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傷寒貫珠集:太陽正治法第一

太陽病脈證三條太陽之為病.脈。^項強痛而惡寒.人身十二經絡.本相聯(lián)貫.而各有畔界.是以邪氣之中.必各有所見之證與可據(jù)之脈.仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項強痛惡寒.蓋太陽居三陽之表.而其脈上額交巔.入絡腦.還出別下項.故其初。疅o論中風傷寒.其脈證皆如是…

太陽病脈證三條

太陽之為病.脈。^項強痛而惡寒.

人身十二經絡.本相聯(lián)貫.而各有畔界.是以邪氣之中.必各有所見之證與可據(jù)之脈.仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項強痛惡寒.蓋太陽居三陽之表.而其脈上額交巔.入絡腦.還出別下項.故其初病.無論中風傷寒.其脈證皆如是也.后陽明篇云、陽明之為。讣覍嵰玻訇柶啤⑸訇栔疄椴。诳嘌矢赡垦R玻幤、太陰之為病.腹?jié)M而吐.食不下.自利益甚.時腹自痛.少陰之為。

脈微細.但欲寐.厥陰之為病.消渴.氣上沖心.心中疼熱.饑而不欲食.食即吐蛔.

暨本文共六條.遞舉六經受病之脈證.故柯氏目為六經之綱領.而此則為太陽之綱領也.然陽明條下無口干惡熱之文.少陽證中無往來寒熱之目.少陰欲寐.僅舉一端.太陰厥陰.多言臟。

學人當參合他條.毋徒執(zhí)一可也.

太陽。發(fā)熱.汗出.惡風.脈緩者.名為中風.

此太陽中風之的脈的證也.太陽篇中.原有傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、痙等證.仲景蓋以諸病皆有發(fā)熱.皆能傳變.與傷寒同.其實所受之邪則不同.故特列而辨之.

所以清傷寒之源也.王叔和氏分出痙、濕、 三種.以為與傷寒相似.宜應別論.其中風、風溫等。詤R太陽篇中.要之中風、風溫、溫。m并得稱傷寒.而其病發(fā)之狀.與治之之法.實與傷寒不同.叔和匯列于此者.又以正中風、風溫、溫病之始也.然詳仲景篇中.每多風寒互舉之處.

似有不容分別而出之者.豈非以風寒之氣恒相兼.與陰陽之致可互參耶.余故以中風傷寒.并列于此.而風溫、溫病則隸于類病法下.遵先圣之旨也.至于汗出脈緩之理.成氏暨諸賢所謂風性解緩.

而衛(wèi)不外固者韙矣.茲不復贅.

太陽病.或已發(fā)熱.或未發(fā)熱.必惡寒.體痛.嘔逆.脈陰陽俱緊者.名曰傷寒.

此太陽傷寒之的脈的證也.與前中風條參之自別.蓋風為陽邪.寒為陰邪.陽氣疾.陰氣徐.

故中風身熱.而傷寒不即熱也.風性解緩.寒性勁切.故中風汗出脈緩.而傷寒無汗脈緊也.惡寒者.

傷于寒則惡寒.猶傷于風則惡風.傷于食則惡食也.體痛嘔逆者.寒傷于形則痛.胃氣得寒則逆也.然竊嘗考諸條.中濕、風濕.并兼體痛.中風中 .俱有惡寒.風邪上壅.多作干嘔.濕家下早.

亦成噦逆.故論太陽傷寒者.當以脈緊無汗.身不即熱為主.猶中風以脈緩多汗身熱為主也.其惡寒、體痛、嘔逆.則以之合證焉可耳.不言無汗者.以脈緊該之也.此二條乃太陽病之條目也.

桂枝湯脈證七條

太陽中風.陽浮而陰弱.陽浮者熱自發(fā).陰弱者汗自出.嗇嗇惡寒.淅淅惡風.翕翕發(fā)熱.鼻鳴干嘔者.桂枝湯主之.

太陽中風者.陽受風氣而未及乎陰也.故其脈陽浮而陰弱.陽浮者.不待閉郁而熱自發(fā).

