凡發(fā)熱必察其表里有無兼證．而后可窮其致熱之因．其但發(fā)熱而表里別無兼證者．此內傷發(fā)熱．不在此例．所謂兼證者．以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證．此邪在表者也．內兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證．此邪在里者也．發(fā)熱特其見端耳．必互勘明確．辨證方的．
凡發(fā)熱必責重太陽者．以太陽屬表．統(tǒng)司營衛(wèi)．而為諸陽之主氣．經(jīng)云．陽者衛(wèi)外而為固也．外邪之傷人．多由于衛(wèi)之不固．故論外感�。刈蕴柶穑惶栯m主表．而其根起于至陰．此實表里上下．互相呼應．故由太陽而陽明而少陽．以及三陰．皆互見發(fā)熱證詳列于后．
太陽之為病．脈�。^項強痛而惡寒．不即發(fā)熱也．其惡寒正發(fā)熱之機也．論中所稱為太陽病者．即指此脈此證而言．他經(jīng)皆仿此．
太陽中風．發(fā)熱有汗．其脈浮緩．風則傷衛(wèi)．宜桂枝以解�。�傷寒．發(fā)熱無汗．其脈浮緊．寒則傷營．宜麻黃以發(fā)汗．然桂枝證全在 熱稀粥以助藥力．取其 微似有汗．不可令如水流漓．至麻黃證始取大發(fā)其汗．此麻黃桂枝分治風寒．截然二法．不能混同施治．其或風寒兩傷．營衛(wèi)同病．經(jīng)云．太陽中風．脈浮緊．發(fā)熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．又云．傷寒脈浮緩．身不疼．但重．乍有輕時．無少陰證者．大青龍湯發(fā)之．蓋中風脈宜浮緩．而反見浮緊之脈．傷寒脈宜浮緊．而反見浮緩之脈．即易桂枝麻黃之成法．而主用大青龍湯大發(fā)其汗．此仲景治風寒之法．成方具在．而或謂仲景之法．詳于風寒．略于溫熱．此大不然．仲景于風寒之外．特揭明太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫�。似浔孀C最要之訣．所以與風寒異者．全在渴不惡寒四字．風寒發(fā)熱．必兼惡寒．今不惡寒．此宜辨者也．風寒發(fā)熱．口全不渴．必待傳變之后．口始作渴．今病初起即渴．此又宜辨者也．又有所謂濕溫者．經(jīng)云濕家之為�。簧肀M疼．發(fā)熱．身色如似熏黃．又云．太陽�。P節(jié)疼痛而煩．脈沉而細者．此名濕痹．此仲景但言濕不言溫也．而以論中所列種種濕證．加以發(fā)熱而渴不惡寒．則濕溫之情狀．自可比類而得．至于熱�。倬懊髟铺栔袩嵴� 是也．其人汗出惡寒身熱而渴也．此與溫病同一口渴．而 病惡寒．溫病不惡寒．又自有別．仲景處以人參白虎湯．則不惟有其法而并有其方矣．此太陽病初起發(fā)熱辨證之大法．乃傷寒切實下手工夫．
有謂翕翕發(fā)熱者．但表不里也．有謂蒸蒸發(fā)熱者．自里而表也．太陽主表．其發(fā)熱必兼頭項強痛身疼痛等證．此皆太陽之部署．純乎表者也．至陽明發(fā)熱．則兼有煩滿口渴等證．少陽發(fā)熱．則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證．而其脈皆主浮．太陽之脈．或浮緩．或浮緊．陽明之脈浮大．少陽之脈浮弦．若脈沉而不浮．三陰證中．亦互見發(fā)熱證．其發(fā)熱同而所以致熱之因不同．不得以發(fā)熱為邪在表．概從太陽發(fā)表例施治．
