明理
萬事不能外乎理, 而醫(yī)之于理為尤切。散之則理為萬象, 會之則理歸一心。 夫醫(yī)者, 一心也; 病者, 萬象也。 舉萬病之多, 則醫(yī)道誠難, 然而萬病之病, 不過各得一病耳。 譬之北極者, 醫(yī)之一心也; 萬星者, 病之萬象也。欲以北極而對萬星, 則不勝其對, 以北極而對一星, 則自有一線之直, 彼此相照, 何得有差? 故醫(yī)之臨證, 必期以我之一心, 洞病者之一本。
以我之一, 對彼之一, 既得一真, 萬疑俱釋, 豈不甚易。 一也者, 理而已矣。茍吾心之理明, 則陰者自陰, 陽者自陽, 焉能相混? 陰陽既明, 則表與卅對, 虛與實對, 寒與熱對, 明此六變, 明此陰陽, 則天下之病固不能出此八者。 是編也, 列門為八, 列方亦為八, 蓋古有兵法之八門, 予有醫(yī)家之八陣, 一而八之, 所以神變化, 八而一之, 所以溯淵源。 故予于此錄, 首言明理, 以統(tǒng)陰陽諸論, 詳中求備, 用帥八門。
夫兵系興亡, 醫(yī)司性命, 執(zhí)中心學, 孰先乎此? 是即曰傳中可也, 曰傳心亦可也。 然傳中傳心, 總無非為斯人斯世之謀耳, 故復命為傳忠錄。
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－－－－－－－－－－－凡診病施治, 必須先審陰陽, 乃為醫(yī)道之綱領。 陰陽無謬, 治焉有差? 醫(yī)道雖繁, 而可以一言蔽之者, 曰陰陽而已。 故證有陰陽, 脈有陰陽, 藥有陰陽。 以證而言, 則表為陽, 卅為陰; 熱為陽, 寒為陰; 上為陽, 下為陰; 氣為陽, 血為陰; 動為陽, 靜為陰; 多言者為陽, 無聲者為陰; 喜明者為陽, 欲暗者為陰。 陽微者不能呼, 陰微者不能吸; 陽病者不能俯, 陰病者不能仰。 以脈而言, 則浮大滑數(shù)之類皆陽也, 沉微細澀之類皆陰也。 以藥而言, 則升散者為陽, 斂降者為陰; 辛熱者為陽, 苦寒者為陰; 行氣分者為陽, 行血分者為陰; 性動而走者為陽, 性靜而守者為陰。 此皆醫(yī)中之大法。 至于陰中復有陽, 陽中復有靜, 疑似之間, 辨須的確。 此而不識, 極易差訛, 是又最為緊要, 然總不離于前之數(shù)者。 但兩氣相兼, 則此少彼多, 其中便有變化, 一皆以理測之, 自有顯然可見者。 若陽有余而更施陽治, 則陽愈熾而陰愈消; 陽不足而更用陰方, 則陰愈盛而陽斯滅矣。 設能明徹陰陽, 則醫(yī)理雖玄, 思過半矣。
道產陰陽, 原同一氣, 火為水之主, 水即火之源, 水火原不相離也。 何以見之? 如水為陰, 火為陽, 象分冰炭。 何謂同源? 蓋水性本熱, 使火中無水, 其熱必極, 熱極則
亡陰, 而萬物焦枯矣。 水性本寒, 使水中無火, 其寒必極, 寒極則亡陰, 而萬物寂滅矣。 此水火之氣, 果可呼吸相離乎? 其在人身, 是即元陰元陽, 所謂先天之元氣也。 欲得先天, 當思根柢。 命門為受生之竅, 為水火之家, 此即先天之北闕也。 舍此他求, 如涉海問津矣, 學者宜識之。
凡人之陰陽, 但知以氣血, 臟腑, 寒熱為言, 此特后天有形之陰陽耳。 至若先天無形之陰陽, 則陽曰元陽, 陰曰元陰。 元陽者, 即無形之火, 以生以化, 神機是也, 性命系之, 故亦曰元氣。 元陰者, 即無形之水, 以長以立, 天癸是也, 強弱系之, 故亦曰元精。 元精元氣者, 即化生精氣之元神也。 生氣通天, 惟賴乎此。 經曰: 得神者昌, 失神者亡, 即此之謂。 今之人, 多以后天勞欲戕及先天, 今之醫(yī), 只知有形邪氣, 不知無形元氣。 夫有形者, 跡也, 盛衰昭著, 體認無難; 無形者, 神也, 變幻倏忽, 挽回非易。 故經曰: 粗守形, 上守神。 嗟呼! 又安得有通神明而見無形者, 與之共談斯道哉。
