庚子六月．同晦木過語溪訪呂用晦．適用晦病熱癥．造榻前與之語．察其神氣．內(nèi)傷癥也．
予因詢其致病之由．曰．偶夜半．從臥室中出庭外與人語．移時(shí)就寢．次日便不爽快．漸次發(fā)熱．飲食俱廢．不更衣者數(shù)日矣．服藥以來．百無一效．將何以處之．予曰．粗工皆以為風(fēng)露所逼．故重用辛散．不進(jìn)飲食．便曰停食．妄用消導(dǎo)．孰知邪之所湊．其氣必虛．若投以補(bǔ)中益氣湯．則汗至而便通．熱自退矣．用晦欣然．輒命取藥．立煎飲之．旁觀者．皆以熱甚．又兼飽悶．遽投補(bǔ)藥必致禍．予慰之曰．無容驚擾．即便矣．頃之索器．下燥矢數(shù)十塊．覺胸膈通泰．旁觀者始賀．是晚熟寐至五鼓．熱退進(jìn)粥．用晦曰．不謂君學(xué)問如此之深也．不然幾敗矣．連服補(bǔ)中益氣數(shù)劑．神情如舊．逾日而別．景岳云．醫(yī)家不貴于能愈病．而貴于能愈難病．病家不貴于能延醫(yī)．而貴于能延真醫(yī)．如此癥若非東莊篤信不疑．一為旁觀所阻．則必誤于粗工矣．無如病家之能延真醫(yī)者．不易多得．遂使醫(yī)家之能愈難病者．亦不易多覯．則且奈之何哉．為之一慨．
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七月初一日．用晦以室人病相邀．同黃晦木至語溪．用晦言室人病可緩治．業(yè)師徐五宜先生之長君．傷寒危甚．須即往．子為我救之．我已致之業(yè)師矣．頃之有人來言．病者晚來狂叫．暈去五六次．早起一暈竟絕．醫(yī)不必往也．用晦為之痛惜．予問病來幾日．云九日矣．予又問胸尚熱否．曰胸但不冷耳．予語用晦曰．可救也．急趨用晦同晦木往視之．至則僵尸在床．口鼻無氣．面色青黯．口噤．目閉．手撒．獨(dú)唇色紫黑．予笑謂晦木曰．此人不死．陰虛癥．誤服白虎所致耳．切其脈．兩尺尚在．時(shí)旁觀者皆笑予妄．遂取人參一兩．熟地二兩．炮姜五錢．濃煎湯．挖而灌之．盡劑．口開面色轉(zhuǎn)紅．不及一時(shí)．大叫冷甚．連以熱湯飲之．即發(fā)壯熱．通身淋漓汗下而蘇矣．此晚腹脹不便．予曰．無憂也．大汗之后．虛不能出耳．再飲藥一鐘即得解．次曰．其尊人五宜先生來曰，諸病悉除．但多妄言怒罵．如有鬼神驅(qū)之者．先生將何以教之．予為之調(diào)治數(shù)日不得間．因就宿其家．至夜半診其脈曰．虛至此乎．復(fù)以大劑附子理中建中投之．?dāng)?shù)日而愈．病熱至九日．則其舌必黑．而脈之洪數(shù)無倫可知．斯時(shí)即以大劑參地養(yǎng)其陰．何至陽無所附．而狂叫暈絕哉．猶幸胸尚不冷．則知陽分未盡．尚得起死回生耳．彼始焉．雜用風(fēng)燥以亡其陰．繼焉．縱加霜雪以亡其陽．遂使雖有明哲．亦只袖手以視．而莫可施其回挽者．蓋不知其幾也．有活人之心者．尚其于此等案中．細(xì)加參究．將自不致有操刀之患矣．（謙按．陰虛之陰字．當(dāng)作寒字看．乃陰中之陽虛．實(shí)元?dú)獠蛔阋玻堑は^陽常有余陰常不足陰道常虛之陰虛．用知柏龜板鱉甲之癥也．今之人解陰中之陽虛癥．往往混入陰中之陰虛者．禍如反掌耳．胃液告匱．久病神魂離散．即見此．狀．與陽明實(shí)狂燥矢譫妄者．天淵之判．不可不知．)用晦室人．患產(chǎn)后驚悸．初起時(shí)．見筐中綿絮．念將所生兒入綿絮中．不幾悶死．即作驚恐憂患之狀．后凡有所觸．意中以為不耐．即憂患不止．或一端執(zhí)想．?dāng)?shù)日才已．飲食不進(jìn)．面少精采．服諸補(bǔ)心養(yǎng)血藥無一效．至是用晦招予治之．予診其脈曰．孩時(shí)得毋因齒病致大驚否．用晦向室人問之．曰．十歲時(shí)果曾病齒．治齒者用刀鉗之．幾受驚而死．子何以能識(shí)之也．解曰．脈法當(dāng)如是耳．不精于象數(shù)鈐法之學(xué)人不能也．少時(shí)以驚受損．傷其君火．心包氣散．痰得留之．今產(chǎn)后大虛．痰因虛動(dòng)．病端見矣．夫心為君主．主明則下安．國乃大昌．故凡七情皆由心起．今心氣虛甚．痰邪侵?jǐn)_．思慮亦因之多變．況喜樂氣之陽也．憂患驚恐．氣之陰也．陽虛則陰得乘之．又兒為其所愛．氣虛痰入．則愛不得其正．因愛而過為防護(hù)之．惟恐不至．遂因而生憂耳．今先用歸脾養(yǎng)榮八味等類五十大劑．待其氣血完備．然后攻之．痰可得而去．而病不再發(fā)矣．用晦如予言治之．果愈．驚則氣散．受驚而曰因齒者．腎主骨．齒乃骨余．其尺脈必沉而散．以是歡四明脈法之精者．猶淺于窺四明者也．難其于因齒受驚因驚致?lián)p痰因虛動(dòng)心由痰擾處．溯流窮源．晰辨無不精盡．先補(bǔ)后攻．治驗(yàn)更極神奇．醫(yī)道中乃讓此公出一頭地耳．
