肺通氣使肺泡不斷更新,保持了肺泡氣PO2、PCO2的相對(duì)穩(wěn)定,這是氣體交換得以順利進(jìn)行的前提。氣體交換包括肺換氣和組織換氣,在這兩處換氣的原理一樣。
氣體分子不停地進(jìn)行著無(wú)定向的運(yùn)動(dòng),其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移,這一過(guò)程稱為氣體擴(kuò)散,于是各處氣體分壓趨于相等。機(jī)體內(nèi)的氣體交換就是以擴(kuò)散方式進(jìn)行的。單位時(shí)間內(nèi)氧化擴(kuò)散的容積為氣體擴(kuò)散速率(diffusion rate,D),它受下列因素的影響。
1.氣體的分壓差 在混合氣體中,每種氣體分子運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的壓力為各該氣體的分壓,它不受其它氣體或其分壓存在的影響,在溫度恒定時(shí),每一氣體的分壓只決定于它自身的濃度;旌蠚獾目倝毫Φ扔诟鳉怏w分壓之和。
氣體分壓可按下式計(jì)算:
氣體分壓=總壓力×該氣體的容積百分比
兩個(gè)區(qū)域之間的分壓差(△P)是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力,分壓差大,擴(kuò)散快。
2.氣體的分子量和溶解度質(zhì)量輕的氣體擴(kuò)散較快。在相同條件下,各氣體擴(kuò)散速率和各氣體分子量(MW)的平方根成反比。溶解度(S)是單位分壓下溶解于單位容積的溶液中的氣體的量。一般以1個(gè)大氣壓,38℃時(shí),100ml液體中溶解的氣體的ml數(shù)來(lái)表示。溶解度與分子量平方根之比(S/***)為擴(kuò)散系數(shù)(diffusion coefficient),取決于氣體分子本身的特性。CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍,主要是因?yàn)镃O2在血漿中的溶解度(51.5)約為O2的(2.14)24倍的緣故,雖然CO2的分子量(44)略大于O2的(32)。
3.?dāng)U散面積和距離擴(kuò)散面積越大,所擴(kuò)散的分子總數(shù)也越大,所以氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積(A)成正比。分子擴(kuò)散的距離越大,擴(kuò)散經(jīng)全程所需的時(shí)間越長(zhǎng),因此,擴(kuò)散速率與擴(kuò)散距離(d)成反比。
4.溫度 擴(kuò)散速率與溫度(T)成正比。在人體,體溫相對(duì)恒定,溫度因素可忽略不計(jì)。綜上所述,氣體擴(kuò)散速率與上述諸因素的關(guān)系是:
既然氣體交換的動(dòng)力是分壓差,則有必要首先了解進(jìn)行氣體交換各有關(guān)部位的氣體組成和分壓。
1.呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓 人體吸入的氣體是空氣?諝獾闹饕煞质荗2、CO2和N2,具有生理意義的是O2、和CO2。空氣中各氣體的容各百分比一般不因地域不同而異,但分壓卻因總大氣壓的變動(dòng)而改變。高原大氣壓降低,各氣體的分壓也低。吸入的空氣在呼吸道內(nèi)被水蒸氣所飽和,所在呼吸道內(nèi)吸入氣的成分已不同于大氣,因此各成分的分壓也發(fā)生相應(yīng)的改變。
從肺內(nèi)呼出的氣體為呼出氣,它來(lái)自兩部分:無(wú)效腔的吸入氣和來(lái)肺泡的肺泡氣,是這兩部分氣體混合。
上述各部分氣體的成分和分壓如表5-2所示。
2.血液氣體和組織氣體的分壓(張力)液體中的氣體分壓稱為氣體的張力(P),其數(shù)值與分壓的相同。表5-3示血液和組織中的PO2和PCO2。不同組織的PO2和PCO2不同,同一組織的PO2和PCO2還受組織活動(dòng)和水平的影響,表中值僅是安靜狀態(tài)下的大致估計(jì)值。
表5-2 海平面各氣體的容積百分比ml%和分壓kPa(mmHg)
大 氣 容積百分比 | 分壓 | 吸 入 氣 容積百分比 | 分壓 | 呼 出 氣 容積百分比 | 分壓 | 肺泡氣 容積百分比 | 分壓 | |
O2 | 20.84 | 21.15 | 19.67 | 19.86 | 15.7 | 15.96 | 13.6 | 13.83 |
(159.0) | (149.3) | (120.0) | (104.0) | |||||
CO2 | 0.04 | 0.04 | 0.04 | 0.04 | 3.6 | 3.59 | 5.3 | 5.32 |
(0.3) | (0.3) | (27.0) | (40.0) | |||||
N2 | 78.62 | 79.40 | 74.09 | 74.93 | 74.5 | 75.28 | 74.9 | 75.68 |
(597.0) | (563.4) | (566) | (569) | |||||
H2O | 0.50 | 0.49 | 6.20 | 6.25 | 6.20 | 6.25 | 6.20 | 6.25 |
(3.7) | (47) | (47) | (47) | |||||
合計(jì) | 100.0 | 101.08 | 100.0 | 101.08 | 100 | 101.08 | 100 | 101.08 |
(760) | (760) | (760) | (760) |
