太陽病提綱這個內(nèi)容我們主要講太陽篇的第1條，即：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒�！边@一條歷代都把它作為太陽篇的提綱條文，而清代的傷寒大家柯韻伯則將它作為病機條文來看待。在他的《傷寒來蘇集》中這樣說道：“仲景作論大法，六經(jīng)各立病機一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈證而表章之�！辈C就是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，我們從何處去發(fā)現(xiàn)這個因素呢？就從這個脈證中去發(fā)現(xiàn)。所以，柯氏談病機就用這個至當(dāng)?shù)拿}證來表章。
查閱上�？茖W(xué)技術(shù)出版社1959年3月版的《傷寒來蘇集》，脈證它用的是“癥”，證與癥現(xiàn)在的許多人也分不清，有必要在這里稍作說明。癥讀第四聲，意為疾病之癥狀或癥候。癥為今用字而非古字，第四聲的癥亦非繁體之簡寫，故《說文》、《康熙》皆未載此癥字。且聲符正字亦無簡繁之別。秦伯未認(rèn)為證癥二字無別，可以通用。而從證癥二字的造字涵義去分析，則二字的差別甚大，證義廣而癥義狹，故兩者實不可以通用。西醫(yī)用癥而不用證，中醫(yī)則以用證而不用癥為宜。
既然提綱條文即是病機條文，那么，將上述條文作一個病機格式化會有益于我們對條文的理解。什么樣的病是太陽病？即格式為十九病機式的行文：諸脈浮，頭項強痛而惡寒，皆屬于太陽。病機條文一共講了三個脈證，一為脈浮，一為頭項強痛，一為惡寒，這三個脈證便成為鑒別太陽病的關(guān)鍵所在。那么，是不是三者一定具備才能判為太陽病呢？當(dāng)然三者俱備那一定是太陽病，但若是僅具其一，或僅具其二，這個算不算太陽病呢？這個問題在歷bhskgw.cn/shiti/代都有很大的爭議。我的意見比較偏向后者，診斷太陽病，并不一定三者皆備，有其一、二就可以定為太陽病。比如第六條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病�！边@里明確地指出了不惡寒，三者之中已然少了一者，按理不應(yīng)再定為太陽病，可是條首仍赫然地冠以“太陽病”。這就很清楚的告訴我們，病機條文的三個脈證，并不一定都需要具備，三者有其一或有其二，就應(yīng)該考慮到太陽的可能性。同樣的道理，我們看《傷寒論》的條文，凡冠有太陽病者，都應(yīng)該與這個病機條文的內(nèi)涵相關(guān)，即便不完全具備這三個脈證，三者之一也是應(yīng)該具備的。
浮脈，就是觸膚即應(yīng)的脈，李時珍《瀕湖脈學(xué)》說：“泛泛在上，如水漂木�！敝灰蠹茵B(yǎng)成切脈時的舉按尋三個步驟，而不是像跳水隊員一頭就扎進水底，這個浮脈還是容易體驗的。有關(guān)脈浮，我們可以從以下幾個方面來理解。
甲、脈之所在，病之所在
脈浮的表象上面已經(jīng)談了，為什么會出現(xiàn)這個脈浮呢？這是因為邪氣犯表，陽氣應(yīng)之出表抗邪，脈便隨陽而外浮。由此可知，邪之所在，即為陽之所在；而陽之所在，即為病之所在。故脈之在何處，病亦在何處，如脈在三陽，則病亦在三陽；如脈在三陰，則病亦在三陰。
乙、“人法地”
我們在討論太陽的涵義時，談到太陽主寒水，其位至高。按照老子的教言，討論人的問題應(yīng)該時刻與地聯(lián)系在一起，那么，在這個地上，什么地方堪稱至高呢？當(dāng)然要算喜馬拉雅山。喜馬拉雅山是世界上最高大的山脈，而位于中尼兩國國界上的珠穆朗瑪峰海拔達(dá)8848米，為世界第一高峰。峰上終年積雪，其為高可知，其為寒可知，其為水可知。按照《老子》“人法地”的這個道理，如果要在地上找一個太陽寒水的證據(jù)，那么，這個證據(jù)非喜山莫屬，非珠峰莫屬。這便是與太陽最為相應(yīng)的地方。太陽為病為什么要首言脈浮呢？道理亦在這里。浮脈就其脈勢而言，亦為脈之最高位，這樣以高應(yīng)高，脈浮便成了太陽病的第一證據(jù)。
