此一卷論發(fā)熱.大抵傷寒.寒多易治.熱多難愈.傷寒發(fā)熱者.以其寒極則生熱.治法多用冷藥.故令熱不去.仲景熱多寒少.用桂枝二越婢一湯.不渴外有微熱者.用小柴胡加桂湯.皆溫表之義也.近時多行小柴胡湯.不問陰陽表里.凡傷寒家皆令服之.此藥差寒.不可輕用.雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊.然藥病不相主.其為害一也.往往因服小柴胡湯而成陰證者甚多.仲景雖云.傷寒中風(fēng)有柴胡證.但見一證便是.不必悉具.此為是少陽證.當(dāng)服小柴胡.不必少陽證悉具耳.況本方又有加減隨證增損.古人方治.審諦如此.后人妄投.良可怪也.
(五十五) 問發(fā)熱
發(fā)熱而惡寒者.屬太陽也.太陽病必發(fā)熱而惡寒.蓋太陽主氣以溫皮膚分肉.寒氣留于外.皮膚致密.則寒栗而發(fā)熱.宜發(fā)其汗.麻黃湯(正方二十)大青龍湯(正方三十五)主之.
若發(fā)熱微惡寒者.柴胡桂枝湯.(正方三十一)桂枝二越婢一湯.(正方四)主之.
若吐利而發(fā)熱惡寒者.霍亂也太陽病發(fā)熱而渴.不惡寒.為溫。舭l(fā)汗已.身體灼熱者.為風(fēng)溫也.
○身熱汗出. 然者.屬陽明也.(陽明病脈浮者宜桂枝)(正方一)(微汗之.脈實(shí)者調(diào)胃承氣湯下之)(正方四三)大便不秘者.白虎湯和解.(方六十四)(若陽明病發(fā)汗多者.宜大承氣湯急下之)(正四十一)(蓋汗多發(fā)熱者.胃汁干故也.仲景云.太陽證汗后不惡寒但熱者.實(shí)也.當(dāng)和其胃氣.宜調(diào)胃承氣湯)(正四三)(太陽病三日發(fā)汗不解.蒸蒸發(fā)熱者.屬于胃也.宜下之)
○脈細(xì)頭疼嘔而發(fā)熱者.屬少陽也.(少陽發(fā)熱.小柴胡湯主之)(正二十九)(不可發(fā)汗.發(fā)汗即譫語.)
○病患不渴.外有微熱者.小柴胡加桂也.(雜三十九)(小柴胡加桂主表熱最良.此法不特傷寒也.仲景表有熱者.小柴胡加桂也.里有熱者.白虎加人參也)(正六五)(大抵身熱不飲水者.為表熱也.口燥煩渴者.為里熱也.二藥均治發(fā)熱.然分表里.不可不知也)
○發(fā)汗已.身灼熱者.名風(fēng)溫.(素問云.汗出而身熱者.風(fēng)熱也.其人素傷于風(fēng)因復(fù)傷于熱.風(fēng)熱相搏.即身熱常自汗出.此名風(fēng)溫.在第六卷第四十五問也)
○病患無表里證.發(fā)熱七八日.脈雖浮數(shù).宜大柴胡湯下之.(正方三十)(大便秘者.加大黃)假令已下.脈數(shù)不解.今熱則消谷善饑.至六七日不大便者.有瘀血也.抵當(dāng)湯主之.(正九十一)
○若傷寒瘥后更發(fā)熱者.小柴胡湯(正二十九)主之.(脈浮者.以汗解.脈實(shí)者可下之)
○又問陰證有發(fā)熱者乎.太陰厥陰皆不發(fā)熱.只少陰發(fā)熱有二證.仲景謂之反發(fā)熱也.少陰病初得之.發(fā)熱脈沉者.麻黃細(xì)辛附子湯(正廿三)主之.(少陰病脈沉發(fā)汗則動經(jīng).此大略之言耳.脈應(yīng)里而發(fā)熱在表.亦當(dāng)以小辛之藥泄汗而溫散也.仲景云.傷寒之病從風(fēng)寒得之.表中風(fēng).寒入里.則不消.須用溫藥少汗而解)少陰病下利清谷.里寒外熱.手足厥逆.脈不出者.通脈四逆湯主之.(正八十一)大抵陰證發(fā)熱.終是不同.脈須沉或下利手足厥也.
(五十六)問熱多寒少
太陽熱多寒少有三證.有熱多寒少而不嘔.清便自可者.有熱多寒少而脈微弱者.有熱多寒少而尺脈遲者.其用藥皆不同也.
