女科寶鑒:第九節(jié)　妊娠淋痛

妊娠期間，出現(xiàn)小便短澀頻數(shù)，淋瀝剌痛者，稱為“妊娠淋痛”，前人習(xí)稱“子淋”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由心火移熱，或濕熱內(nèi)侵，或陰虛火旺，膀胱積熱，氣化失司而致。

一、心火下移　素體陽(yáng)盛，妊娠后陰血偏聚養(yǎng)胎，心火偏亢，加之過食燥烈助陽(yáng)之品，心火下移于小腸，內(nèi)傳膀胱，膀胱積熱，氣化失司，發(fā)而為病。

二、膀胱濕熱　攝生不慎，下陰不潔，濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，發(fā)而為病。

三、陰虛火旺　素體陰虛，妊娠之后，陰血偏聚養(yǎng)胎，腎陰愈顯不足，陰虛火旺，灼傷膀胱，膀胱受損，氣化不行，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本兌現(xiàn)　臨證雖以熱證多見，但有實(shí)火、濕熱與虛熱之分，用藥但宜清潤(rùn)，不可過用通利，以防傷害胎元。

一、心火移熱

「主證」　妊娠期間，小便短急頻數(shù)，艱澀熱痛，其色黃赤，心煩不安，面紅口干，或口舌生瘡，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。

「病機(jī)」　心火偏亢，移熱膀胱。

「治法」　清心瀉火，潤(rùn)燥通淋。

「方藥」　導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》)加味。

生地　木通　甘草梢　淡竹葉　黃芩　黃連　麥冬　車前草

本方為導(dǎo)赤散加黃芩、黃連、麥冬、車前草。

方中黃、淡竹葉清心瀉火；黃芩清熱安胎；生地涼血養(yǎng)陰；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥；車前草清熱通淋；甘草梢清熱解毒緩?fù)础?/p>

若見尿血，酌加旱蓮草、白茅根、藕節(jié)炭。

二、膀胱濕熱

「主證」　妊娠期間，小便突然頻數(shù)而急，艱澀難www.med126.com行，灼熱刺痛，尿色黃赤，面色垢黃，渴不欲飲，胸悶不饑。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

「病機(jī)」　濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱。

「治法」　清熱利濕，通bhskgw.cn/pharm/淋安胎。

「方藥」　五淋散（《和劑局方》)加味。

赤茯苓　當(dāng)歸　生甘草　赤芍　山梔　黃芩　生地　澤瀉　車前草　淡竹葉　白茅根

本方為五淋散加黃芩、生地、澤瀉、車前草、淡竹葉

淡竹葉利濕通淋；當(dāng)歸、赤芍、生養(yǎng)血安胎；生甘草清熱解毒，配赤芍緩急止痛；白茅根涼血止血。諸藥合用，具有清熱利濕，通淋安胎之效。

三、陰虛火旺

「主證」　妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色黃伴見一組腎陰虛⒂之癥。

「病機(jī)」　腎陰不足，虛火內(nèi)熾。

「治法」　滋陰清火，潤(rùn)燥通淋。

「方藥」　知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。

熟地　山藥　澤瀉　茯苓　知母　黃柏　黃芩　麥冬　車前草

本方為知柏黃丸去山茱萸、丹皮，加黃芩、麥冬、車前草。

方中熟地、山藥滋補(bǔ)腎陰；麥冬滋陰潤(rùn)燥；知母、黃柏清熱瀉火；黃芩清熱安胎；茯苓、澤瀉、車前草利尿通淋。

若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。