丙、太陽重脈
六經(jīng)病的篇題都強調(diào)辨脈，都是病脈證三位一體，但是，我們從提綱條文，亦即病機條文切入，又會發(fā)現(xiàn)六經(jīng)病中尤以太陽與少陰病更為強調(diào)這個脈象。太陽與少陰的提綱條文開首就討論脈象，太陽是“脈浮”，少陰是“脈微細(xì)”，而其余四經(jīng)的提綱條文沒有言脈。太陽、少陰提綱條文對脈的這個強調(diào)，說明在太陽及少陰病的辨治過程中，脈往往起到?jīng)Q定性的作用，往往是由脈來一錘定音。如太陽篇42條云：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯�！�52條云：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯�！鄙訇幤�323條云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”當(dāng)然，桂枝湯的應(yīng)用未必就一個“脈浮弱”，麻黃湯的應(yīng)用未必就一個“脈浮數(shù)”，而四逆湯的應(yīng)用也不僅僅限于一個“脈沉者”，但是，從條文的這個格局，我們應(yīng)該看到，這個脈是決定性的，這個脈就是條文的“機”。而其他各經(jīng)的情況則很少這樣。我們很少看到說是：“脈弦者，宜小柴胡湯�！薄懊}大者，宜白虎湯�！边@說明脈象在太陽、少陰病中有相當(dāng)?shù)奶禺愋浴?/p>
太陽、少陰之與脈為什么會具有這樣一個特殊關(guān)系呢？從前面脈的釋義中我們知道，脈乃水月相合，陽加于陰謂之脈。脈無陰水無以成，脈無陽火無以動。所以，一個水一個火，一個陽一個陰，就構(gòu)成這個脈的關(guān)鍵要素。而太陽主水，為陽中之太陽；少陰為水火之藏，太少的這個涵義正好與脈義相契合。故曰：脈合太陽，脈合少陰。以此亦知脈的變化最能反映太陽少陰的變化。
丁、肺朝百脈的思考
脈與太陽，脈與少陰的這個特殊關(guān)系明確之后，我們現(xiàn)在轉(zhuǎn)入脈與肺的問題�！端貑枴そ�(jīng)脈別論》云：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈�！睂@個“肺朝百脈”，《中基》從輔心行血的這個角度去解釋。從這個角度去解釋，就必須聯(lián)系到現(xiàn)代的肺循環(huán)，或者稱作“小循環(huán)”。血液經(jīng)過大循環(huán)后，血氧耗失殆盡，右心室將這個含氧很少的靜脈血注入肺循環(huán)，在這里進行充分的血氧結(jié)合，然后再經(jīng)肺靜脈入左心，再進入大循環(huán)。所以，機體的每一分血都必須經(jīng)過肺循環(huán)，都必須在這里進行血氧結(jié)合。血液經(jīng)過這道程序后，方流向身體各處。從這個意義來說，肺朝百脈是很容易理解的。但是，這樣一個理解又會連帶出一個問題，古人如何知道這個“肺循環(huán)”？如何知道這個“肺朝百脈”？是憑實驗?zāi)兀窟�是憑一個理性思考？
另一方面，我們從脈的本義而言，前面曾經(jīng)提到，脈是水月相合而成。水的意義我們已經(jīng)很清楚，月的意義上面也討論過�！墩f文》云：“月者，太陰之精也�！薄痘茨献印ぬ煳挠�(xùn)》云：“水氣之精者為月�！碧幹珵樵拢沃魈�；水氣之精為月，而肺為水之上源。從肺與水，從肺與月的這個關(guān)系看，它完全具備了水月相合之性，也就是完全具備了脈性�！端貑枴窞槭裁凑f“肺朝百脈”？《難經(jīng)》診脈為什么要獨取肺所主的這個“寸口”？顯然與肺的上述體性是有關(guān)系的。這就從另一個傳統(tǒng)的角度談到了脈與肺的問題。
