,非可拘執(zhí)也。
《素問·標(biāo)本病傳論》曰∶夫病傳者,心病先心痛,一日而咳,三日脅支滿,五日閉塞不通,身痛體重,三日不已,死,冬夜半,夏日中。
此邪傳其所勝之臟,互相克賊,故死也。心先受邪而心痛,一日而咳,則傳于肺,火克金也;三日脅支滿,則傳于肝,金克木也;五日閉塞不通,身痛體重,則傳于脾,木克土也;又三日,則土克水,傳腎而死。以腎為陰陽之根,夜半陰盛,日中陽盛,冬令夜半則重陰,夏令日中則重陽,遇重陰重陽之偏氣,而身中之根元絕也。
肺病喘咳,三日而脅支滿痛,一日身重體痛,五日而脹,十日不已,死,冬日入,夏日出。
此由肺傳肝,金克木也,肝傳脾,木克土也,脾土敗,則五日而身脹,十日死者,以天五生土,地十成之,其敗其絕,以應(yīng)生成之?dāng)?shù)也。天地之氣,以一歲而升降,人身之氣,應(yīng)一日之升降,升者氣旺,降者氣衰,五臟之氣,各有衰旺之時(shí),其臟敗者,遇氣衰旺極時(shí),其陰陽不能交接而生化,則死矣。前后各條所言死期,義理大抵如是。然又有五行生克者,暴病卒死者,種種變化,莫可數(shù)計(jì),其中妙理,固難言喻,自不可拘泥而穿鑿者。但細(xì)審其脈證,而生死之象,灼然可見,若確定其時(shí)刻,則非神圣不能也。
肝病頭目眩,脅支滿,三日體重身痛,五日而脹,三日腰脊少腹痛,脛 ,三日不已,死,冬日入,夏早食。
此由肝傳脾,脾傳腎而死。
脾病身痛體重,一日而脹,二日少腹腰脊痛,脛 ,三日背膂筋痛,小便閉,十日不已,死,冬人定,夏晏食。
此由脾傳腎,腎傳膀胱,故背膂筋痛,小便閉也。
腎病少腹腰脊痛, ,三日背膂筋痛,小便閉,三日腹脹,三日兩脅支滿,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。
此由腎傳膀胱,膀胱傳脾,脾傳肝,是逆?zhèn)髌渌粍僖病?/p>
胃病脹滿,五日少腹腰脊痛, ,三日背膂筋痛,小便閉,五日身體重,六日不已,死,冬夜半后,夏日 。
此由胃?jìng)髂I,腎傳膀胱,膀bhskgw.cn/hushi/胱傳脾,是腑臟互傳也。
膀胱病,小便閉,五日少腹脹,腰脊痛, ,一日腹脹,一日身體痛,二日不已,死,冬雞鳴,夏下晡。
此由膀胱傳腎,腎傳脾而死也。按人身五內(nèi)腑,外營(yíng)衛(wèi),氣血周流,循環(huán)無間,其有失調(diào),則邪乘虛而入,以隨氣血流行,如本元?dú)鈩,其邪漸從外出,若元?dú)獠粍,而邪入臟腑,互相傳變,久則元?dú)鈹〗^而死。是故以上各條,皆言邪傳臟腑而死,未有營(yíng)衛(wèi)之表病也。
《靈樞·玉版篇》帝曰∶諸病皆有逆順,可得聞乎?岐伯曰∶腹脹,身熱,脈大,是一逆也;腹鳴而滿,四肢bhskgw.cn/zhicheng/清,泄,其脈大,是二逆也;衄而不止,脈大,是三逆也;咳且溲血,脫形,其脈小勁,是四逆也;咳,脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。如是者,不過十五日而死矣。其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也;腹脹便血,其脈大,脈絕,是二逆也;咳,溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也;嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也;咳,嘔,腹脹,且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不過一時(shí)而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。
腹脹,身熱,脈大,表里俱邪盛而不得泄也;腹鳴而滿,四肢清冷,后泄,是虛寒而陽敗,脈反大,根元外脫也;衄而不止,脈大,孤陽上脫也;咳者,虛火上炎,溲血,其陰下泄,此內(nèi)傷久而脫形,其脈小弱,猶可治之,小勁,則正敗邪勝也;咳而脫形,脾肺俱敗,脈小以疾,血液皆枯矣。如是者,不過十五日而死。五日為一候,三候?yàn)橐粴,氣變而人身之本元絕也。其腹大脹,四末清冷,中陽已敗,脫形泄甚,元?dú)獯菇^也;腹脹便血,陰陽兩傷,其脈反大,是真臟脈現(xiàn),絕則氣絕也;咳而溲血,形肉脫,陰已竭矣,脈反搏,孤陽將去也;嘔血,胸滿引背,邪氣上逆,脈小而疾,陰陽俱竭也;咳,嘔,腹脹,且飧泄,邪氣結(jié)而本元敗,脈絕而氣絕也。如是者,不過一時(shí)而死。以上皆言不可治之證,當(dāng)熟識(shí)而勿妄治,治之反招尤悔也。
《靈樞·五禁篇》帝曰∶何謂五奪?岐伯曰∶形肉已奪,是一奪也;大奪血之后,是二奪也;大汗出之后,是三奪也;大泄之后,是四奪也;新產(chǎn)及大血之后,是五奪也。此皆不可瀉。
奪者,傷之甚也。氣血傷甚,即有外邪,亦不可瀉,瀉之本元先脫,故仲景論中有禁汗、禁下之條,多立善法以治之也。
帝曰∶何謂五逆?岐伯曰∶熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄,脈洪大,是二逆也;著痹不移, 肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也;yin而奪形,身熱,色夭然白,及后下血 ,血 篤重,是謂四逆也;寒熱奪形,脈堅(jiān)搏,是謂五逆也。
熱病脈應(yīng)洪數(shù)而反靜,元?dú)鈹《盁岵蝗ヒ,汗已出,脈應(yīng)靜而反躁盛,是精卻而邪勝也;病泄氣陷,脈應(yīng)小弱而反洪大,根本虛脫也;著痹不移,則氣血不活, 肉破,身熱,土敗而陰涸也,故其脈偏絕,氣血不周矣;yin邪久傷形體,而身熱色白,則陰陽兩損,又下血 篤重,而本元竭矣;發(fā)寒熱而形奪,則營(yíng)衛(wèi)陰陽俱傷,其脈堅(jiān)搏,是無胃氣之真臟脈現(xiàn),故皆為五逆之死證也。