天地陰陽之道, 本貴和平, 則氣令調而萬物生, 此造化生成之理也。 然陽為生之本, 陰實死之基, 故道家曰: 分陰未盡則不仙, 分陽未盡則不死。 華元化曰: 得其陽者生, 得其陰者死。 故凡欲保生重命者, 尤當愛惜陽氣, 此即以生以化之元神, 不可忽也。 曩自劉河間出, 以暑火立論, 端用寒涼, 伐此陽氣, 其害已甚, 賴東垣先生論脾胃之火必須溫養(yǎng), 然尚未能盡斥一偏之謬, 而丹溪復出, 又立陰虛火動之論, 制補陰, 大補等丸, 俱以黃檗,
知母為君, 寒涼之弊又復盛行。 夫先受其害者, 既去而不返, 后習而用者, 猶迷而不悟。 嗟乎! 法高一尺, 魔高一丈, 若二子者, 謂非軒歧之魔乎? 余深悼之, 故直削于此, 實冀夫盡洗積陋, 以蘇生命之厄, 誠不得不然也。 觀者其諒之察之, 勿以誹謗先輩為責也幸甚。
陰陽虛實。 經曰: 陽虛則外寒, 陰虛則內熱, 陽盛則外熱, 陰盛則內寒。
經曰: 陽氣有余, 為身熱無汗。 此言表邪之實也。 又曰: 陰氣有余, 為多汗身寒。 此言陽氣之虛也。 仲景曰:
發(fā)熱惡寒發(fā)于陽, 無熱惡寒發(fā)于陰。 又曰: 極寒反汗出, 身必冷如冰。 此與經旨義相上下。
經曰: 陰盛則陽病, 陽盛則陰病。 陽勝則熱, 陰勝則寒。
陰根于陽, 陽根于陰。 凡病有不可正治者, 當從陽以引陰, 從陰以引陽, 各求其屬而衰之。 如求汗于血, 生氣于精, 從陽引陰也。 又如引火歸源, 納氣歸腎, 從陰引陽也。 此即水中取火, 火中取水之義。
陰之病也, 來亦緩而去亦緩; 陽之病也, 來亦速而去亦速。 陽生于熱, 熱則舒緩; 陰生于寒, 寒則拳急。 寒邪中于下, 熱邪中于上, 飲食之邪中于中。 一, 考之[中藏經]曰: 陽病則旦靜, 陰病則夜寧; 陽虛則暮亂, 陰虛則朝爭。 蓋陽虛喜陽助, 所以朝輕而暮重, 陰虛喜陰助, 所以朝重而暮輕, 此言陰陽之虛也。 若實邪之候, 則與此相反。 凡陽邪盛者, 必朝重暮輕; 陰邪盛者, 必朝輕暮重, 此陽逢陽王, 陰得陰強也。 其有或晝或夜, 時作時止, 不時而動者, 以正氣不能主持, 則陰陽勝負, 交相錯亂, 當以培養(yǎng)正氣為主, 則陰陽將自和矣。 但或水或火, 宜因虛實以求之。
－－－－－－－－－－－六變者, 表卅寒熱虛實也。 是即醫(yī)中之關鍵, 明此六者, 萬病皆指諸掌矣。 以表卅言之, 則風寒暑濕火燥感于外者是也。 以卅言之, 則七情, 勞欲, 飲食傷于內者是也。 寒者陰之類也, 或為內寒, 或為外寒, 寒者多虛。 熱者陽之類也, 或為內熱, 或為外熱, 熱者多實。 虛者, 正氣不足也, 內出之病多不足。 實者, 邪氣有余也, 外入之病多有余。 六者之詳, 條列如左。
－－－－－－－－－－－表證者, 邪氣之自外而入者也。 凡風寒暑濕火燥, 氣有不正, 皆是也。 經曰: 清風大來, 燥之勝也, 風木受邪, 肝病生焉。 熱氣大來, 火之勝也, 金燥受邪, 肺病生焉。 寒氣大來, 水之勝也, 火熱受邪, 心病生焉。 濕氣大來, 土之勝也, 寒水受邪, 腎病生焉。 風氣大來, 木之勝也, 土濕受邪, 脾病生焉。 又曰: 冬傷于寒, 春必病溫。 春傷于風, 夏生飧泄。 夏傷于暑, 秋必痎瘧。 秋傷于濕, 冬生欬嗽, 又曰: 風從其沖后來者為虛風, 傷人者也, 主殺主害者。 凡此之類, 皆言外來之邪。 但邪有陰陽之辨, 而所傷亦自不同。 蓋邪雖有六, 化止陰陽, 陽邪化熱, 熱則傷氣, 陰邪化寒, 寒則傷形。 傷氣者, 氣通于鼻, 鼻通于臟, 故凡外受暑熱而病有發(fā)于中者, 以熱邪傷氣也。 傷形者, 淺則皮毛, 深則經絡, 故凡外受風寒而病為身熱體痛者, 以寒邪傷形也。 經曰: 寒則腠理閉, 氣不行, 故氣收矣。 炅則腠理開, 營衛(wèi)通, 汗大泄, 故氣泄矣。 此六氣陰陽之辨也。 然而六邪之感于外者, 又惟風為最, 蓋風為百病之長, 寒為殺厲之氣。 人身內有臟腑, 外有經絡, 凡邪氣之客于形也, 必先舍于皮毛; 留而不去, 乃入于孫絡; 留而不去, 乃入于絡脈; 留而不去, 乃入于經脈, 然后內連五臟, 散于腸胃, 陰陽俱感, 五臟乃傷, 此邪氣自外而內之次也。 然邪氣在表, 必有表證, 既見表證, 則不可攻卅, 若誤攻之。 非惟無涉, 且恐卅虛則邪氣乘虛愈陷也。 表證既明, 則卅證可因而解矣。 故表證之辨, 不可不為之先察。
