南京中醫(yī)藥大學 苗治國
[size=-1] 主題詞：
黃連解毒湯 中日醫(yī)案 方證
黃連解毒湯方出自《肘后方》，治療“煩嘔不得眠”，其方名見于《外臺秘要》。在我國古代，黃連解毒湯主要用于治療急性傳染性疾病及感染性疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，傳染性疾病的發(fā)病率顯著降低，而在日本，漢方幾乎不用于急性病的治療，但是，無論是日本還是中國的臨床醫(yī)生，都仍然十分重視對本方的應用，其所治療的疾病病種也有了顯著的變化，應用的指征也不盡相同，考察他們的異同點，有助于對本方的方證進行規(guī)范。
1.一般情況
本研究一共收集黃連解毒湯近現(xiàn)代醫(yī)案個案50，其中名中醫(yī)醫(yī)案14個，現(xiàn)代期刊報道醫(yī)案36個，日本漢方醫(yī)案45個。
2.主治病種統(tǒng)計：其中1為精神神經(jīng)疾��；2為消化系統(tǒng)疾�。�3是腦血管�。�4皮膚�。�5為血液和造血系統(tǒng)疾��；6為口腔潰瘍；7為外科疾��；8為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；9為感染性疾病；10為循環(huán)系統(tǒng)疾病中的
高血壓病；11為其他疾病。
3．中日兩國應用黃連解毒湯的對比：
在日本，黃連解毒湯的應用比較集中，主要用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、高血壓以及腦血管疾病，可能與漢方在日本的地位有關，急性病一般不用漢方治療，這是日本的醫(yī)療原則。黃連解毒湯在基礎方面的研究也大部分集中于這四種疾病，在這四種疾病上療效比較確切。在中國，黃連解毒湯的應用比較廣泛，臨床各科都有報道，相對集中于感染性疾病與皮膚病。中日兩國都較多的把黃連解毒湯應用于皮膚疾病，說明本方在皮膚病方面療效顯著。
4.常見癥狀舌脈統(tǒng)計：50個中醫(yī)病案中，一共收集到癥狀52個，癥狀頻次264個，每個癥狀平均出現(xiàn)5.07次，漢方病案中一共收集到癥狀46個，癥狀頻次234次，每個癥狀平均出現(xiàn)5.08次，主要癥狀及舌脈見圖，其中1為
發(fā)熱；2為煩躁；3為口干口渴；4為皮膚斑疹潰瘍；5為嘔惡6為納呆； 7為惡寒；8為口苦；9為面紅；10為頭昏；11為小便赤；12為
便秘；13為脈滑；14為脈數(shù)；15為舌質紅。
5．黃連解毒湯的方證分析
發(fā)熱：在漢方和中醫(yī)病案中，分別占第二和第一位，基本可以作為本方的方證之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為，發(fā)熱性疾病多由炎癥感染引起，其他如
風濕熱、血液病， 結核、甲亢、以及各種惡性腫瘤等等，都可以引起發(fā)熱。黃連解毒湯的發(fā)熱，不僅包括體溫的升高，而且包括自覺的熱感，在漢方醫(yī)案中，體溫的升高并不多見，但對患者的自我感覺的熱感，描述較多，由于其所治療的多不是急性感染性疾病，所以以自覺的熱感為主。
與
附子劑所治療的發(fā)熱不同，附子劑的發(fā)熱一般四肢逆冷或下痢。面紅戴陽或身有微熱，舌滑，脈細無力�？捎谜嫖錅�、通脈
四逆湯等治療［1］。肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細或浮數(shù)無力，按之欲散，治宜溫熱之劑［2］�？梢姼阶觿┑陌l(fā)熱，一般是身熱，但是足冷，脈或浮或沉，但必然無力。
與
地黃劑所治療的發(fā)熱亦不同,地黃劑的發(fā)熱一般出現(xiàn)在熱病或消耗性疾病的后期,舌苔少，脈多細數(shù),患者皮膚干燥,有潮熱、
盜汗等癥狀�！盁嶙浦�，必有陰傷”，二者的區(qū)別亦非絕對。
與
石膏劑發(fā)熱的區(qū)別：如
