大多數(shù)兒童的腸胃道疾病會(huì)引起腹痛。很多疾病如腹部疾病和乳糖不耐受綜合征（見第110節(jié))，也會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉。
腹痛也許會(huì)突然發(fā)作并且很嚴(yán)重，如同患了急性闌尾炎；也許不太嚴(yán)重，且突然發(fā)生，很快消失。腸胃道疾病中，有發(fā)作性腹痛典型癥狀的包括：復(fù)發(fā)性腹痛、消化性潰瘍和梅克耳憩室。
復(fù)發(fā)性腹痛是指至少在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次或3次以上的腹痛。
超過(guò)10％的學(xué)齡兒童都患有復(fù)發(fā)性腹痛，以8～10歲的兒童最為常見；4歲以下兒童患此病者比較少見。女孩患此病的可能性比男孩稍大，女孩在青春期早期患此病的可能性更大。
【病因】
在患本病的小孩中，有5％～10％患兒的疼痛是由器質(zhì)性疾病引起的。引起復(fù)發(fā)性腹痛的疾病很多，包括泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病和一般疾病。
有時(shí)本病是由于體內(nèi)器官功能失調(diào)引起的，例如如果兒童的飲食不當(dāng)，特別是挑食，如不吃牛奶和奶制品，可能會(huì)導(dǎo)致腸功能失調(diào)。另一個(gè)腸功能失調(diào)的原因是結(jié)腸的蠕動(dòng)減少而引起的便秘，有時(shí)便秘是對(duì)一種不良的解便習(xí)慣的反應(yīng)。在處于青春期的女孩子中，這種反復(fù)腹痛也許是由于痛經(jīng)期間（月經(jīng)紊亂)（見第234節(jié))子宮肌肉痙攣引起的。偶爾，在月經(jīng)周期中排卵也會(huì)伴隨著疼痛。
在80％～90％的病例中，本病都是由于心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常會(huì)在壓抑、焦慮或抑郁時(shí)發(fā)生或加重。
引起復(fù)發(fā)性腹痛的某些器質(zhì)性疾病
胃腸道疾病
·肝炎
·膽囊炎
·胰腺炎
·寄生蟲感染(例如賈第鞭毛蟲病)
·梅克耳憩室
·局限性回腸炎
泌尿生殖系統(tǒng)疾病
·出生缺陷
·尿路感染
·盆腔炎(女孩)
·卵巢囊腫(女孩)
·子宮內(nèi)膜炎(女孩)
一般疾病
·鉛中毒
·鐮狀細(xì)胞病
·食物過(guò)敏
·卟啉病
·家族性地中海貧血
·遺傳性血管性水腫
·偏頭痛
【癥狀】
復(fù)發(fā)性腹痛的癥狀根據(jù)其病因的不同而有所不同。由器質(zhì)性疾病引起的腹痛通常不會(huì)自動(dòng)消失，周期性地發(fā)作且通常由于一些活動(dòng)或某些食物引起，腹痛部位較固定且一般不在臍周，但疼痛可放射到背部。尿路感染可能會(huì)引起腹部和盆腔疼痛，而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛經(jīng)�？墒箖和瘡乃瘔�(mèng)中醒來(lái)。
根據(jù)潛在的器質(zhì)性疾病，兒童可能會(huì)有以下癥狀：食欲不振、體重減輕、反復(fù)的或持續(xù)的發(fā)熱、黃疸、大便形態(tài)和顏色改變、便秘或腹瀉、便血、嘔吐、嘔血、腹部膨隆、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。
由器官功能失調(diào)引起的復(fù)發(fā)性腹痛，其癥狀也因其潛在的病因而有所不同。例如，如果患兒的基礎(chǔ)疾病為乳糖不耐受綜合征，在喝了牛奶或吃了乳制品后幾分鐘或最多兩小時(shí)就會(huì)腹痛。如果兒童有膽囊疾病，則在進(jìn)食脂肪性食物后，就會(huì)立刻發(fā)生腹痛。