人身臟腑在內, 經絡在外, 故臟腑為卅, 經絡為表。 在表者, 手足各有六經, 是為十二經脈。 以十二經脈分陰陽, 則六陽屬腑為表, 六陰屬臟為卅。 以十二經脈分手足, 則足經之脈長而且遠, 自上及下, 遍絡四體, 故可按之以察周身之病。 手經之脈短而且近, 皆出入于足經之間, 故凡診
傷寒外感者, 則但言足經不言手經也。 然而足之六經, 又以三陽為表, 三陰為卅。 而三陽之經, 則又以太陽為陽中之表, 以其脈行于背, 背為陽也。 陽明為陽中之卅, 以其脈行于腹, 腹為陰也。 少陽為半表半卅, 以其脈行于側, 三陽傳遍而漸入三陰也。 故凡欲察表證者, 但當分前后左右, 而以足三陽經為主。 然三陽之中, 則又惟太陽一經, 包覆肩背, 外為周身之綱維, 內連五臟六腑之肓腧, 此諸陽之主氣, 猶四通八達之衢也。 故凡風寒之傷人, 必多自太陽經始。
足三陰之經皆自腳上腹, 雖亦在肌表之間, 然三陰主卅, 而凡風寒自表而入者, 未有不由陽經而入陰分也。 若不由陽經徑入三陰者, 即為直中陰經, 必連臟矣。 故陰經無可據之表證。
寒邪在表者, 必身熱無汗, 以邪閉皮毛也。
寒邪客于經絡, 必身體疼痛, 或拘急而酸者, 以邪氣亂營氣, 血脈不利也。
寒邪在表而
頭痛者, 有四經焉。 足太陽脈挾于頭頂, 足陽明脈上至頭維, 足少陽脈上行兩角, 足厥陰脈上會于巔, 皆能為頭痛也。 故惟太陰, 少陰皆無頭痛之證。
寒邪在表多惡寒者, 蓋傷于此者必惡此, 所謂
傷食惡食, 傷寒惡寒也。
邪氣在表, 脈必緊數(shù)者, 營氣為邪所亂也。
太陽經脈起自內眥, 上頂巔, 下項, 挾脊行腰腘, 故邪在太陽者, 必惡寒發(fā)熱而兼頭項痛, 腰脊強, 或膝卅酸疼也。
陽明經脈起自目下, 循面鼻, 行胸腹, 故邪在陽明者, 必發(fā)熱微惡寒, 而兼目痛鼻干不眠也。
少陽為半表半卅之經, 其脈繞耳前后, 由肩井下卅肋, 故邪在少陽者, 必發(fā)熱而兼
耳聾卅痛, 口苦而嘔, 或往來寒熱也。 以上皆三陽之表證, 但見表證, 則不可攻卅。 或發(fā)表, 或微解, 或溫散, 或涼散, 或溫中托卅而為不散之散, 或補陰助陰而為云蒸雨化之散。 鳴呼! 意有在而言難盡也, 惟慧者之心悟之。
表證之脈, 仲景曰: 寸口脈浮而緊, 浮則為風, 緊則為寒, 風則傷衛(wèi), 寒則傷營, 營衛(wèi)俱病, 骨節(jié)煩疼, 當發(fā)其汗也。 [脈經]注曰: 風為陽, 寒為陰, 衛(wèi)為陽, 營為陰, 風則傷陽, 寒則傷陰, 各從其類而傷也。 故衛(wèi)得風則熱, 營得寒則痛, 營衛(wèi)俱病, 故致骨節(jié)煩疼, 當發(fā)汗解表而愈。
浮脈本為屬表, 此固然也, 然有邪寒初感之甚者, 拘束衛(wèi)氣, 脈不能達, 則必沉而兼緊, 此但當以發(fā)熱身痛等表證參合而察之, 自可辨也。 又若血虛動血者, 脈必浮大。 陰虛水虧者, 脈必浮大。 內火熾盛者, 脈必浮大。 關陰格陽者, 脈必浮大。 若此者, 俱不可一概以浮為表論, 必當以形氣病氣有無外證參酌之。 若本非表證, 而誤認為表, 則殺人于反掌之間矣。
外感寒邪, 脈大者必病進, 以邪氣日盛也。 然必大而兼緊, 方為病進, 若先小而后大, 及漸大漸緩者, 此以陰轉陽, 為胃氣漸至, 將解之兆也。