陽明發(fā)熱．與太陽異者．經(jīng)云．陽明病外證云何．答曰．身熱．汗自出．不惡寒．反惡熱也．蓋始則惡寒發(fā)熱．今惡寒自罷．雖汗出而熱仍不解者．即轉屬陽明之候．當此時．無論風寒暑濕．所感不同．而同歸火化．陽明�。倬坝邪l(fā)汗之禁．而治法宜分經(jīng)府．其熱雖甚而尚在于經(jīng)者．宜以甘寒直撤其熱．如經(jīng)云．傷寒若吐若下后．七八日不解．熱結在里．表里俱熱．時時惡風．大渴．舌干燥而煩．欲飲水數(shù)升者．白虎加人參湯主之是也．其邪已入腑而猶汗出發(fā)熱者．如經(jīng)云．太陽病三日．發(fā)汗不解．蒸蒸發(fā)熱者．屬胃也．調胃承氣湯主之．又云．陽明病發(fā)熱汗多者．急下之．宜大承氣湯是也．
少陽發(fā)熱．仲景亦申發(fā)汗之禁．少陽病本主往來寒熱．而亦有發(fā)熱屬少陽者．必兼脅下滿心煩喜嘔諸證．且其脈必弦．故經(jīng)云．傷寒四五日．身熱惡風．頸項強．脅下滿．手足溫而渴者．小柴胡湯主之．又云．傷寒發(fā)熱．汗出不解．心下痞硬．嘔吐而下利者．大柴胡湯主之．蓋脅痛嘔渴．已明見少陽之半里證．雖發(fā)熱表證未除．不得從太陽發(fā)表之例．而當以大小柴胡湯．半表半里治之也．又曰．傷寒脈弦細．頭痛發(fā)熱者屬少陽．少陽不可發(fā)汗．發(fā)汗則譫語．此屬胃．胃和則愈．胃不和則煩而悸．蓋弦為少陽之定脈．細則邪不在表．仲景恐人以頭痛發(fā)熱．誤為太陽證．故明指之bhskgw.cn/shiti/曰此屬少陽．而又申言之曰．少陽不可發(fā)汗．其所以辨其發(fā)熱之屬少陽者．前二條以證辨．此一條以脈辨也．
太陰發(fā)熱者．其脈不浮而沉．而更兼吐利腹痛諸證．經(jīng)云．病發(fā)熱惡寒頭痛身疼吐下者．此屬何�。鹪唬嗣�霍亂．霍亂自吐下．又利止復更發(fā)熱也．吐利本太陰病．利止復熱者．陰病轉陽也．既已轉陽．其脈當�。视衷唬幉∶}浮者可發(fā)汗．宜桂枝湯．吐下之后．津液已傷．復又往往口渴發(fā)熱．故又曰．霍亂頭痛發(fā)熱．身疼痛．熱多欲飲水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中湯主之．此與陽經(jīng)之發(fā)熱．治各不同也．
少陰病發(fā)熱．最易與太陽牽混．故仲景于大青龍證．必辨其無少陰證者．方取大發(fā)其汗．而又申言之曰．少陰�。}沉細數(shù)．病為在里．不可發(fā)汗．又曰．少陰病脈微不可發(fā)汗．亡陽故也．則少陰之不可發(fā)汗明矣．陰病必當轉陽．故曰少陰病．吐利．手足不逆冷．反發(fā)熱者不死．蓋太陽寒水之氣．與少陰君火．相濟為用．此之吐利．少陰為寒所抑．茲得陽熱之氣．而其氣還返于太陽．故反發(fā)熱不死也．然何以辨其為少陰之發(fā)熱也．經(jīng)云．少陰之為�。}沉細．但欲寐也．沉細為少陰之定脈．但欲寐為少陰之定證．且太陰病吐利．