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臨床肝移植:第一節(jié) 腦死亡

隨著器官移植技術(shù)的日益完善和改進(jìn),等待器官移植的病人越來越多,可提供供體的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足受體增長的需要。在美國,大約有24%需要器官移植的病人在等待供體的過程中死亡[1],F(xiàn)在,腦死亡的觀念已越來越被人們所接受,在某些西方國家,腦死亡已經(jīng)通過了立法。腦死亡…

隨著器官移植技術(shù)的日益完善和改進(jìn),等待器官移植的病人越來越多,可提供供體的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足受體增長的需要。在美國,大約有24%需要器官移植的病人在等待供體的過程中死亡[1],F(xiàn)在,腦死亡的觀念已越來越被人們所接受,在某些西方國家,腦死亡已經(jīng)通過了立法。腦死亡是指整個大腦(包括腦干)不可逆性功能喪失達(dá)6-24h[2]。雖然腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同的國家有所不同,但大致包括以下幾個方面:

(1)無自主運動:由于脊髓反射運動不需要大腦皮質(zhì)和腦干的功能,因此,這類非自主運動的存在不影響診斷

(2)對疼痛刺激無反應(yīng)

(3)瞳孔散大,直接對光反射消失

(4)頭眼反射消失(即“木偶”眼)

(5)眼前庭反射消失:即用50ml的冰水刺激耳膜,眼球不轉(zhuǎn)動

(6)角膜反射消失

(7)嘔吐反射消失

(8)咳嗽反射消失:即通過插管刺激氣管支氣管沒有咳嗽反射

(9)窒息試驗陽性:如果血二氧化碳分壓(PCO2)>8kPa(60mmHg),停止使用呼吸機(jī),經(jīng)氣管插管給予純氧,在排除肌松藥作用的情況下,3min內(nèi)無自主呼吸反應(yīng),可以診斷為陽性

bhskgw.cn/jianyan/腦部功能不可逆損害的診斷,必須經(jīng)過一定時間的密切觀察,如果診斷不能明確,或者有自相矛盾的臨床表現(xiàn)時,則需再等待12-24h再作最后診斷[3]

酒精、巴比妥類藥物和其他神經(jīng)抑制劑中毒的病人和一些由于肝腎功能衰竭的病人也可以表現(xiàn)出類似的臨床癥狀,這時需要作進(jìn)一步檢查,如腦血流圖和腦電圖的檢查。腦電圖是診斷腦死亡的較常用的方法,但其對于處于低溫的病人和中樞神經(jīng)抑制劑中毒的病人意義不大。大腦血循環(huán)消失是診斷腦死亡的明確證據(jù)當(dāng)臨床表現(xiàn)自相矛盾而腦電圖又不能作為診斷依據(jù)時,腦血流圖是一種有效的診斷方法。

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