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退思集類方歌注:四逆湯類

四逆湯治少陰病下利清谷,里寒外熱,手足厥冷,汗出而厥,及膈上有寒飲干嘔者;又治太陽(yáng)發(fā)熱,頭痛脈沉,雖身疼痛,當(dāng)救其里;又太陽(yáng)病發(fā)汗后,大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,下利厥逆而惡寒者,均宜以此主之。甘草(二兩炙) 干姜(一兩半) 附子(一枚生切) 水三升…

四逆湯

治少陰病下利清谷,里寒外熱,手足厥冷,汗出而厥,及膈上有寒飲干嘔者;又治太陽(yáng)發(fā)熱,頭痛脈沉,雖身疼痛,當(dāng)救其里;又太陽(yáng)病發(fā)汗后,大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,下利厥逆而惡寒者,均宜以此主之。

甘草(二兩炙) 干(一兩半) 附子(一枚生切) 水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服

通脈四逆湯

治證同上,而脈微欲絕者宜此。

四逆湯原方干姜用三兩,加蔥九莖。

通脈四逆加豬膽汁湯

治陰盛格陽(yáng),手足厥冷,脈微欲絕,面赤咽疼煩躁者宜此。

通脈四逆湯加豬膽汁半合。(諸藥煎成,去滓,納膽汁和服。)

四逆加人參

治惡寒脈微而復(fù)利,利止亡血也。

四逆湯原方加人參一兩。

茯苓四逆湯

治發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者。

四逆加人參湯內(nèi)更加茯苓四兩。

四逆湯中姜附草,四肢逆冷急煎嘗。(按∶方名“四逆”,必以之治厥逆!傷寒論·厥陰

細(xì),口不渴,以其臟有寒故也,溫之無(wú)疑。)飲邪干嘔亦相當(dāng)。(寒飲無(wú)實(shí)物,溫之則寒散而飲去嘔止。凡治飲皆用溫法。)身疼清谷先溫里,(凡病皆當(dāng)先表后里,惟下利清谷,則以扶陽(yáng)為急,而表證為緩,雖身疼痛,亦當(dāng)先救其里,俟清谷止而身疼未除者,仍從表治可也。

)不論三陰與太陽(yáng)。(王晉三《古方選注》曰∶四逆湯“凡三陰一陽(yáng)證中有厥者皆用之,故少汗亡陽(yáng)亦用之者,以太少為水火之主,非交通中土之氣,不能內(nèi)復(fù)真陽(yáng),故以生附子、生干姜迎陽(yáng)歸舍,交接于十二經(jīng)。反復(fù)以炙草監(jiān)之者,亡陽(yáng)不至于大汗bhskgw.cn/yaoshi/,則陽(yáng)未必盡亡,故可緩制留中,而為外召陽(yáng)氣之良法。”)表熱里寒多汗出,更兼煩躁厥須防。(多汗煩躁,陽(yáng)氣外亡,最有厥脫之慮。)厥而脈絕加蔥白,(名通脈四逆湯蔥入營(yíng)通脈)

面赤咽疼豬膽 。(名通脈四逆加豬膽汁湯 豬膽汁苦滑之極,能引陽(yáng)藥直達(dá)下焦,所謂“熱因寒用”也。)亦有加入人參者,(名四逆加人參湯)亡陽(yáng)脫血此為良。(此亡陽(yáng)而更脫血,故加人參以生津益血。)更益茯苓療腎躁,(腎躁,即陰躁也。必引腎水上泛,故加茯苓鎮(zhèn)之。)茯苓四逆湯名彰。(此即真武湯之變方,重用茯苓鎮(zhèn)泄腎水。)

白通湯

治少陰病下利脈微,惡寒蜷臥。

蔥白(四莖) 干姜(一兩) 附子(生切一枚) 水三升,煮取一升,去滓,分溫兩服。服后脈暴出者死,微續(xù)者生。(“暴出”乃藥力所迫,藥力盡則氣仍絕;“微續(xù)”乃正氣自復(fù),故

白通加人尿豬膽汁湯

治少陰病下利不止,厥逆無(wú)脈,干嘔煩者。

白通湯內(nèi)加入人尿五合,豬膽汁一合,沖和服。

白通(湯)姜附兼蔥白,(此四逆湯去甘草,加蔥白。)少陰下利脈微給。(少陰下利脈微,但

臟也。

格,故

取之”

