春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期承周制,醫(yī)學(xué)已有疾醫(yī)(內(nèi)科醫(yī)生)、瘍醫(yī)(外傷科醫(yī)生)、食醫(yī)(營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生)和獸醫(yī)之分是肯定的!妒酚洝け鵲倉(cāng)公列傳》記載扁鵲曾為帶下醫(yī)、小兒醫(yī)、耳目痹醫(yī)(五官科),說明從周過渡到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,醫(yī)學(xué)漸趨專科化傾向。
在一些非醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也記述了內(nèi)科雜病的病證表現(xiàn)與病因,例如《山海經(jīng)》已有瘕、癭、風(fēng)、狂、瘧和疫疾等十余種;有些還論述了癥狀與證候。
《周禮》中,已記載季節(jié)變換與疾病的關(guān)系,例如所敘春季多發(fā)頭痛,夏季易發(fā)瘡瘍,秋季常流行瘧疾,冬季以咳嗽喘息為多見。這是通過對(duì)四時(shí)季節(jié)變換和氣候失常等不同致病因素的觀察中,反映了當(dāng)時(shí)對(duì)部分內(nèi)科雜病病因的認(rèn)識(shí)。
《呂氏春秋·盡數(shù)》中不僅論證了癭,而且觀察到本病的發(fā)生與所在地的水質(zhì)有密切關(guān)系。至於醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí)與論述已更為深入。例如:
《五十二病方》,并非內(nèi)科專著,但也反映了當(dāng)時(shí)對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí)水平。其論述多以觀察各種疾病的特點(diǎn)入手,例如“癇證”,就是以疾病發(fā)作時(shí)與馬、羊等動(dòng)物某些形態(tài)相似,而命名“馬癇”、“羊癇”等,這種命名法在后世醫(yī)家的著作中多有啟示,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí),已聯(lián)系病因,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以及病狀特點(diǎn)來進(jìn)行分類,已突出了類的概念。注意抓某類疾病的共同特點(diǎn),對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。以風(fēng)為共同病因而引起的疾病甚多,有肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)、腎風(fēng)、首風(fēng)、大風(fēng)、病風(fēng)、偏風(fēng)、風(fēng)痹等。其中五臟風(fēng)多屬外感熱性病范疇;偏風(fēng)是指腦血管疾患,癘風(fēng)、大風(fēng)多指麻風(fēng)病等。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)急癥的認(rèn)識(shí)也很突出。它把突然發(fā)作、病情危重的疾病稱為“卒病”、“暴病”、“暴疾”,范圍所及達(dá)數(shù)十種,其中以內(nèi)科病居多。有的突出癥狀特點(diǎn),如痙證、嘔血;有的以病因命名,如傷寒;有的以疾病性質(zhì)別類,如熱。挥械陌床C(jī)區(qū)分,如厥逆;有的根據(jù)病位冠名,如心痛。內(nèi)容多散見于各篇,但也有以“舉痛論”、“厥論”、“厥病”、“熱論”、“熱病”、“刺熱論”、“評(píng)熱病論”等設(shè)專篇以論專病者。
《內(nèi)經(jīng)》還為中醫(yī)治療學(xué)提出許多正確的治則治法,因而對(duì)提高內(nèi)科臨床治療效果具有重要意義。
在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上,人們同化膿性感染,外傷等的斗爭(zhēng),從而積累的外科治療經(jīng)驗(yàn)。例如:砭石,是已知的最早的醫(yī)療工具,當(dāng)是新石器時(shí)代的產(chǎn)物,或更早些。漢·許慎在解釋“砭”字時(shí)指出:“以石刺病”謂之砭,《靈樞·玉版》更明確認(rèn)為:“故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也!痹既说你@顱術(shù)、拔牙成形等,無論其有否外科治療目的,但均對(duì)外科之發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。
