病情辨析:患肌溶解癥,中醫(yī)如何解釋？

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上周五，24歲的小周和同事比體能，一口氣做了200個(gè)俯臥撐。孰料，第二天渾身肌肉酸疼，到醫(yī)院一查竟然得了橫紋肌溶解癥。鄞州二院腎內(nèi)科主任包蓓艷說，高溫下的劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、病毒感染、藥物等都會(huì)引起橫紋肌溶解癥。通訊員 謝美君 記者 賀艷
　　病歷1
　　和同事比賽一口氣做200個(gè)俯臥撐
　　小周當(dāng)過兵，在體能上非常自信。上周五午休的時(shí)候，有個(gè)同事提出比比誰的體能最好，比賽項(xiàng)目是做俯臥撐。
　　“原來在部隊(duì)訓(xùn)練的時(shí)候，一天要做800個(gè)俯臥撐，上午400個(gè)，下午400個(gè)，所以我覺得做200個(gè)一點(diǎn)都沒什么�！痹谕�事們的“加油”聲中，小周完成了200個(gè)俯臥撐，并且一臉輕松地站了起來。
　　晚上，同事聚餐，小周在同事們的贊美聲中一口氣喝下了24瓶啤酒。
　　當(dāng)天晚上回到家，小周感覺到手臂肌肉開始酸痛，于是拿出放在冰箱里的冰袋開始冰敷，一個(gè)多小時(shí)后小周安然睡覺。第二天早上起床上廁所，發(fā)現(xiàn)小便變成了醬油色，一向?qū)ι眢w很關(guān)注的他慌了，立即趕到就近的鄞州二院。
　　看著報(bào)告單上的“橫紋肌溶解癥”這6個(gè)字，小周傻眼了，“我身體一向很好的呀�！�
　　包蓓艷說：“200個(gè)俯臥撐和24瓶啤酒應(yīng)該就是引起小周橫紋肌溶解癥的‘罪魁禍?zhǔn)住��！?br >　　病歷2
　　突然劇烈運(yùn)動(dòng)后沒有及時(shí)補(bǔ)充水分
　　跟小周的遭遇類似，6月23日端午節(jié)那天，39歲的徐先生參加了一場劃龍舟比賽，第二天，渾身肌肉酸痛。兩天后，肌肉酸痛不但沒有減輕，反而更加嚴(yán)重了。到醫(yī)院一診斷，得的也是橫紋肌溶解癥。徐先生說，自己平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)，這次劃了半天的龍舟，感覺很累，因?yàn)楸荣�，也沒及時(shí)喝水。
　　“長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，突然劇烈運(yùn)動(dòng)，再加上高溫天氣，沒及時(shí)、大量補(bǔ)充水分，肌肉中大量產(chǎn)生的肌酸激酶來不及排出，釋放到血液中，引起腎小管堵塞，導(dǎo)致急性腎功能損傷。”包蓓艷說，“所以切不可在長時(shí)間沒運(yùn)動(dòng)的情況下，突然做劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，最好能有健身教練安排每次運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要及時(shí)補(bǔ)充水分�！�
　　專家提醒
　　渾身肌肉酸痛、小便醬油色，要及時(shí)治療
　　據(jù)了解，病毒感染也會(huì)引起橫紋肌溶解癥。
　　6月初，鄞州二院就接到過這么一個(gè)病例�；颊呃钕壬�頭痛發(fā)熱，渾身肌肉酸痛，看了兩天急診，都不見好轉(zhuǎn)。后來做了血液檢查，發(fā)現(xiàn)肌酸激酶非常高。醫(yī)生診斷他是由病毒感染引起的橫紋肌溶解癥。
　　此外，服用他汀類的降血脂藥物和地震等外力創(chuàng)傷也會(huì)引起橫紋肌溶解癥。
　　要注意的是，服用他汀類降血脂藥物的當(dāng)天，不能喝葡萄酒，不然引起橫紋肌溶解癥的幾率會(huì)更大。
　　包蓓艷說，橫紋肌溶解癥不是一種可怕的病，只要及時(shí)治療，一般不會(huì)留下后遺癥；如果治療不及時(shí)，就會(huì)引起急性腎功能損傷，那后果也是挺嚴(yán)重。
　　如果渾身肌肉酸痛，小便出現(xiàn)醬油色，建議及時(shí)到醫(yī)院明確病情，及時(shí)治療。
　　搜狐健康解讀：

