自吳氏溫病條辨、王氏溫?zé)峤?jīng)緯二書行世，而醫(yī)家始知傷寒自傷寒，溫?zé)嶙詼責(zé)幔唤匝孕赂袦厥罹佣�，而于伏氣溫�(zé)嶂碛�，尚未發(fā)明盡致。茲將歷代前哲言伏氣溫?zé)嶂�、癥、脈、治，一一詳述于后。
黃帝內(nèi)經(jīng)曰∶冬傷于寒，春必病溫。尺膚熱甚，脈盛躁者，其脈盛而滑者，病且出也。有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食……病名陰陽交，交者死也。故病溫，虛甚死。經(jīng)又曰∶冬傷于寒，春生癉熱。熱病，太陽之脈，色榮顴骨，……與厥陰脈爭見者，死期不過三日。少陽之脈，色榮頰前，……與少陰脈爭見者，死期不過三日。熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽五十九刺。熱病七八日，動喘而弦者，急刺之。熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一半日而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗；三日不汗，四日死；未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病者，脈尚躁甚，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗而靜者生。凡熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死；二曰泄而腹?jié)M甚者死∶三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒熱而腹?jié)M者死；五曰汗大出，嘔，下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折、螈 、齒噤 也。此九者，不可刺也。當(dāng)瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足（廉按∶此二句實(shí)治溫?zé)嶂傇E)。此軒岐之論溫?zé)嵋病?/p>
秦越人難經(jīng)曰∶濕溫、溫病、熱病，……其所苦各不同。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也，各隨其經(jīng)所在而取之。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。又曰∶……熱病在內(nèi)者，取其會之氣穴也（廉按∶腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會枕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)，此謂八會，為當(dāng)時治熱病者取穴用針之法)。此扁鵲之論溫?zé)嵋病?/p>
張長沙傷寒論（張石頑云∶仲景溫病、熱病諸例，向來混入傷寒六經(jīng)例中，致使后世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者，有以黃芩白虎證誤呼傷寒者；良由混次不分，以致蒙昧千古。今將溫?zé)嶂T條，另析此篇，俾學(xué)人知傷寒論自有溫?zé)岚Y治也。)曰∶太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊，舌上苔者，梔子豉湯主之。（廉按∶陸氏云∶心中懊 三句，語意當(dāng)在汗下溫針之上。)若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。（廉按∶陸氏云∶白虎湯主之，語意在汗下之上。)傷寒脈浮滑，此表有寒，里有熱，白虎湯主之。傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表癥者，白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，口渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（以上三陽發(fā)溫?zé)崂?師曰∶伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛似傷，非喉痹也，病患云實(shí)喉中痛，雖爾，今復(fù)下利。
