適應(yīng)癥
該項(xiàng)檢測技術(shù)仍在研究中,現(xiàn)可用于以下臨床研究:
· 胃食管反流癥狀者(包括非典型癥狀)
· 評價有并發(fā)癥的GERD患者
(a)Barrett食管
(b)狹窄
(c)食管潰瘍
· 治療無效的酸反流者
· 療效較差的反流性食管bhskgw.cn炎患者
· 胃切除術(shù)后有反流癥狀者
· 抗反流手術(shù)前及術(shù)后評價。
禁忌癥
· 插管禁忌者(見第7章)。
儀器(圖8.19)
· 動態(tài)分光亮度計(jì)
· 光纖探頭
· IBM兼容計(jì)算機(jī)
· 分析軟件
· 附屬材料
(a)潤滑劑
(b)麻醉劑
(c)棉簽
(d)膠布
(e)污物盆
(f)無菌手套。
圖8.19 Synectics Bilitec 24小時膽汁檢測儀。
術(shù)前準(zhǔn)備
· 術(shù)前至少6小時禁食任何固體或液體食物,以防止嘔吐、誤吸。如同時進(jìn)行pH監(jiān)測,則應(yīng)防止胃內(nèi)容物的中和作用
· 術(shù)前24小時停服抗酸藥,質(zhì)子泵阻滯劑(奧美拉唑等)應(yīng)停服7天以上,術(shù)前48小時應(yīng)停服所有會影響胃運(yùn)動功能及胃酸分泌的藥物
· 了解病情
(a)病史
(b)癥狀
(c)用藥史
(d)過敏史
·向患者說明檢查過程,取得合作,減輕插管時不適
· 簽署同意書(如醫(yī)院有此規(guī)定)。
術(shù)中注意事項(xiàng)
日;顒
·受試過程中,患者可保持正常日;顒樱允箼z查更符合生理情況。若為使檢查標(biāo)準(zhǔn)化,亦可限定患者飲食、日常活動及睡眠時間
· 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢查時,應(yīng)要求患者:
(a)白天保持直立位(坐位,站立或行走)
(b)夜晚臥位
(c)睡眠保持面朝上平臥——只需墊一個枕頭
· 攜帶機(jī)器時嚴(yán)禁沐浴
· 小心保護(hù)機(jī)器
飲食
·禁食吸收光譜與膽紅素近似的食物,否則會影響檢查結(jié)果
· 部分實(shí)驗(yàn)室在24小時檢測過程中允許患者進(jìn)食營養(yǎng)飲料(如:香蕉口味的標(biāo)準(zhǔn)流汁飲食)。另外一些實(shí)驗(yàn)室則告知患者哪些食物可食用,哪些食物應(yīng)禁止食用
·食物顆粒必需細(xì)小,以防固體食物聚積在探頭頂端
·禁用抑酸劑、輕瀉劑、阿斯匹林及非甾體抗炎藥等藥物
· 禁止吸煙
記事鍵和日記
指導(dǎo)患者在檢查過程中使用記錄儀上的記事鍵,并記錄日記,包括時間及備忘事項(xiàng)。
檢查步驟
1 根據(jù)操作手冊標(biāo)定儀器。
2 鼻腔局部噴霧麻醉(利多卡因等)。
3 探頭前擦少許潤滑劑以便插管。
4 患者取直立位,經(jīng)鼻插入檢查導(dǎo)管(見第7章)。
5 檢測探頭置于LES上端上方5cm處,檢測膽汁反流入胃時,探頭應(yīng)置于LES下方5~10cm處。LES定位方法見第7章。
6分別在鼻部、頰部用膠布固定導(dǎo)管,導(dǎo)管繞至耳后再于頸后部固定。
7 連接導(dǎo)管與檢測儀,開始檢測。
8患者明確注意事項(xiàng)(包括飲食、日常活動、記錄日記),攜帶日記后離開醫(yī)院。
9 患者次日返回醫(yī)院,中止檢測。
10 拔出導(dǎo)管。
術(shù)后注意事項(xiàng)
·患者恢復(fù)日常活動,正常飲食,繼續(xù)服用檢測前停用的藥物。
· 導(dǎo)管在戊二醛(Cidex或類似溶液)內(nèi)浸泡30min消毒。與記錄儀連接的導(dǎo)管末端切忌與消毒液體接觸。探頭頂端用紗布擦干后,置于盒內(nèi)保存
· 利用分析軟件(Synectics食管反流分析軟件)將記錄儀內(nèi)資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析(圖8.20)。
程序概要
用SynecticsMkⅢ及Bilitec聯(lián)合檢測食管內(nèi)pH及膽汁.
