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脈癥治方:諸痛(頭心脾腹脅腰背是也).

【脈】諸痛脈弦緊.痛甚則沉伏.兼浮者風(fēng).兼沉者氣.兼數(shù)則熱.兼遲則寒.兩寸弦滑.頭痛.兩寸浮緊.傷寒頭痛.浮緩.傷風(fēng)頭痛.脈訣云∶頭痛短澀應(yīng)須死.浮滑風(fēng)痰病易除.仲景云∶頭痛脈浮緊.屬太陽.弦細屬少陽.浮大而長.屬陽明.沉屬太陰.沉細屬少陰.沉緩屬厥…

【脈】

諸痛脈弦緊.痛甚則沉伏.兼浮者風(fēng).兼沉者氣.兼數(shù)則熱.兼遲則寒.兩寸弦滑.頭痛.兩寸浮緊.傷寒頭痛.浮緩.傷風(fēng)頭痛.脈訣云∶頭痛短澀應(yīng)須死.浮滑風(fēng)痰病易除.

仲景云∶頭痛脈浮緊.屬太陽.弦細屬少陽.浮大而長.屬陽明.沉屬太陰.沉細屬少陰.沉緩屬厥陰.東垣頭痛論宜考. 陽微陰弦.短而數(shù)者.心痛.左寸弦緊胃脘當(dāng)心而痛.右寸滑而實.胃脘痰積而痛.兩關(guān)弦大而芤者死血.沉細而遲者可治.浮大弦長者難治. 兩關(guān)脈弦為脾.疼痛必當(dāng)心連于兩脅. 腹痛脈多.細小緊急.陰弦則腹痛.尺脈弦急.小腹痛.尺脈緊.臍下痛.兩尺短澀屬血虛.兩尺沉微屬氣虛.弦為食.滑為痰.細為濕.?dāng)?shù)為www.med126.com熱.遲為寒.細小而遲者生.浮大而疾者死. 兩手脈雙弦者.肝氣有余.兩脅作痛.沉澀屬郁.細緊或弦者怒氣. 腰痛之脈.多沉而弦.兼浮者風(fēng)緊者寒.濡細為濕.實則挫閃.左尺脈大為腎虛.澀為瘀血.滑疾為痰. 脈促上擎者.肩背痛.寸關(guān)洪而大.沉而滑者.皆主肩背痛.

【癥】

頭痛之候.東垣論之詳矣.按東垣云.東風(fēng)生于春.病在肝. 在頸項.故春氣者病在頭.又諸陽會于頭面.夫風(fēng)泛上受之.風(fēng)寒傷于上.邪從外入.客于經(jīng)絡(luò).令人振寒頭痛.身重惡寒.治在風(fēng)池風(fēng)府.調(diào)其陰陽.不足則補.有余則瀉.汗之則愈.此傷寒頭痛也.頭痛耳鳴.九竅不利者.腸胃之所生.氣虛頭痛也.心煩頭痛者.病在耳.過在手.巨陽少陰.乃濕熱頭痛也.如氣上不下.頭疾顛疾.下虛上實也.過在足少陽.巨陽甚則入腎.此寒濕頭痛也.如頭半寒痛者.先取手少陽陽明.此偏頭痛也.其真頭痛者.甚則腦甚痛.手足寒至節(jié).死不治.有厥逆頭痛者.所犯大寒.內(nèi)至骨髓.髓者以腦為主.胸逆故令頭痛.

齒亦痛.凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者.以風(fēng)藥能上行也.又有傷風(fēng)頭痛.或半邊偏疼.皆因風(fēng)冷所傷.遇風(fēng)冷即發(fā).其脈。撤e痛者.因胃中有陰冷宿食不化.上攻而疼.其脈右寸緊盛氣虛者.因下部氣虛上攻.溫溫而痛.異乎邪毒所致.其脈浮.癥各不同.宜詳辨而治之.