外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,社會(huì)上已有了外科專門人才和專門外科機(jī)構(gòu)的設(shè)立,據(jù)《周禮·天官冢宰》所載,周代已設(shè)有瘍醫(yī)。“醫(yī)師”明確分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)等四科。當(dāng)時(shí)的瘍醫(yī)即外科,是四科之一。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,對(duì)比膿性感染的病因疾病鑒別、癥狀診斷以及某些治療原則和技術(shù)、手術(shù)方法等。已能作出比較正確的闡釋,其理論在后世也有不斷發(fā)展與進(jìn)步。
《靈樞·癰疽篇》更設(shè)專篇依次由頭面、項(xiàng)頸、胸腹四肢等論述了不同部位的癰疽,對(duì)其大小、顏色軟硬、疼痛性質(zhì)、診斷治療原則以及預(yù)后等,作了相當(dāng)系統(tǒng)的敘述。如咽喉部位的“猛疽”,發(fā)于頸部的夭疽,發(fā)于頸腋之“馬刀挾癭”等20條種。治療方法此期大約已有內(nèi)、外用藥物治療、切開引流和手術(shù)截趾、指等三類。再如截趾以治療血栓閉塞性脈管炎的外科手術(shù)療法,指出:“發(fā)于足指,名曰脫疽,其狀赤黑者,死不治。不赤黑者,不死。治之不衰,急斬去之,不去則死矣”。尤其可貴的是《內(nèi)經(jīng)》已發(fā)明和運(yùn)用放腹水的醫(yī)療技術(shù)。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,不但能用筒針于腹部臍下三寸處作為腹腔穿刺點(diǎn)以放腹水,更已有了“束身令實(shí),夏飲補(bǔ)藥”的護(hù)理原則!段迨》健芬源握撌隽酥T傷、傷痙、嬰兒索痙、嬰兒病癇、嬰兒瘛、狂犬病、體臭、皮膚病、毒箭傷、蝎傷、蛭傷、毒蛇傷、疣、癲癇、白癜風(fēng)、肋間神經(jīng)炎、毒蟲傷、麻風(fēng)、人病馬癇、人病羊癇、人病蛇癇、泌尿系結(jié)石、腹股溝斜疝、內(nèi)、外痔與瘺管以及癰疽、下肢燒傷等等共計(jì)52種疾病,從現(xiàn)代概念理解幾乎完全可以視為外科疾病。故《五十二病方》很可能就是《漢書·藝文志》存目的《金瘡瘛疭方》。再?gòu)脑摃_(dá)到的科學(xué)水平作些敘述,更有助于我們理解當(dāng)時(shí)外科診治水平所達(dá)到的高度。例如:
諸傷:論述了人體被金刃等傷所造成的疼痛、出血、瘢痕等病癥以及各種用酒止痛等治療方法;傷痙:由于金刃等外傷而引致之痙癥。按其所敘:“風(fēng)入傷,身伸而不能屈”之病因、癥狀描述,可斷定即破傷風(fēng)。在其治療的六個(gè)處方中,包括有炒鹽令黃,布囊淬酒以“熨頭”,取藥汁“強(qiáng)啟其口,為灌之”,…同時(shí),從治療方法和用藥劑型的多樣,也能反映出此時(shí)對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)和治療均已達(dá)到相當(dāng)高的水平;冥。杭麻風(fēng)病!捌渌l(fā)毋恒處,或在鼻,或在口旁,或齒齦,或在手指,使人鼻缺指斷”。盡管由于文字有缺損,但仍然可以看出先秦醫(yī)學(xué)家對(duì)麻風(fēng)病病困、發(fā)病部位、癥狀與預(yù)后已有比較正確的認(rèn)識(shí);穨:即穨,屬陰囊病范圍,其中用以治療腹股溝斜疝的疝氣罩,或?yàn)轲逇鈳В延邪l(fā)明。如“穿小瓠壺,令其孔盡容穨者腎與(月最),即令穨者煩(握)瓠,東向坐于東陳垣下,即納腎(月最)于壺孔中,…再摩之”。這種還納疝內(nèi)容入腹,再將縮小的陰囊納入壺盧內(nèi),壺盧底部壓迫疝環(huán)處而陰莖從壺盧孔穿出不影響排除小便的醫(yī)療技術(shù),其設(shè)計(jì)已十分精巧。這種技術(shù)同后世所應(yīng)用的疝氣罩、疝氣帶等器具,在科學(xué)原理和使用價(jià)值上有相似之處。此外,該書在治療腹股溝斜疝上還創(chuàng)造了外科手術(shù)療法,其手術(shù)雖然比較原始,但有效和成功的可能性還是存在的。如所強(qiáng)調(diào):“……,先上卵,引下其皮,以砭穿其旁,口口汁及膏口,撓以醇口,又灸其,勿令風(fēng)及,易瘳!逼湮碾m有缺損,但仍可清楚看出其手術(shù)方法與步驟是:先將陰囊之疝內(nèi)容還納入腹.然后將皮表向下引牽,再用砭石穿刺其疝旁部位,使破出血汁等。并于其傷口撓以醇酒,再用火灸其瘡面,并且強(qiáng)調(diào)不要接觸風(fēng)的護(hù)理要求,如此造成疝環(huán)部位創(chuàng)傷,加之酒與灸刺激燒熨,局部必然形成較深廣的瘢痕,很可能因此而閉鎖其疝環(huán),從而達(dá)到疝修補(bǔ)術(shù)手治療目的。
