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溫?zé)岱暝?伏溫外竄血絡(luò)發(fā)斑疹喉痧等證治

伏溫化熱,燔灼血絡(luò),因致絡(luò)血外溢,邪熱即隨血而泄,于病機猶為順象。乃有邪熱郁于血絡(luò),不得外達,其在于肺,肺主皮毛則為疹,其在于胃,胃主肌肉則為斑。有斑疹各發(fā),不相交涉者;有斑疹兼發(fā),不能分晰者?傊郧鍫I透邪,疏絡(luò)化斑為主。凡外面斑疹透齊,即神清熱解…

伏溫化熱,燔灼血絡(luò),因致絡(luò)血外溢,邪熱即隨血而泄,于病機猶為順象。乃有邪熱郁于血絡(luò),不得外達,其在于肺,肺主皮毛則為疹,其在于胃,胃主肌肉則為斑。有斑疹各發(fā),不相交涉者;有斑疹兼發(fā),不能分晰者?傊郧鍫I透邪,疏絡(luò)化斑為主。凡外面斑疹透齊,即神清熱解者為吉。若斑疹雖透,而里熱不解,則熱郁已甚,其勢必有變端。當(dāng)隨其見證,小心斟酌。又有一種爛喉丹痧,此于伏溫之中,兼有時行疫毒。發(fā)熱一二日,頭面胸前,稍有痧疹見形,而喉中已糜爛矣。此證小兒居多,其病之急者,一二日即見壞證。如面色青晦,痰塞音啞,氣急腹硬,種種惡候,轉(zhuǎn)瞬即來,見此者多致不救。此等急癥,初起即宜大劑清菅解毒,庶可挽回萬一。若稍涉遲延,鞭長莫及矣。

生地為此證清營泄熱必用之藥。欲兼疏散之意,重則用豆豉同打,輕則用薄荷葉同打,均可。丹皮清血中伏熱,且味辛主散,炒黑用之最合。銀花清營化毒,元參清咽滋水,均為此癥必要之藥。

治肺疹初起,須兼透達者,于清營方中,用牛蒡、蟬衣以透發(fā)之。古方治斑毒,用化斑湯(白虎合犀、地之類)或玉女煎之類。然須煩熱多汗者,乃為合劑。若熱不甚,汗不暢,遽投石膏,恐有邪機冰伏之弊,臨用時宜加斟酌。黃玉楸于此證,用浮萍為表藥,頗有思路,可取用之。

塘市孫蘊之大令郎,聰穎異常,年甫十步,十三經(jīng)已能背誦,且能舉其大意。蘊翁視之,不啻掌上珠也。

丁亥秋,專信邀診。余夜船赴之,至明晨抵塘市,已不及救矣。蘊翁曰∶大兒已死。次兒后一天起病,今已兩天矣,病狀與大兒纖毫無異。以大兒之死例之,則次兒至今夜五鼓時,亦將不救矣。姑為我視之,尚可挽救否?

余視之,面色青晦不語,惟煩躁陣作。發(fā)躁時將臂內(nèi)搔挖,若不知痛楚者。挖破處,血亦紫黯不流。舌質(zhì)紫刺如楊梅,喉間板黃不腐。余細審,乃疫毒閉于營中,不能外達而毒攻心肺,故其死若是之速。此證屬陰毒、陽毒之類,在古書中雖無確當(dāng)治法,而以意測之,欲圖挽回,必使疫毒有外泄之路,乃有生機。遂令其用犀角磨汁,鮮生地、大黃絞汁,再合元參、丹bhskgw.cn/kuaiji/皮、銀花等化毒泄熱之品,陸續(xù)灌之。至黃昏,得大便溏黑者兩次。灌至天明,盡藥兩茶盞,又得大便溏黑者兩次。余再視之,神情較能靈動,舌上黃苔浮膩,喉間起腐。仍用前法,加入金汁,合養(yǎng)陰之意,如前灌之。一日夜服三、四碗,大小便始暢,腹硬亦平。其上半如頸、項、肩、肘,下部如腰脊、髀關(guān)、膝、等處,凡肢節(jié)交bhskgw.cn/wsj/接之處,從前有紫痕僵塊者,至此皆紅腫作膿。不特咽喉潰爛,并肛門亦潰爛流膿。余力守養(yǎng)陰活血、泄熱化毒之方,兩旬以后,咽喉及通身之潰爛,均得以此收功。惟大便中仍有膿瘀雜下,余參用內(nèi)治法,又月余始痊。是役也,余用犀、地、大黃、多進不撤,人皆駭之。不知此證之熱毒,亦非尋常所有。設(shè)遲回審慎,兼顧其虛,無論如此重病,不能挽救于垂危∶即使當(dāng)時就挽,而后半如此波濤,亦斷不能收全功于萬一也。

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