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新安程結(jié)先子病瘧．每日至辰時(shí)大寒．午時(shí)大熱．熱即厥．兩目直視．不能出聲．頦脫．涎水從口角涌出不止．日流數(shù)升．至丑時(shí)始汗解．飲食不進(jìn)．昏冒幾絕．予往視之．皆誅伐太過所致也．投以補(bǔ)脾之藥．不即效．延他醫(yī)調(diào)治．用柴胡防風(fēng)南星半夏等藥．病勢(shì)轉(zhuǎn)劇．其家復(fù)延予治之．值醫(yī)者在．予請(qǐng)?jiān)唬撕巫C也．而用前藥．曰．子不識(shí)乎．此肝瘧也．肝瘧令人色蒼蒼然太息．其狀若死．予笑曰．據(jù)子述經(jīng)言．當(dāng)?shù)猛}四逆矣．何用前藥．予誠不識(shí)此何�。撋醵�(qǐng)先救人后治�。稳纾唬佑煤嗡帲柙唬髣﹨⒏剑赏旎兀t(yī)力爭參附不便．予漫應(yīng)曰．謹(jǐn)奉教．醫(yī)始洋洋色喜而別．是夜用人參一兩．黃 二兩．炮姜三錢．比曉．熟地桂附并進(jìn)．次日辰時(shí)．病不復(fù)發(fā)矣．此緣勞役過度．寒熱往來．醫(yī)認(rèn)為瘧．且時(shí)當(dāng)秋令．一味發(fā)散寒涼．重虛其虛．展轉(zhuǎn)相因．肝脾大�。蔷a(bǔ)氣血．何由得生．夫病由人生．人將死矣．而乃妄牽經(jīng)義．強(qiáng)合病患．及至處方．又乖成法．自誤誤人．至死不覺．悲夫．先救人后治病．以病由人生也．然病固由人而生．而人實(shí)由病而死．則欲救人．不又當(dāng)先治病乎．不知補(bǔ)正乃所以去邪．救人即所以治�。瓱o彼此之分．四明見得此癥只要峻補(bǔ)氣血．速救肝脾．其病自除．故云云．以見彼所治病之藥之謬．而不可服耳．讀者當(dāng)會(huì)其意．勿泥其詞可也．（留人治病之法．非平時(shí)篤學(xué)．臨癥行權(quán)．不能起也．如見寒熱煩躁．仍以寒熱煩躁治之．速之死耳．何以生為．正所謂撥亂反正．安危從此一舉耳．余往往見此等癥．皆前醫(yī)見而卻走者．不得已用大劑參 附保元生脈理中．一晝夜盡一二斤藥．挽回者不少矣．然膽大心小．不在當(dāng)時(shí)．而在平日也．故云附子三五枚．人參少半斤．參力若不濟(jì)．前功必盡棄．平時(shí)無學(xué)力．至此滋疑懼是也．)
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呂坦人子．生甫數(shù)月．忽急驚風(fēng)．抽搐直視．發(fā)熱不乳．醫(yī)以抱龍丸及羌活防風(fēng)薄荷僵蠶等作煎調(diào)服．坦人商于予．予曰．誤矣．此脾士虛而肝木盛也．急用五味異功散．加煨姜進(jìn)之．少頃．熟睡微汗．熱退而乳．用異功以實(shí)脾土之虛．加煨姜以制肝木之盛．其處方之嚴(yán)密．直與長洲并駕．杭友沈僑如甥病傷寒．診其脈浮數(shù)有力．舌黑．胸脯痛脹．此得之勞倦后復(fù)傷飲食．醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之．火受遏抑．無所歸也．急以大劑參術(shù)歸 炮姜救之．戒其家人曰．夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)．戰(zhàn)則汗而解矣．如戰(zhàn)時(shí)．頻頻以粥與之．時(shí)予與黃晦木黃復(fù)仲呂用晦同臥天長寺．