痔:《五十二病方》已有脈痔、牡痔、牝痔、血痔、巢(肛門瘺管)以及肛門部搔癢、脫肛(人州出)等病名診斷、鑒別診斷、醫(yī)療技術(shù)的論述。僅就醫(yī)療與外科手術(shù)水平而言,對(duì)于“如鼠乳狀,末大本小,有孔其中”之牡痔,已有進(jìn)行燒灼結(jié)扎痔根的手術(shù),對(duì)位于肛門旁大如棗的牡痔,以角法使痔由肛門吸出進(jìn)行手術(shù)結(jié)扎切除療法。對(duì)“牡痔之有數(shù)竅,蟯蟲從道出者”,進(jìn)行“先導(dǎo)以滑夏鋌,令血出”的搔爬手術(shù),并配合藥熏療法,更可貴者是對(duì)混合痔合并脫肛之“巢塞(月直)者”,創(chuàng)造出“殺狗,取其脬(膀胱),以穿竹管,入肛門中,吹之,引出,徐以刀剝?nèi)テ涑病。這一手術(shù)是非常先進(jìn)的。
不少皮膚病已描寫或初步認(rèn)識(shí),出現(xiàn)了許多皮膚病古病名,診斷和治療方法正有顯著進(jìn)步。 《山海經(jīng)》中載有癘、疣、疽、痤、白癬、疥、騷、墊、癰、底(胝)、皮張、臘、曝(皮皴)、腫等十多種病名,相應(yīng)的防治藥物有30多種,還提到悅?cè)莺蜏珩。《?zhàn)國(guó)策》豫讓“漆身為厲,滅須去眉,以變其容”的故事,說明當(dāng)時(shí)對(duì)麻風(fēng)病已較熟悉,而漆身為厲則是人為的大漆皮炎的最早記載!肚f子·逍遙游》述有:防治手足皸裂的有效方法,這也是世界上防治職業(yè)性皮膚病的最早記錄。
《五十二病方》是迄今所發(fā)現(xiàn)的第一部載有多種皮膚病癥和治法內(nèi)容的方書。突出的表明了診斷與治療方法的進(jìn)步。其中,與現(xiàn)代相應(yīng)之皮膚病有:
夕下:為腋下濕癢類皮膚病,如多汗癥、腋下濕疹等;疣、馬疣:尋常疣等;白處:白癜風(fēng);冥。喊幢緯蓵甏,麻風(fēng)病已為人熟知(稱為“癘”),且本方所述者未涉及“不仁”等神經(jīng)麻木癥狀,故考慮麻風(fēng)病外,還類似于尋常性狼瘡等皮膚結(jié)核;乾騷(瘙):皮膚瘙癢癥及疥癬類。
上述病名雖較簡(jiǎn)單,但其中有的病名因正確地反映了診斷特點(diǎn)而沿用至今(如疣、漆瘡等)或成為今日命名之濫觴;并根據(jù)不同診斷,采取不同有效治法。除祝由法外,各類治法約70條,有內(nèi)服、外涂、灸療、洗浴、熏蒸、按摩等;所用藥物有動(dòng)物藥、植物藥和礦物藥30余種,并常采取多種療法綜合治療,特別是瘡瘍疥癬使用了堆黃、石(砷劑)和水銀(汞劑),這是領(lǐng)先于世界的記載。
《靈樞》指出可以通過解剖了解人的形態(tài)構(gòu)造,在《素問》和《靈樞》中,分別描述了人體的骨骼系統(tǒng)構(gòu)造,指出骨骼的功能是人體的支架和杠桿作用,“骨為干”、“骨屬屈伸”,同時(shí),還論述了骨骼中有骨髓,脊椎有脊髓,脊髓上通于腦,受腦統(tǒng)屬。對(duì)全身的骨骼,主要關(guān)節(jié)均有記載和命名。
關(guān)于骨折的診斷分類:《陰陽脈死候》有:“凡三陽,……其病唯折骨列(裂)膚一死”的記載。“折骨絕筋”是指閉合性骨折。“折骨列膚”是指開放性骨折。
關(guān)于開放性創(chuàng)傷并發(fā)癥《五十二病方》首先記載了開放創(chuàng)傷并發(fā)破傷風(fēng)。認(rèn)為傷口被“風(fēng)”邪感染會(huì)引起“癰痛”。并觀察到開放創(chuàng)傷感染有紅、腫、痛、化膿、潰破,甚至創(chuàng)口生蟲,經(jīng)治后出現(xiàn)肉芽增殖,瘢痕形成而愈合的癥狀病理變化過程。
關(guān)于骨癰、疽、腫瘤:對(duì)此類疾病《五十二病方》已記載有癰、疽、骨疽、腫瘤痛的一些癥狀!鹅`樞·癰疽》又從病因病理、病變部位和癥狀表現(xiàn)上指出癰、疽的鑒別診斷。這些記載,都在一定程度上描寫了發(fā)于四肢部位類似骨髓炎、骨結(jié)核的癥狀體征。發(fā)于膝部位的類似癰是“如堅(jiān)石”,后世又稱為“石癰”,與骨腫瘤關(guān)系密切。
治療觀點(diǎn)的形成:戰(zhàn)國(guó)時(shí)代“形不動(dòng)則精不流”的觀點(diǎn),形成了重視運(yùn)動(dòng)、運(yùn)用導(dǎo)引等以強(qiáng)身防病的“治未病”觀點(diǎn)。
《五十二病方》治傷、癰、疽的方法和用藥,反映了一方多用、局部病變?nèi)碚{(diào)治和內(nèi)外兼冶的思想,既有內(nèi)服,又有外敷、外洗、外熨等。
《內(nèi)經(jīng)》科學(xué)地總結(jié)了前人的治療經(jīng)驗(yàn)。在具體的方法上,提出了一系列的治療法則。洗浴、外敷包扎、追蝕、切開排膿和發(fā)汗等。
洗滌法《內(nèi)經(jīng)》稱為“浴之”。據(jù)《五十二病方》等書所載,“浴之”應(yīng)用于創(chuàng)口早期的消毒法,感染病灶的洗滌法(包括癰、疽治療),以及筋骨痹等溫洗療法。
《五十二病方》是世界上較早記載應(yīng)用水銀膏治療外科感染的文獻(xiàn)。
