足陽明胃，有經(jīng)、有腑。經(jīng)者，徑也，猶路徑然；腑者，器也，所以盛水谷者也。邪在于經(jīng)，不過目痛鼻干，唇焦漱水而已。邪既入腑，則潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉諸癥生焉，白虎湯、承氣湯并主之。但陽明腑病，有由本經(jīng)入本腑者；有由太陽、少陽入本腑者；有由三陰經(jīng)入本腑者。來路不同，見證則一，治者詳之。
治陽明腑病，脈洪大、蒸熱、潮熱、譫語、燥渴、自汗，或胃熱發(fā)斑，但腹中未堅硬，大便未閉結(jié)，此陽明散漫之熱，邪未結(jié)聚，故用本方，辛涼和解之劑。
水煎服。
若熱甚者，倍之。
大法自汗多者，加人參，名人參白虎湯。
挾濕者，加蒼術(shù)，
按∶此方，必燥渴、潮熱、自汗、脈洪，有此八字，方可與之。若表證仍在而不燥渴者切不可用也。又太陽證，發(fā)熱而渴，小便不利者，為膀胱腑病，不可與白虎湯。若直中陰寒，面赤煩熱，似渴非渴，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之證，必須溫補。又有血虛發(fā)熱，證象白虎，宜用當歸補血湯，若誤投石膏、知母，則傾�？闪⒍印�
治陽明腑病，潮熱、譫語、便閉、繞臍硬痛，為有燥屎，此結(jié)聚之熱，邪大黃（三錢) 芒硝（二錢) 甘草（五分
水煎服。
竊按∶枳實消痞，濃樸去滿，芒硝潤燥，大黃瀉實，必痞、滿、燥、實四癥兼全者，方可用也。若痞滿而未燥實者，宜用小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實而未痞滿者即用本方，不用枳、樸，恐傷上焦陽氣也。
論承氣湯有八禁
一者，表不解惡寒未除，小便清長，知不在里仍在表也，法當汗解。二者，心下硬滿心下滿，則邪氣尚淺，若誤攻之，利遂不止�？终龤庀旅撘踩撸厦娉嗌娉嗌�，為邪在表，浮火聚于上，而未結(jié)于下，故未可攻也。又面赤為戴陽，尤宜細辨。四者，平素食少，或病中反能食平素食少，則胃氣虛，故不可攻。然病中有燥屎，即不能食，若反能食，則無燥屎不過便硬耳，亦未可攻也。五者，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦，故未可攻也。六者，脈遲遲為寒，攻之則呃。七者，津液內(nèi)竭病患自汗出，小便自利，此為津液內(nèi)竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之。八者，小便少病患平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。
問曰∶潮熱何以屬陽明腑證？答曰∶潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午后發(fā)熱，明日亦午后發(fā)熱，故名潮熱。若一日發(fā)至晚者，便是發(fā)熱，而非潮熱矣。若寒熱相間，便是往來寒熱矣。仲景云∶其熱不潮，不可與承氣湯�？梢姵睙岷嫌贸袣鉁�。又問曰∶潮熱固當下，設(shè)有表證，何以治之？答曰∶潮熱兼表，必先解表，然后攻里，若里證甚急，則用大柴胡法，表里并治可也。
問曰∶譫語何以屬陽明腑證？答曰∶心者，胃之母，肺者，胃之子，心主藏神，精明者也，肺主出聲，清肅者也。今胃中熱盛，上乘心肺，故神氣昏憒而語言錯亂。輕則呢喃謬妄重則喊叫罵詈，不避親疏。由其熱有輕重，故譫語亦有輕重也。又問曰∶經(jīng)云譫語有虛有實者，何也？答曰∶實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，亂言無次，數(shù)數(shù)更端；鄭聲者，鄭重其辭，重迭頻言，不換他說也。蓋氣有余，則能機變而亂語，氣不足，則無機變而只守一音也又問曰∶婦人傷寒，晝則明了，夜則譫語者，何也？答曰∶此熱入血室證也，婦人經(jīng)水適來，血�？仗摚皻獬酥�，致有此證。治法無犯胃氣，及上二焦，必自愈。宜用小柴胡湯去半夏，加紅花、桃仁、生地、丹皮之屬。