陰弱者.不必攻發(fā)而汗自出.所以然者.風為陽邪而上行.衛(wèi)為陽氣而主外.以陽從陽.其氣必。薀嶙园l(fā).陽得風而自強.陰無邪而反弱.以弱從強.其氣必餒.故汗自出.嗇嗇惡寒.淅淅惡風者.肌腠疏緩.衛(wèi)氣不諧.雖無寒而若不能御.雖無風而常覺灑淅也.翕、越也.動也.盛也.言其熱時動而盛.不似傷寒之一熱至極也.鼻鳴干嘔.不特風氣上壅.亦邪氣暴加.里氣上爭之象.是宜桂枝湯助正以逐邪.抑攘外以安內也.

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 芍藥(三兩) 生(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上五味 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.適寒溫.服一升.服已須臾.啜熱稀粥一升余.以助藥力.溫覆令一時許.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水流漓。夭怀粢环钩霾○:蠓槐乇M劑.若不汗.重服.根據(jù)前法.又不汗.后服小促.半日許.令三服盡.若病重者.一日一夜服.周時觀之.服一劑盡.病證猶在者.更作服.若汗不出者.乃服至二三劑.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒、臭惡等物.

按風之為氣.能動陽氣而泄津液.所以發(fā)熱汗自出.與傷寒之發(fā)熱無汗不同.此方用桂枝發(fā)散邪氣.即以芍藥攝養(yǎng)津氣.炙甘草合桂枝之辛.足以攘外.合芍藥之酸.足以安內.生姜、大棗.甘辛相合.補益營衛(wèi).亦助正氣去邪氣之用也.蓋以其汗出而邪不出.故不用麻黃之發(fā)表.

而以桂枝助陽以為表.以其表病而里無熱.故不用石膏之清里.而用芍藥斂陰以為里.此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也.服已須臾.啜稀粥一升余.所以助胃氣.即所以助藥力.蓋藥力必藉胃氣以行也.

溫覆令微汗.不使流漓如水者.所謂汗出少者為自和.汗出多者為太過也.一服汗出病瘥停后服者.中病即止.不使過之以傷其正也.若不汗.后服小促.及服至二三劑者.期在必克.以汗出為和而止也.仲景示人以法中之法如此.

太陽病.頭痛發(fā)熱.汗出惡風者.桂枝湯主之.

太陽受邪.無論中風傷寒.俱有頭痛.俱有發(fā)熱.但傷于寒.則表實無汗.傷于風.則表疏自汗.是頭痛發(fā)熱者.傷寒所同.而汗出惡風者.中風所獨也.中風必以風劑治之.云桂枝湯主之者.

見非他藥所得而更者耳.

太陽。庾C未解.脈浮弱者.當以汗解.宜桂枝湯.

太陽外證.即頭痛、發(fā)熱、惡風寒之屬.外證未解.宜從汗解.然必審其脈之強弱而施治.若脈浮弱.則是中風陽浮陰弱之候.治宜桂枝湯.助正以逐邪.

太陽。庾C未解者.不可下也.下之為逆.欲解外者.宜桂枝湯主之.

傷寒在表者宜汗.在里者宜下.此大法也.是以外證未解者不可下.下之是病在表而攻其里也.故曰逆.本論云、本發(fā)汗而復下之.此為逆也.若先發(fā)汗.治不為逆.此之謂也.而欲解外.

則桂枝成法.不可易矣.仲景于當汗之證.隨示不可下之戒如此.

病常自汗出者.此為營氣和.營氣和者外不諧.以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳.以營行脈中.衛(wèi)行脈外.復發(fā)其汗.營衛(wèi)和則愈.宜桂枝湯.

此即前條陰弱者汗自出之意而發(fā)明之.謂營未病而和.則汗液自通.衛(wèi)中風而不諧.則陰氣失護.宜其汗常自出也.夫營與衛(wèi).常相和諧者也.營行脈中.為衛(wèi)之守.衛(wèi)行脈外.為營之護.

