靈樞論疾診尺篇曰∶冬傷于寒,春生癉熱。
素問(wèn)生氣通天論曰∶冬傷于寒,春必溫病。
金匱真言論曰∶藏于精者,春不病溫。
詒按∶冬令受寒隨時(shí)而發(fā)者為傷寒,郁久而發(fā)者為溫病。就溫病言,亦有兩證∶有隨時(shí)感受之溫邪,如葉香巖、吳鞠通所論是也;有伏氣內(nèi)發(fā)之溫邪,即內(nèi)經(jīng)所論者是也。是則冬傷于寒,正春月病溫之由;而冬不藏精,又冬時(shí)受寒之由也。
又按∶喻西昌尚論后篇,專(zhuān)論伏氣發(fā)溫之病,分為三例∶以冬傷于寒,春必病溫為一例,謂寒邪之伏于肌膚者,以冬不藏精,春必病溫為一例,謂寒邪之伏于骨髓者;以冬不藏精,冬傷于寒為一例,謂內(nèi)外均受邪,如傷寒兩感之證。以此三例,鼎立三綱,分途施治,恰與傷寒論之太陽(yáng)病之風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之三例,前后相符。此喻氏得意之筆也。蓋喻氏天才超越,筆力清卓,每有議論,無(wú)不力破余地∶而有意為文,每每虛立門(mén)面,創(chuàng)議論以助我波瀾。在作文則為高手,而說(shuō)理則未必皆能精確矣。即如伏氣發(fā)溫之病,惟冬傷于寒故病溫,惟冬不藏精故受寒。其所受之寒,無(wú)不伏于少陰,斷無(wú)伏于肌膚之理。其腎氣未至大虛者,倘能鼓邪外達(dá),則由少陰而達(dá)太陽(yáng),病勢(shì)淺而輕。若腎虛不能托邪,則伏于臟而不得外出,病即深而重。同此邪,同此病,證有輕重,而理原一貫,無(wú)三綱之可分也。喻氏論病,每每騁其才辯,而刻意求高∶抑或借作感慨,而自抒胸臆。逞筆所之,不自覺(jué)其言之過(guò)當(dāng)。學(xué)人須分別觀之。
又按∶王叔和編次傷寒論略例云∶中而即病者,名傷寒。不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈。暑病者,熱極重于溫也。按叔和此論,大旨無(wú)甚刺謬。喻氏肆意駁之,未免太過(guò)。惟寒毒藏于肌膚一語(yǔ),于理欠圓。冬寒是時(shí)令之邪,與疫癘不同,無(wú)所謂毒。于寒下加一毒字,已屬駭人。再寒邪之內(nèi)伏者,必因腎氣之虛而入,故其伏也每在少陰。若皮膚有衛(wèi)氣流行之處,豈容外邪久伏。況果在皮膚,則病發(fā)亦輕,何至深入臟腑,而有險(xiǎn)惡之證耶?
素問(wèn)熱論篇曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也。又曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗皆出,勿止。
詒按∶伏氣發(fā)溫,隨時(shí)而變。熱之輕者曰溫,熱之重者曰暑。夏至后曰小暑、大暑,冬至后曰小寒、大寒。寒暑二字,相為對(duì)待。內(nèi)經(jīng)所稱(chēng)暑與熱,本無(wú)分別。觀篇首云∶熱病者,皆傷寒之類(lèi)也。其義可見(jiàn)。至仲景始以夏月暴感之熱邪名曰 病,正以別于伏氣外發(fā)之熱病也。況伏氣隨時(shí)外發(fā),亦必兼挾時(shí)令之邪。如春令兼風(fēng),夏令兼暑,理所必至。是其所以異名者,固不第因乎熱之微甚也。
又按經(jīng)言∶凡病傷寒,是傷寒不必專(zhuān)在于冬時(shí),即三時(shí)感寒,亦能郁化為溫也。其稱(chēng)夏至后為病暑,則暑即溫之變名,尤不可指為另是一邪。而此獨(dú)分別言之者,因伏氣發(fā)于夏至以后,其治法略有不同。蓋溫病忌汗,恐其傷陰。若時(shí)交長(zhǎng)夏,則汗出必多,而邪氣亦隨汗而出,又未可以汗多而遽止之也。
靈樞邪氣臟腑病形篇∶岐伯曰∶虛邪之中身也,灑淅動(dòng)形。正邪之中人也微,先見(jiàn)于色,不知于身;若有若無(wú),若亡若存;有形無(wú)形,莫知其情。
素問(wèn)八正神明論∶岐伯曰∶正邪者,身形若用力,汗出腠理開(kāi),逢虛風(fēng),其中人也微,故莫知其情,莫見(jiàn)其形。
詒按∶此兩節(jié),言冬時(shí)寒邪,所以能久伏不覺(jué)之故。凡風(fēng)從時(shí)令王方來(lái)者為正邪,從沖后來(lái)者為虛邪。冬以寒為正邪,故中于人也令人不覺(jué)。近人有疑邪正不并立,不能久伏不發(fā)者。曷不取此兩節(jié)經(jīng)文,細(xì)意繹之。
靈樞論疾診尺篇∶岐伯曰∶尺膚熱甚,脈甚躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。
素問(wèn)平人氣象論∶岐伯曰∶人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱,曰病溫。
詒按∶尺膚發(fā)熱,熱在陰也。尺熱而脈數(shù)且躁,中有溫邪也。更兼盛滑,則熱邪已動(dòng),有外出之象矣。此言伏溫而發(fā)之脈證也。