四鼓時(shí)．病家急叩門曰．服后果寒甚索被．頃之大熱昏沉而死矣．先生尚有法救之否．予曰．不足計(jì)也．汗來矣．但戰(zhàn)時(shí)曾進(jìn)粥否．曰．實(shí)未也．予笑曰．吾語汝戰(zhàn)時(shí)須與粥．正所以助胃氣．使汗來速而不至困乏耳．今亦不妨．子第歸．此時(shí)當(dāng)?shù)煤挂樱T子皆為予疑．促予往視．至則汗解而 睡矣．歸語數(shù)子．為發(fā)一笑．心細(xì)如發(fā)．膽大于身．由其胸有灼見也．彼胸?zé)o灼見者．心小只見其畏葸．膽大適成其孟浪．因循以致禍．妄投而殺人．二者均失耳．以是知膽能大于用藥之時(shí)者．必其心能小于臨癥之際．而心能小于臨癥之際者．尤必其識(shí)能超于群醫(yī)之上者也．
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吳餐霞室人．患妊娠胃口 脹．不思飲食．口渴．下利．面少精采．醫(yī)以消導(dǎo)寒涼與之．病轉(zhuǎn)甚而胎不安．予曰．此得于飲食后服涼水所致耳．投以大劑理中湯．?dāng)?shù)劑而愈．水能滅火．飲食后服涼水．則傷胃中之陽可知．自宜救之理中．以養(yǎng)胃氣．顧見病治病之醫(yī)家．豈能窺尋及此哉．見其胃口 脹不思飲食也．則有消導(dǎo)而已矣．見其口渴下利也．則有寒涼而已矣．豈知胃氣轉(zhuǎn)傷．則病勢(shì)轉(zhuǎn)甚．而彼猶不知其故也．方且謂藥本對(duì)癥．而無如其病犯條款耳．嗚呼．古今來弄假成真．而求生得死者．十中寧有八九也．冤哉．
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桐鄉(xiāng)曹獻(xiàn) 室人．十一月病瘧．發(fā)則頭重腰痛．寒從背起．頃之壯熱烙手．汗出不止．予曰．此太陽經(jīng)瘧也．用大青龍湯．獻(xiàn) 曰．病來五六日．委頓甚矣．而病者稟素怯弱．又他醫(yī)言有汗要無汗．帶補(bǔ)為主．今汗如此．而子復(fù)用此藥．恐不能當(dāng)．予笑曰．第服此．其病自除．當(dāng)晚汗猶未止．進(jìn)一大劑即熟睡．次日不發(fā)．逾日以補(bǔ)中益氣調(diào)理而痊．
既為太陽經(jīng)瘧．乃不用麻黃湯而用大青龍者．以癥見壯熱烙手．汗出不止也．即此見前輩用方之諦．
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一婦人產(chǎn)后惡露不盡．至六七日．鮮血奔注．發(fā)熱口渴脅痛狂叫．飲食不進(jìn)．或用四物湯調(diào)理．或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥．卒無一效．予至．見諸醫(yī)議論紛紜．無一確實(shí)．細(xì)切其脈洪大而數(shù)．予曰．此惡露未盡．留泊血海．凡新化之血．皆迷失故道．不去蓄利瘀．則以妄為常．曷以御之．遂以醋制大黃一兩．生地黃一兩．桃仁泥五錢．干漆三錢．濃煎飲之．或曰．產(chǎn)后大虛．藥毋過峻否．予曰．生者自生．去者自去．何虛之有．第急飲之．果熟寐竟夜．次早下黑血塊數(shù)升．諸病如失矣．復(fù)用補(bǔ)中益氣調(diào)理而安．前案以麻黃桂枝等止汗．此案以大黃桃仁等止血．變化莫測(cè)．誰不驚奇．而不知其所辨亦止在癥．所窺亦止在脈也．
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石門吳弁玉．發(fā)熱多汗便秘．?dāng)?shù)日不止．醫(yī)曰．此停食傷寒也．不宜與食．待熱退始可以稀粥湯飲之．病勢(shì)轉(zhuǎn)甚．延予視之．予問曰．肚中饑否．曰饑．索其日所用藥．則芩連枳殼花粉濃樸之屬．予笑曰．子但吃飯．病即除矣．無庸此等藥也．病者喜甚．曰．吾本無食．醫(yī)言有食．故耐此數(shù)日餓耳．然便秘云何．予曰．致新即推陳矣．胃中久無谷氣．故前物積而不下．且子之發(fā)熱多汗．一味虛癥．遂用參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊．發(fā)熱而且便秘．似非虛癥．不宜遽投參術(shù)矣．然多汗不止．則陽中之陽．其虧無疑．故以參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊也．傷寒心法云．不能便而能食者．倉廩盈溢．自能通利．不便無憂．可見致新即推陳．實(shí)出至理．而所謂吃飯病即除者．本非趣話也．
