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明醫(yī)指掌:濕證五

【歌】東南土薄濕多生,風(fēng)雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少,乳醪濕面內(nèi)因成。腰如石墜頭如裹,聲壅如同甕里鳴。肢節(jié)痛兮兼痿痹,四肢緩縱不能行。脈來(lái)沉緩無(wú)疑惑,疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄,若然濕郁取風(fēng)升!菊摗糠驖裼凶酝馊胝,有自內(nèi)出者,必須審其方土。東南…

【歌】東南土薄濕多生,風(fēng)雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少,乳醪濕面內(nèi)因成。腰如石墜頭如裹,聲壅如同甕里鳴。肢節(jié)痛兮兼痿痹,四肢緩縱不能行。脈來(lái)沉緩無(wú)疑惑,疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄,若然濕郁取風(fēng)升。

【論】夫濕有自外入者,有自內(nèi)出者,必須審其方土。東南地土卑下多陰雨,濕氣必從外入,多自下起,故重腿香港腳者多,治當(dāng)汗散,久則滲泄。西北地高無(wú)濕,人多食濕面、潼乳、酒醪,以飲多快食為尚,或酒后寒氣怫郁,濕不得越,病從內(nèi)生。故多腹皮脹滿,水臌浮腫,按之如泥之病,治須通利二便,甚則逐水驅(qū)之,責(zé)其根在內(nèi)也。然南北方土,其內(nèi)外所因感,亦互有之,但有多少之殊耳,不宜執(zhí)一見(jiàn)也。

【脈】濕則濡緩,或兼澀小。入里緩沉,浮緩在表。若緩而弦,風(fēng)濕相攪。

外因

濕從外受,在上,羌活勝濕湯、升陽(yáng)除濕湯;在下,四苓散、平胃散;風(fēng)濕勝,脈浮汗出身重,防己黃湯調(diào)之;在下,氣實(shí)、大小便不通者,導(dǎo)水丸。

羌活勝濕湯

治脊痛項(xiàng)強(qiáng),腰似折,項(xiàng)似拔,上沖頭痛,及足太陽(yáng)經(jīng)不行。

羌活 獨(dú)活(各錢) 本 防風(fēng) 甘草 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)

水煎溫服。

如身重,腰沉沉然,乃經(jīng)中有濕也,加蒼術(shù)二錢,黃柏一錢,附子五分。

按∶經(jīng)曰∶風(fēng)能勝濕。故用羌、防等諸風(fēng)藥,如卑濕之地,風(fēng)行其上,不終日而濕去矣。又曰∶無(wú)竅不入,惟風(fēng)為能。故凡關(guān)節(jié)之病,非風(fēng)藥不可。用甘草為佐者,以風(fēng)藥悍燥,用以調(diào)之,此之謂有制之兵也。

升陽(yáng)除濕湯

治脾虛不能運(yùn)化,濕勝濡瀉主之。

升麻(中) 柴胡(中) 防風(fēng)(中) 蒼術(shù)(上) 澤瀉(中) 豬苓(中) 陳皮(下) 神曲(中)麥芽(中) 甘草(下)

水煎,食前服。

按∶經(jīng)曰∶清氣在下,則生飧泄,故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰∶濕勝則濡泄,故用蒼術(shù)、防風(fēng)以發(fā)汗,豬苓、澤瀉以利水,此上下分消之法也。夫?yàn)a雖生于濕,必從飲食而得者,故用曲、麥、陳、甘以消食健脾bhskgw.cn/kuaiji/,脾能健運(yùn),則濕自除而瀉自止矣。

防己黃 湯

治風(fēng)濕相搏,客在皮膚,四肢少力,關(guān)節(jié)煩疼,脈浮身重,汗出惡風(fēng)。

防己(一兩) 甘草(炙,五錢) 白術(shù)(七錢半) 黃 (一兩二錢)

上 咀,每服一兩,棗一枚,三片,煎服。

內(nèi)因

飲食入,濕從內(nèi)生,二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù),平胃散。飲食內(nèi)傷停濕,胸滿腫脹,發(fā)黃,茵陳五苓散,實(shí)者舟車丸

若飲酒動(dòng)濕,升而汗之,解酲湯。

二陳湯(方見(jiàn)痰飲。)

四苓散

治內(nèi)傷飲食有濕,小便赤少,大便溏泄。

白術(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉

按∶經(jīng)曰∶濕勝則濡泄,故濕生于內(nèi)者,令人水泄。濕并于膀胱,故小便不利。白術(shù)性燥,燥則健脾。茯苓本淡,淡能滲濕。豬苓有滲而無(wú)補(bǔ)。澤瀉潤(rùn)下而兼滲。丹溪云∶治濕不利小便,非其治也,故以此方主之。

加桂名五苓散,加茵陳名茵陳五苓散。

平胃散

治脾胃不和,土濕太過(guò),腹脹不食者主之。

蒼術(shù)(君,米泔浸) 濃樸(臣,姜汁炒) 陳皮(臣) 甘草(佐,炒)

按∶經(jīng)曰∶谷氣通于脾。今山嵐瘴氣,谷氣也,令人不服水土而腹脹,是土濕太過(guò)也,故用蒼術(shù)燥濕為君。

濃樸、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去,則胃氣平矣。

上為末,每服五錢,姜、棗煎服。

葛花解酲湯(方見(jiàn)內(nèi)傷條。)

導(dǎo)水丸

主瀉濕熱,通利二便。必高燥之地,黑瘦之人,膏粱之家,熱燥之病,服之切當(dāng)。若下濕之地,肥白之人,淡食之家,寒濕之病,猶未當(dāng)也。

大黃 黃芩(各一兩bhskgw.cn/sanji/) 牽牛 滑石(各四兩)

上為細(xì)末,水丸,如綠豆大,溫水下二十丸,日三服。

舟車丸

治濕勝氣實(shí)。

大黃(二兩) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮(各一兩) 牽牛(頭末四兩) 木香(五錢)

上為細(xì)末,水丸,白湯送下,隨病加減。

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