按:此葉香巖<雜病論>非葉氏本人所作,乃陳克正先生于<葉天士診治大全>所總結(jié).陳先生云:此文乃是用葉案中語串成,除了(若)字,皆是葉氏之語,因?qū)Τ鯇W(xué)者有用,因此發(fā)出給諸同道共享.
人在氣交,法乎天地,以病乃外加于身也.診之大法,先明體質(zhì)強弱,形色脈象,更詢起居致病因由.蓋病有見證,有變證,必灼見其初,終,轉(zhuǎn),變,胸有成竹,而后施之以方.氣血陰陽,便是看診要旨.初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò),此臟腑氣血,須分晰辨明.新邪宜急散,宿邪宜緩攻.
論藥必首推氣味,陽傷取藥之氣,陰傷取藥之味.上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒.肺位最高,辛宣則通微苦則降.脾宜升則健,胃宜降則和;脾喜剛燥,胃喜柔潤.脾腎為柔臟,可受剛藥,心肝為剛臟,可受柔藥.肝惡剛喜涼,腎惡燥喜暖.大意上焦宜通宜降,中焦宜守宜行,下焦宜潛宜固.用藥大旨如此.
不但分三焦,更須明在氣在血.凡人臟腑之外,必有脈絡(luò)拘伴,絡(luò)中乃聚血之地.氣分不效,宜治血絡(luò).凡久恙必入絡(luò),絡(luò)主血,藥不宜剛,病屬內(nèi)傷,勿事膩補.佐以辛香,是絡(luò)病大旨.脈絡(luò)為病,非辛香何以開郁!議宣通氣血方法.(若)經(jīng)年累月,邪正混處其間,草木不能驅(qū)逐,當(dāng)以蟲蟻,向陽分疏通逐邪;藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié).
由臟腑絡(luò)傷,已及奇經(jīng),.夫奇經(jīng),肝腎主司為多,而沖脈隸于陽明,八脈綱維一身.醫(yī)人不曉八脈之理,但指其虛,剛?cè)绻鸶?柔如地味,皆非奇經(jīng)治法.久損不復(fù),當(dāng)以味厚質(zhì)靜,或血肉有情,填實精隧,取其通補奇經(jīng).
奇經(jīng)之結(jié)者,必用苦辛和芳香,以通脈絡(luò).其虛者,必辛甘溫補,佐以流行脈絡(luò),務(wù)在氣血調(diào)和,病必痊愈.
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－－－－－－－－－－－葉香巖<雜病論>詳解:
1.第一段:葉氏從疾病的起因,入手診法,"體質(zhì)強弱,形色脈象,起居致病因由"說起,然后說到主癥,變癥,每一癥候的初終轉(zhuǎn)變,都要成竹在胸,然后,才處方.要分氣血陰陽,初病氣節(jié)結(jié)在經(jīng),久病血傷在絡(luò).強調(diào)必須分清經(jīng)絡(luò)氣血.新病宜急劑,重劑驅(qū)散病邪,久病多虛,宜緩慢調(diào)補,小劑攻病.按:葉氏在這里提出了"久病入絡(luò)"的新論點,并應(yīng)用于一些久病,頑疾,開創(chuàng)了一個全新的領(lǐng)域,取得了很好的療效.
2.第二段:葉氏在這一段落,提出了<用藥必首推氣味>,按氣---指四氣:寒,熱,溫,涼;味---指五味,酸,苦,甘<淡>,辛,咸.<素問.至真要大論>說:辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽.六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調(diào)其氣,使其平也.......岐伯曰:司天之氣,風(fēng)yin所勝,平以辛涼,佐以苦甘.以甘緩之,以酸瀉之........寒yin所勝,平以辛熱,佐以甘苦,以咸瀉之.按:葉氏對<素問>的理論,有繼承更有發(fā)揮,細(xì)致的將藥性的氣,味具體應(yīng)用到各種疾病中去,用藥非常細(xì)致,熨貼.
下面葉氏又提出了<陽傷取藥之氣,陰傷取藥之味>,<上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒,上焦宜降宜通,中焦宜守宜行,下焦宜潛宜固>,以及五臟氣味喜惡的論點,須注意的是:脾宜升,胃宜降,脾喜剛燥,胃喜柔潤,的論點,開創(chuàng)了滋養(yǎng)胃陰的治法,糾正了從古以來以剛燥治胃的偏向,開創(chuàng)是了新的治療天地.
下日再續(xù).
－－－－－－－－－－－3.第三段:葉氏在這一段里,提出了<凡久恙必入絡(luò)>的要論,指出"絡(luò)主血,藥不宜剛,病屬內(nèi)傷,勿事膩補,佐以辛香,是治絡(luò)大法.若遇長年頑癥,當(dāng)以蟲蟻搜逐.
絡(luò)病范圍很廣,如各種久痛,癥瘕
積聚,
瘧疾,腫脹,發(fā)黃,郁癥,痹癥,
噎膈,腸胃久積,婦科疾病以及膿瘍等,葉氏都強調(diào)治絡(luò).
葉氏治絡(luò),主要有如下二個方面:1.辛散宣通:以
旋復(fù)花湯為主方,常用藥為
當(dāng)歸須,
桃仁,
紅花,
丹皮,
赤芍,
澤蘭,新絳,
元胡,旋復(fù)花,
香附,
柏子仁,青蔥,
茴香,韭白汁,
降香,
琥珀等;2.蟲蟻搜剔:常以
鱉甲煎丸為主方.常用藥如
虻蟲,
水蛭,庶蟲,鱉甲,
鼠婦,
五靈脂,兩頭尖,
牡蠣,
全蝎,
地龍,
蜣螂,
蜈蚣,
山甲,
僵蠶,
露蜂房,
麝香等.
4.以下二段,葉氏又提出了另一創(chuàng)新論點:<奇經(jīng)>.指出,病及奇經(jīng),多傷及肝腎,剛?cè)绻鸶?柔如地味,皆非奇經(jīng)治法,久損不復(fù),當(dāng)以味厚質(zhì)靜,血肉有情之物,填實精隧,取其通補奇經(jīng).
對病入奇經(jīng),葉氏通常有三種治法:1.血肉有情之品:如
鹿茸,
鹿角,
龜甲,
阿膠,牛
豬骨髓,河車,人乳,
枸杞,
沙苑,寄生,
杜仲,
肉蓯蓉,
補骨脂,女貞,
熟地,吐絲子等;2.通絡(luò)藥物:如當(dāng)歸,小茴,
桂枝,
牛膝,
茯苓,等;3.鎮(zhèn)固奇脈法:如牡蠣,
龍骨,
赤石脂,
金櫻子,
山藥,
芡實,
紫石英,
山萸肉,
磁石,等.
上面掛一漏萬地介紹了葉氏的一些主要觀點,很不全面,這是因?qū)W習(xí)不夠,能力所限,就希望大家批評指正了.