靈樞熱病篇曰∶熱病,不知所痛,耳聾不能自收,口干,陽(yáng)熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。又曰∶熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁盛而不得汗者,此陽(yáng)脈之極也,死。脈盛躁,得汗靜者生。
詒按∶此節(jié)不知所痛二句,形容伏溫初發(fā),神情呆鈍,其狀如繪。陽(yáng)熱甚者,其熱邪之浮于外者已甚也。陰頗有寒者,其寒邪之伏于陰者尚未外透也。若此者,其熱深在骨髓,故不可治。
又按∶已得汗而脈尚躁,是熱甚而郁于陰也。脈尚躁而不得汗,是熱甚而郁于陽(yáng)也。邪郁不解,陰陽(yáng)之氣不能主持,故死。
素問(wèn)熱論篇∶黃帝問(wèn)曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也,或愈或死,其死皆以六、七日之間,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿聞其故。岐伯對(duì)曰∶巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府,故為諸陽(yáng)主氣也。人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死;其兩感于寒而病者,必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng);二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱、目痛而鼻干,不得臥也;三日少陽(yáng)受之,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已。四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹痛而嗌干;五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴;六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿(mǎn)而囊縮。三陰三陽(yáng)五臟六腑皆受病,營(yíng)衛(wèi)不行,五臟不通則死矣。其不兩感于寒者,七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈;八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈∶九日少陽(yáng)病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿(mǎn),舌干已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿(mǎn)三日者,可汗而已;其滿(mǎn)三日者,可泄而已。又帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者,何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相搏,兩熱相合,故有所遺也。帝曰∶善!治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已矣。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。又帝曰∶其病兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形何如?岐伯曰∶兩感于寒者,病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛、口干而煩滿(mǎn);二日則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M,身熱,不欲食,譫言;三日則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥。水漿不入,不知人,六日死。帝曰∶五臟已傷,六腑不通,營(yíng)衛(wèi)不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰∶陽(yáng)明者十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐,故不知人;三日,其氣乃盡,故死矣。
又∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫;后夏至日者為病暑,暑當(dāng)與汗皆出,勿止。