丹溪云、心痛即胃脘痛.有熱厥寒厥.大實死血食積痰蟲之類.機要云∶熱厥心痛.身熱足寒.甚則煩躁而吐.額自汗出.脈洪可汗.刺太溪昆侖寒厥.心痛手足逆.通身冷汗.便溺清利.不渴.氣脈微弱.可溫.術(shù)附湯.厥逆心疼者.寒邪傷心包絡(luò)也.良菖蒲辛熱之劑主之.大實心痛.卒然發(fā)痛.大便或秘.久而注悶.心腹高起.按之則痛.不能飲食.可下.煮雄丸利之.屬痛者.痛則懊 發(fā)作.腫聚往來.上下行痛.有休作.痛定即能食.時作時止.涎出.嘔清水.面色乍青乍白乍赤.是痰者.隱然痛.而小便不利.得辛熱湯則暫止也.戴氏又云.死血痛者.痛有常處.不動移者是食積痛者.痛甚欲大便.便后痛減者是.宜詳審之. 脾疼者.起于心口.連于兩脅.嘔吐不食.乃肝木火甚.乘于脾土也.亦有挾痰與火者.大抵因七情所觸者多. 腹痛丹溪云∶有沉寒積熱.死血氣滯.食積蟲痰之異.亦有風(fēng)寒暑濕.冷熱瀉。愀勰_五臟血氣攻刺.積聚疝瘕淋秘.飲食客忤.等痛.必審虛實而施治也.戴氏又云∶綿綿痛而無增減者寒也.時作時止者熱也.脈微自汗.得食而略定者虛也.宜補.脈弦實.大痛不休者實也.宜下.或上或下或往或來.痛無定處.喜溫而惡寒者氣也.宜散其余.死血食積痰蟲.皆與心痛相類.故不細錄.宜詳辨之. 脅痛左屬肝有余.右屬肺不足.有余則乘脾土土虛則不能生金.金不足.則木無所制.而反欺土.故治必以制肝為主.丹溪云∶有肝木氣實火盛.有死血.有痰有郁.注云∶木氣實火盛者.或因怒氣傷肝.肝氣大逆.或風(fēng)中于肝.皆使木氣實生火.火盛則肝急而脅痛.死血者.因瘀血惡血.血停留于肝.歸于脅下.而痛多在左.其候則自汗而痛.按之益甚.痰者.因痰積流注于厥陰之經(jīng).亦使脅下痛.肺病則咳而急引.脅下痛郁者.因謀不決.或因怒氣逆于經(jīng)絡(luò)而不散.亦令胸脅作痛.須詳別之. 腰痛戴氏云∶久痛不已者.腎虛也.日輕夜重者.瘀血也.遇天陰雨而痛.或久坐而痛者濕也.四肢緩.足寒逆.腰冷如冰.冷汗精滑扇痛.是濕熱也.大抵因于房室過傷而腎虛者為多.蓋腎虛則火旺.火旺則陰愈消.不能營養(yǎng).故作痛也.久而不治.則成骨痿.蓋腰者.腎之府.乃一身之大關(guān)節(jié).故經(jīng)曰轉(zhuǎn)搖不能.腎將憊矣.又或六氣乘虛而外入.七情感觸而內(nèi)傷.如恣志傷腎.郁怒傷肝.或負重損傷或行走脞閃.瘀血蓄而不行.皆使氣停血滯.著而成病矣. 肩背痛因風(fēng)熱乘肺太陰經(jīng).肺氣郁甚不行.病則頰頷腫.頸項肩 肘臂外后 痛.汗出.小便數(shù)而欠者.皆風(fēng)濕乘肺也.小便遺失者.皆肺金虛也.痛不可回顧者.此太陽經(jīng)氣郁而不行.以風(fēng)藥散之.脊背項強.腰似折.項似拔.此是太陽經(jīng)不通.如身重沉沉然.此寒濕也.宜疏風(fēng).勝濕.瀉火.和血.順氣.若傷濕流于關(guān)節(jié).遍身盡痛者.治如上法.