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承湯。（以上少陰發(fā)溫?zé)崂?（廉按∶張石頑曰∶溫?zé)嶙岳镞_(dá)表，故三陽合病最多。
發(fā)于三陽者易治，發(fā)于三陰者難治。然發(fā)于三陰者，必有所因，或因冷酒傷脾，或因郁怒傷肝，或因色欲傷腎，皆元?dú)庀葌�，伏邪乘虛而發(fā)，設(shè)用甘溫調(diào)補(bǔ)，豈不助邪轉(zhuǎn)熾；若行苦寒峻攻，真元立致消亡，雖長沙復(fù)起，恐難為力矣。)濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被復(fù)向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。（廉按∶丹田有熱是伏邪，胸中有寒是新感寒濕，此濕痹之偏于熱者，即是濕遏熱伏之一證。但頭汗出，亦是濕熱上蒸，惟背強(qiáng)欲得被復(fù)向火，確是新感寒濕。
然必兼一身盡痛，關(guān)節(jié)煩疼。若純是寒濕，誤下必下利不止而死矣。實(shí)因濕未化燥，熱未成實(shí)，醫(yī)者下之太早，故噦而胸滿，小便不利矣。張氏石頑主用黃連湯和解其上下之寒熱，卻是濕溫救誤之良法，故余仿其例，引為長沙論濕溫之癥。)此仲景之論溫?zé)嵋病?/p>
王氏傷寒例曰∶冬時嚴(yán)寒，……中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈�，暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌�，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。若更感異氣，變?yōu)樗≌撸础卯悮庹�，謂伏邪將發(fā)未發(fā)之際，又感別異之時氣，引發(fā)伏邪而出也)，當(dāng)根據(jù)兩感癥病而治之。如脈陰陽俱盛，重感于寒者，變?yōu)闇丿懀魂柮}浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫；陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，更遇溫?zé)�，變�(yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇瘟氣，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫。此叔和之論溫?zé)嵋病?/p>
巢氏諸病源候論曰∶……辛苦之人，春夏必有溫?zé)岵≌撸杂善涠瑫r觸冒之所致。有冬月觸冒寒毒，伏至春暖始發(fā)病者；有冬月天時溫暖，人感其氣，未即發(fā)病，至春又被積寒所折，毒瓦斯不得發(fā)泄，至夏遇熱，溫毒始發(fā)者。皆由表里受邪，經(jīng)絡(luò)損傷，臟腑俱病也。其候多端，姑言其要∶（一)溫病發(fā)斑候∶或已發(fā)汗吐下，而表證未罷，毒瓦斯不散，故發(fā)斑；溫毒發(fā)出于肌膚，斑爛隱疹如錦紋也。
（二)溫病煩候∶此由陰氣少，陽氣多，故身熱而煩。其毒瓦斯在于心府而煩者，則令人悶而欲嘔；若其胃內(nèi)有燥糞而煩者，則謬語而繞臍痛也。
（三)溫病狂言候∶邪盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高而歌。熱盛于身，故棄衣而走∶陽盛故妄言罵詈，不避親戚，大熱遍身，狂言而妄聞視也。
（四)溫病嗽候∶邪熱客于胸府，上焦有熱，其人必飲水∶水停心下，則上乘于肺，故令嗽。
（五)溫病嘔候∶胃中有熱，谷氣入胃，與熱相并，氣逆則嘔；或吐下后，飲水多，胃虛冷，亦為嘔也。
