健康人，膀胱內(nèi)的尿是無菌的，即無細(xì)菌或其他感染微生物存在。將膀胱內(nèi)尿排出體外的管道，即尿道，不存在感染性病原體或僅有極少病原體，不會(huì)引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染，這些感染通常分為下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是腎臟或輸尿管的感染。
病原體通常經(jīng)兩個(gè)途徑之一侵入尿路。迄今為止，最常見的途徑為經(jīng)尿路下端--男性的陰莖端開口或女性外陰的尿道開口，結(jié)果是經(jīng)尿道向上擴(kuò)散的上行性感染；另一可能的途徑是經(jīng)血源性途徑直接感染腎臟。
細(xì)菌、病毒、真菌或很多寄生蟲均可引起尿路感染。
細(xì)菌 下尿路--膀胱和尿道--的細(xì)菌感染十分常見。新生兒男性比女性常見，但是1歲時(shí)，女孩為男孩的10倍；約5％左右的青春期女性，在某個(gè)時(shí)期發(fā)生過尿路感染，但是青春期男性卻罕見；20～50歲的人群中，尿路感染女性約為男性的50倍；50歲以上的人群，兩性尿路感染均較常見，較少有性別差異。
85％以上的尿路感染，細(xì)菌來自病人自身的腸道或陰道。然而，一般情況下，侵入尿路的細(xì)菌由膀胱排空時(shí)的沖洗活動(dòng)被沖刷出體外。
病毒 2型單純皰疹病毒(HSV-2)(見第186節(jié)，189節(jié))感染可波及男性的陰莖，也可波及女性的外陰、會(huì)陰、臀部、子宮頸或陰道。若尿道受到感染，可排尿疼痛和膀胱排空困難。
真菌：尿路的真菌(見第185節(jié))感染最常見于留置導(dǎo)尿管的病人，由念珠菌屬(引起念珠菌病的酵母)引起。罕見情況下，其他真菌，如引起芽生菌病(芽生菌屬)或球孢子菌病(球孢子菌屬)的真菌，也可感染尿路。真菌和細(xì)菌常同時(shí)感染腎臟。
寄生蟲 很多寄生蟲(見第184節(jié))，包括蠕蟲，均可引起尿路感染。瘧疾，通過蚊子攜帶的原蟲傳播的一種疾病，可阻斷腎臟的小血管并迅速破壞紅細(xì)胞(溶血)，引起急性腎衰竭。滴蟲病，也由原蟲所致，是一種性傳播疾病，病人陰道產(chǎn)生大量黃綠色泡沫樣白帶。偶爾膀胱可招致感bhskgw.cn/wsj/染。男性滴蟲病通常無癥狀，但可引起前列腺炎癥(前列腺炎)。
血吸蟲病 一種蠕蟲感染，可以感染腎臟、輸尿管和膀胱，是埃及和巴西居民中嚴(yán)重腎衰竭的一個(gè)常見原因。這種蠕蟲可引起持續(xù)的膀胱感染，最終可能導(dǎo)致膀胱癌。絲蟲病，一種線蟲感染，若阻塞淋巴管，可引起淋巴尿(乳糜尿)。絲蟲病可引起組織極度腫脹(象皮病)，可波及陰囊和雙腿。
尿道炎是將尿從膀胱排出體外的管道--尿道的炎癥。
尿道炎可由細(xì)菌、真菌或病毒引起。在女性，微生物一般從陰道侵入尿道。大多數(shù)情況下，細(xì)菌來自下段腸道，并經(jīng)肛門到達(dá)陰道。男性很少發(fā)生尿道炎。性傳播的微生物，如引起淋病(見189節(jié))的淋病雙球菌，性交時(shí)，從感染的一方，傳播到另一方的陰道或陰莖，再漫延到尿道。男性尿道炎，淋球菌是十分常見的原因。雖然淋球菌可感染女性的尿道，但是陰道、子宮頸、子宮、卵巢和輸卵管更可能受到感染。衣原體屬和單純皰疹病毒也可能性傳播并能引起尿道炎。
尿路感染
| 器官 | 感染 |
| 尿道 | 尿道炎 |
| 膀胱 | 膀胱炎 |
| 輸尿管 | 輸尿管炎 |
| 腎臟 | 腎盂腎炎 |
細(xì)菌性尿路感染的誘因
上行性感染
·任何尿路部位梗阻（如結(jié)石)
·膀胱功能異常，不能適當(dāng)排空，如神經(jīng)性疾病