寒邪未解, 脈息緊而無力者, 無愈期也。 何也? 蓋緊者, 邪氣也, 力者, 元氣也, 緊而無力, 則邪氣有余而元氣不足也。 元氣不足, 何以逐邪? 臨此證者, 必能使元陽漸充, 則脈漸有力, 自小而大, 自虛而實, 漸至洪滑, 則陽氣漸達, 表將解矣。 若日見無力, 而緊數(shù)日進, 則危亡之兆也。
病必自表而入者, 方得謂之表證, 若由內以及外, 便非表證矣。 經曰: 從內之外者調其內, 從外之內者治其外。 從內之外而盛于外者, 先治其內而后治其外; 從外之內而盛于內者, 先治其外而后調其內。 此內外先后之不可不知也。
傷風, 中風, 雖皆有風之名, 不可均作表證。 蓋傷風之病, 風自外入者也, 可散之溫之而已, 此表證也。 中風之病, 雖形證似風, 實由內傷所致, 本無外邪, 故不可以表證論治, 法具本條。
發(fā)熱之類, 本為火證, 但當分辨表卅。 凡邪氣在表發(fā)熱者, 表熱而卅無熱也, 此因寒邪, 治宜解散。 邪氣在卅發(fā)熱者, 必卅熱先甚而后及于表也, 此是火證, 治宜清涼。 凡此內外, 皆可以邪熱論也。 若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者, 此虛熱也, 又不可以邪熱為例, 惟壯水滋陰可以治之。
濕燥二氣, 雖亦外邪之類, 但濕有陰陽, 燥亦有陰陽。 濕從陰者為寒濕, 濕從陽者為濕熱。 燥從陽者因于火, 燥從陰者發(fā)于寒。 熱則傷陰, 必連于臟。 寒則傷陽, 必連于經。 此所以濕燥皆有表卅, 必須辨明而治之。
濕證之辨, 當辨表卅。 經曰: 因于濕, 首如裹。 又曰: 傷于濕者, 下先受之。 若道路沖風冒雨, 或動作辛苦之人, 汗?jié)裾匆? 此皆濕從外入者也。 若嗜好酒漿生冷, 以致
泄瀉,
黃疸, 腫脹之類, 此濕從內出者也。 在上在外者, 宜微從汗解, 在下在卅者, 宜分利之。 濕熱者宜清宜利, 寒濕者宜補脾溫腎。
燥證之辨, 亦有表卅。 經曰: 清氣大來, 燥之勝也, 風木受邪, 肝病生焉。 此中風之屬也。 蓋燥勝則陰虛, 陰虛則血少, 所以或為牽引, 或為拘急, 或為皮腠風消, 或為臟腑干結, 此燥從陽化, 營氣不足, 而傷乎內者也, 治當以養(yǎng)營補陰為主。 若秋令太過, 金氣勝而風從之, 則肺先受病, 此傷風之屬也。 蓋風寒外束, 氣應皮毛, 故或為身熱無汗, 或為欬嗽喘滿, 或鼻塞聲啞, 或咽喉干燥, 此燥以陰生, 衛(wèi)氣受邪, 而傷乎表者也, 治當以輕揚溫散之劑, 暖肺去寒為主。
－－－－－－－－－－－卅證者, 病之在內在臟也。 凡病自內生, 則或因七情, 或因勞倦, 或因飲食所傷, 或為酒色所困, 皆為卅證。 以此言之, 實屬易見, 第于內傷外感之間, 疑似之際, 若有不明, 未免以表作卅, 以卅作表, 乃致大害, 故當詳辨也。
身雖微熱, 而濈濈汗出不止, 及無身體酸疼拘急, 而脈不緊數(shù)者,此熱非在表也。
證似外感, 不惡寒, 反惡熱, 而絕無表證者, 此熱盛于內也。
凡病表證, 而小便清利者, 知邪未入卅也。
表證已具, 而飲食如故, 胸腹無礙者, 病不及卅也。 若見嘔惡口苦, 或心胸滿悶不食, 乃表邪傳至胸中, 漸入于卅也。 若煩躁不眠, 干渴譫語,
腹痛自利等證, 皆邪入于卅也。 若腹脹喘滿, 大便結硬, 潮熱斑黃, 脈滑而實者,此正陽明胃腑卅實之證, 可下之也。
七情內傷, 過于喜者, 傷心而氣散, 心氣散者, 收之養(yǎng)之。 過于怒者, 傷肝而氣逆, 肝氣逆者, 平之抑之。 過于思者, 傷脾而氣結, 脾氣結者, 溫之豁之。 過于憂者, 傷肺而氣沉, 肺氣沉者, 舒之舉之。 過于恐者, 傷腎而氣怯, 腎氣怯者,安之壯之。
飲食內傷, 氣滯而積者, 脾之實也, 宜消之逐之; 不能運化者, 脾之虛也,宜暖之助之。