寒氣格拒

當(dāng)歸四逆湯

治手足厥寒,脈細(xì)欲絕者;并治寒入營(yíng)絡(luò),腰股腿足痛甚良。

當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛(各三兩) 甘草 木通(各二兩) 大棗(二十五枚) 水八升,煮取

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜

治證同當(dāng)歸四逆湯。若其人內(nèi)有久寒者宜此。

當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升,生姜半斤,以水六升,清酒六升,煮取五升,去滓,分溫五服。

逆乃太

通陰陽(yáng)

湯全從

茱萸生

歸四逆湯

者,陰血

干姜附子湯

治下后復(fù)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)

干姜(一兩) 附子(一枚生切) 水三升,煮取一升,去渣,頓服。(當(dāng)與茯苓四逆湯參看,

干姜附子(湯)回陽(yáng)劑,晝?cè)暌拱碴幰嗵。(按∶?yáng)虛有二證∶有喜陽(yáng)者,有畏陽(yáng)者;大抵陰須知不

下后

附子

豫未

真武湯

治少陰傷寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳或嘔,此湯主之;又治太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,筋惕肉 ,振振欲擗地者。

茯苓 芍藥 生姜(各三兩) 白術(shù)(二兩) 附子(炮一枚) 水八升,煮取三升,去滓,溫服

附子湯

治少陰病身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉,口中和,背惡寒者。

附子(二枚生切) 人參(二兩) 茯苓 芍藥(各三兩) 白術(shù)(四兩) 水八升,煮取三升,去

真武湯中用熟附,茯苓術(shù)芍生姜互。崇土扶陽(yáng)泄水邪,少陰水逆陽(yáng)虛故。(按∶腎之真陽(yáng)盛

疼嘔利四肢沉,(皆脾胃病,蓋水反侮土故也。)悸眩(水氣凌心) 惕(陽(yáng)氣欲亡)兼能顧。

(又惟附子生熟分兩各異;bhskgw.cn/Article/其補(bǔ)陽(yáng)鎮(zhèn)陰之分岐,只在參、姜一味之轉(zhuǎn)旋。于此等處,大宜著眼。

)但以人參易去姜,溫散之功轉(zhuǎn)溫補(bǔ)。(真武湯用姜而不用參,是溫散以逐水氣。附子湯去姜

〔附〕漿水散

(劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》) 治虛寒水瀉,冷汗脈微,甚則嘔吐,此為急病;夏暑暴瀉亡陽(yáng)亦宜。

附子 干姜 炙甘草 官桂(各五錢) 高良姜(二錢半) 半夏(二兩)

為細(xì)末,每服三五錢,漿水二盞,煎至一盞,去滓熱服。

河間漿水(散)治吐瀉,脈微汗冷亡陽(yáng)者。附姜夏草桂良姜,(此即四逆湯加官桂佐附子,加

時(shí)為取

攪混,

暑濕熱

月,不

〔附〕回陽(yáng)返本湯

(陶節(jié)庵《傷寒六書》) 治陰盛格陽(yáng)煩躁。

附子 干姜 人參 麥冬 五味子 炙甘草 臘茶 水一鐘煎之,臨服入蜜五匙,頓冷服之

回陽(yáng)返本湯陳皮,四逆生脈二方披。(此四逆湯合生脈散,回陽(yáng)而兼復(fù)陰。加陳皮以理氣也

也。

黃連入,(黃連與附子同用,能交水火于頃刻。)但躁不煩不可醫(yī)。(內(nèi)熱曰“煩”,謂心中懊煩悶,為有根之火,故但煩不躁,及先煩后躁者,皆可治也。外熱曰“躁”,謂身體手足擾動(dòng),欲坐臥裸衣入井,為無(wú)根之火,故但躁不煩,及先躁后煩者,皆不可治也。)