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沈啟廷孫甫三歲．脾虛發(fā)腫．兩足更甚．乳食不思．午后發(fā)熱．頭面羸瘦．俗醫(yī)云．此病如用官料藥．便成發(fā)黃鼓脹而死．但當(dāng)服草頭藥．并以針挑其指．出黃水自愈．浙西人言出自醫(yī)家藥籠中者．謂之官料藥．俗傳單方一二味．謂之草頭藥．婦女酷信此說．不讀書者從而和之．往往以此誤事．決不為戒．啟廷力排此說．延予調(diào)治．予曰．此脾虛也．非參術(shù)不能收功．病已發(fā)黃鼓脹將死矣．草頭藥何以治之．且官料藥．皆草根樹皮也．何出自醫(yī)家．便為官料．啟廷信而服之．漸有回色．未幾又發(fā)瀉．又頭上生毒．爛至見骨．又出 ．皆極重．病纏綿不休．予一味補(bǔ)正．他病見則隨癥稍加減之．如是者自夏迄冬盡．用參幾斤余．才得脫體．次年始長肌肉．設(shè)惑于眾論．能有救否發(fā)腫而兩足尤甚者，脾虛下陷也．乳食不思者．屬陽明胃土受�。w脾運(yùn)則陽明之氣上達(dá)而胃開．今中州失運(yùn)．則陽明之氣亦不能上達(dá)也．補(bǔ)正者補(bǔ)中益氣．蓋虛者實(shí)之．下者舉之也．夫重癥蜂起．冬夏遷延．而能徐收全效．固非有定見者不能．而知人善任．如彼其專且久．而不為庸俗所迷．則沈啟廷也者．亦豈易得耶．至于官料草頭之說．直捷爽快．尤足破迷正訛．石門鎮(zhèn)朱殿臣．病痢．日逾百余次．身發(fā)熱．飲食不進(jìn)．殿臣以平日所用藥示予．率皆檳榔大黃之屬．予曰．此破氣利血藥也．治滯下當(dāng)調(diào)氣．不當(dāng)破氣．當(dāng)和血．不當(dāng)利血．以生地當(dāng)歸白芍黃芩木香等數(shù)大劑飲之．三日而愈．當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣．當(dāng)和血不當(dāng)利血二語．是治痢家千古不易之則．臨是癥者．當(dāng)援以為鵠也．
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一婦人胃脘痛．勺水不入．寒熱往來．或從火治．用芩連梔柏．或從寒治．用姜桂茱萸．展轉(zhuǎn)月余．形體羸瘦．六脈弦數(shù)．幾于斃矣．予曰．此肝痛也．非胃脘也．其病起于郁結(jié)生火．陰血受傷．肝腎枯干．燥迫成痛．醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑．胃脘重傷．其能瘳乎．急以滋腎生肝飲與之．一晝夜盡三大劑．五鼓熟寐．次日痛定覺餓矣．再用加味歸脾湯加麥冬五味．十余劑而愈．
肝痛一癥．四明實(shí)補(bǔ)胃脘．諸痛治法之所未及．予每祖其意．以治肝經(jīng)血少者．加味逍遙散加生地．血少而燥者．疏肝益腎湯加當(dāng)歸．或左歸飲加柴芍．或滋腎生肝．或滋腎清肝．隨癥選方．無不立應(yīng)．若從痰火寒食等因求之．失之遠(yuǎn)矣．且痰火寒食等因．如有諸內(nèi)．必形諸外．而就其標(biāo)可求其本．即如此案中列癥云寒熱往來．又云六脈弦數(shù)．則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣．臨癥者自不察耳．然脈癥具在．識(shí)者固自胸中了了也．