酒濕傷陰, 熱而煩滿者, 濕熱為病也, 清之泄之; 酒濕傷陽, 腹痛瀉利嘔惡者,寒濕之病也, 溫之補之。
勞倦傷脾者, 脾主四肢也, 須補其中氣。
色欲傷腎而陽虛無火者, 兼培其氣血; 陰虛有火者, 純補其真陰。
痰飲為患者, 必有所本, 求所從來, 方為至治。 若但治標, 非良法也。詳具本條。
五臟受傷, 本不易辨, 但有諸中必形諸外, 故肝病則目不能視而色青, 心病則舌不能言而舌赤, 脾病則口不知味而色黃, 肺病則鼻不聞香臭而色白, 腎病則耳不能聽而色黑。
－－－－－－－－－－－虛實者, 有余不足也。 有表卅之虛實, 有氣血之虛實, 有臟腑之虛實, 有陰陽之虛實。 凡外入之病多有余, 內出之病多不足。 實言邪氣實則當瀉, 虛言正氣虛則當補。 凡欲察虛實者, 為欲知根本之何如, 攻補之宜否耳。 夫疾病之實, 固為可慮, 而元氣之虛, 慮尤甚焉。 故凡診病者, 必當先察元氣為主, 而后求疾病。 若實而誤補, 隨可解救, 虛而誤攻, 不可生矣。 然總之虛實之要, 莫逃乎脈。 如脈之真有力真有神者, 方是真實證, 脈之似有力似有神者, 便是假實證, 矧脈之無力無神, 以至全無力全無神者哉, 臨證者萬毋忽此。
表實者, 或為發(fā)熱, 或為身痛, 或為惡熱掀衣, 或為惡寒鼓栗。 寒束于表者無汗, 火盛于表者有瘍。 走注而紅痛者, 知營衛(wèi)之有熱; 拘急而酸疼者, 知經絡之有寒。
卅實者, 或為脹為痛, 或為痞為堅, 或為閉為結, 或為喘為滿, 或懊卅不寧, 或躁煩不眠, 或氣血
積聚, 結滯腹中不散, 或寒邪熱毒深留臟腑之間。
陽實者, 為多熱惡熱。 陰實者, 為痛結而寒。 氣實者, 氣必喘促而聲色壯厲。 血實者, 血必凝聚而且痛且堅。
心實者, 多火而多笑。 肝實者, 兩卅少腹多有疼痛, 且復多怒。 脾實者, 為脹滿
氣閉, 或為身重。 肺實者, 多上焦氣逆, 或為欬喘。 腎實者, 多下焦壅閉, 或痛或脹, 或熱見于二便。
表虛者, 或為汗多, 或為肉戰(zhàn), 或為怯寒, 或為目暗羞明, 或為耳聾
眩暈, 或肢體多見麻木, 或舉動不勝勞煩, 或為毛槁而肌肉削, 或為顏色憔悴而神氣索然。
卅虛者, 為心怯心跳, 為驚惶, 為神魂之不寧, 為津液之不足, 或為饑不能食, 或為渴不喜冷, 或畏張目而視, 或聞人聲而驚。 上虛則飲食不能運化, 或多嘔惡而氣虛中滿。 下虛則二陰不能流利, 或便
尿失禁, 肛門脫出, 而泄瀉
遺精。 在婦人則為血枯經閉, 及墮胎崩淋帶濁等證。
陽虛者, 火虛也, 為神氣不足, 為眼黑頭眩, 或多寒而畏寒。 陰虛者, 水虧也, 為亡血失血, 為戴陽, 為骨蒸勞熱。 氣虛者, 聲音微而氣短似喘。 血虛者, 肌膚干澀而筋脈拘攣。
心虛者, 陽虛而多悲。 肝虛者, 目卅卅無所見, 或陰縮筋攣而善恐。 脾虛者, 為四肢不用, 或飲食不化, 腹多痞滿而善憂。 肺虛者, 少氣息微, 而皮毛燥澀。 腎虛者, 或為二陰不通, 或為兩便失禁, 或多遺泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨酸痿厥。
諸痛之可按者為虛, 拒按者為實。
脹滿之虛實。 仲景曰: 腹?jié)M不減, 減不足言, 當下之。 腹?jié)M時減, 復如故, 此為寒, 當與溫藥。 夫減不足言者, 以中滿之甚, 無時或減, 此實脹也, 故當下之。 腹?jié)M時減者, 以腹中本無實邪, 所以有時或減, 既減而腹?jié)M如故者, 以
脾氣虛寒而然, 所以當與溫藥, 溫即兼言補也。