〔附〕附姜白通湯

(喻嘉言《醫(yī)門法律》) 治猝暴中寒,厥逆,嘔吐瀉利,色清氣冷,肌膚凜栗無(wú)汗,陰盛沒(méi)陽(yáng)之證。

附子(炮) 干姜(炮各五錢) 蔥白(五莖取汁) 豬膽(大者半枚) 水二大盞,煎附、姜二味

留白二寸許,

熨二三餅;又

散陽(yáng)回,身溫

〔附〕附姜湯

(喻嘉言《醫(yī)門法律》) 治猝暴中寒,其人腠理素疏,自汗淋漓,身冷,手足或外顯假熱躁煩,乃陰盛于內(nèi),逼其陽(yáng)亡于外,即前方不用蔥白也。

附子(炮) 干姜(炮各五錢) 水二大盞,煎至一盞,加豬膽汁一蛤殼,和溫冷服。

不用蔥熨

〔附〕附姜?dú)w桂湯

(喻嘉言《醫(yī)門法律》) 治中寒用附姜湯后,第二服隨用此方繼之。因寒傷營(yíng)血,故用此兼理營(yíng)分之寒。

附子(炮) 干姜(炮) 當(dāng)歸 肉桂(各二錢五分) 水二大盞,煎減半,入蜜一蛤殼,溫服。

〔附〕附姜?dú)w桂參甘湯

(喻嘉言《醫(yī)門法律》) 治陽(yáng)氣將回,陰寒少殺,略有端緒,第三服

附子(炮) 干姜(炮) 當(dāng)歸 肉桂(各一錢半) 人參 甘草(炙各二錢) 水二大盞,煨姜三

〔附〕辛溫平補(bǔ)湯

(喻嘉言《醫(yī)門法律》) 治中寒服前三方后,陽(yáng)已回,身溫色活,手足不除,第四方即用此平調(diào)臟腑營(yíng)衛(wèi)。

附子(炮) 干姜(炮) 肉桂(各五分) 當(dāng)歸 人參 甘草(炙) 黃 (蜜炙) 白術(shù)(土炒)

至一盞,入蜜五蛤

〔附〕甘寒補(bǔ)氣湯

(喻嘉言《醫(yī)門法律》) 治中寒服前藥后,諸證盡除,但經(jīng)絡(luò)間微有頑痰藥服之不能通快者,第五方用此。

人參 麥冬 白芍(酒炒各一錢) 黃 (蜜炙一錢二分) 生地黃(二錢) 甘草(炙七分) 丹

附姜白通(湯)治中寒,吐瀉厥冷身無(wú)汗。還須艾炷灸關(guān)元,(臍下一寸五分名“氣!保衅鋰(yán)令,埋沒(méi)微陽(yáng),肌膚凍裂,無(wú)汗而喪神守,急用附子、干姜,加蔥白以散寒,加豬汁引入陰分。然恐藥力不勝,熨蔥灼艾,外內(nèi)協(xié)攻,乃足破其堅(jiān)凝。少緩須臾,必?zé)o及矣”)魄汗淋漓陽(yáng)外亡,但將附子干姜喚,(名附姜湯)此即前方除去蔥,專主回陽(yáng)勿兼散。(其人腎陽(yáng)素?cái)_,腠理素疏,陰盛于內(nèi),必逼其陽(yáng)亡于外,魄汗淋漓,脊項(xiàng)強(qiáng)硬,用附子、姜、豬膽汁,即不可加蔥及熨灼,蓋恐助其散,令氣隨汗脫,而陽(yáng)無(wú)由內(nèi)返也。宜撲止其陡進(jìn)前藥,隨加固護(hù)腠理。不爾,恐其陽(yáng)復(fù)越也。)寒邪入中必傷營(yíng),當(dāng)歸肉桂宜參贊附姜?dú)w桂湯 附、姜專主回陽(yáng),而其所中寒邪,必先傷營(yíng)血,故服附姜湯后,即須當(dāng)桂,以驅(qū)營(yíng)分之寒,才得藥病相當(dāng)也。)俾得陽(yáng)和陰少衰,附姜?dú)w桂參甘(湯)灌。(服后,陽(yáng)氣將回,陰寒少殺,即須加入人參、甘草,調(diào)元轉(zhuǎn)餉,收功帷幄。不爾,姜、附直將犯上無(wú)等,必墮前功也。)利止身溫汗亦收,辛溫平補(bǔ)湯宜按, 術(shù)芍味入前方陰陽(yáng)毋間斷。(服附姜?dú)w桂參甘湯二三劑后,覺(jué)其陽(yáng)明在躬,運(yùn)動(dòng)頗輕,神情頗悅,、五味、白芍、白術(shù)大隊(duì)陰陽(yáng)平補(bǔ),不可歇手。蓋重陰見(jiàn) ,浪子初歸,斯時(shí)搖搖若怠緩不為善后,必墮前功也。)經(jīng)絡(luò)之間微有痰,休養(yǎng)其陰痰乃渙,甘寒補(bǔ)氣(湯)