○太陽病八九日如瘧狀.熱多寒少.不嘔.清便自可.宜桂枝麻黃各半湯.(正方二)
○熱多寒少而脈都大微弱者.無陽也.不可發(fā)汗.宜桂枝二越婢一湯(正方四)主之.(若脈浮雖熱多寒少.亦自可發(fā)汗也)熱多寒少而尺中遲者.血少也.先以小建中加黃 .(正三十七)以養(yǎng)其血.尺尚遲.再作一劑.然后 時用小柴胡湯、(正二十九)桂枝二越婢一湯(正方四)輩小劑隨證治之.
(五十七)問潮熱
潮熱者.大率當(dāng)下.仲景云.潮熱者實(shí)也.大承氣湯證云.其熱不潮.未可與也.則知潮熱當(dāng)下無疑矣.雖然.更看脈與外證.脈若弦若。巴庾C惡寒.猶有表證.且與小柴胡湯以解之.(正二十九)若腹大滿不通者.可與小承氣.(正四十二)微和其胃氣.勿令大泄也.(仲景云.日晡發(fā)熱者屬陽明也.脈實(shí)者大承氣)(正四二)(大柴胡也)(正三十)脈虛者.桂枝也.(正方一)縱使潮熱當(dāng)行大承氣.亦須先少與小承氣.若不轉(zhuǎn)失氣.不可攻之.后發(fā)熱復(fù)硬者.大柴胡下之.(正三十)
○若胸脅滿而嘔.日晡發(fā)潮熱者.小柴胡加芒硝(正三十四)主之.
○又有日晡發(fā)潮熱已而微利者.又有微發(fā)潮熱而大便溏者.或潮熱而咳逆者.皆當(dāng)用小柴胡也(正二十九)(傷寒十三日不解.胸脅滿而嘔.日晡發(fā)潮熱,已而微利.潮熱者.實(shí)也.先服小柴胡以解外.后以柴胡加芒硝湯下之.陽明潮熱.大便溏.胸滿不去者.小柴胡湯主之).
○冬陽明潮熱.當(dāng)行黃芩湯.(冬陽明病脈浮而緊.必發(fā)潮熱.發(fā)作有時.但脈浮者.必盜汗.黃芩湯主之)(正八十五)以上潮熱.并屬陽明也.
○太陽有潮熱乎.仲景大陷胸湯一證.(正三十八)結(jié)胸有潮熱者.為大結(jié)胸.屬太陽也.
(五十八)問往來寒熱者.陰陽相勝也.陽不足則先寒后熱.陰不足則先熱后寒.
往來寒熱有三證.小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯.
○有表證而往來寒熱者.用小柴胡也.(正二十九)
○有里證而往來寒熱者.大柴胡也.(正三十)
○已表或已下而往來寒熱者.皆可用柴胡桂枝干姜湯也(正三十二)
○仲景云.血弱氣盡.腠理開.邪氣因入與正氣分爭.往來寒熱.休作有時.小柴胡主之.
又云.傷寒五六日中風(fēng).往來寒熱.胸脅苦滿.默默不欲食.心煩喜嘔.或胸?zé)┒粐I.或渴.或腹中痛.或脅下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微熱.或咳者.小柴胡主之.
傷寒十余日.熱結(jié)在里.往來寒熱者.大柴胡主之.
傷寒五六日已發(fā)汗.復(fù)下之.胸脅滿.小便不利.渴而不嘔.頭汗出.往來寒熱心煩.柴胡桂枝干姜湯也.
(五十九)問傷寒瘧狀
形證似瘧.有太陽證.有陽明證.有婦人熱入血室證. 太陽證.服桂枝湯.(正方一)大汗出.脈洪大者.與桂枝湯如前法.若形似瘧.一日再發(fā)者.汗出必解.宜桂枝二麻黃一湯.(正三)傷寒八九日如瘧狀.熱多寒少.其人不嘔.清便欲自可.日一二發(fā)者.麻黃桂枝各半湯.(太陽證形似瘧寒熱等者.與桂枝二麻黃一湯.熱多寒少者.麻黃桂枝各半湯)(正方二)
○有陽明證.病患煩熱.汗出如瘧狀.日晡發(fā)熱而脈浮虛者.與桂枝湯脈實(shí)者.宜承氣湯.(正四二)
○婦人熱入血室.其血必結(jié).故使如瘧狀.小柴胡湯主之.(正二十九)
(六十)問汗之而寒熱者
太陰證發(fā)汗后.根據(jù)前寒熱者.須看脈如何.若脈浮數(shù).或洪大.則表證猶在.當(dāng)再表也.如桂枝湯、(正方一)或桂枝二麻黃一(正方三)之類.醫(yī)人為見已汗、或已下而發(fā)寒熱.不敢再表.誤矣.蓋脈浮為在表.表之必愈也.
○或得汗而解.復(fù)如瘧狀.日晡而發(fā)者.此屬陽明也.若脈實(shí)者.可下之.宜大柴胡、(正三十)大承氣(正方四一)也.