[內經]諸篇皆惓惓以神氣為言, 夫神氣者, 元氣也, 元氣完固, 則精神昌盛, 無待言也。 若元氣微虛, 則神氣微去, 元氣大虛, 則神氣全去, 神去則機息矣, 可不畏哉。 脈要精微論曰: 夫精明者, 所以視萬物, 別黑白, 審長短。 以長為短, 以白為黑, 如是則精衰矣。 言而微, 終日乃復言者, 此氣奪也。 衣被不斂。 , 言語善惡不避親疏, 此神明之亂也。 倉廩不藏者, 是門戶不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五臟者, 身之強也; 頭者, 精明之府, 頭傾視深, 精神將奪矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府將壞矣。 腰者, 腎之府, 轉搖不能, 腎將憊矣。 膝者, 腳之府, 屈伸不能, 行則僂俯, 骨將憊矣。 骨者, 髓之府, 不能久立, 行則振掉, 骨將憊矣。 得強則生, 失強則死。 此[內經]之言虛證也, 當察其意。
虛者宜補, 實者宜瀉, 此易知也。 而不知實中復有虛, 虛中復有實, 故每以至虛之病, 反見盛勢, 大實之病, 反有羸狀, 此不可不辨也。 如病起七情, 或饑飽勞倦, 或酒色所傷, 或先天不足, 及其既病, 則每多身熱
便閉, 戴陽脹滿, 虛狂假斑等證, 似為有余之病, 而其因實由不足, 醫(yī)不察因, 從而瀉之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏于經絡, 食飲之滯不消, 而積聚于臟腑, 或郁結逆氣有不可散, 或頑痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除, 還當治本, 若誤用補, 必益其病矣。 此所謂無實實, 無虛虛, 損不足而益有余, 如此死者, 醫(yī)殺之耳。
附華元化虛實大要論曰: 病有臟虛臟實, 腑虛腑實, 上虛上實, 下虛下實, 狀各不同, 宜深消息。 腸鳴氣走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆無時, 皮毛憔悴, 肌肉皺皴, 耳目昏塞, 語聲破散, 行步喘促, 精神不收, 此五臟之虛也。 診其脈, 舉指而滑, 按之而微, 看在何部, 以斷其臟也。 又按之沉小微弱短澀軟濡, 俱為臟虛也。 飲食過多, 大小便難, 胸膈滿悶, 肢節(jié)疼痛, 身體沉重, 頭目悶眩, 唇口腫脹, 咽喉閉塞, 腸中氣急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒熱, 瘡疽并起, 悲喜時來, 或自痿弱, 或自高強, 氣不舒暢, 血不流通, 此臟之實也。 診其脈, 舉按俱盛者, 實也, 又長浮數(shù)疾洪緊弦大, 俱曰實也。 看在何經, 而斷其臟也。 頭疼目赤, 皮熱骨寒, 手足舒緩, 血氣壅塞, 丹瘤更生, 咽喉腫痛, 輕按之痛, 重按之快, 食飲如故, 曰腑實也。 診其脈, 浮而實大者是也。 皮膚搔癢, 肌肉卅脹, 食飲不化, 大便滑而不止, 診其脈, 輕手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虛也。 看在何經, 而正其時也。 胸膈痞滿, 頭目碎痛, 飲食不下, 腦項昏重, 咽喉不利, 涕唾稠粘, 診其脈, 左右寸口沉結實大者, 上實也。 頰赤心忪, 舉動顫栗, 語聲嘶嗄, 唇焦口干, 喘乏無力, 面少顏色, 頤頜腫滿, 診其左右寸脈弱而微者, 上虛也。 大小便難, 飲食如故, 腰腳沉重, 臍腹疼痛, 診其左右尺中脈伏而澀者, 下實也。 大小便難, 飲食進退, 腰腳沉重, 如坐水中, 行步艱難, 氣上奔沖, 夢寐危險, 診其左右尺中脈滑而澀者, 下虛也。 病人脈微澀短小, 俱屬下虛也。
本篇虛實證有未盡者, 俱詳載虛損門, 當互察之。