pH及膽汁探頭均置于LES上端上方5cm,酸反流定義為pH<4(每滴),膽汁反流定義為吸收值>0.14
圖8.20 雙頁pH及膽汁聯(lián)合檢測報告(Synectics PW食管反流及膽汁反流分析軟件)。
酸反流檢測記錄表(pH探頭置于LES上方5cm)
(注:具體內(nèi)容請參見SYNECTICS食管反流分析軟件中的中文報告)
臨床檢測方法
酸反流檢測記錄表(pH探頭置于LES上方Scm)
(注:具體內(nèi)容請參見SYNECTICS食管反流軟件中的中文報告)
檢測指標(biāo) | 總時間 | 立位 | 臥位 | 進(jìn)食 | 餐后 |
檢測時間(HH:MM) | 18.33 | 12.33 | 06.00 | 00.56 | 06.00 |
酸反流次數(shù)(#) | 67 | 61 | 6 | 4 | 26 |
長時間反流次數(shù)(#) | 5 | 4 | 1 | 0 | 1 |
最長反流時間(min) | 16 | 16 | 14 | 0 | 11 |
pH<4總時間(min) | 116 | 99 | 17 | 1 | 43 |
pH<4總時間百分比(%) | 10.4 | 13.2 | 4.7 | 1.4 | 12.0 |
癥狀指數(shù)(%) | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a |
DeMeester記分
總分=32.6DeMeester正常值:<14.72(95%可信區(qū)間)
膽汁反流檢測記錄表(膽汁探頭置于LES上方5cm)
檢測指標(biāo) | 總時間 | 立位 | 臥位 | 進(jìn)食 | 餐后 |
檢測時間(HH:MM) | 18.33 | 12.33 | 06.00 | 00.56 | 06.00 |
膽汁反流次數(shù)(#) | 54 | 25 | 30 | 4 | 6 |
長時間反流次數(shù)(#) | 5 | 3 | 3 | 0 | bhskgw.cn/jianyan/0 |
最長反流時間(min) | 360 | 73 | 287 | 3 | 1 |
吸收值>0.14總時間(min) | 420 | 110 | 309 | 3 | 2 |
吸收值>0.14總時間百分比(%) | 37.7 | 14.7 | 85.9 | 5.8 | 0.5 |
簽名:
PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4 檢測日期:1996-05-18
Copyright:1995-96,Synectics Medical ABpH/膽汁聯(lián)合檢測
110802
圖8.20 (續(xù))
注意事項(xiàng)
· 酸性環(huán)境下(pH<3.5)膽紅素由單體變?yōu)楫悩?gòu)二聚體,其吸收光譜波長亦由453nm變?yōu)?00nm,此時,記錄儀會低估實(shí)際膽汁反流量。
· 有些食物因其吸收光譜波長為453nm左右,可使檢查結(jié)果呈假陽性。因此,應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)試餐。檢查過程中若記錄到長時間膽汁反流,應(yīng)小心排除食物干擾及其它誤差所致結(jié)果
·此項(xiàng)檢查僅能檢測反流的膽紅素,并不能檢測其它十二指腸內(nèi)容物的反流。有些疾。ㄈ鏕ilbert綜合征及Dubin-Jonhson綜合征)會造成膽紅素分泌不正常(和其他十二指腸內(nèi)容物比較,如:膽酸),而影響檢查結(jié)果。