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一婦患內(nèi)傷癥．值孕八個(gè)月．身體壯熱．口渴．舌胎焦黑．醫(yī)用寒涼治之．予曰．無論內(nèi)傷．即麻黃桂枝癥．也須先安胎．后攻邪．今兩手脈數(shù)大無倫．虛熱盛極．乃復(fù)用寒涼．陽受陰逼．其能久乎．投以滋腎生肝飲．一劑熱退．繼用補(bǔ)中益氣湯而愈．癥曰內(nèi)傷．則一補(bǔ)中益氣．足以治之矣．而先之以滋腎生肝者．蓋癥見壯熱口渴．舌胎焦黑．脈見數(shù)大無倫．則陽邪燔灼．脈已無陰．不先救以甘溫滋潤之品．而遽投參 升補(bǔ)之劑．則陽火愈旺．而陰愈受傷矣．因?yàn)槟槌觯愿媸乐蛔R(shí)先后著者．壬寅九月中．至海昌．封翁楊乘六延予診脈．并子弟四五人遍診之．其次郎在公者．六脈動(dòng)甚．因語曰．兄脈緊而弦．往來無韻．不出一月．危病至矣．為之定方而別．斯時(shí)無甚�。浼也恢罹浚轮校龌�咳嗽．痰中見血．醫(yī)作風(fēng)寒癥治．?dāng)?shù)以羌防發(fā)散與之．十余日．遂大吼喘．痰涌如潮．作 聲．不得臥．坐一人床上．以額俯靠其背．稍抬頭即喘急欲死．走人至杭邀予．予診之曰．以前日脈推之．病根固深．然不宜困敗如此之速也．此殆攻伐之藥逼成之耳．無救矣．奈何．病家哀懇．言不幸而先生之言中．今時(shí)刻難過．生死且不暇計(jì)．得喘息稍蘇．又作區(qū)處．予曰．定喘不難．無如脈色皆去．縱喘定之后．仍虛脫而死耳．遂朝用參 歸芍．暮用加減八味．三日而能臥．飲食倍進(jìn)．其家喜甚．以為得生．予曰．出入廢則神機(jī)化滅．升降息則氣立孤危．今出入升降．俱廢息矣．縱挽回何所施．茲不過暫接命門一絲未斷之氣．逾十日必死矣．無能為也．已而果然．向使病未見之先．即已見之后．醫(yī)能以大劑填補(bǔ)峻補(bǔ)之藥投之．即不能如備．尚可稍延歲月．不至若是之促耳．此可為庸醫(yī)妄肆攻伐之戒．
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徐次 案．定死期于一年之后．此案則決危病于一月之前．以其六脈弦緊無韻而皆動(dòng)也．乃其期有遠(yuǎn)近者．以其脈之動(dòng)有甚與未甚耳．兩案合參．愈見四明指下之神．徐彥為子．甫四歲．盛夏發(fā)熱．驚搐不已．腰曲目直．小便短赤．面無神色．醫(yī)作傷寒治．不應(yīng)．邀予視之．予曰．
火燥生風(fēng)．風(fēng)yin末疾．非傷寒也．用滋水清肝飲．盡一劑而汗解便利熱退．予曰．瘧至矣．翌日果然．立用五味異功散．加麥冬五味．十余劑而愈．每驗(yàn)小兒驚癥．產(chǎn)后痙癥．以及類中風(fēng)癥．悉屬火燥生風(fēng)．而傷寒一癥．尤多火燥生風(fēng)者．蓋因火燥而后風(fēng)生．風(fēng)從內(nèi)出．非自外來．所以為風(fēng)yin末疾也．醫(yī)家若不知其風(fēng)從火出．而雜用羌防辛芷劫風(fēng)燥血之劑．則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈．陰被燥而必亡矣．只看案中列癥．先曰發(fā)熱．次及驚搐．便見非熱不生風(fēng)．非風(fēng)不發(fā)搐．然其發(fā)熱之由．總為肝腎陰虛所致．其腰曲者．腎水虧也．其目直者．肝血燥也．且腎合膀胱．肝主疏泄．未有肝腎陰虛而小便猶能清利者．癥雖蜂起．其實(shí)蟬聯(lián)．標(biāo)有不同．其本則一．類如是也．學(xué)人須知其審癥一毫不爽處．始知其處方一線不走處．若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑．非不對(duì)癥．然尚有一膜之隔也．細(xì)按自知．