導(dǎo)引和按摩療法是這一時(shí)期對(duì)骨科傷病的重要療法。
《內(nèi)經(jīng)》用椒、姜、桂和酒煮熏浴冶痹痛;用連翹煮湯熏浴治癰疽,并指出:“病在骨,粹針?biāo)庫佟薄!敖耧L(fēng)寒客于人,……或痹不仁腫痛,當(dāng)是之時(shí),可湯熨及火灸刺而去之!闭J(rèn)為藥熨、熏浴能疏通氣血,活血化瘀。祛風(fēng)寒濕邪,這一療法,一直沿用至今,是中國(guó)骨傷科寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)之一。
《山海經(jīng)》已記載了佩帶某種藥物可以有助于生育,食某種藥可以使人“無子”、“不育”。
《周禮》明確規(guī)定:“男三十而娶,女二十而嫁”!抖Y記·內(nèi)則》更強(qiáng)調(diào):“妻不娶同姓”。
到了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,著名的醫(yī)生扁鵲,具有多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。他曾行醫(yī)來到趙國(guó)的都城邯鄲(今河北邯鄲),由于當(dāng)?shù)厝嗣裰匾晪D女,便按當(dāng)?shù)厝罕姷男枰,?dāng)了一名“帶下醫(yī)”(婦科醫(yī)生)。這說明我國(guó)早在公元前4~3世紀(jì),就已有了以治療婦科疾病為主,而行醫(yī)于民間的醫(yī)生。
《五十二病方》記有婦女常見病:女子(癃),馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》,則是我國(guó)現(xiàn)今已知的,最古的以胎產(chǎn)命名的產(chǎn)科著述。其中有醫(yī)論一篇,即“禹問幼頻”,比較詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化和產(chǎn)婦的調(diào)攝;另外,還繪有兩種埋胞方位的圖形,顯然是與迷信有關(guān)。
《五十二病方》中已記有“女子月事”。《內(nèi)經(jīng)》則更全面地論述了月經(jīng)的產(chǎn)生及其與生育機(jī)能的密切關(guān)系!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子;……三七腎氣平均,故真牙主而長(zhǎng)極,……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也!碧岢隽嗽陆(jīng)是婦女的一種生理現(xiàn)象;明確了月經(jīng)的周期性:女子14歲初潮,進(jìn)入生育年齡;到了49歲,為絕經(jīng)期,主育機(jī)能衰退,認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生主要是腎氣,天癸,沖任脈的作用!鹅`樞·五音五味篇》又說:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也!鄙羁探沂玖伺右匝獮楸镜纳聿±硖攸c(diǎn)。
關(guān)于妊娠的生理和妊娠診斷:
《胎產(chǎn)書》比較bhskgw.cn/kuaiji/詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化。論中把最初形成一個(gè)月以內(nèi)的胚胎描述為“流刑”;指出胚胎發(fā)育至二、三月時(shí),呈一團(tuán)“膏”、“脂”狀物;四、五月時(shí),胚胎產(chǎn)生血與氣;依賴氣血的供養(yǎng),胚胎先后子七、八、九月生成筋、骨、皮膚、毛發(fā)等各種器官組織。經(jīng)10個(gè)月的變化過程、胚胎發(fā)育成熟,最后娩出母體,這在中國(guó)人體胚胎發(fā)育史上確實(shí)是最早的論述,北齊醫(yī)學(xué)家徐之才的“十月養(yǎng)胎法”即源于此,從而奠定了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)“胎教”和孕婦保健的理論基礎(chǔ)。
關(guān)于婦科疾病的認(rèn)識(shí)與治療:關(guān)于婦科疾病,《素問》已記載有女子不月,月事不來,月事衰少,血枯(經(jīng)閉);崩中,經(jīng)水過多;女子帶下瘕聚;還記有產(chǎn)科病,如子(妊娠音痖)等!鹅`樞·水脹篇》更記有腸罩和石瘕,對(duì)其癥侯特點(diǎn)和病變部位也有比較確切的描述和分析,F(xiàn)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,腸罩與卵巢囊腫、輸卵管積水相類似;石瘕與子宮肌瘤相類似!秲(nèi)經(jīng)》還提出了一些有關(guān)婦科疾病的治則和方藥。加因感受寒邪、血凝氣滯,導(dǎo)致的經(jīng)少、經(jīng)閉。《素問·調(diào)經(jīng)論》則用消法,“消而去之”;若發(fā)生湯罩、石瘕、《靈樞·水脹篇》則用導(dǎo)法,認(rèn)為“可導(dǎo)而下”。《素問·腹中論》為治療月事衰少不來、血枯經(jīng)閉,制定了婦科學(xué)史上最早的一首通經(jīng)方劑:四烏賊骨一蘆茹丸。方中有烏賊骨、雀卵、鮑魚汁,為血肉有情之品,可益精血補(bǔ)肝腎;并用茜草可祛瘀生新。為婦科處方用藥樹立了范例。