由于心理原因引起的腹痛，每日或隔數(shù)日就會(huì)發(fā)作一次，極少出現(xiàn)幾周或數(shù)月都不發(fā)作的情況；腹痛通常不太嚴(yán)重；患兒對(duì)疼痛的描述通常很模糊，但有時(shí)為絞痛。這種疼痛很少在夜里將兒童痛醒，但可使患兒比正常的情況下早一些醒來(lái)。
心理原因引起的腹痛經(jīng)常發(fā)生在臍周。離臍越遠(yuǎn)，疼痛就越有可能是由器質(zhì)性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有時(shí)類似于器質(zhì)性疾病引起的bhskgw.cn/shiti/疼痛，但疼痛通常不會(huì)改變也不會(huì)加重。疼痛特征有大的變化可能意味著兒童也有器質(zhì)性疾病。
【診斷】
為了確定腹痛的原因，醫(yī)生要詢問(wèn)兒童或病人一些特定的問(wèn)題：疼痛的性質(zhì)，疼痛開始發(fā)生的時(shí)間，疼痛的部位，疼痛引起的其他癥狀，使疼痛緩解或加重的因素。醫(yī)生還要詢問(wèn)其他癥狀如：是否在腹痛時(shí)有惡心、嘔吐、發(fā)熱或皮疹。
診斷由心理原因引起的腹痛比較困難。醫(yī)生首先要確定腹痛不是由器質(zhì)性疾病引起的。兒童也許會(huì)受近期家庭中的疾病、經(jīng)濟(jì)、父母離婚或不合等問(wèn)題的影響而增加心理壓力。兒童在承受壓力的情況下，極有可能像成人一樣患器質(zhì)性疾病。
【預(yù)防和治療】
治療器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)引起的腹痛要根據(jù)它的原發(fā)病因。例如，如果腹痛是由于吃了某種食物引起的，那么改變飲食就可能消除疼痛。止痛藥如布洛芬可以減輕痛經(jīng)。
心理原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)性腹痛不是痛幻覺，而是由于某些因素如壓力和緊張導(dǎo)致的疼痛。父母要盡可能地幫助兒童減少壓力和緊張，幫助他們對(duì)付不可避免的壓力，在疼痛期間也鼓勵(lì)他們上學(xué)。教師可通過(guò)解決與學(xué)校有關(guān)的矛盾來(lái)達(dá)到幫助兒童的目的。
在學(xué)校，需在上課時(shí)休息15～30分鐘的腹痛兒童，應(yīng)該允許到校醫(yī)務(wù)室休息或躺下。如有必要并經(jīng)家長(zhǎng)同意，護(hù)士可以給孩子用止痛藥如布洛芬或撲熱息痛；在有些時(shí)候，護(hù)士應(yīng)允許兒童給家長(zhǎng)打電話，家長(zhǎng)可以鼓勵(lì)孩子留在學(xué)校。典型的是，在治療的第一、二個(gè)星期，兒童會(huì)在一天中要求到校醫(yī)務(wù)室呆一次或多次。這種情況會(huì)很快地停止。通常，當(dāng)父母不再視孩子有異于正常時(shí)，心理原因的腹痛開始會(huì)加重，但隨即減輕。
醫(yī)生通常要根據(jù)兒童的需要，每周、每月或每二月定期對(duì)心理原因引起的腹痛兒童進(jìn)行檢查。在兒童癥狀消失以后，醫(yī)生還要再定期觀察數(shù)月。治療通常并不總是有效的。一些兒童會(huì)出現(xiàn)各種不同的其他軀體癥狀或情緒障礙。特別是對(duì)抑郁的兒童、或家中有婚姻或心理問(wèn)題的兒童，盡管使用了各種方法腹痛仍然存在，則可能需要請(qǐng)心理衛(wèi)生專家診治。
消化性潰瘍是一種發(fā)生在胃粘膜和十二指腸粘膜上、被胃液和消化液損壞或腐蝕的圓形或卵圓形潰瘍。
