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中醫(yī)婦科學(xué):第三節(jié) 月經(jīng)后期

月經(jīng)周期錯后7天以上,甚至錯后3-5個月一行,bhskgw.cn經(jīng)期正常者,稱為“月經(jīng)后期”,亦稱“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少,?砂l(fā)展為閉經(jīng)。[病因病機(jī)]主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯,血海不能按時滿溢,遂致月經(jīng)…

月經(jīng)周期錯后7天以上,甚至錯后3-5個月一行,www.med126.com經(jīng)期正常者,稱為“月經(jīng)后期”,亦稱“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少,?砂l(fā)展為閉經(jīng)。

[病因病機(jī)]

主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯,血海不能按時滿溢,遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

一、腎虛

先天腎氣不足,或不節(jié)房事,房勞多產(chǎn),損傷腎氣,腎虛沖任不足,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

二、血虛

數(shù)傷于血,或產(chǎn)多乳眾,病后體虛,飲食減少,化源不足,營血衰少,沖任不足,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

三、血寒

(一)虛寒

素體陽虛,或久病傷陽,陽虛內(nèi)寒,臟腑失于溫養(yǎng),生化失期,氣虛血少,沖任不足,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

(二)實寒

經(jīng)產(chǎn)之時,感受寒邪,或過服寒涼,寒邪搏于沖任,血為寒凝,胞脈不暢,血行遲滯,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

四、氣滯

素性抑郁,情志不遂,氣不宣達(dá),血為氣滯,沖任不暢,氣血運行遲滯,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

五、痰濕

素體肥胖,痰濕內(nèi)盛,或勞逸過度,飲食不節(jié),損傷脾氣,脾失健運,痰濕內(nèi)生,痰濕下注沖任,壅滯胞脈,氣血運行緩慢,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

[辨證論治]

以月經(jīng)錯后、經(jīng)期基本正常為辨證要點。治療須辨明虛實,虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血,實證治以活血行滯。

一、腎虛型

主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡黯,質(zhì)清稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,帶下清稀,面色晦黯,或面部黯斑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細(xì)。

證候分析:腎虛精血虧少,沖任不足,血海不能按時滿溢,故經(jīng)行錯后,量少,色淡黯,質(zhì)清。荒I主骨生髓,腦為髓海,腰為腎之外府,腎虛則腰酸腿軟,頭暈耳鳴;腎氣虛,水失氣化,濕濁下注,帶脈失約,故帶下清;腎主黑,腎虛則腎色上泛,故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯,苔薄白,脈沉細(xì),為腎虛之征。

治療法則:補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)。

人參、山藥熟地、杜仲、當(dāng)歸山茱萸、枸杞子、炙甘草

方中人參、山藥、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門;山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎填精而生血;當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血益陰;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

若月經(jīng)量少者,酌加紫河車、蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng);帶下量多者,酌加鹿角霜、金櫻子芡實固澀止帶;若月經(jīng)錯后過久者,酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血,引血下行。

二、血虛型

主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡質(zhì)稀,小腹空痛,頭暈眼花,心悸失眠,皮膚不潤,面色蒼白或萎黃,舌淡,苔薄,脈細(xì)無力。

證候分析:營血虛少,沖任不能按時通盛,血海不能如期滿溢,故月經(jīng)錯后,量少,色淡質(zhì)稀;血虛胞脈失養(yǎng),故小腹空痛;血虛上不榮清竅,故頭暈眼花;血虛外不榮肌膚,故皮膚不潤,面色蒼白或萎黃;血虛內(nèi)不養(yǎng)心,故心悸失眠。舌淡,苔薄,脈細(xì)無力,也為血虛之征。

治療法則:補(bǔ)血養(yǎng)營,益氣調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:人參養(yǎng)榮湯,、<《和劑局方》)。

人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪五味子、遠(yuǎn)志、陳皮、生、大棗

月經(jīng)過少者,去五味子,酌加丹參、雞血藤;若經(jīng)行小腹隱隱作痛者,重用白芍,酌加阿膠、香附。

三、血寒型

(一)虛寒證

主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡質(zhì)稀,小腹隱痛,喜熱喜按.腰酸無力,小便清長,面色眥白,舌淡,苔白,脈沉遲無力。