N2在呼吸過(guò)程中并無(wú)增減,只是因O2和CO2百分比的改變,使N2的百分比發(fā)生相對(duì)改變
表5-3 血液和組織中氣體的分壓kPa(mmHg)
動(dòng)脈血 | 混合靜脈血 | 組織 | |
PO2 | 12.9-13.3 | 5.32 | 4 |
(97-100) | (40) | (30) | |
PCO2 | 5.32 | 6.12 | 6.65 |
(40) | (46) | (50) |
混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí),血液PCO2是5.32kPa(40mmHg),比肺泡氣的13.83kPa(104mmHg)低,肺泡氣中O2便由于分壓的差向血液擴(kuò)散,血液的PCO2便逐漸上升,最后接近肺泡氣的PCO2。CO2則向相反的方向擴(kuò)散,從血液到肺泡,因?yàn)榛旌响o脈血的PCO2是6.12kPa(46mmHg),肺泡的PCO2是5.32kPa(40mmHg)。(圖5-8)。O2和CO2的擴(kuò)散都極為迅速,僅需約0.3s即可達(dá)到平衡。通常情況下血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間約0.7s,所以當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約1/3時(shí),已經(jīng)基本上完成交換過(guò)程(圖5-9)?梢姡ǔG闆r下肺換氣時(shí)間綽綽有余。
圖5-8 氣體交換示意圖 數(shù)字為氣體分壓mmHg(1mmHg=0.133kPa)
圖5-9 肺毛細(xì)血管血液從肺泡攝取O2(A)和向肺泡排出CO2(B)的過(guò)程((1mmHg=0.133kPa))
前面已經(jīng)提到氣體擴(kuò)散速率受分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)的影響。這里只需具體說(shuō)明肺的擴(kuò)散距離和擴(kuò)散面積以及影響肺部氣體交換的其它因素,即通氣/血流比值的影響。
1.呼吸膜的厚度 在肺部肺泡氣通過(guò)呼吸膜(肺泡-毛細(xì)血管膜)與血液氣體進(jìn)行交換。氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比關(guān)系,膜越厚,單位時(shí)間內(nèi)交換的氣體量就越少。呼吸膜由六層結(jié)構(gòu)組成(圖5-10);含表面活性物質(zhì)的極薄的液體層、很薄的肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜、肺泡上皮和毛細(xì)血管膜之間很小的間隙、毛細(xì)血管的基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。雖然呼吸膜有六層結(jié)構(gòu),但卻很薄,總厚度不到1μm,有的部位只有0.2μm,氣體易于擴(kuò)散通過(guò)。此外,因?yàn)楹粑さ拿娣e極大,肺毛細(xì)血管總血量不多,只60-140ml,這樣少的血液分布于這樣大的面積,所以血液層很薄。肺毛細(xì)血管平均直徑不足8μm,因此,紅細(xì)胞膜通常能接觸至毛細(xì)血管壁,所以O(shè)2、CO2不必經(jīng)過(guò)大量的血漿層就可到達(dá)紅細(xì)胞或進(jìn)入肺泡,擴(kuò)散距離短,交換速度快。病理情況下,任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病,都會(huì)降低擴(kuò)散速率,減少擴(kuò)散量,如肺纖維化、肺水腫等,可出現(xiàn)低氧血癥;特別是運(yùn)動(dòng)時(shí),由于血流加速,縮短了氣體在肺部的交換時(shí)間,這時(shí)呼吸膜的厚度和擴(kuò)散距離的改變顯得更有重要性。
圖5-10 呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖
2.呼吸膜的面積 氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。正常成人肺有3億左右的肺泡,總擴(kuò)散面積約70m2。安靜狀態(tài)下,呼吸膜的擴(kuò)散面積約40m2,故有相當(dāng)大的貯備面積。運(yùn)動(dòng)時(shí),因肺毛細(xì)血管開放數(shù)量和開放程度的增加,擴(kuò)散面積也大大增大。肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞均使呼吸膜擴(kuò)散面積減小。