（六)溫病噦侯∶伏熱在胃，令人胸滿，胸滿則氣逆，氣逆則噦。若大下后，胃氣虛冷，亦令致噦。
（七)溫病渴候∶熱氣入于腎諼，腎臟惡燥，熱盛則腎燥，腎燥則渴引飲。
（八)溫病變成黃候∶發(fā)汗不解，溫毒瓦斯瘀結(jié)在胃，小便為之不利，故變成黃。身如金色。
（九)溫毒咽痛候∶熱毒在于胸府，……上攻咽喉，故痛，或生瘡。
（十)溫病毒攻眼候∶肝開竅于目，肝氣虛，熱毒乘虛上沖于目，故赤痛，重者生瘡翳也。
（十一)溫病衄候∶肺主氣而開竅于鼻，邪熱傷于心，故衄。衄者，血從鼻出也。
（十二)溫病吐血候∶熱毒入，深結(jié)于五臟，內(nèi)有瘀血積，故吐血。
（十三)溫病下利候∶風(fēng)熱入于腸胃，故令洞泄；若挾毒，則下黃赤汁及膿血。
（十四)溫病膿血利候∶熱毒甚者，傷于腸胃，故下膿血如魚腦，或如爛肉汁，此由溫毒瓦斯盛故也。
（十五)溫病大便不通候∶脾胃有積熱，發(fā)汗太過，則津液少，使胃干，結(jié)熱在內(nèi)，故大便不通。
（十六)溫病小便不通候∶發(fā)汗后，津液少，膀胱有結(jié)熱，……故小便不通。
（十七)溫病下部瘡候∶熱攻腸胃，毒瓦斯既盛，谷氣漸衰，故三蟲動作，食人五臟，故下部生瘡，重者肛爛。
（十八)溫病勞復(fù)候∶為病新瘥，津液未復(fù)，血?dú)馍刑�，因勞動早，更生于熱，熱氣還入經(jīng)絡(luò)，復(fù)成病也。
故凡梳頭洗浴諸勞事等，皆須慎之。
（十九)溫病食復(fù)候∶凡得溫毒病新瘥，脾胃尚虛，谷氣未復(fù)∶若食犬、豬、羊肉，并腸、血、及肥魚、炙脂、膩食，此必大下利，下利則不可復(fù)救。又禁食餅餌炙膾，棗栗諸生果，難消物，則不能消化，停積在于腸胃，便脹滿結(jié)實(shí)，大小便不通，因更發(fā)熱，復(fù)成病也。
（二十)溫病陰陽易候∶陰陽易病者，是男子婦人溫病新瘥，未平復(fù)而與之交接，因得病者，名為陰陽易也。其男子病新瘥，未平復(fù)，而婦人與之交接得病者，名陽易∶其婦人得病雖瘥，未平復(fù)，男子與之交接得病者，名陰易。……其病之狀；身體熱沖胸，頭重不舉，眼中生瞇，四肢拘急，小腹 痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，熱上沖胸，頭重不欲舉，百節(jié)解離，經(jīng)脈緩弱，氣血虛，骨髓竭，便恍恍吸吸，氣力轉(zhuǎn)少，著床不能搖動，起居仰人，或引歲月方死。
（二十一)溫病交接勞復(fù)候∶病雖瘥，陰陽未和，因早犯房室，令人陰腫縮入腹，腹 痛，名為交接之勞復(fù)也。
（二十二)溫病瘥后諸病候∶其人先有宿疾，或患虛勞風(fēng)冷，積聚寒疝等疾，因溫?zé)岵“l(fā)汗、吐、下之后，熱邪雖退，而血?dú)鈸p傷，腑臟皆虛，故因茲而生諸病。
（二十三)熱病煩候∶此由陽勝于陰，熱氣獨(dú)盛，痞結(jié)于臟，則三焦隔絕，故身熱而煩。
（二十四)熱病 瘡候∶此由表虛里實(shí)，熱氣盛則發(fā)瘡，重者周布遍身，若瘡色赤頭白，則毒輕；色紫黑，則毒重。其形如登豆，故名登豆瘡。
（二十五)熱病斑瘡候∶夫病在表，或未發(fā)汗，或已發(fā)汗、吐、下后，表證未解，毒瓦斯不散，煩熱而渴，渴而不能飲，表虛里實(shí)，故身體發(fā)斑如錦紋。
（二十六)熱病熱瘡候∶表有風(fēng)濕與熱氣相搏，則身體生瘡癢痛而膿汁出，甚者一瘥一劇。
（二十七)熱病口瘡候∶此由脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡。
（二十八)熱病咽喉瘡候∶上實(shí)下虛，熱氣內(nèi)盛，熏于咽喉，故生瘡。
（二十九)熱病大便不通候∶病經(jīng)發(fā)汗，汗出多，則津液少，津液少，則胃干，結(jié)熱在胃，故大便不通。又有腑臟自生于熱者，此由三焦痞隔，脾胃不和，蓄熱在內(nèi)，亦大便不通也。
（三十)熱病小便不通候∶熱在膀胱，流于小腸，熱盛則脾胃干，津液少，故小便不通。
（三十一)熱病下利候∶熱氣攻于腸胃，胃虛則下赤黃汁，挾毒則成膿血。
（三十二)熱病 候∶熱氣攻于腸胃，則谷氣衰，所以三蟲動作，食人五臟，及下部，重者肛爛見腑臟。
