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中醫(yī)內(nèi)科學(xué):第十節(jié) 鉤蟲病

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病,因其主要癥狀為好食易饑,倦怠乏力,膚色萎黃,面足浮腫,故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。鉤蟲病的流行相當(dāng)廣泛,在我國(guó)南方各省較為多見。【病因病…

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病,因其主要癥狀為好食易饑,倦怠乏力,膚色萎黃,面足浮腫,故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲病的流行相當(dāng)廣泛,在我國(guó)南方各省較為多見。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)學(xué)將鉤蟲稱為伏蟲!吨T病源候論·九蟲候》說(shuō):“伏蟲,長(zhǎng)四分”,“伏蟲,群蟲之主也。”

由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土,鉤蚴從皮膚鉆人,最后移行至小腸發(fā)育為成蟲而導(dǎo)致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機(jī),吸食及耗費(fèi)人體血液,因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。

[真臨床表現(xiàn)]

鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致,但成蟲所致的癥狀更為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼,繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹,俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行,受感染后的3-5日,常出現(xiàn)喉癢、咳嗽,重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲寄bhskgw.cn/yishi/生在小腸,擾亂脾胃氣機(jī),吸食及耗費(fèi)人體血bhskgw.cn液,因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛,食欲亢進(jìn)但勞動(dòng)力反而減退,異嗜生米、茶葉,甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣,四肢乏力,頭暈耳鳴,面足浮腫,面色萎黃,唇舌色淡,脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。

【診斷】

1.胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀。

2.在鉤蟲病的流行地區(qū),有鉤蚴的感染癥狀。

3.大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。

【鑒別診斷】

鉤蟲病病情較重,出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者,需與黃疽及水腫相鑒別。

1.黃疸黃疸發(fā)病較急,而久病后出現(xiàn)黃疸者,一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏,目睛黃染,小便黃赤。鉤蟲病的發(fā)黃則為膚色萎黃或黃而浮腫,目睛不黃,小便清長(zhǎng)。

2.水腫水腫的病因不一,浮腫部位不同,一般按之凹陷甚或凹陷不起,皮薄光亮,色澤鮮明,小便短澀,飲食正常或納減,證有虛實(shí)之分。鉤蟲病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫,或面部目胞浮腫,甚則全身浮腫,但膚色發(fā)黃或萎黃不榮,好食易饑,或嗜食異物,無(wú)小便短澀,純屬虛證。

【辨證論治】

·糞毒犯膚

癥狀:手足接觸泥土之后,很快出現(xiàn)局部奇癢、灼熱、皰疹,搔破后脂水浸yin、紅腫,·苔白薄,脈平或濡。

治法:殺蟲止癢。

方藥:葉泄毒湯。

本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥蘇葉、苦參各30g,水煎3-4沸,趁溫熏洗局部。如水冷,則加熱后再洗,一日數(shù)次。

鉤蚴在侵入皮膚的24小時(shí)內(nèi),尚有90%以上停留在局部,可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進(jìn)行局部治療。如用熱敷局部,以不燙傷皮膚為度;或用土荊芥油涂抹患處。

·蟲邪犯肺

癥狀:皮膚受邪數(shù)日后,出現(xiàn)胸悶咳嗽,喉癢難忍,甚則頻咳不止,喉間痰鳴,苔白,脈平或濡數(shù)。

治法:宣肺化痰止咳。

方藥:止嗽散。.

方中以桔梗、紫菀陳皮宣肺化痰,白前肅肺降逆,百部止咳并有殺蟲作用,荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴,喘促痰多者,可合用射干麻黃湯降逆平喘。

·脾虛濕滯

癥狀:面色萎黃,或面色黃而虛浮,善食易饑,食后腹脹,或異嗜生米、茶葉、木炭之類,神疲肢軟,舌淡苔薄,脈濡。

治法:健脾燥濕,和中補(bǔ)血。

方藥:黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕,理氣和中;絳礬燥濕補(bǔ)血;紅棗益脾養(yǎng)血。

·氣血兩虛,

癥狀:顏面、肌膚萎黃或蒼白,面足甚至全身浮腫,脘悶不舒,倦怠乏力,精神不振,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌質(zhì)淡胖,脈弱。

治法:補(bǔ)益氣血。·

方藥:八珍湯加減。脘悶納差者,加木香砂仁理氣調(diào)胃。

鉤蟲病均需進(jìn)行驅(qū)鉤治療,目前用于驅(qū)鉤蟲的中藥效果尚欠理想,可采用適當(dāng)?shù)尿?qū)鉤蟲西藥治療。

【預(yù)防與調(diào)攝】

預(yù)防鉤蟲病的主要措施是:積極治療鉤蟲病人,減少傳染來(lái)源;搞好糞便管理,殺滅糞中蟲卵;做好勞動(dòng)防護(hù),減少鉤蚴感染機(jī)會(huì)。

本病除藥物治療外,還應(yīng)給予富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物,以促進(jìn)氣血的生長(zhǎng)及脾胃功能的恢復(fù)。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)適當(dāng)休息。

【結(jié)語(yǔ)】

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲致病的主要病機(jī)為擾亂脾胃氣機(jī),吸食及耗費(fèi)人體血液,因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變及相應(yīng)的臨床癥狀。鉤蟲病出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者,需與黃疽及水腫相鑒別。驅(qū)除鉤蟲、補(bǔ)益氣血及調(diào)理脾胃是治療鉤蟲病的主要原則。積極治療鉤蟲病人,搞好糞便管理,做好勞動(dòng)防護(hù),是預(yù)防鉤蟲病的主要措施。

【文獻(xiàn)摘要】

《醫(yī)林繩墨·鼓脹》:“黃腫者,皮肉色黃,四肢怠惰,頭眩體倦,懶于作為,小便短而少,大便溏而頻,食欲善進(jìn),不能生力,宜當(dāng)健脾為主!

《醫(yī)碥·黃疸》:“黃腫與黃疽,分別處在腫而色帶白,眼目如故,不如黃疸之眼目皆黃而不帶白,且無(wú)腫狀,似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積,有蟲必吐黃水,毛發(fā)皆直,或好食生米、茶葉之類。用使君子、檳榔、川棟、雷丸之類。食積則用消食藥,劑中不可無(wú)針砂,消積平肝,其功最速。治療亦與黃疸有別也!

《雜病源流犀燭·諸疽源流》:“力役勞苦受傷,亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易饑,怠惰無(wú)力!薄包S胖,宿病也,與黃疽暴病不同。蓋黃疽眼目皆黃,無(wú)腫狀。黃胖多腫,色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神。雖病根都發(fā)于脾,·然黃疸則由脾經(jīng)濕熱蒸郁而成;黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛發(fā)皆直,或好食生米、茶葉、土炭之類!

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