－－－－－－－－－－－寒熱者, 陰陽之化也。 陰不足則陽乘之, 其變?yōu)闊? 陽不足則陰乘之, 其變?yōu)楹?故陰勝則陽病, 陰勝為寒也。 陽勝則陰病, 陽勝為熱也。 熱極則生寒, 因熱之甚也; 寒極則生熱, 因寒之甚也。 陽虛則外寒, 寒必傷陽也; 陰虛則內熱, 熱必傷陰也。 陽盛則外熱, 陽歸陽分也; 陰盛則內寒, 陰歸陰分也。 寒則傷形, 形言表也; 熱則傷氣, 氣言卅也。 故火王之時, 陽有余而熱病生; 水王之令, 陽不足而寒病起。 人事之病由于內, 氣交之病由于外。 寒熱之表卅當知, 寒熱之虛實亦不可不辨。 熱在表者, 為發(fā)熱頭痛, 為丹腫斑黃, 為揭去衣被, 為諸痛瘡瘍。 熱在卅者, 為瞀悶脹滿, 為煩渴喘結, 或氣急叫吼, 或躁擾狂越。 熱在上者, 為頭痛目赤, 為喉瘡牙痛, 為諸逆沖上, 為喜冷舌黑。 熱在下者, 為腰足腫痛, 為二
便秘澀, 或熱痛遺精, 或溲混便赤。 寒在表者, 為憎寒, 為身冷, 為浮腫, 為容顏青慘, 為四肢寒厥。 寒在卅者, 為冷咽腸鳴, 為惡心
嘔吐, 為心腹疼痛, 為惡寒喜熱。 寒在上者, 為吞酸, 為膈噎, 為飲食不化, 為噯腐脹噦。 寒在下者, 為清濁不分, 為鶩溏痛泄, 為
陽痿, 為
遺尿, 為膝寒足冷。 病人身大熱, 反欲得近衣者, 熱在皮膚, 寒在骨髓也; 身大寒, 反不欲近衣者, 寒在皮膚, 熱在骨髓也, 此表證之辨。 若內熱之甚者, 亦每多畏寒, 此當以脈證參合察之。 真寒之脈, 必遲弱無神; 真熱之脈, 必滑實有力o 陽臟之人多熱, 陰臟之人多寒。 陽臟者, 必平生喜冷畏熱, 即朝夕食冷, 一無所病, 此其陽之有余也。 陰臟者, 一犯寒涼, 則脾腎必傷, 此其陽之不足也。 第陽強者少, 十惟二三; 陽弱者多, 十常五六。 然恃強者多反病, 畏弱者多安寧, 若或見彼之強而忌我之弱, 則與侏儒觀場, 丑婦效顰者無異矣。
－－－－－－－－－－－寒熱有真假者, 陰證似陽, 陽證似陰也。 蓋陰極反能躁熱, 乃內寒而外熱, 即真寒假熱也。 陽極反能寒厥, 乃內熱而外寒, 即真熱假寒也。 假熱者最忌寒涼, 假寒者最忌溫熱。 察此之法, 當專以脈之虛實強弱為主。 假熱者, 水極似火也。 凡病傷寒, 或患雜證, 有其素稟虛寒, 偶感邪氣而然者, 有過于勞倦而致者, 有過于酒色而致者, 有過于七情而致者, 有原非火證, 以誤服寒涼而致者。 凡真熱本發(fā)熱, 而假熱亦發(fā)熱。 其證則亦為面赤躁煩, 亦為大便不通, 小便赤澀, 或為氣促, 咽喉腫痛, 或為發(fā)熱, 脈見緊數(shù)等證。 昧者見之, 便認為熱, 妄投寒涼, 下咽必斃。 不知身雖有熱, 而卅寒格陽, 或虛陽不斂者, 多有此證。 但其內證, 則口雖干渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 飲亦不多, 或大便不實, 或先硬后溏, 或小水清頻, 或陰枯黃赤, 或氣短懶言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之則止, 自與登高罵詈者不同, 此虛狂也; 或斑如蚊跡而淺紅細碎, 自與紫赤熱極者不同, 此假斑也。 凡假熱之脈, 必沉細遲弱, 或雖浮大緊數(shù)而無力無神, 此乃熱在皮膚, 寒在臟腑, 所謂惡熱非熱, 實陰證也。 凡見此內頹內困等證, 而但知攻邪, 則無有不死。 急當以四逆, 八味, 理陰煎, 回陽飲之類, 倍加
附子填補真陽, 以引火歸源, 但使元氣漸復, 則熱必退藏, 而病自愈, 所謂火就燥者, 即此義也。 故凡見身熱脈數(shù), 按之不鼓擊者, 此皆陰盛格陽, 即非熱也。 仲景治少陰證面赤者, 以
四逆湯加卅白主之。 東垣曰: 面赤目赤, 煩躁引飲, 脈七八至, 按之則散者, 無根之火也, 以
姜附湯加