何有發(fā)熱惡寒之證哉.惟衛(wèi)得風而自強.營無邪而反弱.邪正不同.強弱異等.雖欲和諧.不可得矣.故曰營氣和者外不諧.不諧則豈特衛(wèi)病而已哉.故欲營之安.必和其衛(wèi).欲衛(wèi)之和.必逐其風.是宜桂枝湯助陽取汗.汗出則邪去而衛(wèi)和.衛(wèi)和則營不受擾而愈.

病患臟無他病.時發(fā)熱.自汗出.而不愈者.此衛(wèi)氣不和也.先其時發(fā)汗則愈.宜桂枝湯主之.

人之一身.經絡綱維于外.臟腑傳化于中.而其為。畯耐庵畠日哂兄畯膬戎庹哂兄

臟無他。餆o病也.時發(fā)熱自汗.則有時不發(fā)熱無汗可知.而不愈者.是其病不在里而在表.

不在營而在衛(wèi)矣.先其時發(fā)汗則愈者.于不熱無汗之時.而先用藥取汗.則邪去衛(wèi)和而愈.不然.

汗液方泄而復發(fā)之.寧無如水淋漓之患耶.

太陽病.發(fā)熱汗出者.此為營弱衛(wèi)強.故使汗出.欲救邪風者.宜桂枝湯.

此即前條衛(wèi)不諧營自和之意.而申其說.救邪風者.救衛(wèi)氣之為風邪所擾也.然仲景營弱衛(wèi)強之說.不過發(fā)明所以發(fā)熱汗出之故.后人不察.遂有風并于衛(wèi).衛(wèi)實而營虛.寒中于營.營實而衛(wèi)虛之說.不知邪氣之來自皮毛而入肌肉.無論中風傷寒,未有不及于衛(wèi)者.其甚者.乃并傷于營耳.郭白云所謂涉衛(wèi)中營者是也.是以寒之淺者.僅傷于衛(wèi).風而甚者.并及于營.衛(wèi)之實者.風亦難泄.

衛(wèi)而虛者.寒猶不固.無汗必發(fā)其汗.麻黃湯所以去表實而發(fā)邪氣.有汗不可更發(fā)汗.桂枝湯所以助表氣而逐邪氣.學人但當分病證之有汗無汗.以嚴麻黃桂枝之辨.不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實.以證傷寒中風之殊.

且無汗為表實.何云衛(wèi)虛.麻黃之去實.寧獨遺衛(wèi).能不膠于俗說者.斯為豪杰之士.

桂枝湯禁三條

桂枝本為解。羝淙嗣}浮緊.發(fā)熱汗不出者.不可與也.當須識此.勿令誤也.

仲景既詳桂枝之用.后申桂枝之禁.曰桂枝、本為解。豢捎靡园l(fā)汗.解肌者.解散肌表之邪.與麻黃之發(fā)汗不同.故惟中風發(fā)熱.脈浮緩.自汗出者為宜.若其人脈浮緊.發(fā)熱汗不出.

則是太陽麻黃湯證.設誤與桂枝.必致汗不出而煩躁.甚則斑黃狂亂.無所不至矣.此桂枝湯之大禁也.故曰、不可與也.當須識此.勿令誤也.仲景叮嚀之意至矣.

若酒客。豢膳c桂枝湯.得湯則嘔.以酒客不喜甘故也.

本草云、酒性熱而善上.又忌諸甜物飲酒之人.甘味積中而熱氣時上.故雖有桂枝證.不得服桂枝湯.得之則嘔.以酒客不喜甘.而桂枝湯味甘.能增滿而致嘔.亦一大禁也.

凡服桂枝湯吐者.其后必吐膿血也.

凡服桂枝湯吐者.不必盡是酒客.此其脾胃素有濕熱蘊蓄.可知桂枝湯其甘足以釀濕.其溫足以助熱.設誤服之而致吐.其濕熱之積.上攻肺中.與表之邪風相得.蒸郁不解.發(fā)為肺

咳吐膿血.勢有必至者矣.仲景因酒客.復申其說如此.

麻黃湯脈證七條

太陽。^痛發(fā)熱.身疼腰痛.骨節(jié)疼痛.惡風無汗而喘者.麻黃湯主之.

足之太陽.其脈上際巔頂.而下連腰足.而寒之為氣.足以外閉衛(wèi)陽.而內郁營血.故其為病.

