四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊
例1 羅X X,42歲,1985年7月26日初診。
患者陰道反復(fù)不規(guī)則出血半年,屢用激素及中藥治療乏效。經(jīng)診斷性刮宮,病理診斷為:黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮,患者懼,仍寄望于中醫(yī)藥。
刻診:經(jīng)血淋漓不斷,每隔幾天大出血1次,挾血塊;顏面虛浮皓白,氣短乏力,舌淡白,脈弦細(xì)澀。予以傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加生地:黃芪30g,當(dāng)歸30g(酒洗),桑葉30g,生地30g,三七末9g(藥汁送服)。
服1劑,經(jīng)血明顯減少,續(xù)服1劑,出血全止。繼用烏雞白風(fēng)丸、歸脾丸調(diào)補(bǔ)2個(gè)月。爾后4年間月經(jīng)正常,身體胖壯。1989年9月中旬,因勞累過度,崩漏復(fù)作,經(jīng)血量驟增,日甚一日,7日不止。仍用上方,服2劑血止。經(jīng)B超探查,發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,于同年11月切除子宮。
伊1 2 游X,15歲,1988年5月20日初診。
患者13歲月經(jīng)初潮,不久即患撔募⊙讛,常用西藥,失于凋攝,體質(zhì)虛弱。半年來陰道出血淋漓不斷,不時(shí)大出血,西醫(yī)診為“功能性子宮出血”。曾輸血搶救3次,屢用止血、消炎藥和激素,仍出血不止;又配服中藥30余劑清熱涼血,活血化瘀,補(bǔ)氣攝血,填精止?jié)剿幰约皢畏、?yàn)方,遍嘗之矣,仍無顯效。其母系西醫(yī)婦科主治醫(yī)師,于束手無策,焦慮萬分之際,乃決意護(hù)送其女來樂山求治于江爾遜老中醫(yī);颊呦萝嚭髽O度虛弱,行走困難,被背負(fù)而來。
江老診 患者全身浮腫,面色蒼白,聲低氣短,動(dòng)則呼吸迫促,唇舌淡白、六脈重按皆無,輕按若隱若現(xiàn)。
江老已疏大劑補(bǔ)中益氣湯合溫經(jīng)湯,并令其預(yù)備紅參30g,一旦大出血時(shí)即濃煎頻服。恰筆者在場(chǎng),江老遂主動(dòng)建議先用筆者習(xí)用的高效專方一試。
筆者遵囑疏2方:①傅青主摷蛹醯憊椴寡罃加生地(藥味、劑量、服法同例1);②張錫純摴壇逄罃:炒白術(shù)30g,生黃芪18g,煅龍骨24g,煅牡蠣24g,山萸肉24g,白藥12g,烏賊骨12g,茜草9g,棕邊炭6g,五倍子1.5g(軋細(xì)藥汁送服)。
醫(yī)囑:①先服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯l劑,如出血減少,可連服3劑,出血必止;爾后若有少許出血,可服固沖湯4劑以善后。②如服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯1劑無效,則改服江老之方。
效果:10天后患者之父復(fù)來,欣喜而告曰摴環(huán)?劑出血減少,連服3劑出血全止;2日后又出血少許,服固沖湯l劑出血即止。今已服完4劑。乃嘱其交替服箼舰丸、补中益气??? 1個(gè)月以調(diào)補(bǔ)之。
此女現(xiàn)在樂山衛(wèi)校讀書,詢知愈后2年來月經(jīng)完全正常,身體漸漸康復(fù)。
【老師】這2例崩漏病情都不輕,尤其是例2,患者年僅15歲,由于多次大出血,屢用諸般方藥收效甚微,已瀕臨危境。但改用傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”原方加生地之后,均能迅速止、血。因相似治驗(yàn)已經(jīng)積累不少,所以近年來我已將本方作治療重證崩漏的專方。臨床實(shí)踐反復(fù)證明:凡重證崩漏之不屬于氣滯血瘀者,用之均可收速效。
【實(shí)習(xí)生甲】據(jù)教科書上說,崩漏的病因病機(jī),有血熱、血瘀、脾虛、腎虛等不同類型,應(yīng)當(dāng)辨證論治,怎么能使用一首專方來治療呢?
【老師】崩漏的病因病機(jī)雖繁,但可以概括為虛與實(shí)兩端。臨床上要辨明虛與實(shí),治療時(shí)就可以簡(jiǎn)捷化,且可為使用專方提供思路。傅青主的“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”,我是把它作為治療虛性崩漏重www.med126.com證的專方來使用的。
【實(shí)習(xí)生乙】虛性崩漏重證的主要癥侯特點(diǎn)是什么呢?
【老師】出血時(shí)間長(zhǎng),出血量多得可怕,或挾有大血塊,但腹不痛,或僅微痛而已。
【實(shí)習(xí)生丙】就說虛性崩漏吧,也有氣虛、血虛、腎虛等證型,也應(yīng)分而治之。
【老師】理論上說是這樣,但臨床所見者往往是諸虛雜呈,紛至沓來,很難截然劃分,或很難強(qiáng)為之劃分。俗話說“熟讀王叔和,不如臨證多”,就是這個(gè)意思。不過我提倡使用專方,還出于這樣一種考慮:重證崩漏患者,因失血過多,元?dú)獯髠,往往惶惶不安,求治心切。這就要求醫(yī)者在辨明虛與實(shí)的前提下,果斷地使用功專效宏的方藥。而所謂功專效宏,系指止血迅速而不留瘀,且能培補(bǔ)元?dú)獾膶7健?/p>
【進(jìn)修生甲】有一家刊物上曾發(fā)表過“崩漏證治”的專題筆談,那是薈萃了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)的,其他刊物上發(fā)表的治驗(yàn)更令人目不暇接,但竟然沒有見到使用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯原方加生地治療重證崩漏的報(bào)道。老師怎么會(huì)想到使用本方呢?