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毗陵董縉風(fēng)．寓湖上．一仆患熱癥．遍體壯熱．煩躁作渴．醫(yī)作傷寒治．予曰．發(fā)散寒涼．逼成外熱．內(nèi)轉(zhuǎn)虛寒甚矣．急用補(bǔ)中益氣湯加炮姜．一服而汗解熱除．再服而飲食進(jìn)．三服而安．內(nèi)真寒而外假熱．乃長洲所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨也．然如此等癥．最易辨卻最難辨．如列癥云遍體壯熱．煩躁作渴．則已俱是火癥．何遽知其內(nèi)屬虛寒乎．蓋以癥屬外感．則未有既經(jīng)發(fā)散．而反遍身壯熱者．內(nèi)果實(shí)熱．則未有既服寒涼．而反煩躁作渴者．惟其癥雖似乎外盛．而實(shí)本于內(nèi)傷．所以發(fā)散則亡陰．外雖似乎實(shí)熱．而內(nèi)本屬虛寒．所以寒涼則滅火．然則其為陰盛于內(nèi)逼陽于外也．凡有理解者．俱可臆度得之．況深究內(nèi)經(jīng)之精蘊(yùn)者哉．
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吳章成弟．八歲．發(fā)熱悶亂．大便不通．醫(yī)作外感治．予曰．此得之傷食．因發(fā)散太過．遂成虛熱．兼風(fēng)藥燥血．故不便耳．先以六味飲加肉蓯蓉三錢．飲之下黑矢十?dāng)?shù)枚．繼以補(bǔ)中益氣湯．?dāng)?shù)劑而諸病悉除．傷食則氣阻而脾不能運(yùn)．斯時(shí)若以六君補(bǔ)中等劑．少加枳桔．助脾以消食．則氣通脾運(yùn)．而發(fā)熱便秘等病預(yù)卻矣．治者乃誤認(rèn)為外感．而妄加發(fā)散．則陰虛血燥．腸胃干枯．所傷之食．因愈秘而不出．設(shè)再遇粗工．吾知非倍進(jìn)硝黃．即重用枳樸耳．豈能以滋腎潤腸之劑．使陰血濡潤而燥矢自下哉．今而后凡只求一便矢以畢其技能者．請(qǐng)以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也．幸勿膺東莊所稱矢醫(yī)之榮號(hào)也．
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一鄉(xiāng)人力田辛苦．復(fù)饑甚飲食驟飽．倦臥半響．醒后忽喑啞不言．如是者二十余日矣．就予診之．予曰．勞倦傷脾．饑飽傷胃．陽明之氣．遏而不升．津液不行．賁門擁澀．故語言不能出耳．以補(bǔ)中益氣湯十大劑與之．偶午睡覺．通身汗下．言語如常．以補(bǔ)中益氣治喑啞不言．而于喉舌置之不理．罔不共詫．為異矣．詎知亦甚無奇哉．只是窺破受病之源耳．然則何病不有其源．
而治病者．顧乃昧昧焉．而竟不為之尋耶．
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一鄉(xiāng)人患發(fā)背．上距風(fēng)府．下連腎俞．通塊腫起．肌肉青冷．堅(jiān)硬如鐵．飲食俱廢．不省人事．醫(yī)猶用解毒藥．予診之．六部細(xì)數(shù)．氣血大虧．毒將內(nèi)陷矣．急用養(yǎng)榮湯．加附子炮姜．三大劑而胃氣開．十劑而堅(jiān)硬者散去十之八九．只留左邊如茶鐘大． 紅作痛．予戒之曰．切莫箍藥及刀針．氣血溫和．毒當(dāng)自出．箍則反遲．非時(shí)而刺．收口難矣．彼以不任痛．竟受刺出血．予曰．當(dāng)倍前藥急服．以收口為度．仍戒以節(jié)嗜欲慎飲食．兼服還少丹八味丸等藥而愈．癥有內(nèi)外．理無彼此．彼專治外癥而不懂內(nèi)癥者．必其并不明于外癥者也．故此癥若一經(jīng)外科粗技．則惟有敗毒藥以消腫．破氣藥以開胃耳．寧能顧其本之虧與不虧．毒之陷與不陷哉．四明內(nèi)外泛應(yīng)．無不曲當(dāng)．由其脈癥分辨處．無不清晰．更由其內(nèi)外合一處．無不貫徹也．曹遠(yuǎn)思內(nèi)人．月水不至四月矣．腹痛不止．飲食少進(jìn)．醫(yī)作胎火治．予曰．此郁血也．然氣稟怯弱．當(dāng)補(bǔ)而行之．用八珍湯三大劑．果下血塊升許．腹痛猶未除也．以大劑養(yǎng)榮等藥調(diào)理．而痛除食進(jìn)．第九案中鮮血奔注．反www.med126.com以去蓄之藥利之．此癥瘀血郁蓄．反以補(bǔ)血之劑行之．時(shí)而攻人之所不敢攻．時(shí)而補(bǔ)人之所不敢補(bǔ)．洵非有膽者不能．尤非有識(shí)者未及也．