【治】

按東垣治法云∶頭痛之候.惟多以風(fēng)藥治效者何.蓋高巔之上.惟風(fēng)可到.故味之薄者.乃陰中之陽.自地升天者也.然亦有三陰三陽之異.故太陽頭痛惡風(fēng).脈浮緊.川芎羌活、獨活、麻黃為主.少陽經(jīng)頭痛.脈弦細往來寒熱.小柴胡為主.陽明頭痛.自汗.發(fā)熱惡寒.脈浮緩長實者.升麻、葛根、石膏、白芷為主.太陰頭痛.必有痰體重.或腹痛為痰癖.其脈沉緩.蒼術(shù)、半夏、南星為主.少陰頭痛.三陰三陽.經(jīng)不流行而足寒氣逆而寒厥.其脈沉細.麻黃、附子細辛為主.厥陽頭項痛.或吐痰沫.厥冷.其脈浮緩.吳茱湯主之.血虛頭痛.川芎、當(dāng)歸為主.氣虛頭痛.人參、黃 為主.氣血俱虛.調(diào)中益氣.少加川芎、蔓荊子、細辛、之類.又白術(shù)、半夏、天麻湯、治痰厥頭痛藥也.清空膏、乃風(fēng)熱頭藥也.羌活附子湯、厥陰藥也.如濕氣在上者.以苦藥吐之.全在活法.不可執(zhí)方而治. 心痛丹溪云∶須分新久.若明知身犯寒氣.口食冷物.于初得之時.便宜溫散.如草豆蔻丸之類.稍久.則成郁熱.原病式中論之詳矣.若欲行溫散.寧無助火為病乎.故古方多以山梔為主.加熱藥為向?qū)В畡t邪易伏.病易退.正氣復(fù)而愈矣.以二陳,加川芎、蒼術(shù)、干姜、焙梔子、煎服.予曾試驗極妙.大實心痛者.金花丸主之.或煮雄丸下之.死血痛者.仁承氣湯下.食積痛者.備急丸主之.痰者吐之.梨蘆末一錢、入暇汁半碗、探吐得痰盡為妙、屬痛者.理中湯加烏梅主之.或苦楝根、錫灰、檳榔、鶴風(fēng)草之類.為丸治之.脾疼者.制肝扶脾為主.越鞠二陳湯.加海石丸服效. 腹痛屬寒者宜溫.吳茱萸、干姜之類.甚者四逆湯.屬熱者.清痰降火.二陳、芩連山梔、白芍藥、順氣.木香檳榔、枳殼、香附、或越鞠丸,加木香、檳榔、亦可.死血者行血.川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、木香、玄胡索、甚者.桃仁承氣湯、下之.

食積痛.宜消導(dǎo)之.白術(shù)白芍藥、木香、砂仁、青皮、煎湯吞下保和丸.甚者.木香檳榔丸下之.痰者、二陳加枳實山梔.屬痛者.苦楝根檳榔、鶴風(fēng)之類.或理中湯.加烏梅亦佳.其余風(fēng)寒暑濕瀉。畷r氣.五臟攻刺.疝瘕淋秘等腹痛.自有本條.大抵腹痛宜分三陰部而治.中脘太陰.臍腹少陰.小腹厥陰.初起必推蕩之.虛與久病.宜升宜消. 脅痛肝木氣實火盛.白芍藥、當(dāng)歸、山梔、川芎、龍膽草、柴胡、青皮、或瀉青丸、死血宜行血為主.