（三十三)熱病毒攻眼候∶肝開竅于目，肝氣虛，熱毒乘虛則上沖于目，重者生瘡翳及赤白膜也。
（三十四)熱病毒攻手足候，人五臟六腑井滎俞，皆出于手足指，今毒瓦斯從腑臟而出，循于經(jīng)絡(luò)，攻于手足，故手足指皆腫赤 痛。
（三十五)熱病嘔候∶胃內(nèi)有熱，則谷氣不和，新谷入胃，與熱氣相搏，胃氣不平，故嘔。或吐下已后，臟虛亦令嘔也。
（三十六)熱病噦候∶伏熱在胃，則令人胸滿，胸滿則氣逆，氣逆則噦。若大下已后，飲水多，胃內(nèi)虛冷，亦令噦也。
（三十七)熱病口干候∶此由五臟有虛熱，脾胃不和，津液竭少。故口干。
（三十八)熱病衄候∶心臟傷熱所為也，……肺開竅于鼻，邪熱與血?dú)獠�，故衄。衄者，血從鼻出也�?/p>
（三十九)熱病勞復(fù)候∶夫熱病新瘥，津液未復(fù)，血?dú)馍刑摚騽趧釉�，勞則生熱，熱氣乘虛還入經(jīng)絡(luò)，故復(fù)病也。
（四十)熱病后沉滯候∶凡病新瘥后，食豬肉及羊血、肥魚、脂膩等，必大下利，醫(yī)所不能復(fù)治也，必至于死。若食餅餌、粢飴哺炙膾、棗栗諸果物，及堅(jiān)牢難消之物，胃氣尚虛弱，不能消化，必結(jié)熱復(fù)病，還以藥下之。此元方之論溫?zé)嵋病?/p>
孫氏千金方曰∶風(fēng)溫之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，默默但欲眠，下之者，則小便難；發(fā)其汗者，必譫語；加燒針者，則耳聾難言；但吐下之，則遺矢便利，如此疾者，宜服葳蕤湯。又治溫?zé)岵》绞茫ㄒ?治肝腑臟溫病，陰陽毒，頸背雙筋牽，先寒后熱，腰強(qiáng)急縮，目中生花方。（梔子、豆豉、柴胡、鮮生地、大青、芒硝、白術(shù)、桂心、生姜、石膏。)
（二)治肝腑臟溫病，陰陽毒，先寒后熱，頸筋攣牽，面目赤黃，身中強(qiáng)直方。（元參、細(xì)辛、梔子、黃芩、升麻、芒硝、石膏、竹葉、車前草。)
（三)治心腑臟溫病，陰陽毒，戰(zhàn)掉不安，驚動方，（大青、黃芩、梔子、知母、芒硝、麻黃、元參、石膏、生葛根、生地黃。)
（四)治脾腑臟溫病，陰陽毒，頭重頸直，皮肉痹，結(jié)核隱起方。（大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、梔子、寒水石、元參。)
（五)治肺腑臟溫病，陰陽毒，咳嗽連續(xù)，聲不絕，嘔逆方。（麻黃、梔子、紫菀、大青、元參、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏。)
（六)治腎腑臟溫病，身面如刺，腰中欲折，熱毒內(nèi)傷方。（茵陳、梔子、芒硝、苦參、生葛、鮮生地、石膏、蔥白、豆豉。)
（七)治溫毒攻胃，下黃赤汁，及爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛，諸熱毒方。（梔子、豆豉、薤白。)
（八)治溫病后勞復(fù)，或食或飲，或動作方。（梔子、豆豉、石膏、鼠屎。)
（九)治溫病后，食太飽不消，勞復(fù)脈實(shí)者方。（梔子、豆豉、鼠屎、大黃。)
（十)治溫病后，勞復(fù)，氣欲絕方。（麥冬、甘草、大棗、竹葉、粳米。)
又曰∶凡熱病新瘥后，食堅(jiān)實(shí)難消之物，胃氣尚虛弱，不能消化，必更結(jié)熱，適以藥下之，則胃氣虛冷，大利難禁，不下之必死，下之復(fù)危，皆難救也。熱病及大病之后，多坐此死，不可不慎也。故凡溫?zé)岵⌒吗�，但得食糜粥，寧少食令饑，慎勿飽，不得他有所食，雖思之勿與之也。引日轉(zhuǎn)久，可漸食羊肉白糜若羹汁，雉兔鹿肉不可食，豬狗肉亦然。又當(dāng)靜bhskgw.cn/yishi/臥，慎勿早起梳頭洗面，非但體勞。亦不可多言語，用心使意勞煩。凡此皆令人勞復(fù)。余勞尚可，女勞則死，當(dāng)吐舌數(shù)寸，或吐涎而死。故溫病新瘥，未滿百日，氣力不平復(fù)，而犯房室，名為陰陽易之病，皆難治多死。此思邈之論溫?zé)嵋病?/p>