甘, 地芍丹梨竹爨。(用平補(bǔ)后,已示銷兵放馬,偃武崇文之意。茲復(fù)有頑痰留積經(jīng)但宜甘寒助氣開(kāi)通,不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣之味,始先不得已而用其毒,今陽(yáng)既安即宜休養(yǎng)其陰,故但宜甘寒補(bǔ)氣,緩緩調(diào)之,斯為善后之計(jì)耳。)次第編成共六方,嘉費(fèi)深心纂。長(zhǎng)沙《猝病論》雖亡,從此尋求思過(guò)半。(漢張仲景先師著《傷寒論》十卷傳經(jīng)陽(yáng)病,《猝病論》六卷,治猝暴陰病。生民不幸,《猝病論》當(dāng)世即已失傳。嗣后輩出,從未有闡揚(yáng)之者。惟韓祗和于中寒一門,微有發(fā)明,誨人以用附子、干姜為急為仲景之徒矣。清季喻嘉言尚論仲景《傷寒論》,凡于陰病見(jiàn)端,當(dāng)以回陽(yáng)為治者,之。乃復(fù)著《陰病論》,并度金針,暢言妙蘊(yùn),觀其所訂六方,次第精詳,深合仲景心且《猝病論》亡,難以征信。然取《傷寒》《金匱》治虛寒之方繹之,見(jiàn)治熱病雜病者,用藥且若此,而治暴病中寒之說(shuō),可深信不疑矣。嗟乎!猝中寒邪,陽(yáng)微陰盛,急之候,設(shè)非姜、附之猛,斬關(guān)直入,何以迅掃陰氛,挽回陽(yáng)氣,百中能有一活耶來(lái),霍亂盛行,頃即肢冷脈伏,面青音啞,旋見(jiàn)煩躁而死。雖當(dāng)夏暑,詎非陰邪入中三危證乎?余有感于斯,故纂喻氏方論,約編歌訣,表彰厥功,以鑒世之得失,且以自警也

〔附〕益元湯

(陶節(jié)庵《傷寒六書》) 治面赤身熱,不煩而躁,飲水不入口,名戴陽(yáng)證。

附子(炮) 干姜 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草 加入姜、棗、蔥白煎,

益元(湯)艾附與干姜,麥味知連參草將,姜棗蔥煎入童便,(姜、附、艾葉回陽(yáng),協(xié)人參、

附麗,

〔附〕回陽(yáng)救急湯

(陶節(jié)庵《傷寒六書》) 治三陰中寒,初病身不熱,頭不痛,惡寒戰(zhàn)栗,引衣自蓋,蜷臥沉重,腹痛吐瀉,口中不渴,或指甲、唇青,口吐涎沫,或無(wú)脈力。

附子(炮) 干姜 肉桂 人參 白術(shù) 茯苓 半夏 陳皮 甘草 五味子 水二鐘,姜三片

回陽(yáng)救急(湯)用六君,(參、苓、術(shù)、草、半夏、陳皮,名六君子湯。)桂附干姜五味群,加

藥,祛

用也。)

〔附〕四維散

張介賓《新方八陣》) 治脾腎虛寒,滑脫之甚,或泄痢不止,或氣虛下陷,脫不能禁者,無(wú)出此方之右。

人參(一兩) 制附子(二錢) 干姜(炒黃二錢) 甘草(炙一二錢) 烏梅肉(五分或一錢酌其

蒸一飯頃,

四維散治痢無(wú)休,脾腎虛寒滑脫瘳,參附烏梅姜炙草,二陰脫血并堪投。(參、附、姜、甘

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