　　金瑞（北京佑安醫(yī)院肝病消化中心)：橫紋肌溶解癥實(shí)際是某些因素造成骨骼肌細(xì)胞被破壞，釋放一種被稱為“肌血球素”的物質(zhì)釋放到血液里。肌血球素分解成某些有毒物質(zhì)，它們可能堵塞腎組織導(dǎo)致腎衰。
　　“橫紋肌溶解癥”發(fā)病率極低，大約為1/10000，可能發(fā)生在任何年齡、性別對骨骼肌的傷害（特別是外傷)的情況下。
　　橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)通常有肌肉局部癥狀和全身癥狀。首先出現(xiàn)急性肌疼痛、肌肉痙攣、肌肉水腫，之后可有惡心嘔吐和醬油色尿等。嚴(yán)重肌肉疼痛和橫紋肌溶解的特征為血清CK高于正常值的10倍；血肌紅蛋白濃度升高。 部分病例可發(fā)生急性腎功能衰竭，高尿酸血癥。肌肉成分釋放至循環(huán)系統(tǒng)對全身作用的高鉀血癥性心律失常和彌漫性血管內(nèi)凝血。所以，“橫紋肌溶解癥”確實(shí)是一種嚴(yán)重的疾病，需要醫(yī)生和被治療者引起高度重視。(來源：好大夫在線)
　   高熱后運(yùn)動(dòng)引起的橫紋肌溶解癥
　   顧建文（成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長 神經(jīng)外科教授)：
　   高熱后運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥是指運(yùn)動(dòng)后肌纖維崩解斷裂導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血引起的臨床綜合征，以肌痛、乏力、肌肉腫脹、深色尿及血中肌細(xì)胞內(nèi)容物（特別是肌紅蛋白和肌酸激酶)的含量增高為臨床特征。嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥可并發(fā)急性腎衰竭、急性筋膜間室綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官功能障礙綜合征，甚至危及生命。如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡率明顯升高，而且遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的費(fèi)損癥狀。
　　預(yù)防注意以下幾點(diǎn)： 1)加強(qiáng)體育鍛煉，劇烈活動(dòng)前應(yīng)有適應(yīng)性訓(xùn)練，避免突擊進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)； 2)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)調(diào)整好身體狀態(tài)，不要使用利尿劑或大量飲酒，病中或患病初愈者應(yīng)盡量避免參加劇烈活動(dòng)，在訓(xùn)練前、中及后期應(yīng)補(bǔ)充足夠水分；3)避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏季進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，避免長時(shí)間、大強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，注意勞逸結(jié)合；4)訓(xùn)練后如出現(xiàn)暈厥、惡心、嘔吐、身體不適等情況，應(yīng)注意檢查血清CK、血尿肌紅蛋白，及時(shí)診斷，早期補(bǔ)液治療

食用小龍蝦導(dǎo)致的橫紋肌溶解
　　 袁云（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師)：很多報(bào)道中提到小龍蝦導(dǎo)致橫紋肌溶解。食物中中毒導(dǎo)致的橫紋肌溶解在國外的報(bào)道提示和細(xì)菌的毒素有關(guān)，很可能是食物在儲存和加工過程中被致病細(xì)菌污染，這些毒素具有線粒體毒性，影響線粒體功能導(dǎo)致線粒體內(nèi)的肌酸激酶溢出。新鮮的小龍蝦一般不會(huì)誘發(fā)該病，但死的小龍蝦就有可能滋生致病細(xì)菌。
　　
另一方面和個(gè)體遺傳敏感性有關(guān)，分散出現(xiàn)以及家庭內(nèi)發(fā)病，提示具有遺傳因素，特別是線粒體遺傳。注意到食品的衛(wèi)生一般就不可怕，至于發(fā)生了橫紋肌溶解，應(yīng)當(dāng)常規(guī)治療的同時(shí)給予保護(hù)線粒體的藥物。
　　分散出現(xiàn)的食物中毒和小龍蝦的飼養(yǎng)以及運(yùn)輸關(guān)系不大，抗生素污染或農(nóng)藥污染導(dǎo)致的中毒都是大范圍的食物中毒，不可能是小范圍或分散出現(xiàn)的中毒現(xiàn)象，這些都是普通食物中毒的特點(diǎn)。