證候分析:陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,臟腑虛寒,氣血生化不足,氣虛血少,沖任不能按時通盛,血海滿溢延遲,故月經(jīng)推遲而至,量少,色淡,質(zhì);胞中虛寒,胞脈失于溫養(yǎng),故經(jīng)行小腹隱隱作痛,喜熱喜按;陽虛腎氣不足,外府失養(yǎng),故腰酸無力;陽氣不布,故面光色白;膀胱虛寒,失于溫煦,故小便清長。舌淡,苔薄,脈沉遲無力,為虛寒之征。

治療法則:溫經(jīng)扶陽,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:大營煎(《景岳全書》)。

當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂

方中肉桂溫經(jīng)扶陽,通行血脈;熟地、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血;牛膝活血通經(jīng),引血下行。全方共奏溫經(jīng)扶陽,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

若經(jīng)行小腹痛者,酌加巴戟天、茴香、香附;虛甚者,加人參。

(二)實寒證

主要證候:經(jīng)期錯后,量少,經(jīng)色紫黯有塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲。

證候分析:寒邪客于沖任,血為寒凝,運行不暢,血海不能按期滿溢,故月經(jīng)推遲而至,量少;寒凝血滯,故經(jīng)色紫黯有塊;寒邪客于胞中,氣血運行不暢,“不通則痛”,故小腹冷痛,得熱后氣血稍通,故小腹痛減;寒為陰邪,易傷陽氣,陽氣不得外達(dá),故畏寒肢冷。舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲,也為實寒之征。

治療法則:溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)丹皮、甘草、牛膝

方中肉桂溫經(jīng)散寒,通脈調(diào)經(jīng);當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);人參甘溫補(bǔ)氣,且肉桂通陽散寒;莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀,助當(dāng)歸、川芎通行血滯;白芍、甘bhskgw.cn/Article/草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)之效。

若經(jīng)行腹痛者,加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛;月經(jīng)過少者,酌加丹參、益母草雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。

四、氣滯型

主要證候:經(jīng)期錯后,量少,經(jīng)色黯紅或有血塊,小腹脹痛,精神抑郁,胸悶不舒,舌象正常,脈弦。

證候分析:血為氣滯,沖任氣血運行不暢,血海不能按時滿溢,故月經(jīng)錯后,量少;氣滯血瘀,故經(jīng)色黯紅,或有小血塊;氣機(jī)不暢,經(jīng)脈壅滯,故小腹脹痛,精神抑郁,胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。

治療法則:理氣行滯,活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:烏藥湯(《蘭室秘藏》)。

烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草

方中烏藥理氣行滯,香附理氣調(diào)經(jīng),木香行氣止痛,當(dāng)歸活血行滯調(diào)經(jīng),甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效。

若小腹脹痛甚者,酌加莪術(shù)、延胡索;乳房脹痛明顯者,酌加柴胡、川棟子、王不留行;月經(jīng)過少者,酌加雞血藤、川芎、丹參。

五、痰濕型

主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡,質(zhì)粘,頭暈體胖,心悸氣短,脘悶惡心,帶下量多,舌淡胖,苔白膩,脈滑。

證候分析:痰濕內(nèi)盛,滯于沖任,氣血運行不暢,血海不能如期滿溢,故經(jīng)期錯后。量少,色淡質(zhì)粘;痰濕停于心下,氣機(jī)升降失常,故頭暈,心悸氣短,脘悶惡心:痰濕流注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰濕之征。

治療法則:燥濕化痰,活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:芎歸二陳湯(《丹溪心法》)。

陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸

方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰,理氣和中;茯苓、生姜滲濕化痰;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。全方使痰濕除,經(jīng)脈無阻,其經(jīng)自調(diào)。

若脾虛食少,神倦乏力者,酌加人參、白術(shù);脘悶嘔惡者,酌加砂仁枳殼;白帶量多者,酌加蒼術(shù)、車前子。

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