把中醫(yī)放到天地里，放到自然里，許多問題就迎刃而解了。過去學(xué)《中基》，對上面提到的這個“肺為水之上源”百思不得其解。肺怎么會是“水之上源”呢？1996年夏，當(dāng)我第一次涉足西部；當(dāng)我第一次看到白雪皚皚的高山；當(dāng)我第一次看到高處的雪水飛流直下，湍湍流入金沙江時，心中的疑團頓然冰釋。這不就是“水之上源”嗎？這個時候才會對古人的“讀萬卷書，行萬里路”有體會。光讀書不行路，行嗎？不行！讀書是學(xué)，行路是思，“學(xué)而不思則罔”。所以，這個“行萬里路”也很重要。這個時候你才會感受到老子為什么要強調(diào)：“人法地，地法天，天法道，道法自然�！崩献拥倪@四法才是真正的整體觀。中醫(yī)的特色是整體觀念，辨證論治。很多人也都會說這個整體觀念，但是，如果對老子這個“四法”沒有把握好，那整體觀念在你那里不可能真正的實現(xiàn)。
中醫(yī)你只把它放在人的圈子里，或者只結(jié)合一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，那很多的問題你是吃不透的，對這個理論你總感覺不放心。而一旦你把它放到天地里，放到自然里，許多問題就迎刃而解了。對這個理論你也會感到很厚實，靠得住。
《素bhskgw.cn/job/問·金匱真言論》云：“北方生寒，寒生水�！彼緛韺儆诒狈�，現(xiàn)在怎么扯到西方上來。這就要關(guān)系到兩個問題，一個是相生的問題，金生麗水即從此出。這個問題我們下面會具體談到。另一個就是先后天的問題。我們觀察易系統(tǒng)的先天八卦與后天八卦，后天八卦中，坎水居于正北，所以，我們知道的這個北方生水，水屬北方，是從后天的角度來談的。那么先天呢？在先天八卦里，坎水不居北，它居于正西金位�？菜游鳎@不正好說明了長江、黃河的這個源頭；這不正好印證了“肺為水之上源”的這個說法。所以，西金與水的關(guān)系，肺為水之上源，這都是從先天的角度來談。先天為體，后天為用，先天為源，后天為流。一個體用，一個源流，這些都是我們研究中醫(yī)很值得注意的問題。
《醫(yī)原·人身一小天地論》中說：“人之身，肺為華蓋，居于至高�！狈螌俳�，五行中金質(zhì)最重，為什么從屬性上這個質(zhì)性最重的肺反而居于“華蓋”之位？為什么高海拔的山脈絕大多數(shù)都位于西部？這些都是義趣很深的問題，思考這些問題必定有助于我們對中醫(yī)的理解，必定有助于我們對整個傳統(tǒng)文化的理解。
肺處華蓋之位，肺為水之上源，肺朝百脈，有關(guān)肺的這些義理與太陽的所涵甚相投合。為什么整個太陽篇中肺家的疾病占去很大的一成？其中一個重要的因素就在這里。所以，我們在考慮到與太陽相關(guān)的藏府意義時，就不能僅限于足太陽膀胱，手太陽小腸。
錢德拉塞卡教授的感嘆。錢德拉塞卡教授是美籍印度天體物理學(xué)家，1983年諾貝爾物理學(xué)獎獲得者，他在《莎士比亞、牛頓和貝多芬：不同的創(chuàng)造模式》（TruthandBeauty)一書中寫道：“有時我們將同一類思想應(yīng)用到各種問題中去，而這些問題乍看起來可能毫不相關(guān)。例如，用于解釋溶液中微觀膠體粒子運動（即布朗運動)的基本概念同樣可用于解釋星群的運動，認(rèn)識到這一事實是令人驚奇的。這兩種問題的基本一致性———它具有深遠(yuǎn)的意義———是我一生中所遇到的最令人驚訝的現(xiàn)象之一�！碑�(dāng)我們看到錢德拉塞卡教授這個精彩的感嘆之后，你是否對我們將長江、黃河的源頭，將唐古拉山、喜馬拉雅山與“肺為華蓋”、“肺為水上之源”這樣一些看似毫不相干的問題聯(lián)系在一起，也感到同樣的驚訝不已呢？
戊、上善若水