手足自溫．此則手足逆冷．更加之以惡寒身蜷．其甚者厥冷無脈．又或咽痛煩躁便膿血種種危證．死生呼吸．蓋因少陰腎藏．分發(fā)水火．為先天根本．故其病情寒熱錯雜．變幻不測有如此．至發(fā)熱則陰寒之中．猶寓陽熱之氣．而強責少陰汗者．將其人之根本先拔．至于下厥上竭則難治矣．其有寒邪直犯少陰．而即發(fā)熱者．如經(jīng)云少陰�。嫉弥窗l(fā)熱脈沉者．麻黃附子細辛湯主之．又曰．少陰病．得之二三日．麻黃附子甘草湯微發(fā)汗．以二三日無里證．故微發(fā)汗也．蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽．俾根本先固．而后可以引邪外出．此于微發(fā)汗之中．而仍寓不發(fā)汗之義也．厥陰發(fā)熱者．以其人厥與熱之多少．辨病之進退．厥陰者．兩陰交盡之名．然陰盡之中．實寓陽生之義．故其時陰陽不相順接便為厥．厥熱相等．其病可愈．厥多熱少．此為病進．熱多厥少．此為病退．所謂厥者．手足逆冷是也．逆甚而至于冷過肘膝．則不名曰逆冷而直名曰厥．此時正藉發(fā)熱為一線生陽可續(xù)．故發(fā)熱為病欲愈之機也．故曰傷寒先厥．后發(fā)熱而利者．必自止．又傷寒熱少厥微．欲得食者．其病為愈．若發(fā)熱下利至甚．厥不止者死．又傷寒六七日不利．便發(fā)熱而利．其人汗出不止者亦死．要知發(fā)熱之后．其脈必不沉而�。藶殛幉∞D陽之真候．故曰脈微浮為欲愈．不浮為未愈．此又與少陰發(fā)熱同一義也．
傷寒之脈．始終一以靜為主．故經(jīng)云．傷寒二三日．脈若靜者為不傳．若脈數(shù)急者為欲傳也．
內經(jīng)云．汗出而脈尚躁盛者死．是始熱以脈靜為易愈．而傳變之后．又必以脈靜為真愈之候．凡病之自表而里者．以太陽為始．病之由里而表者．以厥陰為始．太陽雖主表．而其脈連于風府．其根起于至陰．又與少陰為表里．仲景慎重不敢妄發(fā)其汗者以此．三陰病固不宜發(fā)汗．即三陽經(jīng)發(fā)熱．其致熱之因．又不全屬太陽．如病起發(fā)熱．即兼口渴汗出大便閉等證．此由陽明而太陽者也．又如病起發(fā)熱．即兼喜嘔胸脅滿痛等證．此由少陽而太陽者也．皆不得借口于傷寒一日．太陽受之．概與發(fā)表也．
大約溫熱病起于陽明者居多．至濕溫�。湫胺谀荚荚瓕侔氡戆肜铮势浒l(fā)熱每兼胸痞腹?jié)M煩渴不大便等證．加以骨節(jié)煩疼．舌胎如積粉．其病先犯少陽與太陰．而內連于胃府．外溢于太陽．濕家本自易汗出．尤不可重發(fā)其汗也．至所謂異氣者．非于六氣之外．別具一氣．蓋六氣本天地自然之令氣．因其氣之偏勝．而釀為厲氣．故其病沿門傳染．長幼相似．乃稱曰疫．而治法仍不離乎六氣之中也．
有病已愈而復又發(fā)bhskgw.cn/wszg/熱者．此名遺熱．由于起居飲食之不慎．凡病后飲食．最宜清淡．使胃中津液漸復．邪氣全盡．自然健啖．而世俗每飫肥鮮．兼之喜投補益．皆所不宜．故內經(jīng)曰．病熱少愈．食肉則復．多食則遺．此其禁也．然其熱之復發(fā)．亦有虛有實．故內經(jīng)云．視其虛實．調其逆從．可使必已矣．至仲景食后勞復．以及大病瘥后．種種各法．載明論中．更不待他求矣．