·輸尿管和膀胱連接處活瓣性返漏，尿和細(xì)菌可從膀胱返流到腎臟
·導(dǎo)尿和尿路器械檢查
血源性感染
·經(jīng)血流的感染（敗血癥)
·心臟瓣膜感染（感染性心內(nèi)膜炎)
【癥狀】
男性尿道炎通常開始具有尿道分泌物，淋球菌感染時(shí)分泌物為膿性，其他微生物感染為粘液性。尿道炎的其他癥狀還有尿痛、尿頻和尿急，陰道感染時(shí)在酸性尿通過陰唇時(shí)也可引起尿痛。
尿道的淋球菌感染若不治療或治療不當(dāng)最終可導(dǎo)致尿道狹窄。尿道狹窄增加了尿道炎的高危險(xiǎn)性，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿道周圍膿腫形成(見第175節(jié))。膿腫可使尿道壁外凸(尿道憩室)，憩室也可被感染。若膿腫向皮膚穿破，尿可從新形成的管道流出(尿道瘺)。
【診斷和治療】
單憑癥狀尿道炎易于診斷，取分泌物標(biāo)本(尿道拭子)送實(shí)驗(yàn)室檢查，可查到感染的微生物。
治療取決于感染的原因，細(xì)菌感染應(yīng)使用抗生素；單純皰疹病毒感染選用抗病毒藥物，如阿昔洛韋。
膀胱炎是膀胱的感染。
膀胱炎在女性常見，特別在生育年齡，某些婦女反復(fù)發(fā)生膀胱感染。
陰道的細(xì)菌可以侵入尿道并進(jìn)入膀胱。由于性交時(shí)尿道被挫傷，婦女性交后常發(fā)生膀胱感染。罕見情況下，膀胱和陰道間的異常通道(膀胱陰道瘺)，可引起婦女復(fù)發(fā)性膀胱感染，這種感染可無其他不適。
男性膀胱感染較少見，一般開始發(fā)生累及前列腺的尿道感染，然后再波及膀胱。此外，手術(shù)時(shí)的導(dǎo)尿或器械使用也可引起膀胱感染。男性復(fù)發(fā)性膀胱感染最常見的原因?yàn)榍傲邢兕B固的細(xì)菌感染(見第229節(jié))。雖然抗生素能迅速消滅膀胱尿的細(xì)菌，但大多數(shù)抗生素進(jìn)入前列腺太少，不足以根治前列腺的感染，因此停用抗生素后，前列腺中的致病菌又可重新感染膀胱。
罕見的情況下，膀胱和腸道間有異常通道(腸道膀胱瘺)，這時(shí)產(chǎn)氣的細(xì)菌可能侵入并在膀胱內(nèi)生長。這類感染尿中可產(chǎn)生氣泡(氣尿)。
【癥狀】
膀胱感染通常引起尿頻、尿急、排尿時(shí)燒灼感和尿痛。常常病人感恥骨上及下背部疼痛。另一個(gè)癥狀是夜間尿頻。尿液�；鞚幔s30％的病人有肉眼可見血尿。不經(jīng)治療癥狀可自然消失，有時(shí)膀胱感染無癥狀，僅當(dāng)其他原因進(jìn)行尿檢查(尿分析)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。老年無癥狀的膀胱感染特別常見，病人可發(fā)生尿失禁(見第130節(jié))。
膀胱的神經(jīng)支配功能失常(神經(jīng)源性膀胱)或有持續(xù)性留置導(dǎo)尿管的病人，膀胱感染可以無癥狀，直至腎臟感染或發(fā)生難以解釋的發(fā)熱時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
【診斷】
根據(jù)典型的癥狀，醫(yī)生可作出膀胱感染的診斷。留取未被陰道或陰莖頭部細(xì)菌污染的中段尿標(biāo)本(見第122節(jié))，即病人排棄首段尿，停止排尿，然后將尿排入無菌容器，尿標(biāo)本在顯微鏡下檢查是否含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或其他物質(zhì)；計(jì)數(shù)細(xì)菌；尿標(biāo)本培養(yǎng)以鑒定細(xì)菌種類，若病人有感染，某種類型的細(xì)菌常常大量存在。