《五十二病方》是現(xiàn)存最早記有兒科內(nèi)容的醫(yī)書。書中記載的“嬰兒索痙”可能為新生兒破傷風(fēng),“嬰兒病癇”可能為小兒熱性驚厥,說明先秦醫(yī)學(xué)對(duì)不同性質(zhì)的小兒痙攣性疾病已能作出較為準(zhǔn)確的鑒別診斷。
《素問·上古天真論》對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)進(jìn)行了描述:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……男子八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……”。把小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與腎氣的盛衰聯(lián)系起來,給后世兒科醫(yī)家從腎論治以極大的啟發(fā)。書中還對(duì)小兒常見危重病癥的癥狀、體征、診斷、預(yù)后有所認(rèn)識(shí),如《靈樞·論疾診尺》載:“嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。耳間青脈起音。掣痛,大便赤瓣飧泄,脈小者,手足寒,難已;飧泄、脈小、手足溫、泄易已!彼鲱^發(fā)逆上、掣痛、大便赤瓣飧泄等癥狀,多為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、消化不良、缺乏鈣、磷所致!端貑枴て娌≌摗穼(duì)先天性癲疾作了精辟的闡述,認(rèn)為“此得之在母腹中時(shí),其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲疾也!边@與今之新生兒癲癇類似。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主的醫(yī)籍對(duì)口腔的生理解剖、病理以及病癥有所論述,并對(duì)某些疾病采用針灸療法。
《素問·上古天真論》已明確記載女子七歲“齒更”、21歲“真牙(智齒)生”;男子8歲換牙,24歲主智齒。這和現(xiàn)代的情況基本吻合!鹅`樞·腸胃》載:“唇至齒長(zhǎng)九分,口廣二寸半。齒以后至?xí)䥇,深二寸半,大容五合,舌重十兩,長(zhǎng)七寸,廣二寸半”,毫無疑問,這些記錄是建立在人體解剖基礎(chǔ)之上的,當(dāng)時(shí)已注意到口腔疾病與營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)臟的關(guān)系。對(duì)齲齒,《靈樞·論疾診尺》根據(jù)壓痛部位來診斷,云:“診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨(dú)熱,在左左熱,在右右熱。在上上熱,在下下熱”,并提出針刺療法,如“齒齲,刺手陽明,不已,刺其脈入齒中!保ā端貑枴た姶陶摗)
扁鵲及其弟子行醫(yī)到周都洛陽,知周人尊老,即以“耳目痹醫(yī)”名于時(shí)。扁鵲專治耳疾,目病,實(shí)則為五官科之最早記錄。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五官疾病的記載還有齲齒、口瘡、咽喉病、齒痛、舌本痛、舌本爛、重舌、舌縱、唇胗、眼疾、耳聾、耳鳴、鼻病等。
在五官病治療上,《靈樞·九針論》指出:“病生于咽喉,治之以甘藥!彼強(qiáng)調(diào)食治。《靈樞·痛疽》記載:“癰發(fā)干嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽。半日死:其化為膿者,瀉則合豕膏,冷食,三日而發(fā),”對(duì)針刺治療五官病論述也很充分,《靈樞·厥病》指出:“耳聾無聞,取耳中,耳鳴,取耳前動(dòng)脈。耳痛不可刺者,耳中有膿,……,耳無聞也,耳聾,取手小指次指爪甲上與肉交者,先取手,后取足等等”。這些方法至今還有沿用者。
