仲景方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，味少力宏，用之得當(dāng)�？删燃蔽Ｓ趦A刻，現(xiàn)舉數(shù)案而就教于同道。
大
柴胡湯治
流行性出血熱案
岳某，男，51歲，11天前因
頭痛發(fā)熱而住院，經(jīng)化驗檢查確診為“流行性出血熱”。經(jīng)輸液及中藥
銀翹散、
清瘟敗毒飲等方治療病情不見緩解�；颊呙娉嗳缱恚畱�(zhàn)高熱（體溫每天在39℃以上，午后為重)，頭痛
腰痛，惡心
嘔吐，腹脹滿拒按，兩脅脹痛，痛不欲生，大便已6日未行，小便黃赤，脈數(shù)有力，舌質(zhì)干紅苔黃燥。肝功異常，尿蛋白（++)、紅細(xì)胞（++)。
辨證：少陽邪盛，熱結(jié)陽明。治宜：和解少陽，通腑泄熱。投
大柴胡湯：柴胡15g，
黃芩15g，
半夏12g，
枳實15g，
赤芍15g，
大黃（后下)12g，生
姜5片，
大棗5枚。1劑，水煎服。
服上方2小時后，大便1次，全身汗出。4小時后體溫退至37.8℃。腹?jié)M脹痛減輕。次日復(fù)診，體溫38.2℃，仍腹脹滿，
脅痛，舌質(zhì)紅苔黃燥，少陽邪解，腑實未通，上方加
厚樸15g，
元明粉10g（化服)。1劑，水煎服。藥后大便下青黑水樣便夾硬屎七八枚，量大，臭不可聞。三診：精神振作，熱退身涼，腹脹消，脅痛減，開始進食，舌質(zhì)紅有津苔轉(zhuǎn)薄黃。尿蛋白（+)、紅細(xì)胞（+)，大便潛血（++)。處方：柴胡12g，半夏12g，黃芩12g，
茵陳15g，
丹皮12g，赤芍15g，
丹參30g，茅根30g，
甘草10g，
生姜3片，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎服。四診：體溫37℃以下，尿蛋白㈠，紅細(xì)胞（+)，肝功能恢復(fù)正常。舌紅苔薄黃，脈沉緩。守法調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。
按：流行性出血熱病及肝、腎等多臟器受損，本案病情加重者，少陽邪盛、熱結(jié)于里是其關(guān)鍵。流行性出血熱，熱結(jié)于里、腑實不通是其危重階段，應(yīng)針對見證及早下之，通腑泄熱至關(guān)重要。實踐證明，病情加重，瘀血不化，導(dǎo)致大便下血者多與此有關(guān)。表里同病者大柴胡湯，腑實熱結(jié)重者合
大承氣湯，腑氣一通，瘀熱得清，諸多矛盾迎刃而解。若恐其
便血，當(dāng)下不下，勢必事與愿違，反召其變。
大承氣湯治
肺炎合并心衰案
駱某，女，52歲，因發(fā)熱
咳嗽住院治療，經(jīng)用
青霉素等抗生素治療12天，病情日見加重，邀中醫(yī)會診�；颊唧w溫38.6℃，血壓120/70mmHg，心率140次/分，呼吸42次/分，兩下肺中小濕羅音。精神差，表情痛苦，呼吸急促，煩躁不安，腹脹滿，不能平臥，下肢浮腫，大便7日未行，舌質(zhì)干紅無津，苔黃燥而厚，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診為肺炎合并心衰。
辨證：腑實壅滯，肺失宣降。治宜：通腑泄熱，宣肺平喘。投大承湯急下之：大黃15g（后下)，厚樸12g，枳實12g，元明粉15g（化服)，
葶藶子12g，大棗5枚。1劑，急煎，徐徐服之。2時許藥盡，又1時許，患者煩躁加劇，遂下青黑色水樣便夾硬糞七八枚，量大，臭不可聞，腹脹遂減，全身汗出，約半時許漸安。1小時后又下少量水樣便一次，漸入睡。4小時后醒，飲水一杯再睡。
