（bhskgw.cn/kuaiji/一)概述
1．
（1)纖維瘤及纖維肉瘤 發(fā)源于筋膜或者骨膜的纖維結(jié)締組織，腫瘤離體表深淺不一。腫瘤以圓形或橢圓形居多，質(zhì)地比較硬。在細(xì)胞結(jié)構(gòu)上纖維瘤多屬良性，但以往外科手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)剝離不徹底有關(guān)。由于局部解剖胸壁軟組織較薄弱，不易徹底分離，行大范圍切除時損傷比較重；其次行腫瘤分離時細(xì)胞脫落種植引起復(fù)發(fā)，并且會出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)變。
纖維肉瘤具有生長較快的特點，同時伴有胸痛有腫瘤表面皮膚溫度較高等表現(xiàn)；而且可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的偶見。此類腫瘤用放射治療及化學(xué)藥物治療不起作用，由于手術(shù)切除纖維肉瘤后局部極易復(fù)發(fā)，因而手術(shù)切除范圍要徹底。
（2)海棉狀血管瘤 主要為成團(tuán)的相互溝通的血管構(gòu)成。體檢時用手掌壓迫瘤體時瘤體會縮小，解除壓迫后腫瘤又脹大。腫瘤質(zhì)軟，且瘤邊界多不規(guī)則并欠清晰，常延及肋間組織并突向胸內(nèi)，因而手術(shù)前可行腫瘤內(nèi)注射造影劑，快速攝片，以了解腫瘤侵及肋間以內(nèi)組織的程度，作好治療準(zhǔn)備。www.med126.com
（3)神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)纖維肉瘤以來源于肋間神經(jīng)為主，也可見于胸壁其他的神經(jīng)。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤屬于良性，單發(fā)或者多發(fā)，沿神經(jīng)走行的方向分布。較表淺的腫瘤可見局部皮膚有少量色素沉著。單發(fā)或為數(shù)不多者可用手術(shù)切除；分布廣、體積小而且數(shù)目很多的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病不主張切除術(shù)。但可用Nd：YAg laser經(jīng)皮插入行皮下切除術(shù)。神經(jīng)纖維肉瘤為防止復(fù)發(fā)，光刀切除要徹底。
2．治療 胸壁軟組織腫瘤的治療可用CO2laser及Nd：YAG激光切除。其中以海棉狀血管瘤鋼刀切除極其困難，而用Nd：YAG1.06μm laser可容易地治療，并且速度快、出血少、損傷輕可密閉式手術(shù)深度治療。可重復(fù)性治療。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
視病人腫瘤性質(zhì)及大小按要求準(zhǔn)備手術(shù)用敷料，整個手術(shù)嚴(yán)格無菌操作。激光刀于術(shù)前一天檢查輸出功率等，Nd：YAG光刀準(zhǔn)備手術(shù)刀柄（自制)，同時檢查傳送激光光纖有無斷裂，發(fā)現(xiàn)折斷光纖應(yīng)及時更換�；颊邞�(yīng)常規(guī)檢查心肺、肝腎等功能，以減少手術(shù)并發(fā)癥的危險。術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，尤以較大腫瘤手術(shù)時。
麻醉：胸壁軟組織腫瘤大都采用局部注射麻醉，但纖維肉瘤、纖維神經(jīng)肉瘤應(yīng)用硬膜外麻醉。采用注射麻醉時，由于纖維肉瘤具有惡性、極易將細(xì)胞于注射麻藥的過程中形成種植。胸壁血管瘤行局部麻醉，可于注射用麻藥中加入1：1000腎上腺素數(shù)滴。
（三)激光手術(shù)
患者手術(shù)時體位應(yīng)視腫瘤的性質(zhì)及部位而定；前胸壁腫瘤取仰臥位，后背腫瘤取俯臥位。左右側(cè)位等。按外科手術(shù)區(qū)域消毒，并嚴(yán)格鋪敷。CO2laser關(guān)節(jié)臂上無菌護(hù)套，Nd：YAG光纖消毒50cm，終端上專用刀柄。