我國(guó)針灸歷史非常久遠(yuǎn),由于冶煉事業(yè)的發(fā)展,開始有了金屬針,是在砥石、砭針基礎(chǔ)上形成的。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,醫(yī)緩曾對(duì)針灸治療的宜忌作了一定的論述。秦越人以砭石彈刺奏武王面部癰腫,并和弟子子陽、子豹一起“厲針砥石,以取外三陽五會(huì)”,治療虢太子的“尸厥”,獲得成功。說明當(dāng)時(shí)是針石并用的,在醫(yī)學(xué)專著中,《靈樞·玉版》說:“其已致膿者,其惟砭石、鈹鋒之所取也”!端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸皷|方之域,其病皆為癰瘍,其治疽砭石”。亦皆說明,自遠(yuǎn)古以來,以砭石為針灸醫(yī)療用具的歷史事實(shí)。
馬王堆古醫(yī)書有《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》(有甲、乙兩種抄本)、《脈法》、《陰陽脈死侯》等四種,江陵張家山漢簡(jiǎn)《脈書》為馬王堆古醫(yī)書后三種之合,皆與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈等針灸基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系。馬王堆古醫(yī)書還有《五十二病方》,這些古醫(yī)書皆只有灸法,而無針法!妒酚洝}(cāng)公列傳》記載有《黃帝脈書》、《扁鵲脈書》、《石神》、《經(jīng)脈上》、《經(jīng)脈下》等醫(yī)學(xué)專著,由公乘陽慶、公孫光等傳授于淳于意等流傳于世。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖詳于針而略于灸,標(biāo)志著針與灸互相促進(jìn),共同發(fā)展,并初步形成自己的理論體系。僅從以下四方面闡述此期針灸學(xué)的主要成就。
經(jīng)絡(luò)學(xué)的成就:經(jīng)絡(luò)學(xué)是針灸學(xué)的理論核心,是人們?cè)陂L(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的,從馬王堆古醫(yī)書、江陵張家山漢簡(jiǎn)《脈書》、《倉(cāng)公傳》中的《黃帝脈書》等到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,可以清楚看到,經(jīng)絡(luò)學(xué)從零散的記載發(fā)展到十一條經(jīng)脈和十二條經(jīng)脈的全過程;腧穴學(xué)的成就:馬王堆古醫(yī)書的兩種灸經(jīng)和江陵張家山漢簡(jiǎn)《脈書》,皆只有脈而無具體腧穴。《史記·扁鵲列傳》始有“五藏之輸”和“三陽五會(huì)”的記載,標(biāo)志著腧穴出現(xiàn)!饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖屢講365穴,但實(shí)有雙穴名135個(gè),單穴名25個(gè),共有295穴,仍缺70穴,而不足365穴之?dāng)?shù),腧穴已形成腧穴分類、腧穴定位和特定腧穴等三個(gè)理論方面,說明其發(fā)展已初具規(guī)模。
治療學(xué)的成就:在掌握針灸治療的基本理論和操作技術(shù)的基礎(chǔ)上,在針灸治療選穴、配穴和治療三個(gè)方面有較突出的成就,例如:
選穴,已總結(jié)出循經(jīng)選穴,即病在何經(jīng)則選其所屬經(jīng)脈穴位進(jìn)行針灸,以及“按藏府選穴”的兩種選穴理論與方法;關(guān)于配穴原則:主要有局部取穴、遠(yuǎn)隔取穴、局部與遠(yuǎn)隔相結(jié)合三種配穴原則;各種病證治療:以針灸治療的病證主要有熱病、寒熱證、瘧疾、腰痛、膝痛、心痛、腹痛、痿證、喘證、水腫鼓脹、癲狂、癇疚、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)項(xiàng)痛、耳聾耳鳴、喑啞失音、齒痛齲齒、衄血、重舌、目赤痛、口苦、犬傷、癘風(fēng)等三十多種病證,為針灸治療學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
上述成就,標(biāo)志著針灸學(xué)已由經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入理性階段,開始形成一門重要學(xué)科。
法醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期:中國(guó)的成文刑法最早見于公元前536年,鄭國(guó)子產(chǎn)首先鑄刑書;公元前513年晉國(guó)又鑄刑鼎,可惜均已失傳,公元前407年,魏文侯頌布李悝《法經(jīng)》,這是一部集諸候法律之大成的杰作,是以后歷代封建法典的藍(lán)本,商鞅變法(公元前359~前350年),其中的刑法(秦律)就是依據(jù)李悝《法經(jīng)》制定的。