在結(jié)束提綱“脈浮”的討論前，我們還想順著上面的思路，再談一點關(guān)于水的問題。《老子·八章》云：“上善若水。水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道。”老子為什么將他心目中這個最善的東西用水來比喻呢？就是因為水它雖然出生高貴，雖然它善利萬物，但是，它卻能不與物爭，卻能處眾人之所惡。什么是眾人之所惡呢？就是這個至下之位。人總是向往高處，走仕途的都想升官，搞學(xué)問的也都想出人頭地，做生意的百萬富翁要向千萬富翁、億萬富翁看齊。再看這些出生高貴的太子、少爺，哪一個不是高人一等？哪個愿意處眾人之下？真正能像曾國藩這樣要求自己的后人，那真是太少太少了。當(dāng)官的如果真能做到口號里喊的那樣，做人民的公仆，那真是不簡單。人的貪欲心決定了他很難這樣做，這就不“幾于道”了。不幾于道，那就是背道，背道的東西怎么可以長久呢？古人說：富不過三代。這是有道理的。就是李嘉誠你也沒辦法。因為人很難做到“幾于道”。很難有水一樣的習(xí)性。沒有水這樣的習(xí)性，你怎么可能源遠(yuǎn)流長呢？富貴三代也就不錯了。
我們看人體的這個水，人體主水的是腎，腎為水藏，腎在五藏之中處于最低的位置，而腎之華在發(fā)，又處于人體最高的位置。一個至高，一個至下，水的深義便充分地顯現(xiàn)出來。岳美中先生參古人義，喜用一味茯苓飲來治療脫發(fā)，過去對此甚感不解，今天從水的分上去看它，也就不足為怪了。
甲、太陽之位主頭項
太陽之位至高，前面我們講脈浮的時候曾經(jīng)談到，浮脈從位勢上說也是一個最高的脈，這里講頭項，頭項在人體又是一個最高位。所以，中醫(yī)的東西除了講機理以外，還要看它的相應(yīng)處，相應(yīng)也是一個重要的方面。六經(jīng)皆有頭痛，為什么在提綱條文里只有太陽講這個頭痛？這顯然是相應(yīng)的關(guān)系在起著重要的作用。
乙、項為太陽專位
項，《說文》釋為：“頭后也�！薄夺屆吩唬骸按_也，堅確受枕之處�！贬t(yī)家則多謂頸后為項。項的部位在后，這一點沒疑問，但，具體在后面的哪一段，上面的釋義卻比較含糊。那么，這個項的確切部位定在何處比較合適？大家摸一摸枕下的這塊地方有一個凹陷處，這個凹陷就像江河的端口，高山雪水就是從這里流入江河的，我以為這個地方應(yīng)該就是項的確處。項便是以這個地方為中心而作適當(dāng)?shù)纳舷卵由臁?/p>
太陽主水，足太陽起于睛明，上額交巔，然后下項，所以吳人駒云：“項為太陽之專位”，太陽的頭痛往往連項而痛，這就是太陽頭痛的一個顯著特點。其他的頭痛一般都不會連及于項。
此處講頭項痛之外，還加一個強來形容。舒緩柔和之反面即為強，所以，太陽的頭項強痛它還具有項部不柔和、不舒緩的一面。這個主要與寒氣相關(guān)，以物遇寒則強緊，遇溫則舒緩也。
另外一個方面，項強一證還在十九病機中出現(xiàn)，即“諸痙項強，皆屬于濕。”項為江河之端口，水之端口必須土來治之。因此，項強的毛病除與太陽相關(guān)外，還與太陰土濕相關(guān)。今天我們見到許多“頸椎病”都有項強一證，都可以考慮從太陽、太陰來治療。
甲、第一要證
表受邪，太陽開機必受阻，陽氣外出障礙，不敷肌表，所以有惡寒一證。這個惡寒又稱表寒，它與天冷的寒不完全相同。這個惡寒對于證明機體患有表證，對于證明太陽系統(tǒng)受邪，具有非常重要的意義。所以古人云：“有一分惡寒，便有一分表證�！币姁汉磻�(yīng)考慮從表治之，從太陽治之。
乙、強調(diào)主觀感受
前面我們開題的時候強調(diào)讀經(jīng)典要三義并重，特別這個字義你要小心，不能馬虎。像這里的“惡寒”，寒一配上惡，意義就非常特殊。惡是什么呢？惡是講心的喜惡，是主觀上的一種感受。你厭惡某某人、某某事，一分鐘都難跟他（它)相處，這只代表你的感受如此，并不完全說明這個人、這件事真這么可惡。所以，我們說惡寒也只限于你的主觀感受，并非指氣溫很低，零下多少度，這個概念大家一定要搞清楚。我們看有些人夏日患太陽病，患傷寒，天氣本來很熱，他卻要蓋兩床被子，這個就是惡寒，它與實際的溫度毫不相干。這個時候你量他的體溫，體溫很高，39℃，甚至40℃。所以，這個“惡”就代表這么一種情況，它完全是主觀的覺受，而不代表客觀上的存在。