（1)海棉狀血管瘤的激光治療 選用Nd：YAG激光，功率60～80W。手術(shù)切口選擇血管瘤最突出的部位，輸出激光切入全層皮膚，并直達(dá)腫瘤體內(nèi)，先垂直進(jìn)行連續(xù)出光切割，光刀不退出切口。切割時可多方位進(jìn)行，以一小切口切割時不必擴(kuò)大�？蓪δ[瘤進(jìn)行多切口，這樣損傷組織輕微。海棉狀血管瘤血供極豐富。術(shù)后修復(fù)愈合良好。據(jù)多例手術(shù)手觀察。到目前為止是治療各種血管瘤的最佳方法之一。根據(jù)腫瘤體積以及血管瘤有否侵及肋間及近胸膜內(nèi)，掌握好光刀進(jìn)入的深度，手術(shù)還可在X光監(jiān)視下進(jìn)行。X光直視下進(jìn)行血管瘤手術(shù)僅用于已侵及胸壁內(nèi)。胸膜受侵應(yīng)開胸下直視手術(shù)，可進(jìn)行術(shù)后閉式引流，按開胸手術(shù)程序進(jìn)行。較大腫瘤必須采取多微切口手術(shù)。由于光刀一旦進(jìn)入，應(yīng)高功率出光，行密閉式激光切除術(shù)，這種方法的優(yōu)點是血液損失少，皮膚僅有18號針眼大切口，術(shù)后留下疤痕輕微。手術(shù)中間隔2分鐘，向切口外排出經(jīng)激光作用的血液。滲血切口稍加壓迫，出血即止。治療完畢，無菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎。
（2)神經(jīng)鞘瘤等治療 手術(shù)用CO2激光（功率25～30W.聚焦)或Nd：YAG激光（功率30～40W)切開皮膚全層，并切開皮下組織。光刀剝離至腫瘤，達(dá)腫瘤時應(yīng)注意保護(hù)正常的神經(jīng)及大血管分支，分離中，光刀功率過高時將功率調(diào)小，難分切組織即可。切開腫瘤周圍組織并顯露腫瘤。腫瘤包膜完整，分界較清者用光刀沿腫瘤包膜完整分離切除；腫瘤分界不清，是纖維肉瘤或神經(jīng)纖維肉瘤者，用大功率激光于腫瘤外沿1～3mm切除，勿用鋼刀切割，來源于肋骨骨膜的纖維肉瘤，用Nd：YAG激光刀沿肋面進(jìn)行插入切割，肋上軟組織不必立即切下，留下作保護(hù)用，術(shù)后修復(fù)時，自然脫落或被纖維化修復(fù)，手術(shù)切口縫合時須放入引流條；纖維內(nèi)瘤或神經(jīng)纖維肉瘤已侵及肋間組織者，行大面積切除較困難，可用石英光刀進(jìn)行多方位出光插入式治療，不可切除。此法相對安全有效。腫瘤切割完畢，于切口內(nèi)放入橡皮引流條，閉合切口，最后縫合皮膚，切口用較厚無菌紗布包扎。
體積較小，分布較廣，數(shù)目較多的神經(jīng)纖維瘤病，行大面積切除較困難，用光刀于每一神經(jīng)瘤處出光切入神經(jīng)瘤內(nèi)，把神經(jīng)瘤破壞。汽化、炭化組織可經(jīng)光刀切口排出。此法優(yōu)點是治療范圍不限、損傷輕，療效好。創(chuàng)面可無須包扎，保持切口處干燥無感染。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后給予抗生素治療1周，加大維生素C用量，每日6～8克，靜滴，同時輔助能量用藥。尤以較大海棉狀血管瘤激光術(shù)后需大量維生素C治療，有的可不需應(yīng)用抗生素治療。術(shù)后抗菌消炎及支持治療應(yīng)視腫瘤的體積，手術(shù)時間及病人體質(zhì)來進(jìn)行。纖維肉瘤及神經(jīng)纖維肉瘤術(shù)后要定期隨診，有復(fù)發(fā)者必須再次手術(shù)治療。手術(shù)后疼痛較重者給予常用止痛劑。
海棉狀血管瘤、纖維肉瘤及神經(jīng)纖維肉瘤術(shù)后局部滲出物較多，傷口敷料可能已浸濕。要求手術(shù)24小時更換敷料。切口放引流條，引流物較多，敷料更換應(yīng)及時；引流物少或無引流物流出者，拔出引流條，保持手術(shù)切口清潔，直至傷口完全愈合為止。
較大腫瘤手術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)豐富，容易消化的飲食治療，多吃水果，保持胃腸功能不變，對手術(shù)后機(jī)體康復(fù)極有利。