潤血為佐.桃仁、紅花牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、香附、青皮、玄明粉、大黃潤而下之.痰者.二陳,加南星、白芥子、枳實、香附、川芎郁.用越鞠丸,加青皮、咳而痛.二陳加青黛、栝蔞、姜汁、右脅痛.二陳,加枳殼、片芩貝母、兩脅痛.發(fā)寒熱者.小柴胡湯,加青皮、諸脅痛.必以柴胡、枳殼、青皮為主. 腰痛腎虛者最多.大補陰丸.加杜仲、牛膝枸杞子、五味子、豬脊髓丸、服.或用青娥煨腎丸、房勞精不足者.斑龍丸、痰者行痰.香附、半夏、貝母、濕者.燥濕.杜仲、蒼術(shù)桑寄生、川獨活、黃柏、之類.瘀血者.順而消之.當(dāng)歸、杜仲、木香、桃仁、郁怒憂思而痛者.當(dāng)歸、貝母、香附、側(cè)柏葉、杜仲、黃柏、大抵諸腰痛.不宜補氣藥.及寒涼藥.亦有外感因虛而襲.如太陽少陰多中寒.陽明太陰多燥濕.少陽厥陰多風(fēng)熱.臨癥尤宜詳審.腰胯痛.多是濕痰流注經(jīng)絡(luò).故氣不和而痛.宜蒼術(shù)、黃柏、木瓜主之.腎著者.體重腰冷如冰.飲食如故.小便自利.此下傷寒濕所致.宜滲濕.兼溫散理中.去人參,加蒼術(shù)、茯苓主之. 肩背痛或一身盡痛.皆風(fēng)寒濕熱乘肺也.宜通經(jīng)絡(luò).益元氣.散風(fēng)瀉火.宜羌活勝濕湯.加附子、防己主之.或粘痛湯亦好.

【方】

加味芎歸湯 治諸頭痛.根據(jù)后加減.

川芎(一錢) 當(dāng)歸(一錢五分) 柴胡(一錢) 半夏(一錢五分) 甘草(三分) 防風(fēng)(八分)羌活(八分) 黃芩 黃連(各一錢酒浸炒)

上作一服.姜三片.煎.食后服.

太陽經(jīng)頭痛.加麻黃(一錢五分)、蔥白(五根)、倍羌活,去黃連、少陽經(jīng)頭痛.倍柴胡,去羌活、黃連.

陽明經(jīng)頭痛.加升麻(五分)、石膏(一錢五分)、白芷(八分)

太陰頭痛.加蒼術(shù)、白術(shù)(各一錢□分)、南星(一錢)、天麻(八分)

少陰頭痛.加細辛(七分)、蔓荊子(一錢),去黃連.

厥陰頭痛.加干姜(七分)、吳茱萸(八分),去羌活、芩連血虛頭痛.加天麻、白芍藥、生地黃(各一錢),去羌活、柴胡、黃連氣虛頭痛.加人參、黃 (各一錢),去羌活、柴胡、芩連氣血俱虛.加參 、白術(shù)、天麻(各一錢五分)、熟附(五分)、蔓荊子(八分)、細辛(五分)、去羌活、柴胡黃連

火盛頭痛.根據(jù)本方.加石膏(二錢)、酒蒸大黃(三錢).

痰厥頭痛.加南星、石膏(各一錢五分)、倍半夏、甚者.吐法效.

諸頭痛.加入川芎、 本、蔓荊子、白芷、細辛、并用此五味足矣.

又方 越鞠二陳湯 治心痛.胃脘痛.脾疼.腹痛.脅痛.并宜加減用之.

川芎(一錢) 蒼術(shù)(一錢二分) 香附(醋浸炒) 山梔(炒半黑各一錢五分) 半夏(一錢二分)陳皮(一錢) 甘草(三分) 干姜(炒黑一錢)

上作一服.水一鐘半.姜三片.煎.不拘時服.

屬寒而痛者.加丁香草豆蔻(各一錢)、甚者.再加熟附子(一錢)

屬熱而痛者.加吳萸(炒)、黃連(一錢)、酒炒黃芩(一錢)、甚者.宜加大黃(三錢)、白芍藥、(一錢五分)、桂枝、五分屬痰者.加枳實(一錢五分)、倍半夏、或用吐法.尤妙.

郁怒痛.加桂枝、青皮(各七分)、白芍藥(一錢五分).

食積痛.加枳實、山楂(各一錢五分)、蘿卜子、砂仁(各八分)、神曲(一錢).

氣不順而痛.加木香(七分)、檳榔、烏藥(各一錢).