有頭痛發(fā)熱.身疼腰痛.骨節(jié)疼痛.惡風無汗而喘之證.然惟骨痛、脈緊、無汗.為麻黃湯的證.

其余則太陽中風亦得有之.學人若不以骨痛、脈緊、無汗為主.而但拘頭痛、發(fā)熱等證.必致發(fā)非所當發(fā)矣.雖本文不言脈緊.然可從無汗而推.猶太陽傷寒條.不言無汗.而以脈緊該之也.

麻黃湯方

麻黃(三兩去節(jié)) 桂枝(三兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去皮尖)

上四味.以水九升.先煮麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取二升半.去滓.溫服八合.覆取微似汗.不須啜粥.余如桂枝法將息.

人之傷于寒也.陽氣郁而成熱.皮膚閉而成實.麻黃輕以去實.辛以散寒.溫以行陽.杏仁佐麻黃.達肺氣、泄皮毛、止喘急.王好bhskgw.cn/rencai/古謂其治衛(wèi)實之藥是也.然泄而不收.升而不降.桂枝、甘草.雖曰佐之.實以監(jiān)之耳.

脈浮者.病在表.可發(fā)汗.宜麻黃湯.

脈浮而數(shù)者.可發(fā)汗.宜麻黃湯.

二條憑脈以言治.而不及證.且但舉浮與數(shù).而不言緊.而云可與麻黃湯發(fā)汗.殊為未備.

然仲景自有太陽傷寒條與麻黃湯證.在學人當會通全書而求之.不可拘于一文一字間也.

太陽。}浮緊.無汗發(fā)熱.身疼痛八九日不解.表證仍在.此當發(fā)其汗.服藥已.微除.其人發(fā)煩目瞑.劇者必衄.衄乃解.所以然者.陽氣重故也.麻黃湯主之.

脈浮緊.無汗發(fā)熱.身疼痛.太陽麻黃湯證也.至八九日之久而不解.表證仍在者.仍宜以麻黃湯發(fā)之.所謂治傷寒不可拘于日數(shù).但見表證脈浮者.雖數(shù)日猶宜汗之是也.乃服藥已.病雖微除.而其人發(fā)煩目瞑者.衛(wèi)中之邪得解.而營中之熱未除也.劇者血為熱搏.勢必成衄.衄則營中之熱亦除.而病乃解.所以然者.陽氣太重.營衛(wèi)俱實.故須汗血并出.而后邪氣乃解耳.

陽氣、陽中之邪氣也.郭白云云、麻黃湯主之五字.當在此當發(fā)其汗下.是.

傷寒脈浮緊.不發(fā)汗.因致衄者.麻黃湯主之.

太陽。}浮緊.發(fā)熱.身無汗.自衄者愈.

傷寒脈浮緊者.邪氣在表.法當汗解.而不發(fā)汗.則邪無從達泄.內搏于血.必致衄也.衄則其邪當去.而猶以麻黃湯主之者.此亦營衛(wèi)并實.如上條所云陽氣重之證.上條衛(wèi)已解而營未和.故雖已發(fā)汗.猶須得衄而解.此條營雖通而衛(wèi)尚塞.故既已自衄.而仍與麻黃湯發(fā)汗而愈.

然必欲衄而血不流.雖衄而熱不解者.乃為合法.不然.靡有不竭其陰者.于是仲景復著奪血無汗之例曰.脈浮緊.

發(fā)熱.身無汗.自衄者愈.謂陽氣重者.須汗血并出.以泄其邪.其稍輕者.設得衄血.邪必自解.身雖無汗.固不必更以麻黃湯發(fā)之也.

太陽病.十日已去.脈浮細而嗜臥者.外已解也.設胸滿脅痛者.與小柴胡湯.脈但浮者.

www.med126.com麻黃湯.

太陽。潦嗳罩茫}浮不緊而細.人不躁煩而嗜臥.所謂緊去人安.其病為已解也,下二段是就未解時說.謂脈浮細不嗜臥.而胸滿脅痛者.邪已入少陽.為未解也.則當與小柴胡湯.若脈但浮而不細.不嗜臥者.邪猶在太陽而未解也.仍當與麻黃湯.非外已解而猶和之發(fā)之之謂也.