人參主之。 [外臺秘要]曰: 陰盛發(fā)躁, 名曰陰躁, 欲坐井中, 宜以熱藥治之。 假寒者, 火極似水也。 凡傷寒熱甚, 失于汗下, 以致陽邪亢極, 郁伏于內, 則邪自陽經傳入陰分, 故為身熱發(fā)厥, 神氣昏沉, 或時畏寒, 狀若陰證。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此熱深厥亦深, 熱極反兼寒化也。 大抵此證, 必聲壯氣粗, 形強有力, 或唇焦舌黑, 口渴飲冷, 小便赤澀, 大便秘結, 或因多飲藥水, 以致下利純清水, 而其中仍有燥糞, 及矢氣極臭者, 察其六脈必皆沉滑有力, 此陽證也。 凡內實者, 宜三承氣湯擇而用之。 潮熱者, 以大
柴胡湯解而下之。 內不實者, 以
白虎湯之類清之。 若雜證之假寒者, 亦或為畏寒, 或為戰(zhàn)栗, 此以熱極于內而寒侵于外, 則寒熱之氣兩不相投, 因而寒栗, 此皆寒在皮膚, 熱在骨髓, 所謂惡寒非寒, 明是熱證。 但察其內證, 則或為喜冷, 或為便結, 或小水之熱澀, 或口臭而躁煩, 察其脈必滑實有力。 凡見此證, 即當以涼膈, 芩連之屬, 助其陰而清其火, 使內熱既除, 則外寒自伏, 所謂水流濕者, 亦此義也。 故凡身寒厥冷, 其脈滑數(shù), 按之鼓擊于指下者, 此陽極似陰, 即非寒也。 假寒誤服熱藥, 假熱誤服寒藥等證, 但以冷水少試之。 假熱者必不喜水, 即有喜者, 或服后見嘔, 便當以溫熱藥解之。 假寒者必多喜水, 或服后反快而無所逆者, 便當以寒涼藥解之。
－－－－－－－－－－－一問寒熱二問汗, 三問頭身四問便, 五問飲食六問胸, 七聾八渴俱當辨。 九因脈色察陰陽, 十從氣味章神見。 見定雖然事不難, 也須明哲毋招怨。
右十問者, 乃診治之要領, 臨證之首務也。 明此十問, 則六變具存, 而萬病形情俱在吾目中矣。 醫(yī)之為難, 難在不識病本而施誤治耳。 誤則殺人, 天道可畏, 不誤則濟人, 陰德無窮。 學者欲明是道, 必須先察此要, 以定意見, 以為階梯, 然后再采群書, 廣其知識, 又何誤焉? 有能熟之胸中, 運之掌上, 非止為人, 而為己不淺也, 慎之寶之。
－－－－－－－－－－－問寒熱者, 問內外之寒熱, 欲以辨其在表在卅也。 人傷于寒則病為熱, 故凡病身熱脈緊, 頭疼體痛, 拘急無汗, 而且得于暫者, 必外感也。 蓋寒邪在經, 所以頭痛身疼, 邪閉皮毛, 所以拘急發(fā)熱。 若素日無疾, 而忽見脈證若是者, 多因外感。 蓋寒邪非素所有, 而突然若此, 此表證也。 若無表證而身熱不解, 多屬內傷, 然必有內證相應, 合而察之, 自得其真。 凡身熱經旬, 或至月余不解, 亦有仍屬表證者。 蓋因初感寒邪, 身熱頭痛, 醫(yī)不能辨, 誤認為火, 輒用寒涼, 以致邪不能散, 或雖經解散而藥未及病, 以致留蓄在經。 其病必外證多而卅證少, 此非卅也, 仍當解散。 凡內證發(fā)熱者, 多屬陰虛, 或因積熱, 然必有內證相應, 而其來也漸。 蓋陰虛者必傷精, 傷精者必連臟。 故其在上而連肺者, 必喘急欬嗽; 在中而連脾者, 或妨飲食, 或生懊卅, 或為躁煩焦渴; 在下而連腎者, 或精血遺淋, 或二便失節(jié), 然必倏熱往來, 時作時止, 或氣怯聲微, 是皆陰虛證也。 凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者, 總屬真陰不足, 所以邪火易熾, 亦陰虛也。 凡勞倦傷脾而發(fā)熱者, 以脾陰不足, 故易于傷, 傷則熱生于肌肉之分, 亦陰虛也。 凡內傷積熱者, 在癥痞必有形證, 在血氣必有明征, 或九竅熱于上下, 或臟腑熱于三焦。 若果因實熱, 凡火傷在形體而無涉于真元者, 則其形氣聲色脈候自然壯麗, 無弗有可據而察者, 此當以實火治之。 凡寒證尤屬顯然, 或外寒者, 陽虧于表, 或內寒者, 火衰于中, 諸如前證。 但熱者多實, 而虛熱者最不可誤; 寒者多虛, 而實寒者間亦有之。 此寒熱之在表在卅, 不可不辨也。