3.通氣/血流比值的影響通氣/血流比值(ventilation/perfusion ratio)是指每分肺通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值(VA/Q),正常成年人安靜時(shí)約為4.2/5=0.84。不難理解,只有適宜的VA/Q才能實(shí)現(xiàn)適宜的氣體交換,這是因?yàn)榉尾康臍怏w交換依賴于兩個(gè)泵協(xié)調(diào)工作。一個(gè)是氣歷史意義,使肺泡通氣,肺泡氣得以不斷更新,提供O2,排出CO2;一個(gè)是血泵,向肺循環(huán)泵入相應(yīng)的血流量,及時(shí)帶起攝取的O2,帶來(lái)機(jī)體產(chǎn)生的CO2。如果VA/Q比值增大,這就意味著通氣過(guò)剩,血流不足,部分肺泡氣未能與血液氣充分交換,致使肺泡無(wú)效腔增大。反之,VA/Q下降,則意味著通氣不足,血流過(guò)剩,部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡,混合靜脈血中的氣體未能得到充分更新,未能成為動(dòng)脈血就流回了心臟。猶如發(fā)生了動(dòng)-靜脈短路,只不過(guò)是功能性的而不是解剖結(jié)構(gòu)所造成的動(dòng)-靜脈短路。由此可見,VA/Q增大,肺泡bhskgw.cn/kuaiji/無(wú)效腔增加;VA/Q減小,發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路。兩者都妨礙了有效的氣體交換,可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2或CO2潴留,但主要是血液缺O(jiān)2。這是因?yàn),?dòng)、靜脈血液之間O2分壓差遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CO2的,所以動(dòng)-靜脈短路時(shí),動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度;CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍,所以CO2的擴(kuò)散較O2為快,不易潴留;動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高,可以刺激呼吸,增加肺泡通氣量,有助于CO2的排出,卻幾乎無(wú)助于O2攝取,這是由氧離曲線和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的(見第三節(jié))。肺氣腫病人,因許多細(xì)支氣管阻塞和肺泡壁的破壞,上述兩種VA/Q異常都可以存在,致使肺換氣速率受到極大損害,這是造成肺換氣功能異常最常見的一種疾病。
健康成人就整個(gè)肺而言VA/Q是0.84。但是肺內(nèi)肺泡通氣量和肺毛細(xì)血管血流量的分布不是很均勻的,因此,各個(gè)局部的通氣/血流比值也不相同,用整個(gè)肺的VA/Q就不以反映出來(lái)。例如人友直立位時(shí),由于重力等因素的作用,肺尖部的通氣和血流都較肺底的小,不過(guò)血流量的減少更為顯著,所以肺尖部的通氣/血流比值增大,產(chǎn)生中度肺泡無(wú)效腔,而肺底的比值減小,產(chǎn)生功能性動(dòng)-靜脈短路(圖5-11)。雖然正常情況下存在著肺泡通氣和血流的不均勻分布,但從總體上說(shuō),由于呼吸膜面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)氣體交換的實(shí)際需要,所以并未明顯影響O2的攝取和CO2的排出。
圖5-11 正常人直立時(shí)肺通氣和血流量的分布VA/Q,通氣bhskgw.cn/rencai//血流比值
氣體在0.133kPa(1mmHg)分壓差作用下,每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的氣體的ml數(shù)為肺擴(kuò)散容量(pulmonary diffusion capacyty,DL),即:
DL=V/(PA-PC)
V是每分鐘通過(guò)呼吸膜的氣體容積(ml/min),PA是肺泡氣中該氣體的平均分壓,Pc是肺毛細(xì)血管血液內(nèi)該氣體的平均分壓。肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過(guò)呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。正常人安靜時(shí)氧的肺擴(kuò)散容量平均約為20ml/min·0.133kPa,CO2的為O2的20倍。運(yùn)動(dòng)時(shí)DL增加,是因?yàn)閰⑴c氣體交換的肺泡膜面積和肺毛細(xì)血管血流量增加以及通氣、血流的不均分布得到改善所致,DL可因有效擴(kuò)散面積減小擴(kuò)散距離增加而降低。
氣體在組織的交換機(jī)制、影響因素與肺泡處相似,所不同者是交換發(fā)生于液相(血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液)之間,而且擴(kuò)散膜兩側(cè)的O2和CO2的分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的強(qiáng)度和組織血流量而異血流量不變時(shí),代謝強(qiáng)、耗O2多,則組織液CO2低,PCO2高;代謝率不變時(shí),血流量大,則PO2高,PCO2低。
在組織處,由于細(xì)胞有氧代謝,O2被利用并產(chǎn)生CO2,所以PO2可低至3.99kPa(30mmHg)以下,PCO2可高達(dá)6.65kPa(30mmHg)以上.動(dòng)脈血流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí),便順?lè)謮翰钣裳合蚣?xì)胞擴(kuò)散,CO2則由細(xì)胞內(nèi)血液擴(kuò)散(圖5-8),動(dòng)脈血因失去O2和得到CO2而變成靜脈血。