【老師】為了治療重證崩漏,我曾驗(yàn)證過不少方藥,其療效都不夠理想。有一次在重溫張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時(shí),茅塞為之一開。張氏認(rèn)為,崩漏的病因病機(jī)雖繁,卻總是沖脈損傷,氣化不固;亟宜養(yǎng)護(hù)沖脈,固攝氣化。張氏為此創(chuàng)制了“安沖湯”治漏下,“固沖湯”治血崩。但我多次驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)安沖湯治漏下輕證尚可,而治漏下重證——經(jīng)血量雖不多,但淋漓不絕,遷延1個(gè)月以上者,療效較差。至于固沖湯,其治漏下重癥療效較佳;而治血崩重證,其初患者固可收速效,但對(duì)反復(fù)大出血者,收效仍嫌緩慢。悵惘之余,復(fù)檢張氏之書,竟對(duì)固沖湯方后所列的一首附方發(fā)生了興趣: “傅青主女科,有治老婦血崩方,試之甚效。其方用生黃芪1兩,當(dāng)歸1兩(酒洗),桑葉14片,三七末3錢(藥汁送服),水煎服,2劑血止,4劑不再發(fā)。若覺熱者,服此方宜加生地兩許”。又說“此方治少年婦女此病亦效”。當(dāng)時(shí)我想,傅青主之方,藥僅4味,平淡無奇,怎么能產(chǎn)生卓效呢?但又轉(zhuǎn)思張錫純是具有革新與獨(dú)創(chuàng)精神的一代名醫(yī),畢生注重實(shí)踐,講求療效。他2次推薦本書,實(shí)不尋常,如加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯與固沖湯的療效差不多,他又何必反復(fù)推薦呢?于是轉(zhuǎn)而試用本方治療重證崩漏,發(fā)現(xiàn)凡不屬氣滯血瘀者,均可收速效——一般服2~4劑,出血全止。但必須徑用原方原劑量(原方桑葉14片,若無鮮品,則用干桑葉30g);亦無論有無熱象,均加生地30g,使全方藥性歸于平和,可以放膽用之,絕不配用其他藥物。
www.med126.com【進(jìn)修生乙】老師多年前就在使用本方,且證實(shí)其療效不同凡響,為什么一直不發(fā)表臨床報(bào)道呢?
【老師】本方是否完全經(jīng)得起重復(fù),多年前尚無把握。我是在70年代初期開始使用本方的,那時(shí)我在山區(qū)工作。大家知道,山區(qū)婦女大多從事重體力勞動(dòng),氣血易虧,而此方大補(bǔ)氣血,療效當(dāng)然好。但是否適用于平原地區(qū)及城市的婦女,尚不得而知。
后來我到魚米之鄉(xiāng)的平原地區(qū)工作時(shí),曾遇到婆媳二人同患血崩,反復(fù)大出血半個(gè)月,經(jīng)用西藥乏效;投以本方,各服2劑,出血均止。不久又治愈幾例。同事嘆其異,亦欲試之。恰有周X X,38歲,素體陰虧挾濕,患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年,長(zhǎng)期使用激素,停經(jīng)3個(gè)月(排除妊娠),忽然陰道大出血,挾大血塊。因天黑路遠(yuǎn),護(hù)送不便,其夫匆匆來院要求出診。便授以本方,服1劑血止,連服3劑。據(jù)說至今未復(fù)發(fā)。近年來我用本方迅速治愈城市婦女血崩重證的案例就更多了,F(xiàn)在可以確有把握地說:本方完全經(jīng)得起重復(fù)。
【進(jìn)修生丙】我注意到例1用本方止血之后,4年未復(fù)發(fā)。但后來確診為子宮肌瘤,不得已切除了子宮,看來本方只適用于“功血”。
【老師】我也曾用本方治過多例子宮肌瘤引起的大出血,雖能速收止血之效,但易復(fù)發(fā),大約是“病根”即肌瘤作怪吧。不過,前賢治療子宮肌瘤,有“經(jīng)期治崩,經(jīng)后治瘤”的秘訣。本方不能治瘤,但可以暫止其崩,以緩解治瘤的后顧之憂,還是不無小補(bǔ)。
【進(jìn)修生丙】本方功專效宏的機(jī)理是什么呢?
【老師】本方藥味平淡無奇,如果就方論方,泛泛解釋其作用機(jī)理,很難令人信服。如傅青主本人解釋說,“補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑,三七根乃止血之圣藥,加入桑葉者,所以滋腎之陰,又有收斂之妙耳”。這樣解釋,縱能自圓其說,但很難回答一個(gè)常識(shí)性的問題:古今符合補(bǔ)氣血、滋腎陰、收斂止血法度的方藥不勝枚舉,是否都具有本方的高效呢?所以我歷來認(rèn)為,無論經(jīng)方或時(shí)方之屬高效者,其間藥味及劑量的排列組合、化合協(xié)同之妙處,尚屬于必然王國(guó),現(xiàn)在還難以徹底窺見其奧秘。不過,作為一個(gè)臨床醫(yī)生,若能在辨證準(zhǔn)確、治法恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上,留心驗(yàn)證并篩選出高效專方,一旦確有把握便公諸醫(yī)界,讓人一用就靈,而為進(jìn)一步地深入研究多積累一些翔實(shí)的臨床資料,不也是一件很有意義的事嗎!