復(fù)診：體溫降至37.2℃，血壓120/76mmHg，心率86次/分，呼吸27次/分，神志清，兩肺濕性羅音消失大半。喘促大減，腹脹消，能平臥，舌質(zhì)紅而有津，苔轉(zhuǎn)薄黃，進面湯約200ml。囑其中藥停服觀察。
三診：神清有神，日進流質(zhì)飲食3次，體溫降至37℃以下，血壓平穩(wěn)，心率84次/分，呼吸25次/分，兩肺濕羅音基本消失，腹平軟，大便稀便1次，下肢浮腫消失，舌質(zhì)紅苔少，脈沉弱。家屬請求再服中藥。處方：
人參10g，
麥冬15g，
五味子10g，
當(dāng)歸10g，赤芍12g，丹參12g，灸甘草12g。2劑，日1劑，水煎，分3次服。
四診：神清氣和，脈靜身涼，舌紅苔白薄，二便調(diào)。守上方出入，調(diào)理5日，痊愈出院。
按：肺與大腸相表里。本案肺炎大便7日未行，腑實不通，
痰熱壅肺，非通腑而肺氣不降，腑邪不祛而痰熱難消，故投大承氣湯合
葶藶大棗瀉肺湯表里同治，藥切病機，一劑而危勢大轉(zhuǎn)，守法調(diào)理而收全功。
桂附理中湯治疹毒內(nèi)陷案
楊某，男，6歲。發(fā)熱、咳嗽、喘促已13天�；純河�13天前始發(fā)熱、咳嗽、流涕，按風(fēng)熱咳嗽治療6天。發(fā)熱咳嗽漸重以“
上呼吸道感染”住院治療。經(jīng)用青霉素、
地塞米松等及中藥桑菊飲、
麻杏石甘湯治療，高熱見退而喘促加重。三天前見身有皮疹，疑為藥物疹。病情進一步加重而邀請鄭老師會診。患者現(xiàn)
嗜睡神疲，面色青灰，喘促痰鳴，口唇紫紺，面部及胸背散在灰色疹點隱隱，四肢欠溫，腹部凹陷，肝大，脾未觸及，嘔惡不食，下利清谷日10余次。體溫35.5℃，心率126次/分，呼吸42次/分。心律尚整，兩肺可聞細(xì)小濕羅音及痰鳴音，腸鳴音亢進，脈細(xì)數(shù)而微弱，舌淡紫苔白水滑。診斷：
麻疹肺炎合并心衰。
辨證：疹毒內(nèi)陷，冰伏胃陽，土敗金衰，寒水凌心。治宜：暖中補土，回陽救逆。投桂附理中湯：
肉桂6g，制
附子9g，人參9g，
白術(shù)9g，
干姜6g，
炙甘草6g。1劑，水煎，徐徐予之。次日，神振志清，面灰大減，四肢轉(zhuǎn)溫，喘輕瀉減。體溫36℃，心率90次/分，呼吸28次/分。兩肺羅音及痰鳴音大減。上方再進2劑，諸證向愈，守法再調(diào)。處方：
桂枝6g，制附子6g，人參6g，白術(shù)6g，干姜6g，五味子6g，丹參10g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。
四診：神振身溫，陽復(fù)脈通，喘平痰消，瀉止納食。體溫36.5℃，心率82次/分，呼吸24次/分，兩肺羅音基本消失，舌質(zhì)淡紅苔見薄白，脈沉弱。處方：人參6g，白術(shù)6g，
茯苓6g，半夏3g，
陳皮3g，五味子6g，炒
白果仁6g，
冬花6g，炙甘草6g，生姜2片，大棗2枚。3劑，日1劑，水煎服。諸癥悉平，痊愈出院。
按：該患兒本為麻疹，誤而未透，見高熱咳喘而投激素及中藥寒涼之劑，治上犯中，致成冰伏胃陽，疹毒內(nèi)陷，陽衰正敗之變證。土寒則不能生金，陽衰則寒水凌心，暖中補土、回陽救逆乃救危之要，故投桂附理中湯而溫振脾腎之陽。此刻宣肺則難平其喘，化瘀亦難救其心；非溫腎不能治其寒，非暖土不能救其金，此即“知犯何逆，隨證治之”之法。
－－－－－－－－－－－先生無私奉獻醫(yī)案，大德也。
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－－－－－－－－－－－中醫(yī)神奇��！