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徽人江仲璉．冒寒發(fā)熱．兩頜擁腫如升子大．臂膊磊塊無數(shù)．不食不便．狂躁發(fā)渴．診其脈浮數(shù)無序．醫(yī)作傷寒發(fā)毒治．予曰誤矣．此燥逐風(fēng)生也．用大劑疏肝益腎湯．熟地加至二兩許．五劑而腫退便解．十劑而熱除食進(jìn)．再用補(bǔ)中益氣湯加麥冬五味調(diào)理而痊．冒寒發(fā)熱者．火為寒邪所郁也．郁久則血為火迫．而變生燥癥矣．然同一燥癥．而于徐彥為之子．則用清肝者．以彼有小便短赤一癥也．夫赤為手少陰本色．而見于小便．則心火亢甚而達(dá)于膀胱矣．故用六味以滋腎．而加柴梔歸芍以清肝．滋腎者滋夫火之所由制也．清肝者清夫火之所自生也．尤妙在山梔棗仁二味．蓋心火既下逼膀胱．而不有屈曲下行之山梔．何以因其勢(shì)而利導(dǎo)之．以泄心經(jīng)之燥火哉．且本經(jīng)之陽火既亢．則陰氣必虧．不有棗仁．又何以使歸地之陰．?dāng)慷{諸包絡(luò)之中．以滋心經(jīng)之陰氣哉．夫立方各有其旨．用方必求其當(dāng)．知彼案用滋腎清肝之妙．則此案用疏肝益腎之妙．亦可見矣．
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徐大千孫女．十余歲．發(fā)熱數(shù)日．頸項(xiàng)牽絆疼痛．二便不利．忽四鼓厥逆．兩目上竄．氣喘口噤．牙關(guān)不開．予診之．病自太陽傳陽明．今傳少陽．甲乙兄妹．遂傳厥陰耳．語其家人曰．幸年小可救也．急以麻黃附子細(xì)辛湯．一夜盡三劑而始蘇．五鼓能言矣．次用小柴胡湯合瀉心湯等藥．調(diào)理而愈．
凡從陽經(jīng)傳陰經(jīng)者．不作陰癥．仍從陽經(jīng)中治．四明治感．據(jù)癥辨經(jīng)．按經(jīng)用藥如此．仲景真不死矣．杭人沈孟嘉妻．患吞酸膈痛屢年矣．肌肉枯削．幾于絕粒．予診之．六脈細(xì)數(shù)．此肝木乘脾土也．先投六君子湯加炮姜．十余劑覺吞酸減半．繼用補(bǔ)中益氣湯加半夏炮姜．十余劑而吞酸盡去．膈痛亦除矣．次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈．
木曰曲直．曲直作酸．故凡酸癥．悉屬肝木．以酸為木氣也．然此癥在他人．則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣．四明乃從六脈細(xì)數(shù)中．看出肝木乘脾．而用六君補(bǔ)中等劑．以培脾土．并加炮姜之辛．以制肝木之酸．復(fù)用歸脾八味．補(bǔ)火生土．以善其后．試問今人臨癥．誰則能如此之分明不爽耶．
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呂仲嘉內(nèi)人．在室十四歲時(shí)．病寒熱往來．迨后適仲嘉．又十余年．寒熱如故．或作瘧治．或作虛治． 羸枯削．幾于骨立．延予診之．予曰．此非瘧非虛．乃血風(fēng)癥耳．以五加皮散加熟地二兩．每劑共藥五六兩許．水二升濃煎一升．每日盡一劑．如是者二十劑．而寒熱頓除．此案癥治．原從準(zhǔn)繩中脫胎來者．然如此審癥．非獨(dú)具有只眼不能．
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吳維師子．甫十歲．發(fā)熱口渴．胸腹悶痛．予曰．少陽陽明癥也．用加味小柴胡湯．是夜發(fā)暈逾一二時(shí)．維師驚甚．予曰．無傷也．但此病不傳瘧．必傳痢．逾三日熱退．果少腹痛．先解黑矢無數(shù)．隨后便膿血而痢矣．連用當(dāng)歸解毒湯．五六劑而痢除．繼以六君子湯調(diào)理而安．胸痛發(fā)熱．少陽癥也．口渴腹悶．則為陽明癥矣．瘧發(fā)寒熱．少陽癥也．便痢膿血．則為陽明癥矣．然癥尚未來．四明何自而知之．蓋以癥屬兩經(jīng)合�。畡t可知邪并于少陽．自當(dāng)傳瘧．毒歸于陽明．自當(dāng)傳�。渌圆粋鳢懚鴤髁≌撸畡t以小柴胡湯乃少陽之的劑也．服后既見發(fā)暈．則少陽之邪．業(yè)經(jīng)汗散．特以正不勝邪．故不能托之盡出耳．然即有未盡．而既逾三日．則已由經(jīng)入府．而于少陽無與矣．尚何傳瘧之有哉．故知將來流�。拜呉嘀皇蔷同F(xiàn)下本病．根據(jù)經(jīng)據(jù)理而斷之．非率胸臆妄希偶中也．學(xué)人于此等處．果肯做個(gè)題目．仔細(xì)入思議來．則因此識(shí)彼．久則后來亦可居上矣．誰謂古今人竟不相及也．范中行自省歸石門．感冒風(fēng)寒．又過于房勞．發(fā)熱昏悶．