詒按∶熱論謂人受寒邪,其為病必化熱。但隨時(shí)而發(fā)者為傷寒,其病自外而入內(nèi);久伏而發(fā)者為溫病,其病自?xún)?nèi)而達(dá)外。此論除篇末傷寒成溫一節(jié)論及溫病外,其余所論,都屬傷寒。惟所列六經(jīng)形證,傷寒與溫病,初無(wú)二致,故備錄之,以為臨證時(shí)分經(jīng)認(rèn)病之則。
又按∶凡傷寒化熱,自表入里。初起之日,在三陽(yáng)經(jīng)者可汗∶后三日,在三陰經(jīng)者可泄。故不至于死。其兩感者,乃一臟一腑一陰一陽(yáng)同時(shí)俱病,來(lái)勢(shì)迅速,不及措手,勢(shì)必陰陽(yáng)交絕,營(yíng)衛(wèi)不通,而不免于死矣。刺熱篇所論,太陽(yáng)之脈與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者,死期不過(guò)三日一段,即溫病中之兩感,與此節(jié)可以互證。
又按∶食肉則復(fù)一節(jié),論病后食復(fù),溫病亦與傷寒相同。
又按∶經(jīng)言冬傷于寒,春必病溫,是指冬邪春發(fā)者而言。此言凡病傷寒,則無(wú)論冬夏,凡有伏邪,均可發(fā)為溫病也。故夏至前后,異其時(shí)而同其;曰溫曰暑,同其病而異其名也。又溫與暑病邪相同,而隨時(shí)異名。冬邪春發(fā)者,邪郁化熱,由里達(dá)外,邪隨汗去,多汗則傷陰,故汗多者當(dāng)止之。若至夏令,天時(shí)蒸熱,先已有汗,更有伏邪內(nèi)動(dòng),汗泄愈多。但其汗之出也,邪機(jī)甫動(dòng),而汗即淋漓。若見(jiàn)汗多而遽止之,則邪機(jī)亦因之而窒矣。故特分別言之,而禁其止也。
刺熱篇曰∶肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥,身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚,脅滿(mǎn)痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽(yáng)。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。
詒按∶肝脈絡(luò)陰器,肝病不能疏泄,則熱郁而小便黃也。腹痛多臥,肝病克脾也。熱爭(zhēng)者,為熱甚而與正氣相爭(zhēng)也?裱约绑@,犯及手徑也。脅痛,肝脈所過(guò)也。手足躁,不得安臥,熱甚生風(fēng),風(fēng)yin四末,故煩攪不安也。庚辛克木之日,故病甚。甲乙木旺之日,故汗出而愈。氣逆者,謂病氣甚,而不順其可愈之期也,更逢克木之日,故死。厥陰少陽(yáng)并刺,病在臟,必瀉其腑,以求出路也。逆則頭痛,病氣上升之故。(參吳鞠通意)(庚辛甚以下之理,各臟仿此)
心熱病者,先不樂(lè),數(shù)日乃熱。熱爭(zhēng)則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤,無(wú)汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽(yáng)。
詒按∶膻中為喜樂(lè)所出,故心病先不樂(lè)而發(fā)熱。與正爭(zhēng)則心卒痛,心主火故煩,心氣不舒故悶。嘔屬肝病,木火同氣;且邪在上,多嘔也。頭痛,火升也。面赤,火越也。汗為心液,熱甚則液干,故無(wú)汗也。
章虛谷曰∶人身生陽(yáng)之氣,根于腎而發(fā)于肝。木生火,火生土,土生金,金生水,水又生木。生氣相傳,所以生生不息也。邪伏血?dú)庵,亦隨生陽(yáng)之氣而動(dòng),動(dòng)甚則病發(fā),其發(fā)也隨氣所注而無(wú)定處。故難經(jīng)言∶溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也。仲景所論∶或發(fā)于陰經(jīng),或發(fā)于陽(yáng)經(jīng),正合難經(jīng)之旨。今觀內(nèi)經(jīng)按生氣之序,首列肝,次以心、脾、肺、腎,可見(jiàn)邪隨生氣而動(dòng),不定中是有一定之理,足以印證難經(jīng),仲景之言,而軒岐、越人、仲景之一脈相承,更可見(jiàn)矣。
脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顏青,欲嘔,身熱。熱爭(zhēng)則腰痛不可用俯仰,腹?jié)M泄,兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽(yáng)明。
詒按∶濕之中人也,首如裹,故脾病頭先重也。頰為少陽(yáng)所屬,土木互為勝負(fù),土病則木病亦見(jiàn)也。顏青、欲嘔、頷痛,皆木病也。脾脈注心下故煩心。腰痛不可用俯仰,是脾病及胃,不能束筋骨利關(guān)節(jié)也。腹?jié)M泄,脾經(jīng)本病也。
肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱。熱爭(zhēng)則喘咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽(yáng)明,出血如大豆,立已。
詒按∶肺主皮毛,故先惡風(fēng)寒。肺氣不化,則濕熱蒸郁,故舌苔黃。喘咳,熱邪傷肺也。熱郁肺部,胸膺背走痛而不得太息也。頭痛者,天氣 郁,而熱上沖腦也。熱蒸于內(nèi),則腠開(kāi)汗出,熱暫泄而生寒也。
腎熱病者,先腰痛 酸,苦渴數(shù)飲,身熱。熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng), 寒且酸,足下熱,不欲言,其熱則項(xiàng)痛員員澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽(yáng)。
詒按∶腰為腎之府,又腎脈貫脊,會(huì)于督脈之長(zhǎng)強(qiáng)穴。又腎脈入跟中以上 內(nèi),太陽(yáng)之脈亦下貫 內(nèi)。
,即 也。酸者,熱爍液也。腎主五液而惡燥,病熱則液傷而燥,故苦渴而飲水自救也。又太陽(yáng)之脈,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),病甚而移之腑,故項(xiàng)痛而強(qiáng)也。 寒,熱極為寒也。腎脈從小指之下斜趨足心,病甚故足下熱也。不欲言,有不能明言之苦也。員員澹澹者,一身不能自主,難以形容之狀。
又按∶內(nèi)經(jīng)敘列五臟熱病,惟肝、腎兩節(jié),多其逆一層,他臟無(wú)之?梢(jiàn)熱病傷陰,惟肝、腎為最要也。
肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之、名曰治未病。
章虛谷曰∶此更詳五臟熱邪未發(fā),而必先見(jiàn)于色之可辨也。左頰、顏、鼻,右頰、頤,是肝、心、脾、肺、腎五臟之氣,應(yīng)于面之部位也。病雖未發(fā),其色先見(jiàn),可見(jiàn)邪本伏于氣血之中,隨氣血流行而不覺(jué)。良工望而知其邪動(dòng)之處,乘其始動(dòng),即刺而泄之,使邪勢(shì)殺而病自輕。即難經(jīng)所云www.med126.com∶隨其經(jīng)之所在而取之者,是為上工治未病也。而用藥之法,可以類(lèi)推矣。
治諸熱病,以飲之寒水,乃刺之;必寒衣之,居之寒處,身寒而止。
章虛谷曰∶以其久伏之邪,熱從內(nèi)發(fā),故必先飲寒水,從里逐熱,然后刺之,從外而泄。再衣以寒,居處以寒,必身寒熱除而后止。
王夢(mèng)隱曰∶今人不讀內(nèi)經(jīng),于溫?zé)崾钜咧T病,一概治同傷寒,禁其涼飲,濃其衣被,因而致重者不少。然飲冷亦須有節(jié),過(guò)度則有停飲、腫滿(mǎn)、嘔利等患。更有愈后手指足縫出水,速投米仁三兩,白術(shù)一兩,車(chē)前子五錢(qián),桂心一錢(qián),名驅(qū)濕保脫湯。連服十劑,可免腳趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也,亦不可不知。若飲冷雖多,而汗出亦多,必?zé)o后患。
詒按∶治熱以寒,一定之理。今人于溫病初發(fā),見(jiàn)用涼解,而即言其遏邪者,彼固未明此理也。
太陽(yáng)之脈,色榮顴骨,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者,死期不過(guò)三日,其熱病內(nèi)連腎。
章虛谷曰∶此言外感與伏邪互病之證也,與熱病篇之兩感,同中有異。彼則內(nèi)外同時(shí)受邪,內(nèi)外俱病,故不免于死。此則外感先發(fā),伏邪后發(fā)者可生。若同發(fā),則死期不過(guò)三日也。云太陽(yáng)之脈者,謂邪受于太陽(yáng)經(jīng)脈,即一日巨陽(yáng)受之,頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)者是也。色榮顴骨者,謂鮮榮之赤色,見(jiàn)于顴也。蓋顴者骨之本,骨者腎所主,腎臟之伏邪已動(dòng),故赤色循榮血而見(jiàn)于顴也。榮未交,今且得汗,待時(shí)而已者,太陽(yáng)與少陰為表里,太陽(yáng)經(jīng)脈外受之邪,與少陰營(yíng)中伏熱之邪,尚未相交,且使得汗,先解外邪,所謂未滿(mǎn)三日可汗之是也。其內(nèi)伏之邪后發(fā),待臟氣旺時(shí)可已,如腎熱病,待壬癸日得大汗而已也。又如所云見(jiàn)赤色者刺之,名治未病亦可也。倘與厥陰經(jīng)脈病證爭(zhēng)見(jiàn),則腎肝皆有邪熱內(nèi)發(fā),其勢(shì)必與太陽(yáng)外邪連合而不可解,故比之兩感病,死期更速也。蓋兩感病起于經(jīng),必待胃氣盡,六日方死。此則熱邪內(nèi)連腎臟,本元既絕,故死期不過(guò)三日也。