中國(guó)古代萌芽狀態(tài)的法醫(yī)學(xué),大約就是從實(shí)行《法經(jīng)》與《秦律》以后開始出現(xiàn)的《禮記·月令》與《呂氏春秋·孟秋紀(jì)》都記載:“是月也,有司修法治,繕囹圄,具桎梏,禁止奸慎罪邪務(wù)博執(zhí)。命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷,決獄訟,必端平!辈嚏咦ⅲ骸捌ぴ粋,肉曰創(chuàng),骨曰折,骨肉皆絕曰斷!奔串(dāng)時(shí)已有命令理官檢驗(yàn)不同程度損傷的規(guī)定,近年在睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)中發(fā)現(xiàn)的《秦律》,其中確有不少與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容;特別是同時(shí)出土的《封診式》明確記載了許多有關(guān)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和刑事偵查的案例,一切都充分說明戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是我國(guó)法醫(yī)學(xué)與刑事技術(shù)的萌芽時(shí)期。
秦律與法醫(yī)學(xué):1975年末,我國(guó)考古學(xué)界在湖北省云夢(mèng)縣睡虎地發(fā)掘了12座秦墓,其中十一號(hào)墓出土了大量秦代竹簡(jiǎn),定名為《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)》。墓主喜(公元前262~前217年)曾歷任安陸御史、安陸令史和鄢令史等與司法有關(guān)的職務(wù)。
秦簡(jiǎn)中與法醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的是《法律答問》和《封診式》兩部分,《法律答問》計(jì)簡(jiǎn)210支,多采用問答形式,對(duì)秦律的某些條文做出明確的解釋。由其內(nèi)容可以看出,秦律已bhskgw.cn/zhicheng/經(jīng)在相當(dāng)程度上運(yùn)用了法醫(yī)學(xué)知識(shí)。例如:秦律明確規(guī)定,不同程度的損傷處以不同程度的刑罰,如毀損耳、鼻、唇、指等處以耐刑(是剃去雙鬢及胡須的一種古刑法);拔去須眉,斬下發(fā)髻處以完城旦(不加肉刑,保持身體完整去服筑城的勞役)之刑;以針、錐等銳器傷人處以黥為城旦(即受墨刑兼服筑城的勞役)之刑等,論刑時(shí)除了考慮到損傷本身的輕重外,也考慮到兇器的性質(zhì),如咬傷與用錐、針傷人的刑罰顯著不同,對(duì)于使用銳器傷人被認(rèn)為是情節(jié)嚴(yán)重的,秦律有剃鬢及胡須的耐刑之設(shè),又有割人須發(fā)得受處重刑的規(guī)定,反映戰(zhàn)國(guó)時(shí)期非常重視須眉鬢發(fā),說明毀容問題已列為刑律的一項(xiàng)重要內(nèi)容。值得注意的是在《封診式》中提到“診其痍?duì)睢,而在《法律答問》中又專?duì)“大痍”作了解說:“何如為大痍?大痍者肢或未斷,及將長(zhǎng)令二人扶出之,為大痍”。這一解說正是大痍的診斷標(biāo)準(zhǔn),這是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期進(jìn)行法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)的又一證據(jù)。
《封診式》及其法醫(yī)學(xué)成就:《封診式》中的“封”指查封;“診”指診察、勘驗(yàn)、檢驗(yàn);“式”格式或程式!斗庠\式》就是有關(guān)查封與勘驗(yàn)程式的一部書籍。全書共有竹簡(jiǎn)98支,分25節(jié),包括書題共3010字,內(nèi)容有審訊、犯人歷史調(diào)查、查封、抓捕、自首、懲辦和勘驗(yàn)?彬(yàn)是本書的中心內(nèi)容,包括活體檢驗(yàn)、首級(jí)檢驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)和法獸醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(驗(yàn)牛齒)等,書中絕大部分內(nèi)容都是以案例的形式介紹的,具有典型案例性質(zhì);同時(shí)這些內(nèi)容也是以文書格式的形式出現(xiàn)的,F(xiàn)將其縊死之檢驗(yàn)報(bào)告譯文介紹如下:
縊死爰書:某里的里典甲說:“本里人士伍丙在家中縊死,不知道是什么原因,前來報(bào)案!碑(dāng)即令史某前往檢驗(yàn),令史某爰書:本人和牢隸臣某隨甲同丙的妻和女兒對(duì)丙進(jìn)行檢驗(yàn),丙的尸體懸掛在其家東側(cè)臥室北墻的房椽上,面向東,用拇指粗的麻繩做成繩套,束在頸上,繩套的系束處在項(xiàng)部,繩索向上系在房椽上。繞椽兩周后打結(jié)留下的繩頭長(zhǎng)2尺,尸體頭上離椽2尺,腳離地2寸。頭和背貼著墻,舌出齊唇吻,二便失禁并污兩腳,解索,其尸口鼻有氣出,如嘆息狀。頸部索跡呈淑郁色,不同項(xiàng)處長(zhǎng)2寸,其他部位未見兵刃、木棒、繩索等損傷痕跡。房椽粗一圍,長(zhǎng)3尺,西距地上土臺(tái)2尺,在上臺(tái)上面可以系掛繩索,地面堅(jiān)硬,不能查知人的痕跡。繩索長(zhǎng)1丈,死者身穿薄綢單上衣、裙各一件,赤足。當(dāng)即令甲及死者之女將丙尸運(yùn)到庭院。
檢驗(yàn)時(shí)必須首先仔細(xì)觀察痕跡,應(yīng)當(dāng)親到停尸現(xiàn)場(chǎng),檢查繩索懸掛處,該處有繩索通過的痕跡,檢查舌出不出,頭、足離懸索處及地各多少,有無大小便失禁,然后解繩索,看口鼻是否作喟然嘆息狀,索跡是否呈椒郁色。通過系繩處試脫頭,能脫,再解其衣,詳細(xì)檢查全身、頭發(fā)內(nèi)和會(huì)陰部。若“舌不出、口鼻不喟然、索跡不郁、索終急不能脫”,難走縊死。若死后經(jīng)過較久,口鼻可無喟然嘆息狀。自殺者必有原故,應(yīng)訊其同居人,弄清原因。
這是一個(gè)典型的縊死的現(xiàn)場(chǎng)尸體檢驗(yàn)案例,特別珍貴的是對(duì)索溝性狀的描述,以“不周項(xiàng)”作為索溝的特征,以椒郁色作為生前縊溝的特證,法醫(yī)檢驗(yàn)已達(dá)到很高水平。
《封診式》記載了外傷流產(chǎn)和麻風(fēng)病的診斷方法,以及流產(chǎn)胎兒的檢驗(yàn)鑒定方法。
在現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)方面,一些案例詳細(xì)記載了現(xiàn)場(chǎng)的方位、四至、停尸處與周圍環(huán)境的關(guān)系。現(xiàn)場(chǎng)的血跡、足跡、手跡、膝跡及工具痕跡,現(xiàn)場(chǎng)上遺留的物品及其他物證等。
由上述資料可以認(rèn)為,《封診式》就是一部以文書格式形式出現(xiàn)的秦代刑事技術(shù)書籍。說明我國(guó)古代法醫(yī)學(xué)的萌芽階段!斗庠\式》是世界上最早的有豐富的法醫(yī)學(xué)內(nèi)容的刑事技術(shù)書籍。
戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的檢驗(yàn)制度:
檢驗(yàn)程序:從《封診式》的內(nèi)容可以看出,戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有一定的檢驗(yàn)組織制度,每個(gè)案件“爰書”的開頭,都有一段作為檢驗(yàn)前提的報(bào)案,是由基層人員的里典、求盜到縣報(bào)告的,也有是被害人控告的,然后由縣令或縣丞命令令史率領(lǐng)隸臣等前去勘驗(yàn)。檢驗(yàn)時(shí)允許家屬和有關(guān)的同里人參加共同觀看,檢驗(yàn)后由令史寫出檢驗(yàn)報(bào)告書,報(bào)案加上檢驗(yàn)報(bào)告書就成為縣令或縣丞處理該案的依據(jù)。
檢驗(yàn)人員戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有明確分工,如令史:是一縣之中的下屬官吏,負(fù)責(zé)進(jìn)行活體檢驗(yàn)、尸體和現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn),還負(fù)責(zé)拘捕人犯;醫(yī)生:參加與疾病有關(guān)的活體檢驗(yàn),不參加尸體檢驗(yàn);隸妾:即女奴隸,活體檢查婦女下部,由經(jīng)產(chǎn)的隸妾進(jìn)行;隸臣:即男奴隸。檢驗(yàn)時(shí)幫助搬運(yùn)尸體,脫穿衣服,協(xié)助測(cè)量尺度等。
其中令史是負(fù)責(zé)刑事偵查的主要人員,是刑事警察、偵查員、法醫(yī)、痕跡檢驗(yàn)員的前身。
檢驗(yàn)報(bào)告書:相當(dāng)法醫(yī)鑒定書,其內(nèi)容包括:
報(bào)案因由:簡(jiǎn)述由何人(注明姓名、性別、職務(wù)或等級(jí)、住址等),因何故前來報(bào)案;檢驗(yàn)記錄:首先注明指派的檢驗(yàn)人員姓名、身分,然后詳細(xì)記錄檢驗(yàn)的經(jīng)過,檢驗(yàn)的所見;結(jié)論:根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果作出結(jié)論,要求簡(jiǎn)明扼要。
《封診式》就是提供檢驗(yàn)報(bào)告書標(biāo)準(zhǔn)格式的書籍,供檢驗(yàn)人員書寫檢驗(yàn)報(bào)告之參考。