問曰∶狂亂何以屬陽明腑��？答曰∶重陰為顛，重陽為狂。諸經(jīng)之狂，皆陽盛也。傷寒陽熱極盛，至于發(fā)狂，勢亦危矣�？裰l(fā)也，少臥不饑，妄語妄行，或登高而歌，棄衣而走甚至逾垣上屋，bhskgw.cn/hushi/皆陽熱亢極使之，非下不除。又太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發(fā)狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡陽，發(fā)為驚狂，有慌亂恐懼之象，實非狂也。是知如狂者，膀胱蓄血；驚狂者，劫汗亡陽；發(fā)狂者，陽明胃腑實熱也。又問曰∶寒證有發(fā)狂者，何也？答曰∶此陰盛隔陽之證，其人煩躁，欲坐臥泥水中，是名陰燥，脈必沉遲，或見下利清谷諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。
問曰∶不得眠，何以是陽明腑證？答曰∶不得眠，陰陽皆有之，其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。經(jīng)云∶胃不和，則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。若初時目痛、鼻干、不得眠者，陽明經(jīng)病也，葛根湯主之。若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經(jīng)腑同病，散漫之熱也，白虎加人參湯主之。若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結(jié)聚之熱也，調(diào)胃承氣湯下之。若傷寒邪氣已解，或因食復，遂至煩悶、干嘔、口燥、呻吟、不得眠者，以保和湯加芩、連主之。又問曰∶不眠固屬熱證，有投寒藥轉(zhuǎn)甚者，何也？答曰∶因汗下重亡津液，心蘊虛煩，致不得眠，宜用酸棗仁湯，或真武湯主之。不眠似屬尋常，若少陰脈沉細，自利、厥逆、煩躁不得眠者，為難治也。
問曰∶燥渴何以屬陽明腑證？答曰∶寒邪在表，則不渴；邪氣傳里，化而為熱，則渴。太陽證有口渴者，膀胱腑病也，其渴微。陽明經(jīng)病，但漱水爾，不為渴也，入腑則大渴矣。少陽證，但口苦，亦無渴，其有渴者，將轉(zhuǎn)入陽明也。仲景云服柴胡湯已，而渴者，屬陽明也。三陰皆有渴，因其連于胃腑，故渴也。是知燥渴的屬陽明證。余詳辨厥陰證消渴條下。
問曰∶自汗何以是陽明腑�。看鹪弧脗诒�，則腠理致密而無汗；入腑，則熱氣發(fā)越而汗自出矣。今無汗忽變?yōu)橛泻拐�，乃熱邪入腑，熏蒸如鼎沸然，故令汗出也。又問曰∶自汗有�?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝，乃桂枝加附子湯者，何也？答曰∶自汗用桂枝者，太陽傷風癥也；用桂枝加附子湯者，因發(fā)汗太多，遂漏不止，惡風寒而為表虛也。若陽明腑病，燥渴譫語，孰敢用桂枝者？仲景于桂枝加附子條下，注曰不嘔不渴�？梢婈柮髟锟�，則無用桂枝之理矣。大抵頭痛發(fā)熱悉具者，傷風自汗也；因發(fā)汗遂漏不止者，陽虛自汗也；煩躁口渴，能消水，不惡風寒而反惡熱者，陽明腑病自汗也。又問曰∶直中證，亦自汗，何也？答曰∶直中證，冷汗自出，脈沉遲，手足厥冷，乃真陽衰微之象，與陽明胃熱自汗，熏蒸騰沸之狀，天淵相隔矣。
又問曰∶中暑自汗，亦口渴，何以別之？答曰∶中暑自汗，口雖渴，脈必弦細芤遲也。經(jīng)云∶脈盛身熱，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。實者、人參白虎湯，虛者、十味香薷飲主之
問曰∶手足心腋下有汗，何以是陽明腑��？答曰∶胃主四肢，為津液之主，今熱聚于胃致令出bhskgw.cn/shiti/汗，乃津液之旁流也。經(jīng)云∶手足 然汗出，大便難而譫語，宜下之。又問曰∶陽明中寒，不能食，亦令手足汗出者，何也？答曰∶此胃中虛冷所致，與傳經(jīng)熱證，便難譫語者，自是不同。
問曰∶便閉何以屬陽明腑證？答曰∶陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，傷寒三陽、三陰之邪，皆得傳入，以作胃實不大便之證，法當下之。然經(jīng)有八禁，詳例于前，不可不辨
問曰∶轉(zhuǎn)矢氣，何以屬陽明腑證？答曰∶矢氣者，氣下泄也，病患內(nèi)有燥糞，結(jié)而不通則氣常下失。仲景云∶欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，方與大承氣湯；若不轉(zhuǎn)矢氣，慎未可再攻，是知轉(zhuǎn)矢氣，屬陽明腑也。