合病證治六條

太陽與陽明合。貪M者.不可下.宜麻黃湯主之.

胸中為陽之位.喘而胸滿者.病發(fā)于陽而盛于陽也.邪在陽則可汗.在陰則可下.此以陽邪盛于陽位.故不可下之以虛其里.里虛則邪且陷矣.而宜麻黃湯汗之以疏其表.表疏則邪自解矣.

合病者.兩經同。皻馐⒄撸鋫囟啵鮿t遍及三陽也.

太陽與陽明合病者.必自下利.葛根湯主之.太陽與陽明合病.不下利.但嘔者.葛根加半夏湯主之.

傷寒之邪.在上則為喘滿.入里則為下利.兩陽合。皻馐⒋螅惶爻涑庥谏希智医⺻in于里.故曰必自下利.其不下利者.則必上逆而嘔.晰而言之.合病下利者.里氣得熱而下行也.不下利但嘔者.里氣得熱而上行也.夫邪盛于外而之內者.仍當先治其邪.葛根湯合用桂枝麻黃而加葛根.

所以解經中兩陽相合之邪.其不下利而但嘔者.則加半夏以下逆氣.而葛根解外.法所不易矣.

葛根湯方

葛根(四兩) 生姜(三兩切) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮)

麻黃(三兩去節(jié)湯炮去黃汁焙干稱) 大棗(十二枚擘)

上七味.以水一斗.先煮葛根、麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.覆取微似汗.不須啜粥.余如桂枝法將息及禁忌.

葛根加半夏湯方

于葛根湯內加半夏半升.洗.

太陽與少陽合。韵吕撸c黃芩湯.若嘔者.黃芩加半夏生姜湯主之.

少陽居表里之間.視陽明為較深.其熱氣尤易內侵.是以太陽與少陽合病.亦自下利.而治法則不同矣.太陽陽明合病者.其邪近外.驅之使從外出為易.太陽少陽合病者.其邪近里.

治之使從里和為易.故彼用葛根.而此與黃芩也.夫熱氣內yin.黃芩之苦.可以清之.腸胃得熱而不固.芍藥之酸.甘草之甘.可以固之.若嘔者.熱上逆也.故加半夏、生姜.以散逆氣.而黃芩之清里.

亦法所不易矣.

黃芩湯

黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘)

上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.溫服一升.日再.夜一服.

黃芩加半夏生姜湯方

于黃芩湯內加半夏半升.生姜三兩.余根據(jù)前法.

三陽合病.腹?jié)M身重.難以轉側.口不仁而面垢.譫語遺尿.發(fā)汗則譫語.下之則額上生汗.

手足逆冷.若自汗出者.白虎湯主之.此條叔和隸陽明篇中.

三陽合。}浮大.上關上.但欲眠睡.目合則汗.此條隸少陽篇中.

三陽合。曋T合病邪氣為較大矣.而太陽之腑膀胱.陽明之腑胃.少陽之腑膽.熱邪盛滿自經入腑.故腹?jié)M身重.口不仁而面垢.譫語遺尿.及但欲眠睡.目合則汗.皆為里為熱之征也.夫里而不表.故不可汗.汗之則津亡.胃燥而譫語.熱而不實.復不可下.下之則中傷氣竭.而額上生汗.手足逆冷.若自汗出句.頂腹?jié)M身重四句來.謂有腹?jié)M身重等證而自汗出者.則雖三陽合。熬塾陉柮髡咻^太陽為多.故宜白虎湯清而解之.若不自汗出者.則太陽為多.白虎不可與矣.脈浮大.上關上者.病盛于陽經.故脈亦盛于陽位也.但欲眠睡者.熱勝而神昏也.目合則汗者.膽熱則液泄也.此條蓋補上條之所未備.而熱之聚于少陽者.視太陽陽明較多矣.設求治法.豈白虎湯所能盡哉.

白虎湯方

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上先煮石膏數(shù)十沸.再投藥米.米熟湯成.溫服.

