細菌種類多、繁殖快、適應(yīng)環(huán)境能力強,因此,細菌廣泛分布于自然界,在水、土壤、空氣、食物、人和動物的體表以及與外界相通的腔道中,常有各種細菌和其它微生物存在。在自然界物質(zhì)循環(huán)上起重要作用,不少是對人類有益的,對人致病的只是少數(shù)。
(一)土壤中的細菌
土壤中含有大量的微生物,土壤中的細菌來自天然生活在土壤中的自養(yǎng)菌和腐物寄生菌以及隨動物排泄物及其尸體進入土壤的細菌。它們大部分在離地面10~20厘米深的土壤處存在。土層越深,菌數(shù)越www.med126.com少,暴露于土層表面的細菌由于日光照射和干燥,不利于其生存,所以細菌數(shù)量少。
土壤中的微生物以細菌為主,放線菌次之,另外還有真菌、螺旋體等。土壤中微生物絕大多數(shù)對人是有益的,它們參與大自然的物質(zhì)循環(huán),分解動物的尸體和排泄物;固定大氣中的氮,供給植物利用;土壤中可分離出許多能產(chǎn)生抗生素的微生物。進入土壤中的病原微生物容易死亡,但是一些能形成芽胞的細菌如破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽病原菌、肉毒桿菌、炭疽桿菌等可在土壤中存活多年。因此土壤與創(chuàng)傷及戰(zhàn)傷的厭氧性感染有很大關(guān)系。
(二)水中的細菌
水也是微生物存在的天然環(huán)境,水中的細菌來自土壤、塵埃、污水、人畜排泄物及垃圾等。水中微生物種類及數(shù)量因水源不同而異。一般地面水比地下水含菌數(shù)量多,并易被病原菌污染。在自然界中,水源雖不斷受到污染,但也經(jīng)常地進行著自凈作用。日光及紫外線可使表面水中的細菌死亡,水中原生生物可以吞噬細菌,藻類和噬菌體能抑制一些細菌生長;另外水中的微生物常隨一些顆粒下沉于水底污泥中,使水中的細菌大為減少。
水中的病菌如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體等主要來自人和動物的糞便及污染物。因此,糞便管理在控制和消滅消化道傳染病有重要意義。但直接檢查水中的病原菌是比較困難的,常用測定細菌總數(shù)和大腸桿菌菌群數(shù),來判斷水的污染程度,目前我國規(guī)定生活飲用水的標準為1m1水中細菌總數(shù)不超過100個;每1升水中大腸菌群數(shù)不超過3個。超過此數(shù),表示水源可能受糞便等污染嚴重,水中可能有病原菌存在。
(三)空氣中的細菌
空氣中的微生物分布的種類和數(shù)量因環(huán)境不同有所差別?諝庵械奈⑸飦碓从谌诵蠛粑赖娘w沫及地面飄揚起來的塵埃。由于空氣中缺乏營養(yǎng)物及適當?shù)臏囟,細菌不能繁殖,且常因陽光照射和干燥作用而被消滅。只有抵抗力較強的細菌和真菌或細菌芽胞才能存留較長時間。室外空氣中常見產(chǎn)芽胞桿菌、產(chǎn)色素細菌及真菌孢子等;室內(nèi)空氣中的微生物比室外多,尤其是人口密集的公共場所、醫(yī)院病房、門診等處,容易受到帶菌者和病人污染。如飛沫、皮屑、痰液、膿汗和糞便等攜帶大量的微生物,可嚴重污染空氣。某些醫(yī)療操作也會液成空氣污染,如高速牙鉆修補或超聲波清潔牙石時,可產(chǎn)生微生物氣溶膠;穿衣、鋪床時使織物表面微生物飛揚到空氣中,清掃及人員走動塵土飛場也是醫(yī)院空氣中微生物的來源。室內(nèi)空氣中常見的病原菌有腦膜炎奈瑟氏菌、結(jié)核桿菌、溶血性球菌、白喉桿菌、百日咳桿菌等?諝庵形⑸镂廴境潭扰c醫(yī)院感染率有一定的關(guān)系?諝饧毦l(wèi)生檢查有時用甲型溶血性鏈球菌作為指示菌,表明空氣受到人上呼吸道分泌物中微生物的污染程度。
(一)正常菌群的含義
人自出生后,外界的微生物就逐漸進入人體。在正常人體皮膚、粘膜及外界相通的各種控道(如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道)等部位,存在著對人體無害的微生物群,包括細菌、真菌、螺旋體、支原體等。它們在與宿主的長期進化過程中,微生物群的內(nèi)部及其與宿主之間互相依存、互相制約,形成一個能進行物質(zhì)、能量及基因交流的動態(tài)平衡的生態(tài)系統(tǒng)習(xí)慣稱之為正常菌群(Normal flora)。正常菌群大部分是長期居留于人體的又稱為常居菌,也有少數(shù)微生物是暫時寄居的,稱為過路菌。
(二)人體正常菌群的分布
皮膚上的細菌往往與個人衛(wèi)生及環(huán)境情況而有所差異。最常見的是革蘭氏陽性球病,其中以表皮葡萄球菌為多見,有時亦有金黃色葡萄球菌。當皮膚受損傷時,可引起化膿性感染,如癤、痛。在外陰部與肛門部位,可找到非致病性抗酸性恥垢桿菌。
口腔中的細菌,口腔溫度適宜,含有食物殘渣,是微生物生長的良好條件?谇恢械奈⑸镉懈鞣N球菌、乳酸桿菌、梭形菌、螺旋體和真菌等。
胃腸道的細菌,因部位而不同,胃酸的殺菌作用,健康人的空腸常無菌。若胃功能障礙,如胃酸分泌降低,尤其是胃癌時,往往出現(xiàn)八疊球菌、乳酸桿菌、芽胞桿菌等。成年人的空腸和回腸上部的細菌很少,甚至無菌,腸道下段細菌逐漸增多。大腸積存有食物殘渣,又有合適酸鹼度,適于細菌繁殖,菌量占糞便的1/3。大腸中微生物的種類繁多,主要有大腸桿菌、脆弱類桿菌、雙歧桿菌、厭氧性球菌等,其他還有乳酸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、真菌等。