　　藥物引起的橫紋肌溶解癥
　　王清圖（濰坊市婦幼保健院內(nèi)科主任醫(yī)師)：可引起橫紋肌溶解癥的藥物包括——
　　1、降脂藥 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑對橫紋肌有直接毒性作用，可致橫紋肌溶解癥。2、β2受體激動(dòng)劑特布他林 可引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭，可能與這類藥物的高動(dòng)力作用如震顫和激動(dòng)等致橫紋肌損害有關(guān)。3、苯丙胺�ケ奖�胺(安非他明)  致神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素有明顯的a-腎上腺能介導(dǎo)的血管痙攣?zhàn)饔�，是引起橫紋肌溶解癥的發(fā)病機(jī)制之一。4、藥物濫用 許多藥物的非藥理學(xué)用途可致肌損害。5、引起低鉀血癥的藥物�ブ录毙遭泚G失的藥物如兩性霉素B、強(qiáng)利尿劑、輕瀉劑類、甘珀酸(生胃酮)和長期用甘草酸可引起橫紋肌溶解癥。6、惡性高熱和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑惡性綜合征(NMS) 。 7、乙醇急性橫紋肌溶解癥至少20%與乙醇有關(guān) 飲用大量乙醇的健康人可出現(xiàn)無癥狀性CK升高和組織學(xué)肌肉病變。

－－－－－－－－－－－肌溶解癥屬于血肉急性敗壞，致邪因素氣化為火，灼傷血肉。
氣有推動(dòng)作用有溫煦作用。當(dāng)氣聚在一起時(shí)便化為了火。
劇烈運(yùn)動(dòng)使某些部位供血不足，氣不通暢，再加上服酒加速氣行，使氣短時(shí)間聚在一起灼傷血肉。治本需要聯(lián)通氣血，降低氣熱，藥用通經(jīng)活絡(luò)清熱解毒之品；治標(biāo)要將敗壞血肉及時(shí)送出去，唯有小便一個(gè)途徑而已，藥用清熱利尿劑。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2012/7/7 23:33 編輯 bhskgw.cn/kuaiji/

      好一個(gè)“肌溶解癥”，怪嚇人的。
       例一  例二 有相同的誘因“劇烈運(yùn)動(dòng)”：肌肉中大量產(chǎn)生的肌酸激酶來不及排出，釋放到血液中，引起腎小管堵塞，導(dǎo)致急性腎功能損傷�！薄�—我相信西醫(yī)在這一點(diǎn)上的判斷。但是從中醫(yī)而言，不可盡責(zé)之于腎，“脾主肌肉”“脾主運(yùn)化”，不要丟掉老祖宗這句話。
包蓓艷說，“所以切不可在長時(shí)間沒運(yùn)動(dòng)的情況下，突然做劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，最好能有健身教練安排每次運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要及時(shí)補(bǔ)充水分。”

      例一的病例，遇到過一例：客人，女性，突然長時(shí)間運(yùn)動(dòng)后身倦乏力渾身酸痛沉緊前來理療，理療前上廁所，發(fā)現(xiàn)小便醬油色，驚慌失措，瞬間說話聲音無力 全身顫抖（此心理因素使然)，先語言安撫情緒，顫抖漸止，聲音漸復(fù)，再溝通得知運(yùn)動(dòng)后貪涼飲冷吹空調(diào)——外感風(fēng)寒內(nèi)傷寒濕（例一喝下了24瓶啤酒——內(nèi)傷寒濕，200個(gè)俯臥撐，必然出汗，有無吹冷風(fēng)或者冷浴可試想)，當(dāng)時(shí)未理會(huì)其小便，先全身按摩（按揉放松---彈撥---抖法、震法、敲法放松)酸痛大減；繼以督脈、膀胱經(jīng)刮痧，大椎、風(fēng)池刺絡(luò)拔罐，酸痛沉緊感幾無，囑其回家姜湯送服九味羌活丸、生姜大棗蔥白煎水當(dāng)茶服、忌生冷海鮮避風(fēng)。當(dāng)晚小便接近正常，第三日再理療一次，諸癥愈。

      
       沒看到此帖時(shí)不知道是“肌溶解癥”，現(xiàn)在想來當(dāng)時(shí)行徑有點(diǎn)魯莽呵。