由上面這個惡字，我們引出了一個主客觀的問題。這個問題大家要仔細(xì)地去思考，這是中醫(yī)里面的一曲重頭戲。也是能在很多方面區(qū)別中西醫(yī)的一個分水嶺。我們可以看到的西醫(yī)一個很顯著的特點是，它非常注重客觀，在主客觀兩者間，她偏向客觀的一面。比如西醫(yī)的診斷，它所依賴的是物理和化學(xué)手段檢測出的這些客觀指標(biāo)。判斷疾病的進退，她依據(jù)的仍然是這些客觀指標(biāo)。如果一個病人主觀的感受很厲害，很復(fù)雜，但是在客觀的指標(biāo)上沒有什么異常，西醫(yī)往往會給他下一個“神經(jīng)官能癥”的診斷。開一些維生素，谷維素之類的藥來打發(fā)你。而中醫(yī)則有很大的不同，她很注重這個主觀上的感受。比如一個口渴的證，口渴飲水這是一個比較客觀的表現(xiàn)，但中醫(yī)更關(guān)心的是這個口渴后面的另一個主觀感受———喜熱飲還是喜冷飲？往往是這個客觀表現(xiàn)后面的主觀感受對診斷起著決定性的作用。如果是喜冷飲這個病多數(shù)在陽明，如果是喜熱飲則說明這個病可能在少陰。一個少陰、一個陽明，一個實熱，一個虛寒，這個差別太大了。這樣一個天壤之別的診斷，它的依據(jù)在哪里呢？就在這個喜惡之間。
前面我們曾經(jīng)提到已故名老中醫(yī)林沛湘教授，這里向大家介紹林老70年代的一個病案：病人是個老干部，發(fā)燒四十多天不退，請過很權(quán)威的西醫(yī)會診，用過各類抗菌素，但是體溫始終不降，也服過不少中藥，病情仍不見改善。在這樣的情況下，就把我們學(xué)院屬下的名老中醫(yī)都請去大會診，林老也是被請的其中一位。名老薈萃，當(dāng)然要各顯身手，各抒己見。正當(dāng)大家在聚精會神的四診，在聚精會神的辨證分析的時候，林老被病人的一個特殊舉動提醒了。當(dāng)時正是大熱天，喝些水應(yīng)該是很正常的，但是病人從開水瓶把水倒入杯后，片刻未停就喝下去了，難道開水瓶裝的是溫水嗎？林老悄悄地觸摸一下剛喝過水的杯子，杯子還燙手。大熱天喝這樣燙的水，如果不是體內(nèi)大寒這絕不可能。僅此一點，一切都清楚了。于是林老力排眾議，以少陰病陰寒內(nèi)盛格陽于外論治，處大劑四逆湯加味，藥用大辛大熱的附子、干姜、肉桂，服湯一劑，體溫大降，幾劑藥后體溫復(fù)常。
從以上這個病例中，大家應(yīng)該能夠體會到中西醫(yī)的一些差別，中醫(yī)不言主觀不行。西醫(yī)的診斷也好，治療也好，都是按照這個理化的檢查結(jié)果辦事。中醫(yī)她也注重客觀的存在，比如這個脈弦、脈滑，脈象很實在地擺在哪里，這個中醫(yī)很重視。但是，中醫(yī)有時更關(guān)心那些主觀上的喜惡。一個口渴，西醫(yī)會關(guān)心他一天喝多少磅水，喜冷喜熱西醫(yī)完全不在乎。一個發(fā)熱，西醫(yī)只關(guān)心它的溫度有多高，是什么熱型，弛張熱？還是稽留熱？至于你惡寒還是惡熱，它可不在乎。如果作為一個中醫(yī)，你也完全不在乎這些主觀上的因素，那很多關(guān)鍵性的東西你就會丟掉。為什么中醫(yī)要注重這個主觀上的感受呢？因為這個感受是由心來掌管，而心為君主之官，神明出焉。所以，注重這個層面，實際上就是注重心的層面，注重形而上的層面。這是中醫(yī)一個特別的地方，我們應(yīng)該認(rèn)識清楚。否則人家一叫現(xiàn)代化，一叫客觀化，你就把這些主觀的東西統(tǒng)統(tǒng)丟掉了。對于中醫(yī)，甚至對其他任何事情，都要設(shè)法把它弄清楚，要有見地才行，不能人云亦云。主觀有些時候確實不好，光感情用事，情人眼里出西施，這樣會障礙你去認(rèn)識真實。但是有些時候也需要跟著感覺走。藝術(shù)如此，科學(xué)亦如此。
前面我們談過，脈浮，頭項強痛，惡寒，三者俱備屬于太陽，那當(dāng)然沒有疑問。如果三者只具一、二呢？也應(yīng)該考慮太陽病。只不過這個太陽可能不全，可能會有兼雜。如病人惡寒，脈不浮反沉，說明這個病不全在太陽，還有三陰的成分。后世將麻黃附子細(xì)辛湯所治的這個證稱作太少兩感證，就是考慮到了這個因素。因此，對提綱條文所提出的三證，我們既要全面來看，又要靈活來看。
