網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:粒細胞減少癥(Agranulocytosis)
    

血液病學:粒細胞減少癥(Agranulocytosis)

■[此處缺少一些內容]■疫復合物,非特異地吸附于中性粒細胞膜表面,激活補體而破壞粒細胞;③蛋白載體型:藥物先與血漿蛋白相結合,再吸附于粒細胞的膜蛋白上,三者形成復合體(全抗原),刺激機體產(chǎn)生抗粒細胞抗體,在補體參與下導致粒細胞破壞;④自身抗體型:也稱…

■[此處缺少一些內容]■

疫復合物,非特異地吸附于中性粒細胞膜表面,激活補體而破壞粒細胞;③蛋白載體型:藥物先與血漿蛋白相結合,再吸附于粒細胞的膜蛋白上,三者形成復合體(全抗原),刺激機體產(chǎn)生抗粒細胞抗體,在補體參與下導致粒細胞破壞;④自身抗體型:也稱膜損傷型,藥物或其代謝產(chǎn)物與粒細胞膜結合,使膜抗原決定簇改變,激發(fā)自身抗體形成,直接破壞粒細胞。上述抗體不僅可破壞循環(huán)池中粒細胞,也可破壞骨髓中各期幼稚細胞,對CFU-GM的增殖亦有抑制作用。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病前多數(shù)患者有某種藥物接觸史。起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、極度衰弱、全身不適。由于粒細胞極度缺乏,機體抵抗力明顯下降,感染成為主要合并癥。牙齦、口腔粘膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍,常覆蓋灰黃或淡綠色假膜。皮膚、鼻腔、陰道、子宮、直腸、肛門均可出現(xiàn)炎癥。局部感染常引起相應部位淋巴結腫大。肺部的嚴重感染引起咳嗽、呼吸困難、紫紺。發(fā)生敗血癥時可伴肝損害,出現(xiàn)肝大、黃疸。嚴重者可伴中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙,甚至昏迷藥物過敏者可發(fā)生剝脫性皮炎。若短期內不恢復,死亡率極高。

【實驗室檢查】

一、血象

白細胞明顯減少,常低于2×109/L,中性粒細胞絕對值在0.5×109/L以下。分類僅占1~2%,甚至缺如,余絕大多數(shù)為淋巴細胞和單核細胞。紅細胞和血小板變化不大。

二.骨髓象

細胞增生不良,分類中紅系、巨核系細胞正常。粒系細胞視病因而定。再生障礙型粒細胞缺乏癥,其粒系各階段細胞均明顯減少,有時僅見少數(shù)早幼粒和原始粒細胞。免疫型粒細胞缺乏癥的粒系細胞比例可能不減少,但有成熟障礙;謴推诩毎錾叨然钴S,并有一過性原始粒細胞和早幼粒細胞增多,但數(shù)日內比例恢復正常,可與急性白血病相鑒別。

三、其他

血沉增快,嚴重感染者可伴肝功異常,主要是總膽紅素定量升高。

【治療】

診斷一俟成立,必須積極搶救,嚴密觀察。

一、停用引起或可能引起粒細胞缺乏的各種藥物。

二、病人應隔離在單人病房,條件允許時住進無菌層流病室,做好消毒隔離,包括口腔、肛門、外陰等易感部位的局部清洗。

三、合理使用抗生素,盡量在用藥前仔細尋找病灶,做咽拭子.血液、尿液、大便等細菌培養(yǎng)。在細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗回報前,應聯(lián)合應用抗生素,特別兼顧針對G+球菌和G-桿菌感染,待明確病原和藥物敏感情況后,應針對性選擇敏感抗生素,無感染者可預防性注射青霉素鏈霉素?股赜盟帟r間不宜過短,待體溫正常,感染控制,粒細胞開始上升一周后,方可停藥。疑有深部霉菌病時,需用有效的抗霉菌藥物,如酮康唑,200mg/d,頓服。嚴重感染者亦可400mg/d;達可寧(咪康唑)10~20mg/kg/d靜脈輸注或滴注,每次輸注的最大劑量不得超過600mg;大扶康(氟康唑)50~100mg/d,頓服。

四、腎上腺皮質激素適用于免疫型粒缺乏患者,并可改善全身中毒癥狀。但由于本藥具有免疫抑制作用,招致bhskgw.cn/shiti/感染及掩蓋感染癥狀。療程宜短,待細胞數(shù)回升后逐步停藥。

五、粒細胞輸注適用于粒細胞持續(xù)在極低水平且伴嚴重感染,輸入粒細胞數(shù)至少5×1010,才能使其水平上升至正常。成分輸注粒細胞雖然對嚴重感染患者是一種強有力的支持措施,但由于個體間白細胞抗原性的差異,輸注后,特別在多次輸注粒細胞后,機體產(chǎn)生白細胞抗體,不僅使輸注的粒細胞過快破壞,成為無效輸注,還能使患者本身的粒細胞進一步減低。在巨細胞病毒抗體檢測不夠普及時,輸入粒細胞還可能造成患者巨細胞病毒感染。

六、促白細www.med126.com胞生成藥,維生素B420~40mg,每日三次口服;也可20~60mg肌注,每日一次;維生素B610~20mg,每日三次口服,亦可50~100mg肌注,每日一次;肌苷0.2每日三次口服,亦可200~600mg,靜脈注射或滴注,每日一次;鯊肝醇20mg,每日三次口服;利血生10~20mg,每日三次口服;輔酶A50單位,肌注,每日一次;碳酸鋰20~30mg口服,每日三次;rhG/Gm-CSF5~15μg/kg/d,皮下注射。

七、全身支持治療 加強營養(yǎng),補充液體,保證足夠熱量。有肝損害時可用大劑量維生素C等護肝治療。

【預后】

在抗生素問世前,死亡率高達90~95%,自應用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期診斷、早期治療。無菌層流室護理和成份輸注粒細胞使一些嚴重患者獲救,2~3周后可逐漸恢復。再障型預后差,常因難以控制的感染致死。

...
關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網(wǎng)絡課程 - 幫助
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證