○若發(fā)汗后只惡寒者.虛也.發(fā)汗后只發(fā)熱者.實(shí)也.只惡寒屬芍藥甘草附子湯.(正七二)只發(fā)熱屬調(diào)胃承氣湯.(正方四三)
○若厥陰證.大汗出.熱不去.內(nèi)拘急.四肢疼.又下利厥逆而惡寒者.四逆湯主之.(正七五)
(六十一)問汗之而仍發(fā)熱者
素問bhskgw.cn/hushi/云.溫病汗出輒復(fù)熱而脈躁疾.不為汗衰.狂言不能食.謂之陰陽交.交者死也.又云.熱病已得汗而脈躁盛者死.今不與汗相應(yīng).是不勝其病也.其死明矣.大抵病患得汗而脈靜者生.今汗之而仍發(fā)熱者.若脈浮數(shù).則表證猶在.汗之必愈也.仲景云.發(fā)汗解半日許復(fù)熱煩.脈浮數(shù)者.可更發(fā)汗.宜桂枝湯.(正一)發(fā)汗后不敢再表者.為脈沉實(shí)耳.脈若浮者.須再汗也.發(fā)汗后不惡寒.只發(fā)熱脈沉實(shí).或狂語.此為胃實(shí)、陽盛.即不可再汗也.須當(dāng)下之設(shè)令下后.又不解.表里邪亦衰矣.仲景云.太陽病三日發(fā)汗不解.蒸蒸發(fā)熱者.宜調(diào)胃承氣湯.(正四十三)和其胃氣也.太醫(yī)云.若傷寒得汗后.熱不退.發(fā)昏及狂言者.便可用承氣湯.(正四十二)下之立愈.未瘥再服.若汗后熱不解.但心下痞.嘔逆.又自利.大柴胡去大黃主之.(正方三十)
○又有太陽證合行桂枝.卻用麻黃之類.發(fā)汗多.亡陽仍發(fā)熱者.真武湯(正方一百五)主之.
○更有風(fēng)溫一證.初得病發(fā)熱而渴.不惡寒.雖發(fā)汗已.身灼熱者.為風(fēng)溫.屬葳蕤湯.(雜四十五)(岐伯所謂汗出而身熱者.風(fēng)熱也)
○若傷寒得汗后.病解.虛羸微熱不去.可行竹葉石膏湯.(正方九五)隨其虛實(shí)而治之.
(六十二)問下之而熱不退者(勞復(fù)食復(fù)附)
仲景云.病患脈微而澀.為醫(yī)所。蟀l(fā)其汗.使陽氣微.又大下之.使陰氣弱.其人亡血.病當(dāng)惡寒.后乃發(fā)熱無休止時.蓋陽微則惡寒.陰弱則發(fā)熱.陽微惡寒四逆湯主之.(正七十五)陰弱發(fā)熱.為內(nèi)熱葶藶苦酒湯主之.(雜方十六)大抵傷寒八日以上.大發(fā)熱者.此為難治.(仲景云.脈陰陽俱虛.熱不止者死)又有醫(yī)人多用丸子藥下之.身熱不去微煩者.梔子干姜湯主之.(正方四九)傷寒五六日大下之后.身熱不去.心中結(jié)痛者.未欲解也.梔子豉湯主之.(正方四十五)
○又問傷寒瘥后發(fā)熱者何也.此名勞食復(fù)也.病新瘥.血?dú)馍刑摚蛞何磸?fù).因勞動生熱.熱氣既還.復(fù)入經(jīng)絡(luò).名曰勞復(fù).仲景云.傷寒瘥以后.更發(fā)熱.小柴胡湯主之.(正二十九)脈浮者以汗解.(宜柴胡桂枝湯)(正三十一)脈實(shí)者以下解.(宜大柴胡湯)(正方三十)又大病瘥后勞復(fù)者.枳實(shí)梔子湯主之.(正方九十六)麥門冬湯(雜一百二十六)雄鼠屎湯、(雜七十七)七味蔥白湯、(雜一百十八)皆可選用.
○又食復(fù)者.大病新瘥.脾胃尚弱.谷bhskgw.cn氣未復(fù).強(qiáng)食過多.停積不化.因爾發(fā)熱名曰食復(fù).大抵新病瘥.多因傷食.便作痞.干噫.食臭.腹中雷鳴.下利等證.可與生姜瀉心湯.(正方六十三)仲景于枳實(shí)梔子湯證云.若有宿食.內(nèi)大黃如薄棋子五六枚.服之愈.黃帝曰.熱病已愈.時有所遺者.何也.岐伯曰.諸遺者.熱甚而強(qiáng)食.故有所遺也.若此者.皆病已衰.而熱有所藏.因其谷食相搏.兩熱相合.故有所遺也.帝曰善.治遺奈河.岐伯曰.視其虛實(shí).調(diào)其逆從.可使必已.食肉則復(fù).多食則遺.此其禁也.