物理診斷學:第二節(jié)　小氣道功能檢查

小氣道是指直徑≤2mm的小支氣管，是許多肺部疾病病變早期發(fā)生的部位。其數(shù)量多，總的橫截面積巨大，但其阻力僅占氣道總阻力的20％以下，常用的肺功能檢查往往不能發(fā)現(xiàn)異常，小氣道功能檢查可以早期診斷。

一、閉合容積（closing volume，CV)

為小氣道在呼氣過程中開始閉合的肺容量。

測定方法有兩種（1)用氮氣作為指示氣體的固有氣體法（Resident gas technique)又稱氮氣法。（2)用稀有氣體作為指示氣體的彈丸法（Bolus technique)。氮氣法的呼出曲線在X-Y記錄儀上是一條上揚型曲線。曲線分為四個部分或四個相。

圖18-2-1閉合容積示意圖

第Ⅰ相來自解剖死腔的呼出氣，不含指標氣體，氮為零。

第Ⅱ相為肺泡與死腔的混合氣，指示氣體濃度急劇上升，曲線斜行向上。

第Ⅲ相為各區(qū)域肺鐋呼出氣，由于各區(qū)域氣體同步呼出，呼出氣中的指示氣體濃度大致相同，曲線呈高濃度上的水平線，有肺泡坪之稱（alveolar plateau)。

第Ⅳ相下肺小氣道開始閉合，從上肺呼出含較高濃度的指示氣體，曲線徒然上升成上揚型。

第Ⅲ相與第Ⅳ相相連結(jié)點是下肺小氣道開始關(guān)閉的標記，該點至呼氣終點的肺容量稱閉合容積（CV)，閉合容量與殘氣之和稱閉合容量（closing capacity，CC)一般用閉合容積/肺活量百分比（CV/VC％)及閉合容量/肺總量百分比（CC/TLC％)方法來表示，以實測占正常預計值加以判斷。正常值CV=0.40L，CC=1.90L，CC/TLC=32％。

臨床意義小氣道有阻塞性病變時，在呼氣中小氣道容易閉合，使閉合容積量增加，可用作早期診斷；在肺纖維性病變，小兒肺囊腫，肺水腫等疾病時CV亦可增加。Ⅲ相www.med126.com斜率氮濃度差（△N₂/L)的增高提示氣體分布不均，見于肺氣腫患者。

二、最大呼氣流量－容積曲線（maximum expiratory flow-volumecurve，MEFV)

是指在最大用力呼氣過程中，呼出肺容量與相應的氣流速度的相關(guān)曲線圖。

測定方法：囑受檢者于深吸氣后，以最快的速度用力呼氣至殘氣位，在X-Y記錄儀上記錄出一個流量－容積環(huán)（圖18-2-2)

圖18-2-2流量-容積環(huán)

正常人當肺容量大于肺活量之80％

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