新生兒消化性潰瘍的首要癥狀是大便帶血。如果潰瘍已使胃腸穿孔，嬰兒會(huì)出現(xiàn)腹痛，并可能出現(xiàn)發(fā)熱。稍大一些的幼兒和年長(zhǎng)兒童，除血便外還可能伴有反復(fù)嘔吐或腹痛等其他癥狀。通常，進(jìn)食會(huì)使疼痛加重或緩解。夜間，疼痛可使患兒從睡夢(mèng)中醒來(lái)。50％患有十二指腸（靠近胃的一段小腸)潰瘍的患兒，其近親中亦有人患有本病。
很多慢性潰瘍病的患兒都感染有幽門螺桿菌。目前尚不清楚是這種細(xì)菌引起了潰瘍，還是這種細(xì)菌妨礙了本病的治療；但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，消除這種細(xì)菌可以治療本病和治愈復(fù)發(fā)性潰瘍。
【診斷和治療】
嬰幼兒的消化性潰瘍常難以診斷，這也許是因?yàn)橛變翰荒軠?zhǔn)確地描述他們的癥狀。學(xué)齡兒童可能會(huì)較準(zhǔn)確地指出疼痛的部位和性質(zhì)，并解釋疼痛是否發(fā)生在一天內(nèi)的固定時(shí)間，或者是否是與進(jìn)食有關(guān)。
如果醫(yī)生懷疑兒童患有消化性潰瘍，鋇餐X線檢查可以確診。檢查過(guò)程中，兒童需吞下含鋇的液體，因鋇可以在X線下顯現(xiàn)胃的情形。如果X線顯示正常，醫(yī)生仍懷疑為潰瘍，可再用胃內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查。為了減少檢查過(guò)程中的躁動(dòng)和疼痛，8歲以下的兒童需在麻醉下進(jìn)行。
兒童潰瘍的治療與成人相同。通常包括H2受體阻滯劑，如雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁。為使兒童免受診斷過(guò)程中的麻醉和不適，醫(yī)生對(duì)可疑為消化性潰瘍的患兒，可以使用H2受體阻滯劑。如果治療后癥狀消失，則可以確診。
對(duì)有幽門螺桿菌感染的患兒，使用阿莫西林與甲硝唑，或阿莫西林與胃必治的雙重治療幾周，即可消除細(xì)菌。在有些病例中，需用阿莫西林、甲硝唑和胃必治的三重治療。
梅克耳憩室是一種小腸壁上出現(xiàn)囊狀突起的先天性缺陷。
梅克耳憩室是一種相當(dāng)常見的先天性缺陷。約有2％的成人患者是在因其他原因而接受腹腔手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
【癥狀和診斷】
梅克耳憩室通常不會(huì)引起癥狀，但是囊狀突起會(huì)分泌酸液而導(dǎo)致潰瘍，出現(xiàn)無(wú)痛的直腸出血。典型的梅克耳憩室患兒，有果醬凍膠狀大便或黑便。在青少年和成人中，梅克耳憩室更有可能引起腸梗阻而導(dǎo)致腹部絞痛和嘔吐。對(duì)任何年齡的人，均有可能突然被感染發(fā)展成為梅克耳憩室炎，這種情況稱為急性憩室炎�；颊叱霈F(xiàn)劇烈腹痛和腹部觸痛，并伴有嘔吐。
梅克耳憩室的診斷很困難。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷幫助不大，且只有很少的梅克耳憩室能通過(guò)鋇餐X線檢查顯現(xiàn)出來(lái)。最好的檢查方法是梅克耳放射性核素掃描，可以幫助醫(yī)生診斷出90％被懷疑的病例。很多時(shí)候，診斷是在因?yàn)槠渌蛐枳鍪中g(shù)，而在手術(shù)中確定的。
【治療】
沒有引起癥狀的憩室不需任何治療。出血性憩室可用外科手術(shù)切除，并同時(shí)切除其周圍受損的腸段。對(duì)腸未受損者，只需切除憩室。對(duì)由于其他原因做手術(shù)，而在手術(shù)中bhskgw.cn/wszg/發(fā)現(xiàn)的小憩室，如果未引起癥狀，通常不必切除。
