吐血是血從胃中經口吐出或嘔出。常夾有飲食殘渣。多因胃中積熱，或肝火犯胃，而損傷脈絡所致。有部
分因為中氣虛損，血失統(tǒng)攝而致吐血。另外，某些急性熱病出現熱傷營
血證時，亦可出現吐血。
辨治方藥
胃中積熱型
吐血色紅或紫暗，或夾有食物殘渣，多伴有脘腹脹滿或痛，噯氣或嘔逆，口渴或干苦，大
便秘結等癥，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清胃瀉火，降氣止血。
基本方藥：
大黃、
黃芩、
側柏葉各10克，
代赭石、
白芍各15克、
黃連、法
半夏、
甘草各6克；水煎日服1劑，分3次餐后1小時服。
方解：方中主以大黃、黃芩、黃連，清胃瀉火，其中大黃被清代名醫(yī)唐容川視為瀉胃中實火而止吐血的第一要藥，《血證論·吐血》稱：“大黃一味，能推陳出新，……既速下降之勢，又無遺留之邪。”輔以代赭石、半夏降逆止吐和胃氣，側柏葉涼血止血清肝肺；白芍、甘草舒肝和胃，養(yǎng)血緩急，共為佐使。
臨床加減：脾氣虧虛者，選加
黨參、
白術、炮
姜、灶心土；陰血虛損者，選加生
地黃、
阿膠、
麥冬；肝火旺者，選加山
梔子、
龍膽草；胸脅疼痛，屬氣滯者加
柴胡、
枳殼，屬血瘀者選加
郁金、
赤芍、
三七等。
氣虛血虧型
吐血血色稀淡，體虛乏力，面色白光白，常伴有胃痛隱隱，饑時尤甚，頭暈
心悸，納少便溏，或柏油樣便等癥，舌淡苔薄白，脈虛弱或細。治宜補氣攝血，健脾養(yǎng)血。
基本方藥：
黃芪、
仙鶴草各18克，黨參、白術各12克，
當歸、阿膠（烊化分沖)各10克，
陳皮、
炮姜、
炙甘草各5克。
方解：方中主以黃芪、仙鶴草補氣攝血，黨參、白術、甘草健脾益氣；輔以阿膠滋陰養(yǎng)血止血；當歸補血活血，陳皮理氣運脾，共為佐使。
臨床加減：脘
腹痛者，選加白芍、
元胡等；脘腹有燒灼感者，選加
蒲公英、
山梔子、
左金丸、
海螵蛸等；出血不止者，選加側柏葉、
艾葉炭、
藕節(jié)、
白及、花蕊等；
便血者，加灶心土、地黃、黃芩炭。余可參考上述胃中積熱證基礎方加減法。
此外，急性熱病熱傷營血，迫血妄行，亦可出現吐血，血色鮮紅，斑疹及
發(fā)熱夜盛，神志
昏迷，煩躁不安，面紅目赤等癥，舌質紅絳，脈洪大。葉天士《溫熱論》：“入血猶恐耗血動血，直須涼血散血”，治宜清熱解毒，涼血止血�；痉剿帲核�
牛角、
生地、赤芍、
丹皮、生側柏葉、鮮
荷葉、梔子。便秘加
生大黃，煩渴加生
石膏，嘔劇加代赭石，高熱
神昏加服安宮
牛黃丸或注射
清開靈。
驗案舉隅
顏某，男，31歲，農民，1985年9月18日初診。
患者主訴上腹飽脹不適2天，突發(fā)
嘔血數次。
患者素患“胃病”，近前些天因幫鄰村農家修房子，勞累加上飲酒而出現胃脹、噯氣、疲乏無力等癥，而在家休息。今天早餐后不久，突發(fā)胸口脹悶不適，隨即
嘔吐，嘔吐物為棕色，初起夾有食物，隨即為暗紅色血水，每次約有一飯碗之多，嘔劇時還有少量鮮血吐出。察患者面色晦黃無澤，精神萎靡，氣短聲微，面額汗出，舌淡苔黃，脈虛微數。
辨證：飲食傷胃、濕熱損絡，勞倦傷脾、氣不攝血。
治法：宜標本兼治，擬瀉火止血，和胃降逆，兼益氣健中。
方藥：生代赭石18克（先煎)，法半夏、生大黃、黃連、黃芩、生側柏葉各9克，黨參、白芍各15克，炮
姜炭、甘草各6克，另以自家灶心土約60克水煮沸后澄取清水煎藥，2劑；并囑禁食辛辣油膩生硬食物，以米粥、蒸蛋之類，少量多餐微溫服食為宜。
9月20日二診：服一劑后，即未再發(fā)嘔血，現胃脹、噯氣等癥減輕，精神面貌明顯好轉，知饑欲食，今天上午先后大便2次，均為黑色溏便，舌淡苔淡黃微干，脈細。
辨治：濕熱漸祛，胃氣初平，嘔血已止，當以益氣健中為主，兼以清熱和胃、滋陰養(yǎng)血。
方藥：黃芪、仙鶴草各18克，黨參、
生地黃各15克，白術、黃芩、阿膠、白芍、陳皮各9克，炮姜炭、炙甘草，仍以沸水沖泡灶心土澄取清水煎藥，3劑。
三診時，患者諸癥向愈，大便色黃成形，一日一次。繼予
歸脾湯加減5劑調治，進一步鞏固療效。隨訪4年，未見復發(fā)。
按 本例患者顯系急性上
消化道出血。因發(fā)病急，出血量又較大，本應急送醫(yī)院診治。但地處偏遠山村，限于當時農村的醫(yī)療及交通條件，病家又苦于經濟拮據，在患者及其家屬的一再要求下，只好勉力以中醫(yī)藥治之。急則治標，止血為先，初診處方中，主以大黃、黃連、黃芩、側柏葉，清熱瀉火以止血，代赭石、法半夏，降逆止嘔以寧血；輔以黨參、白芍、甘草，健脾益氣以緩急；灶心土溫脾攝血、和胃止嘔，炮姜炭溫中止血，并可監(jiān)制中和三黃等寒涼傷中之弊，共為佐使。二診時，雖嘔血已止，病見轉機，但標證暫平，本虛宜顧，且大便色黑而溏，證明胃腸內尚有宿血，故續(xù)與健脾溫中，養(yǎng)血止血的
黃土湯加減治之。三診時，諸癥臨床痊愈，繼予健脾養(yǎng)心，氣血雙補的歸脾湯調治，并告以日后飲食生活的調養(yǎng)之法，以防復發(fā)。