白虎湯。孟澍江認為：熱郁于內(nèi)，宜用苦寒，熱勢浮盛于外，宜用辛寒。白虎湯是辛寒清熱法的代表方，其作用在于以辛寒之性因勢利導，使浮盛之邪熱透達肌表而外解。熱浮盛于外，可見大熱、大渴、大汗、脈象洪大，黃連解毒湯雖然也有汗出與渴，但不如石膏劑嚴重，當然，在臨床中，當出現(xiàn)石膏證時，可以與之合用。
煩躁：在中醫(yī)和漢方醫(yī)案中，都占第二位。黃連解毒湯的精神神經(jīng)癥狀比較突出，而且以煩躁為主，現(xiàn)代醫(yī)學認為，煩躁是由神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高所致，人體對疾病的反應處于亢進期，大抵煩躁者，皆心火為之［3］。
黃連解毒湯的煩躁當與
桂枝類方（小建中湯桂枝加
龍骨牡蠣湯等)之煩躁區(qū)別，桂枝類方的煩躁，其舌多不紅，脈多不數(shù)，人體反應為抑制性，不似黃連解毒湯的興奮性高。附子劑也會出現(xiàn)煩躁，但其脈無力，舌淡，下肢多涼。
面赤：現(xiàn)代醫(yī)學認為皮膚發(fā)紅是毛細血管擴張充血所致。黃連解毒湯的面赤一般為面部均勻性發(fā)紅，多有發(fā)熱或自覺的熱感。
附子劑之“戴陽證”也有面赤，但其色多嫩紅，如胭脂色，多在兩頰游移不定，戴陽證也可有發(fā)熱，但其脈無論浮沉，都按之無力，身熱但下肢發(fā)涼。
陰虛火旺等需要用地黃類方劑之面赤，其赤色多在兩顴，一般多見于結核、腫瘤放化療后，甲亢等消耗性疾病。面赤還應該與因長期服用激素藥物所致的面紅赤以及由于先天遺傳素質所致之面赤相區(qū)別，。
舌紅：舌紅的出現(xiàn)在兩國醫(yī)師的病案中出現(xiàn)頻率高，現(xiàn)代醫(yī)學認為，舌紅是人體代謝旺盛，抗病能力強的表現(xiàn)，中醫(yī)認為，舌紅由火熱所致，黃連解毒湯的舌質，多為蒼老，舌質嫩紅，當非所宜。
脈滑或數(shù)：在漢方和中醫(yī)病案中，黃連解毒湯的脈象以數(shù)脈和滑脈多見，無論數(shù)滑，都說明人體新陳代謝加快，血流加速，中醫(yī)認為滑數(shù)之脈，以熱象居多。
6.黃連解毒湯的或然證
在中醫(yī)病案中，口渴的癥狀較突出，可能與感染性疾病有關，根據(jù)病案統(tǒng)計，感染性疾病中，口渴出現(xiàn)的頻率可占75%，口渴在感染性疾病中的方證意義較大。頭昏在漢方醫(yī)案中占了很大比例，而在中醫(yī)病案中較少，可能與漢方醫(yī)案較多的應用于高血壓，頭昏的頻率出現(xiàn)增多。皮膚的斑疹潰瘍出現(xiàn)的頻率也較高，日本醫(yī)家認為本方皆由消炎劑組成，具有消除炎癥充血、精神不安的作用［4］。黃連解毒湯作為良好的消炎劑，在皮膚科中應用效果較好。汪昂曰：“下利而發(fā)斑，最為危侯，黃連解毒湯” ［3］。黃連解毒湯用于熱盛之發(fā)斑疹，效果較好，其人多有煩躁，發(fā)熱。出血在漢方和中醫(yī)病案中也占據(jù)一定比例，可以作為或然證考慮，黃連解毒湯的出血，有炎癥充血傾向，雖然出血，但面色潮紅，煩躁，精神興奮。與用地黃、
芍藥為主藥的方劑，如
黃土湯等不同，地黃芍藥劑的出血，面色黃或者淺黑，或者有貧血傾向。而
人參茯苓劑的出血有
失眠、
健忘、
心悸等，多有貧血。納呆在中醫(yī)病案中出現(xiàn)較多，急性發(fā)熱性疾病，一般都有消化道的功能障礙，在漢方醫(yī)案中，大多以自覺的熱感為主，可能與所治療疾病多處于慢性疾病，且人體反應活躍，出現(xiàn)納呆的概率較少。以上可知，口渴、頭昏、皮膚的斑疹潰瘍、出血都可以作為黃連解毒湯重要的或然癥。
參考文獻：
［1］許鴻源.《漢方對癥狀之想法與實際治療》新醫(yī)藥出版社中華民國七十三年八月。
［2］何夢瑤.《醫(yī)碥》人民衛(wèi)生出版社1994
［3］李東垣.《金元四大醫(yī)學家名著集成.東垣試效方》中國中醫(yī)藥出版社1995
－－－－－－－－－－－原來有本書叫
傷寒論證治準繩，專門研究傷寒論方中的癥狀是以哪個作為主要 的，對我們研究方證很有好處。