少陽(yáng)之脈,色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者,死期不過(guò)三日。
章虛谷曰∶上言肝熱病者,左頰先赤。肝為厥陰,膽為少陽(yáng),相表里者也。外邪受于少陽(yáng)經(jīng)脈,而肝臟伏熱之色榮于頰前。若外內(nèi)之邪尚未相交,今且使其得汗以解外邪。其內(nèi)發(fā)之熱,可待臟氣旺時(shí)而已。若與少陰經(jīng)脈病證爭(zhēng)見(jiàn),則肝連腎熱,而內(nèi)外邪勢(shì)必交合難解;死期不過(guò)三日也。大抵外內(nèi)之邪,發(fā)有先后而不交合,尚可解救,故要緊在榮未交一句。下文病名陰陽(yáng)交,亦即榮已交之義也。經(jīng)文只舉太陽(yáng)、少陽(yáng)兩證,不及陽(yáng)明太陰合病者,以陽(yáng)明之腑,可用攻瀉之法,不至必死。非同太陽(yáng)少陰,少陽(yáng)厥陰,其邪溫合而無(wú)出路,則必死也。
評(píng)熱病篇云∶帝曰∶有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰∶病名陰陽(yáng)交,交者死也。
章虛谷曰∶陰陽(yáng)之氣,本相交合。今則邪勢(shì)彌漫,外感陽(yáng)分之邪,與內(nèi)發(fā)陰分之熱,混合不分,而本元正氣絕矣,故曰交者死,非陰陽(yáng)正氣之相交也。下衣冠文物其所以然之理。
人所以出汗者,皆生于谷,谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝,則當(dāng)能食,而不復(fù)熱。復(fù)熱者邪氣也,汗者精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者。是邪勝也。不能食者,精無(wú)俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫熱論曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng),此不勝其病也,其死明矣?裱哉呤鞘е,失志者死。今見(jiàn)三死,不見(jiàn)一生,雖愈必死也。
章虛谷曰∶汗生于谷,谷生于精者,謂由本元精氣,化水谷以生津液,發(fā)而為汗。邪隨汗泄,則邪卻而精勝也。今汗出復(fù)熱而不能食,是邪勝而津無(wú)所借也。其病仍留連不去,則其壽可立待而傾矣?裱允е疽灰,汗出復(fù)熱二也,脈與汗不應(yīng)三也。見(jiàn)三死證,而不見(jiàn)一生證,雖似愈,必死也。
素問(wèn)陽(yáng)明脈解篇曰∶足陽(yáng)明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動(dòng)。聞木音而驚,何也?岐伯曰∶陽(yáng)明者胃脈也,胃者土也。故聞木音而驚者。土惡木也。帝曰∶善!其惡火何也?岐伯曰∶陽(yáng)明主肉,其脈血?dú)馐,邪客之則熱,熱甚則惡火。帝曰∶其惡人何也?岐伯曰∶陽(yáng)明厥則喘而惋,惋則惡人。帝曰∶或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰∶厥逆連臟則死,連經(jīng)則生。
章虛谷曰∶土畏木克,故聞木音則驚也。熱甚則惡火,仲景所謂不惡寒反惡熱也。邪結(jié)于胃而氣厥逆,則喘而惋,惋者懊 而不欲見(jiàn)人也。邪熱內(nèi)結(jié),則氣阻而喘。不能循經(jīng)外達(dá),則四肢厥逆,蓋四肢稟氣于脾胃也。邪內(nèi)入則連臟故死,外出則連經(jīng)故生。
帝曰∶病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數(shù)日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰∶四肢者,諸陽(yáng)之本也,陽(yáng)盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高也。帝曰∶其棄衣而走者何也?岐伯曰∶熱盛于身,故棄衣欲走也。帝曰∶其妄言罵詈,不避親疏而歌者,何也?岐伯曰∶陽(yáng)盛則使人妄言罵詈,不避親疏,而不欲食,不欲食,故妄走也。
章虛谷曰∶四肢稟氣于脾胃,胃為臟腑之海,而陽(yáng)明行氣于三陽(yáng),故四肢為諸陽(yáng)之本也。邪盛于胃,氣實(shí)于四肢,則能登高也。熱盛于身,故棄衣欲走也。邪亂神明,故妄言罵詈。胃中邪實(shí),不欲飲食。四肢多力,則妄走也。此大承氣之證。其邪連經(jīng),脈必滑大,下之可生。其邪連臟,脈必沉細(xì)。仲景云∶陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。則雖有下證,不可用下法矣。
