（一)概述
牙胚瘤在臨床上發(fā)病少見，多見于兒童時期發(fā)病，患者病損主要為骨源性腫瘤，質(zhì)硬，發(fā)病部位以上頜第1～3磨牙內(nèi)側(cè)生長性腫瘤多見�；颊邿o明顯臨床癥狀，較小的腫瘤不產(chǎn)生功能障礙，如腫瘤體積增大時可致患者進(jìn)食、發(fā)音等功能障礙。
1．病理 此類腫瘤均屬良性，多來源于良性牙骨質(zhì)母細(xì)胞。術(shù)者對一例14歲小兒激光切割后牙骨質(zhì)瘤進(jìn)行病檢，診斷“牙胚瘤”。瘤細(xì)胞是一種具有形成大塊牙骨質(zhì)或牙骨質(zhì)樣組織和成牙骨質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的真性腫瘤。腫瘤可與牙根相融bhskgw.cn/hushi/合，大部分由于骨質(zhì)樣組織組成。腫瘤的軟組織為富有血管和細(xì)胞的纖維結(jié)締組織，在其中含有剛形成尚未鈣化或鈣化不良的牙骨質(zhì)小梁，在腫瘤的邊緣部可見有結(jié)締組織被膜，其色澤與周圍正常組織無典型區(qū)別。
2．臨床表現(xiàn) 由于腫瘤均由牙骨質(zhì)組織構(gòu)成，因而表現(xiàn)質(zhì)堅硬，體積大小產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也不同，與發(fā)生的部位密切相關(guān)。腫瘤增長大可影響病者進(jìn)食不便、發(fā)音不清，腫瘤可呈圓形或扁圓形，質(zhì)堅硬、周邊有纖維組織增生。作者收治一患者，牙胚瘤將整個上腭弓全部占據(jù)，質(zhì)硬，體積4×5cm2，扁圓形，與上頜左側(cè)第1、2、3磨牙相融合。由于腫瘤體積大，患病時間長，致周圍牙齦組織呈纖維性增生（切下增生牙齦組織經(jīng)病理切片檢查主要為纖維組織性增生)。
（二)手術(shù)治療
牙骨質(zhì)性腫瘤用CO2激光切除比較方便。患者采用局部麻醉，根據(jù)腫瘤所在部位做區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中可能麻醉不良，有的患者覺疼痛，可于術(shù)中肌注50～100mg杜冷丁鎮(zhèn)痛。術(shù)前如腫瘤大者可肌注阿托品減少唾液分泌。
CO2激光功率30～40W，聚焦�；颊呷∑脚P位，把口張開，激光束與牙外腫瘤基部平行切割。手術(shù)中注意保護(hù)正常的牙周組織，光刀不能來回快速移動，一旦切割，逐漸向基部切割，切口產(chǎn)生大量白色骨組織，影響光束向深部穿透時先暫停，清除切口內(nèi)骨組織后再繼續(xù)將骨腫瘤切割完畢。術(shù)者用CO2激光切割增生而肥厚的牙齦組織，手術(shù)干凈、快速，并可將牙周組織塑形。牙胚瘤切割完畢，調(diào)整激光功率15W，將殘余腫瘤組織切除，注意輸出激光的時間，不必破壞過深。切割完畢，術(shù)面無滲出，上涂龍膽紫保護(hù)結(jié)束手術(shù)。
（三)術(shù)后處理
激光切割后可用抗生素治療1周，肌注或口服、靜脈給藥均可。如腫瘤體積小，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷輕，術(shù)后不必給予抗生素治療，加大維生素C用量，再次可達(dá)0.6～0.8g，及輔助多簇維生素類制劑連服2周，根據(jù)手術(shù)觀察，激光應(yīng)用于口腔中的多種良、惡性腫瘤的手術(shù)治療，發(fā)生感染的機(jī)會很少。應(yīng)用抗生素治療的病例僅適于術(shù)前有并發(fā)感染，或腫瘤體積大，手術(shù)時間稍長等應(yīng)用。激光切口細(xì)菌感染機(jī)會很少，而且切口有一層保護(hù)bhskgw.cn痂，每日注意保護(hù)口腔清潔衛(wèi)生即可。
在臨床應(yīng)用中術(shù)者深有體會的是象堅硬的骨質(zhì)性腫瘤，如用常規(guī)的手術(shù)切割產(chǎn)生的并發(fā)癥很多，諸如出血量多，給手術(shù)帶來麻煩；要徹底切除必須使用骨鑿，手術(shù)中骨錘作用于骨鑿的力必破壞正常牙齒的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，或?qū)最w磨牙全部損壞；而且產(chǎn)生的力傳到顱骨，造成腦組織的不同程度損傷，尤如重力作用到腦部而致大腦組織產(chǎn)生的不良損傷。激光切割后均無以上缺點，可完整地保留牙齒不動，手術(shù)中出血極微量，無一點振動感，并可將殘留的骨質(zhì)腫瘤進(jìn)行塑形。治療觀察，創(chuàng)面被新生的牙齦組織修復(fù)、牙齒無殘缺。術(shù)后疼痛輕微，不需特殊藥物治療。作者曾收治一名該病患者，男，石友林，14歲，上腭腫塊數(shù)年，腫瘤增大，上腭弓全部堵塞，由于腫瘤大并影響發(fā)音及時食不便，于1988年8月29日就診。診斷為牙胚瘤（切片診斷)并入院后手術(shù)。使用激光功率30W，歷時30分鐘切除腫瘤。術(shù)中出血微量，在切下腫瘤后用CO2激光（功率25W，聚焦)切除增生牙齦組織。抗炎及支持治療4天出院。患者至今隨訪6年無復(fù)發(fā)，患側(cè)磨牙無松動及損傷，愈合良好。