死血痛.加枳殼、當(dāng)歸尾、桃仁(各一錢五分)、大黃(三錢)、濃樸(一錢),去川芎、半夏、陳皮、干姜.

婦人產(chǎn)后痛.加桃仁、丹皮、當(dāng)歸(各一錢五分)紅花、玄胡索(各八分)、木香(五分)

屬痛.加檳榔、雷丸(各一錢)、或用苦楝丸、或理中湯加烏梅.

脾痛.加海石(一錢五分)、青皮(一錢)、桂(五分)、或丸或散皆可.

腹痛.亦宜分三陰部分加減.中脘屬太陰.加濃樸、半夏、臍腹少陰.加桂、木香、玄胡索、小腹厥陰.加吳茱萸、官桂、白芍藥.各隨癥輕重.度而用之.

虛者理中湯.實者桂枝大黃湯.寒熱相并.大痛脈沉.

細實者.附子理中湯.合大承氣湯.溫而下之.

其余寒熱.氣血.郁怒.食積.痰蠹.治法皆與心痛同.脅痛左屬肝木盛.加白芍藥、龍膽草、柴胡(各一錢二分)、青皮(七分).

右脅痛.屬肺火與痰.加貝母、枳殼、白芥子(各一錢).

咳而脅痛.加貝母、白茯苓(各一錢)、白芥子、青黛(各八分)、姜汁(半盞).

瘀血攻注脅痛.桃仁承氣湯.加桂枝芍藥、青皮、潤而下之.

氣郁脅痛.加木香(七分)、枳殼、青皮(各一錢).

脅前發(fā)寒熱者.本方去干姜,加柴胡、黃芩(各一錢五分)、青皮(八分).

又方 當(dāng)歸羌活湯 諸腰痛胯痛.香港腳及肩背身體痛.并宜加減用之.

當(dāng)歸 羌活 獨活 柴胡 防風(fēng) 杜仲 桑寄生(各等分) 桂(減半)

上作一服.姜棗煎.食遠服.

如臥寒濕地腰痛.恐是太陽少陰血絡(luò)中有凝血.加當(dāng)歸尾、蒼術(shù)、桃仁、牛膝、防己(各等分).

濕熱腰痛.加黃柏、木瓜、蒼術(shù)、川芎(各等分).

脞閃瘀血腰痛.凝滯在內(nèi).加桃仁、紅花、蘇木(各一錢五分)、木香(五分)、麝香(一分臨服下)、酒煎服.

腎虛腰痛.宜補陰丸,加胡桃肉、杜仲、破故紙、人參、天門冬(各一兩五錢)、砂仁、五味(各七錢)、蜜丸服.

腰胯痛.乃濕熱流注下焦.加黃柏、蒼術(shù)、黑丑(各一錢).

腎著屬濕傷下焦.加白術(shù)、茯苓、甘草、干姜,去防風(fēng)、羌活、柴胡.

腰軟.乃腎肝伏熱.加黃柏、防己(各一錢五分).

肩背痛.皆因風(fēng)熱乘肺.加 本、蔓荊子、黃芩、山梔(各一錢).

肩背因寒濕而痛.加干姜、熟附bhskgw.cn子(各八分)、甘草(五分).

郁火作痛.加貝母、黃芩、山梔、香附、青皮(各等分),去獨活.桑寄生風(fēng)寒濕三氣所傷.體重腰冷.一身盡痛.如被杖加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓(各一錢二分)、干姜、甘草(各五分).

氣血不和.身體痛.加術(shù)香(七分)、紫荊皮加皮(各一錢).

濕流關(guān)節(jié).一身盡痛加五苓散(一半).

濕痰流注經(jīng)絡(luò).一身骨節(jié)痛.加南星、半夏(各一錢五分)、姜汁(半盞)、竹瀝(一盞)、香附(一錢五分).

楊梅瘡毒疼痛.自有本條.

傷寒后身體痛.有陽癥陰癥受濕.治各不同.詳傷寒門.

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