在男性，一次中段尿標(biāo)本常足以作出診斷；但是女性尿標(biāo)本有時(shí)受到陰道細(xì)菌的污染，為確保尿標(biāo)本不受污染，常常需導(dǎo)尿直接獲取膀胱尿標(biāo)本。
找出頻繁復(fù)發(fā)性尿路感染的原因是重要的。醫(yī)生可進(jìn)行X線檢查，這種檢查是先靜脈注射一種不透X線的造影劑，當(dāng)造影劑由腎臟排入尿中時(shí)進(jìn)行攝片(見第122節(jié))。這種X線片可提供腎臟、輸尿管和膀胱的影像。排泄性膀胱造影是檢查膀胱尿返流的一種很好的方法，特別適用于兒童，也可證實(shí)尿道狹窄的程度。造影時(shí)先將造影劑注入膀胱，排尿時(shí)進(jìn)行攝片。逆行尿道造影系將器具直接插入尿道，注入不透X線的造影劑，然后再進(jìn)行攝片。對(duì)發(fā)現(xiàn)兩性的尿道狹窄、外凸或異常交通(瘺管)均有用。膀胱感染治療無效時(shí)，用一種光學(xué)纖維鏡(膀胱鏡)直接窺視膀胱，可能有助于診斷病因。
【治療】
老年人無癥狀的感染一般不需治療。
首先，大量飲水可治愈輕度的膀胱感染，尿的沖洗作用可將很多細(xì)菌沖刷出體外，機(jī)體的天然防衛(wèi)機(jī)制可消滅殘存的細(xì)菌。
應(yīng)用抗生素前，醫(yī)生應(yīng)確定病人是否有加重bhskgw.cn/hushi/膀胱感染的誘因，如解剖或神經(jīng)支配的異常、糖尿病或免疫系統(tǒng)缺陷，這些因素均降低人體抵抗感染的能力。這些誘因可能需要更積極的治療，因這種病人一旦停用抗生素，感染就可能復(fù)發(fā)。
若感染未導(dǎo)致任何并發(fā)癥，口服抗生素3天或甚至口服單劑抗生素通常有效。對(duì)較頑固的感染，常�？诜股�7～10天。
一年中膀胱感染超過兩次的病人，可持續(xù)口服低劑量的抗生素預(yù)防感染，每年的醫(yī)療費(fèi)僅相當(dāng)于1年治療三四次感染的費(fèi)用的1/4。典型的方法為口服抗生素，每日一次，每周服3次，或性交后立即服一次。
有多種藥物可用于緩解癥狀，尤其是尿頻、尿急和尿痛。有些藥物，如阿托品，可解除肌肉痙攣。其他藥物，如啡那吡啶，可通過緩解組織的炎癥而減輕疼痛。經(jīng)常堿化尿液可減輕癥狀，方法為將碳酸氫鈉溶于水中飲用。
解除尿流的物理阻塞(梗阻性尿路疾病)或糾正易于發(fā)生感染的解剖學(xué)異常，如子宮和膀胱脫垂需采用手術(shù)治療。用導(dǎo)管引流阻塞區(qū)域的尿有助于控制感染。通常術(shù)前給予一劑抗生素以降低感染向全身擴(kuò)散的危險(xiǎn)。
間質(zhì)性膀胱炎是一種膀胱的疼痛性炎癥。
因尿中未發(fā)現(xiàn)感染性微生物，因此這種炎癥的病因尚不清楚。典型的患者為中年女性，癥狀尿頻、尿痛，常常有顯微鏡下可見膿尿和血尿，偶爾可見肉眼性血尿并可能需要輸血。最終的后果常是膀胱縮小。根據(jù)膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小的表淺出血和潰瘍區(qū)域可以確定診斷。已試用過很多治療方法，但都沒有特效。當(dāng)病人具有不能耐受的癥狀，對(duì)任何治療均無反應(yīng)時(shí)，可以手術(shù)切除膀胱。
輸尿管是單側(cè)或雙側(cè)連接腎臟與膀胱的管道--輸尿管的炎癥。
腎臟或膀胱感染的擴(kuò)散是其最常見的原因。另一原因是部分輸尿管神經(jīng)支配缺陷引起的尿流遲緩(尿流停頓)。潛在的腎臟或膀胱感染需進(jìn)行治療，神經(jīng)支配缺陷的輸尿管節(jié)段需行手術(shù)切除。