呼吸道的細菌,鼻腔和咽部經(jīng)常存在葡萄球菌、類白喉桿菌等。在咽喉及扁桃體粘膜上,主要是甲型鏈球菌和卡他球菌占優(yōu)勢,此外還經(jīng)常存在著潛在致病性微生物如肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌等。正常人支氣管和肺泡是無菌的。
泌尿生殖道的細菌,正常情況下,僅在泌尿道外部有細菌存在,如男性生殖器有恥垢桿菌,尿道口有葡萄球菌和革蘭氏陰性球菌及桿菌;女性尿道外部與外陰部菌群相仿,除恥垢桿菌外,還有葡萄球菌、類白喉桿菌和大腸桿菌等。陰道內(nèi)的細菌隨著內(nèi)分泌的變化而異。從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前一般多見的為陰道桿菌(乳酸桿菌類);而月經(jīng)初潮前女孩及絕經(jīng)期后婦女,陰道內(nèi)主要細菌有葡萄球菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等。
機體的多數(shù)組織器官是無菌的,若有侵入的細菌未被消滅,則可引起傳染。因而在醫(yī)療實踐中,當手術(shù)、注射、穿刺、導(dǎo)尿時,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,以防細菌感染。
人體各部位的正常菌群分布如表4-1。
表4-1 人體各部位常見的正常菌群
部位 | 常見菌種 |
皮膚 | 表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、綠膿桿菌、恥垢桿菌等 |
口腔 | 鏈球菌(甲型或乙型)、乳酸桿菌、螺旋體、梭形桿菌、白色念球菌、(真菌)表皮葡萄球菌bhskgw.cn/wszg/、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、類白喉桿菌等 |
胃 | 正常一般無菌 |
腸道 | 類桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌、變形桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等 |
鼻咽腔 | 甲型鏈球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等 |
眼結(jié)膜 | 皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類白喉桿菌等 |
陰道 | 乳酸桿菌、白色念球菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等 |
尿道 | 表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、恥垢桿菌等 |
(三)正常菌群的生理作用
1.生物拮抗作用正常菌群通過粘附和繁殖能形成一層自然菌膜,是一種非特異性的保護膜,可促機體抵抗致病微生物的侵襲及定植,從而對宿主起到一定程度的保護作用。正常菌群除與病原菌爭奪營養(yǎng)物質(zhì)和空間位置外,還可以通過其代謝產(chǎn)物以及產(chǎn)生抗生素、細菌素等起作用。可以說正常菌群是人體防止外襲菌侵入的生物屏障。
2.刺激免疫應(yīng)答正常菌群釋放的內(nèi)毒素等物質(zhì)可刺激機體免疫系統(tǒng)保持活躍狀態(tài),是非特異免疫功能的一個不可缺少的組成部分。
3.合成維生素有些微生物能合成維生素,如核黃素、生物素、葉酸、吡哆醇及維生素K等,供人體吸收利用。
4.降解食物殘渣腸道中正常菌群可互相配合,降解末被人體消化食物殘渣,便于機體進一步吸收。
(四)條件致病菌和菌群失調(diào)
在一定條件下,正常菌群中的細菌也能使人患。孩儆捎跈C體的防衛(wèi)功能減弱,引起自身感染。例如皮膚粘膜受傷(特別是大面積燒傷)、身體受涼、過度疲勞、長期消耗性疾病等,可導(dǎo)致正常菌群的自身感染;②由于正常菌群寄居部位的改變,發(fā)生了定位轉(zhuǎn)移,也可引起疾病。例如大腸桿菌進入腹腔或泌尿道,可引起腹膜炎、泌尿道感染。因此,這些細菌稱為條件致病菌。
在正常情況下,人體和正常菌群之間以及正常菌群中各細菌之間,保持一定的生態(tài)平衡。如果生態(tài)平衡失調(diào),以至機體某一部位的正常菌群中各細菌的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量上的變化,稱為菌群失調(diào)。
菌群失調(diào)的常見誘因主要是使用抗生素、同位素、激素、患有慢性消耗性疾病時腸道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。去除誘因后一般可使菌群復(fù)常,也有長期失調(diào)難于逆轉(zhuǎn)的情況。
臨床上常見的菌群失調(diào)癥有:①耐藥性葡萄球菌繁殖成優(yōu)勢菌而發(fā)生腹瀉,偶爾發(fā)生致死性葡萄球菌膿毒血癥;②變形桿菌和假單胞菌生長旺盛并侵入組織發(fā)生腎炎或膀胱炎;③白色念珠菌大量繁殖,引起腸道、肛門或陰道感染,也可發(fā)展成全身感染;④艱難梭菌在結(jié)腸內(nèi)大量繁殖,并產(chǎn)生一種腸毒素及細菌毒素,導(dǎo)致假膜性腸炎。