辨?zhèn)懿£庩柌煌粭l

病有發(fā)熱惡寒者.發(fā)于陽也.無熱惡寒者.發(fā)于陰也.發(fā)于陽者七日愈.發(fā)于陰者六日愈.

以陽數(shù)七.陰數(shù)六故也.

此條特舉陽經陰經受邪之異.而辨其病狀.及其愈期.發(fā)于陽者.病在陽之經也.以寒加陽.

陽氣被郁.故發(fā)熱而惡寒.發(fā)于陰者.病在陰之經也.以陰加陰.無陽可郁.故無熱而但惡寒耳.

夫陽受邪者.必陽氣充而邪乃解.陰受病者.必陰氣盛而病始退.七日為陽氣來復之日.六日為陰氣盛滿之候.故其病當愈耳.然六日七日.亦是概言陰陽病愈之法.大都如此.學人勿泥可也.

太陽病愈時日及欲解之候與傳經之證六條

太陽病頭痛.至七日以上自愈者.以行其經盡故也.若欲作再經者.針足陽明.使經不傳則愈.太陽病頭痛.所謂病發(fā)于陽也.法當七日愈.云以上者.該常與變而言之也.行其經盡者.邪行諸經.盡而當解也.設不解.則將從太陽而復入陽明.所謂作再經也.故針足陽明.以引邪外出.邪出則經不傳而愈矣.蓋傷寒之邪.有在經在腑在臟之異.行其經盡者.邪行諸經而未入臟腑之謂.而經脈陰陽相貫.如環(huán)無端.是以行陰極而復行陽者有之.若入厥陰之臟.則病深熱極而死耳.其或幸而不死者.則從臟出腑而愈.未聞有作經再傳者也.此條諸注釋俱誤.蓋于經腑臟未審耳.

再按內經云、傷寒一日.巨陽受之云云.又云、七日太陽病衰.頭痛少愈云云.蓋傷寒之邪.有離太陽.而入陽明者.有遍傳諸經而猶未離太陽者.此太陽病頭痛.至七日以上自愈.正與內經之旨相合.蓋六日邪遍六經.至七日而太陽先受者.當先解耳.則是所謂行其經盡者.不但未入腑臟.亦并未離太陽.所以當有頭痛.所謂作再經者.七日不愈.而欲至十四日也.針足陽明者.以其經多氣多血.可以任受針石.且離太陽未遠.尤易逐邪外出耳.

太陽病欲解時.從巳至未止.

太陽經為諸陽之長.巳午未時為陽中之陽.太陽病解.必從巳至未.所謂陽受病者.必陽氣充而邪乃解也.與發(fā)于陽者七日愈同意.

風家表解.而不了了者.十二日愈.

風家表解.邪退而正安矣.而猶不能霍然無患者.邪去未盡故也.十二日.經氣已周.余邪畢達.故必自愈.欲自解者.必當先煩.乃有汗而解.何以知之.脈。手钩鼋庖玻

邪氣欲解之候.必先見之于證與脈.若其人自煩而脈浮者.知其邪必將從汗而解.蓋自煩為邪正相爭之候.而脈浮為邪氣外達之征也.設脈不浮而沉.則雖煩豈能作汗.即汗亦豈得解哉.傷寒一日.太陽受之.脈若靜者.為不傳.頗欲吐.若躁煩.脈數(shù)急者.為傳也.

傷寒二三日.陽明少陽證不見者.為不傳也.

寒氣外入.先中皮膚太陽之經.居三陽之表.故受邪為最先.而邪有微甚.證有緩急.體有強弱.病有傳與不傳之異.邪微者.不能撓乎正.其脈多靜.邪甚者.得與正相爭.其脈則數(shù)急.其人則躁煩而頗欲吐.

蓋寒邪稍深.即變而成熱.胃氣惡邪.則逆而欲吐也.然邪既傳經.則必遞見他經之證.傷寒二三日.陽明少陽受病之時.而不見有身熱、惡熱、口苦、咽干、目眩等證.則邪氣止在太陽.而不更傳陽明少陽可知.仲景示人以推測病情之法如此.

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