腎盂腎炎是單側(cè)或雙側(cè)腎臟的細(xì)菌性感染。
大腸桿菌通常存在于大腸內(nèi)。社區(qū)中90％的腎臟感染病人，住院病人中僅50％的腎臟感染病人由大腸桿菌引起。感染通常從生殖區(qū)上行至膀胱。在健康的尿路，通過尿流沖刷微生物出體外和輸尿管至膀胱開口的關(guān)閉可阻止感染經(jīng)輸尿管進(jìn)入腎臟。但是，任何尿流的物理性阻塞，如腎結(jié)石或前列腺肥大；尿的膀胱輸尿管返流，均可增加腎臟感染的可能性。
感染也可經(jīng)血流由身體其他部位帶至腎臟，皮膚的葡萄球菌感染可經(jīng)血流播散至腎臟。
增加腎臟感染危險(xiǎn)性的其他情況包括妊娠、糖尿病以及降低機(jī)體抵抗感染能力的各種情況。
【癥狀】
腎臟感染的癥狀通常為突發(fā)性寒顫、發(fā)熱、雙側(cè)腰部疼痛、惡心和嘔吐。
約1/3腎臟感染病人也同時(shí)有下尿路感染癥狀，包括尿頻、尿痛�？赡芤粋�(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)大和有觸痛，感染側(cè)背部的小范圍區(qū)域有壓痛，有時(shí)腹肌嚴(yán)重收縮，病人可能感到陣發(fā)性地劇烈疼痛，它是由于一側(cè)輸尿管痙攣所致(腎絞痛)。這種絞痛可能由感染或腎結(jié)石通過輸尿管的激惹所引起。在患兒，腎臟感染的癥狀通常輕微，因此更難于辨認(rèn)。長期的感染(慢性腎盂腎炎)，疼痛可模糊不清，可反復(fù)發(fā)熱或完全不發(fā)熱。慢性腎盂腎炎僅發(fā)生于有潛在畸形的患者，如尿路梗阻、持續(xù)存在的大腎結(jié)石，患兒最常見的是尿膀胱輸尿管返流。慢性腎盂腎炎最終能損害腎臟以致腎臟不再具有良好的功能，這種后果為腎衰竭。
【診斷】
腎臟感染的典型癥狀促使醫(yī)生做兩項(xiàng)普通的實(shí)驗(yàn)室檢查以確定腎臟是否受到感染。這兩項(xiàng)檢查是尿檢本的顯微鏡檢查和尿標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)以明確感染細(xì)菌的種類。
有劇烈腎絞痛、使用抗生素48小時(shí)無效，抗生素療程結(jié)束后癥狀很快復(fù)發(fā)的病人以及極少發(fā)生腎臟感染的男性病人，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。在這些情況，超聲波掃描或X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、解剖學(xué)異常或其他引起尿路梗阻的原因。
【治療】
一旦確診腎臟感染及病人的尿、血標(biāo)本已送實(shí)驗(yàn)室檢查即應(yīng)開始抗生素治療。藥物及其劑量的選擇應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以調(diào)整。為了預(yù)防感染復(fù)發(fā)，抗生素治療應(yīng)持續(xù)2周，但對(duì)于男性病人，由于感染較難根治，因此可持續(xù)6周�？股刂委熃Y(jié)束后4～6周應(yīng)行最后一次尿液檢查以明確感染是否已根治。
如果檢查提示有誘發(fā)因素，如梗阻、解剖學(xué)畸形或結(jié)石，則需手術(shù)解除這些易感因素。
頻繁腎臟感染或抗生素治療結(jié)束后又復(fù)發(fā)的病人，推薦每日服用小劑量抗生素行預(yù)防性治療，這種療法的理想療程還不清楚，但通常應(yīng)持續(xù)一年。如果感染，則應(yīng)長期治療。