醫(yī)以為傷寒也．羌活柴胡．投之不應(yīng)．又以為陰癥也．肉桂木香．投之又不應(yīng)．熱且愈甚．飲食俱廢．舌黑如炭．八日不便．醫(yī)正議下．予往診之．脈細(xì)數(shù)而沉．因語之曰．陰虧甚矣．胃氣將絕矣．非溫和甘潤之劑．弗能救也．急以左歸及滋水清肝等藥．重加參 服之．他醫(yī)以為不大便奈何議補(bǔ)．予曰．子以為承氣癥耶．誤矣．第服藥自得便．至第四日果下黑矢升許．熱退．舌亦紅潤．但尚未進(jìn)食．病家猶以用補(bǔ)為嫌．予慰之曰．本內(nèi)傷癥．一補(bǔ)中益氣療之足矣．無奈粗工雜投．胃氣轉(zhuǎn)傷．不能即復(fù)．今以藥補(bǔ)之．以稀粥調(diào)之．不過數(shù)日．自然知味．公等勿憂．病家不信．另延一醫(yī)．重用承氣湯．服至二劑．不得便．病勢(shì)反�。疅o顏再懇予．往禾中延薛楚玉．楚玉至．病家敘述病情及用藥次第．楚玉曰．既用熟地而便．效可知矣．何至舉將收之功而棄之耶．今無能為矣．逾數(shù)日果歿．病家目楚玉為予黨．究不之信．嗟夫．舉天下學(xué)問之人．而盡目之為黨．為彼之醫(yī)．不亦難乎．
此等癥．一則敗于醫(yī)藥之亂投．一則敗于主見之不定．遂舉將收之功而盡棄之．良可惋惜．然病者既因勞力致感．而又過犯房勞．則亦是自就死地也．懸此以為輕生好色者戒．
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老友徐五宜之從侄次 ．病咳嗽．予細(xì)診其脈．六部皆動(dòng)．心竊疑之．因問君嗜酒乎．曰然．又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎．曰服逾斤許矣．予曰．君病與此等藥相反．可禁勿服．寫歸脾湯六味丸兩方與之．予歸與用晦語曰．次 病．即素問所謂二陽之病發(fā)心脾也．其人必勞心過度．又嗜酒多欲．急救三陰．乃為良法．醫(yī)以陰寒逼之．火無所泄其怒．遂成燎原之勢(shì)．今六脈純是陰火．有出無入．不逾年死矣．是時(shí)座上有數(shù)客．皆驚曰．次 無恙．不過患傷風(fēng)．何遽至是．予曰．脈法當(dāng)如是耳．八月中．予適與用晦寓孤山．次 邀予至天竺．曰．聞子善太素．乞?yàn)槲以\．辛丑可得第否．予曰．太素兩字．出在三墳．后人竊之．以欺天下之耳目．且造為歌訣．妄言禍福．軒岐無是也．但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說．要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理．
其道甚微．然我能約略言之．診畢．予語之曰．辛丑固好．然不若甲辰更得當(dāng)也．次問壽．予曰．子年甫三十外．不必問壽．予察其意．惟以科名為急．不及病情．似難直言．其尊人大千公．忠濃長者．過予極濃．急返石門往告曰．令郎脈氣不佳．如北上其不返乎．公何不阻其行．曰．予固阻之弗能也．因?yàn)橹拼罅蠀⒏啵Z大千曰．公當(dāng)戒令郎不絕服之．庶可冀其還家．如惑以火不清不宜補(bǔ)．殆矣．到京．果閩人有以前說進(jìn)者．次 信之．用發(fā)散寒涼．不十劑吐血而絕．木必有根．水必有源．而病亦必有本．本者所以致病之根源也．長洲醫(yī)案二十四種．卷帙甚繁．然一言以蔽之．只是治病必求其本耳．案中勞心過度嗜酒多欲八字．乃病者所以致病之本也．醫(yī)家早以歸脾六味直從本治．寧遽至是．何不知出此．而以陰寒逼之．已濱于死．而又用發(fā)散寒涼等劑．遂使三陰立盡耶．可慨已．
