心包是覆蓋在心臟表面的，柔韌而有伸展性的雙層囊性包膜。正常情況下，這兩層包膜之間存在適量的潤滑液體使得包膜間容易滑動。心包使心臟保持在一相對固定的位置，同時防止心臟過度充盈，并保護(hù)心臟免受胸部感染的侵襲。不過，心包本身對生命來說并非必需，除去心包后心臟的功能并無太大影響。
少見的情況下，出生時就無心包或心包上存在薄弱或缺損區(qū)域。這些缺損可能是致命的；這是因為心臟或大血管可能通過這個缺口膨出(形成疝)出現(xiàn)嵌頓，后者可在數(shù)分鐘之內(nèi)導(dǎo)致病人死亡。因此，對這些缺損應(yīng)行手術(shù)修補，如不能進(jìn)行修補，應(yīng)將心包完全切除。除了出生缺陷外，感染、外傷和腫瘤也可能是心包疾病的原因。
心臟填塞：心包炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥
心臟填塞常由于心包內(nèi)液體聚積或因腫瘤、外傷或手術(shù)等原因造成心包積血所致。其他原因包括細(xì)菌或病毒感染所致的心包炎以及腎衰竭。吸氣時病人血壓迅速下降并達(dá)到一個異常低的水平。超聲心動圖可以確定診斷。
心臟填塞常屬急癥。醫(yī)師們需立即外科引流或穿刺抽液以減輕心臟壓力。進(jìn)行穿刺引流時需使用局部麻醉劑止痛。在時間許可的情況下，應(yīng)盡可能使用超聲心動圖來進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)心包炎原因不明時，可外科排液并切除心包，通過病理檢查來明確診斷。
在壓力解除后，病人應(yīng)繼續(xù)住院以防止填塞復(fù)發(fā)。
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急性心包炎是突然發(fā)生的心包感染，常常伴有疼痛；感染引起液體和血液如纖維蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等滲入心包腔。
急性心包炎原因很多，從病毒感染(常常只有短暫的疼痛沒有持續(xù)影響)到致命的癌癥。其他原因還有：AIDS、心肌梗死、心臟手術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性疾病、腎功能衰竭、外傷、放射線治療以及血液從主動脈瘤漏流入心包腔等，也可由某些藥物的副作用所引起。這些藥物包括：抗凝劑、青霉素、普魯卡因酰胺、苯妥英和保泰松等。
【癥狀和診斷】
發(fā)熱和胸痛是急性心包炎的常見癥狀。典型的胸痛發(fā)作時可以放射到左肩，有時可向左上肢放射。這種疼痛常與心肌梗死的疼痛相似，不過疼痛可在平臥、咳嗽甚至深呼吸時加重。心包炎可導(dǎo)致發(fā)生心包填塞。心包填塞可以致死。
醫(yī)生根據(jù)病人對疼痛的描述以及胸部聽診可作出急性心包炎的診斷。心包炎時可在患者胸部聞及類似皮革摩擦的摩擦音。胸片和超聲心動圖可以提示心包腔內(nèi)有大量液體存在。超聲心動圖也可以提示心包炎的基礎(chǔ)病因(如新生物)并能夠顯示右心心包腔內(nèi)液體的壓力；壓力增高常常是發(fā)生心包填塞的預(yù)警信號。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)引起心包炎的病因，如白血病、艾滋病、感染、風(fēng)濕熱和腎衰竭等。
【預(yù)后和治療】
預(yù)后與心包炎的病因有關(guān)。如心包炎是因為病毒引起或原因不明時，常常在1～3周恢復(fù)；如有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)病例，恢復(fù)較慢。如癌癥侵犯心包，患者存活很少超過12～18個月。
心包炎患者常需住院治療。用藥物減輕患者的炎癥和緩解疼痛(如阿司匹林或布洛芬)，密切觀察并發(fā)癥(尤其是心包填塞)。嚴(yán)重的疼痛常需使用阿片制劑(如嗎啡)或一種皮質(zhì)類固醇激素，最常使用的藥物是強(qiáng)的松。
根據(jù)病因來擬定急性心包炎的進(jìn)一步治療方案。癌性心包炎患者需要化療(抗癌藥)或放療，但是這類患者常需進(jìn)行外科手術(shù)切除心包；如為尿毒癥所致，常需進(jìn)行透析治療。細(xì)菌感染性心包炎患者應(yīng)給予抗生素和通過外科途徑引流心包腔內(nèi)的膿液。盡量不使用能引起心包炎的藥物。
對反復(fù)發(fā)作的病毒性、外傷性及不明原因的心包炎患者，使用阿司匹林、布洛芬或皮質(zhì)類固醇激素可得到緩解，有時使用秋水仙堿亦可能有效。如果藥物治療無效，常常需要通過手術(shù)切除心包。
慢性心包炎是導(dǎo)致心包腔內(nèi)積液或心包膜增厚的一種炎癥，常常緩慢起病且病程持續(xù)時間長。
慢性滲出性心包炎 液體在心包腔內(nèi)緩慢地積聚，原因常不清楚�？赡艿脑蛴心[瘤、結(jié)核、甲狀腺功能低下。如病因清楚的可針對病因治療。如果心臟功能正常，可暫時不予治療，繼續(xù)觀察。
慢性縮窄性心包炎 是一種罕見的疾病，通常是心臟周圍纖維(瘢痕)組織形成引起。數(shù)年后，由于纖維組織收縮，壓迫心臟并使其變小。這種壓迫使回心靜脈的壓力增高，液體回流受阻、滲出并積聚在皮下、腹部和胸腔。
【病因】
任何能導(dǎo)致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎，但通常病因不明。在慢性縮窄性心包炎中最常見的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治療。慢性縮窄性心包炎也可由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、以前發(fā)生的外傷、心臟手術(shù)或細(xì)菌感染等www.med126.com原因引bhskgw.cn/sanji/起。以前在美國結(jié)核是最常見的原因，但現(xiàn)今已相當(dāng)少見，約占總病例的2%左右。在非洲和印度，結(jié)核病仍是引起各種類型心包炎的最常見原因。
【癥狀和診斷】
慢性心包炎的癥狀包括呼吸困難、咳嗽(由于肺靜脈高壓導(dǎo)致液體滲出到肺泡)、疲乏(由于心輸出量降低)，沒有疼痛。常見腹部和下肢液體潴留水腫。
在慢性心包炎的診斷中癥狀能提供相當(dāng)重要的線索，尤其是在沒有任何其他原因(如高血壓、冠心病和心臟瓣膜病等)可解釋心功能下降時。慢性縮窄性心包炎患者，X線下的心影不大，而大多數(shù)其他原因的心臟病患者心影是增大的。約半數(shù)的縮窄性心包炎患者，心包膜上常有鈣沉著。
兩種特殊的方法可以用來確定診斷。心導(dǎo)管檢查能測定心腔和大血管內(nèi)的壓力；MRI或CT可用來測定心包膜的厚度。正常情況下，心包膜的厚度小于3mm，而慢性縮窄性心包炎患者的心包膜厚度常達(dá)到或超過6mm。
【治療】
利尿劑可以緩解癥狀，但手術(shù)切除心包是唯一可能治愈的方法。大約85%經(jīng)過手術(shù)治療的患者可以有明顯的療效。然而，手術(shù)的死亡率高達(dá)5%～15%，因此大多數(shù)患者都不選擇手術(shù)治療，除非患者的日常活動已經(jīng)受到限制。