王夢(mèng)隱曰∶溫病誤投熱藥補(bǔ)劑,亦有此候。經(jīng)證亦有可用白虎湯者。沉細(xì)之脈,亦有因熱邪閉塞使然,形證果實(shí),下之可生,未可概以陰脈而斷其必死也。凡熱邪壅遏,脈多細(xì) 遲澀,按證清解,自形滑數(shù)。不比內(nèi)傷病服涼藥而脈加數(shù)者,為虛也。
熱論篇曰∶帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者,何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相搏、兩熱相合,故有所遺也。帝曰∶善!治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已矣。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。
詒按∶此言熱邪初愈,余熱留而未凈,得谷食助氣,則兩熱相合而復(fù)熾。觀其食肉則復(fù),多食則遺,故病后必須謹(jǐn)調(diào)口腹,只可以清淡稀粥,漸為調(diào)養(yǎng)也。
素問(wèn)玉版論要篇∶岐伯曰∶病溫虛甚死。
詒按∶經(jīng)言藏于精者,春不病溫。則凡病溫者,其陰氣先虛可知。使或虛而未至于甚,則養(yǎng)陰透邪,治之如法,猶可挽回。若病溫者而至虛甚,則熱邪內(nèi)訌,陰精先涸,一發(fā)燎原,不可治矣。
靈樞五禁篇∶岐伯曰∶熱病脈靜,汗已出脈盛躁,是一逆也。
詒按∶熱病汗出后而脈轉(zhuǎn)盛躁,此熱邪深伏于陰,至汗出而邪機(jī)始動(dòng)而外露,則其伏邪必重,故曰逆也。
靈樞熱病篇曰∶熱病三日,而氣口靜、人迎躁者,取之諸陽(yáng),五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。
吳鞠通曰∶人迎躁,邪在上焦也,故取之諸陽(yáng),以泄其邪,陽(yáng)氣通則汗隨之。陽(yáng)盛則陰衰,瀉陽(yáng)則陰得安其位,故曰實(shí)其陰。瀉陽(yáng)之有余,即所以補(bǔ)陰之不足,故曰補(bǔ)其不足也。溫?zé)岵∥从胁粋幷,?shí)其陰以補(bǔ)其不足,此一句實(shí)治溫?zé)嶂跃o大綱。
身熱甚,陰陽(yáng)皆靜者,勿刺也。其可刺者急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死征也。熱病七日、八日,脈口動(dòng),喘而短者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。熱病七日、八日,脈微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脈代者一日死。熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復(fù)熱,勿刺膚,喘甚者死。
詒按∶熱甚而脈浮躁則可刺,當(dāng)急取之,令其熱邪從汗泄而解。若脈陰陽(yáng)俱靜,是陽(yáng)證見(jiàn)陰脈,已有死征,故勿刺。脈口動(dòng)喘而短者,熱壅于肺也。刺手大指間肺之少商穴,俾肺之熱痹開(kāi)而汗泄則解矣。熱邪灼爍血分則溲血,陰液被爍則口干,下焦陰傷已甚,而脈又微小,則不惟陰涸,而陽(yáng)亦傷矣,故主死。已得汗而脈尚躁,喘且復(fù)熱,是熱不為汗衰,而化源且絕矣,故死。
熱病不可刺者有九∶一曰汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死;二曰泄而腹?jié)M甚者死;三曰目不明,熱不已者死;四曰老人嬰兒,熱而腹?jié)M者死;五曰汗不出,嘔下血者死;六曰舌本爛,熱不已者死;七曰咳而衄,汗不出,出而不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死,腰折、螈 、齒噤 也。凡此九者,不可刺也。
詒按∶顴赤而噦,腎陰已竭而虛陽(yáng)上脫之證,故死。已泄而腹尚滿(mǎn),是陰下脫而邪不減,與熱不為汗衰者相似,故死。目不明,陰脫也;陰脫而仍熱;故死。熱滿(mǎn)當(dāng)泄,老人幼兒不任攻伐,則熱無(wú)出路,故死。熱蘊(yùn)無(wú)汗,上逆則嘔,下迫則血溢,上下交征,陰液易固,故為死候。舌本爛,乃腎火上結(jié),與胃熱熾而口糜者不同。若既爛而熱仍不已,亦為死候。汗不至足,是肺氣不下行而化源將絕也?若诵伴]于上,無(wú)汗則邪不外泄,又兼化源將絕之征,故曰死。髓熱如骨蒸之狀,邪熱深入于腎也。熱而痙,致見(jiàn)腰折等證,是邪熱深入于肝也。腎肝為熱邪所爍,故死。
吳鞠通曰∶此節(jié)歷敘熱病之死征,以禁人之刺,大抵由于陰竭者為多。然刺固不可,亦有可藥而愈者,蓋刺法能泄能通,開(kāi)熱邪之閉結(jié)最速;至于益陰以存津,則刺法之所短,湯藥之所長(zhǎng)也。