王氏外臺秘要曰∶……溫?zé)岵。?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛，骨肉煩疼，口燥心悶者……外寒內(nèi)熱者，或已下之，余熱未盡者，或熱病自得利，有虛熱煩渴者，宜服古今錄驗(yàn)知母解肌湯�；蛞严录白缘孟�，虛熱未歇者，除麻黃，加知母葛根。病熱未除，因而夢泄者，除麻黃，加白薇、人參各二錢，則止。冬溫未即病，至春被積寒所折，不得發(fā)，至夏熱，其春寒解，冬溫毒始發(fā)出。肌中斑爛隱疹如錦紋，而咳心悶，嘔吐清汁，眼赤口瘡，下部亦生瘡，宜服古今錄驗(yàn)漏蘆橘皮湯，得下為佳。下后余癥未除，更服葛根橘皮湯。溫毒發(fā)斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，宜服備急黑奴丸。若渴，但與水，須臾當(dāng)寒，寒訖便汗，則解。日移五丈不覺，更服一丸。此療六日胸中當(dāng)大熱，口噤，名壞病，醫(yī)所不療，服此丸多瘥。若但溫毒發(fā)斑，宜服肘后黑膏，使毒從皮中出，則愈。
溫病有熱，飲水暴冷而呃者，宜服短劇茅根湯，枇杷葉飲子亦效，茅根橘皮湯尤佳。肺腑臟熱，暴氣斑點(diǎn)，宜服刪繁香豉湯。溫毒病吐下后，有余熱而渴，宜服深師芍藥湯。此 孫之論溫?zé)嵋病?/p>
朱氏類證活人書云∶夏至以前，發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，其脈浮緊者，此名溫病也。病由冬傷于寒，伏至夏至以前，發(fā)為溫病，蓋因春溫暖之氣而發(fā)也。治法解肌湯最良。熱多者，煩渴發(fā)熱，不惡寒，或虛煩，并竹葉石膏湯次第服之。脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠，此名風(fēng)溫也。其人素傷于風(fēng)，因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相薄，即發(fā)風(fēng)溫。主四肢不收，頭疼身熱，當(dāng)自汗出不解，治在少陰厥陰，不可發(fā)汗。發(fā)汗即譫言獨(dú)語，內(nèi)煩躁擾，不得臥，若驚癇，目亂無精。療之者復(fù)發(fā)其汗，如此死者，醫(yī)殺之也。治法宜葳蕤湯。若身灼熱者，知母干葛湯；渴甚者，栝蔞根湯；脈浮身重汗出者，漢防己湯。兩脛逆冷，滿腹?jié)M，多汗，頭目痛苦，妄言，此名濕溫也。病由濕熱相薄，則發(fā)濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陰，不可發(fā)汗。汗出必不出言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重 。如此死者，醫(yī)殺之也。白虎加蒼術(shù)湯主之。初春病患肌肉發(fā)斑癮疹如錦紋，而咳心悶，但嘔清汁，此名溫毒也。溫毒發(fā)斑者，冬時觸冒疹毒，至春始發(fā)。病初在表，或已發(fā)汗吐下，而表證未罷，毒瓦斯不散，故發(fā)斑，黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒瓦斯不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發(fā)，則肌肉斑爛癮疹如錦紋，而咳心悶，但嘔清汁，葛根橘皮湯主之，黃連橘皮湯尤佳。病患先熱后寒，尺寸脈俱盛，此名溫瘧也，白虎加桂枝湯主之。久不愈者，服瘧母煎丸，當(dāng)自愈。夏月發(fā)熱惡寒，頭疼，身體肢節(jié)痛重，其脈洪盛者，此名熱病也。病由冬傷于寒，因暑氣而發(fā)為熱病。治法桂枝石膏湯主之，梔子升麻湯亦可選用。此奉議之論溫?zé)嵋病?/p>
劉河間傷寒六書云∶有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之里熱。凡表里俱熱之癥，或半在表，或半在里，汗之不可，吐之又不可，法當(dāng)和解；用涼膈、天水二散合服，水煎解之。或表熱多、里熱少，天水一，涼膈半；或里熱多、表熱少，涼膈一，天水半，合和解之。若仍不能退其熱者，用黃連解毒湯，直清里熱。熱勢更甚者，大柴胡合大承氣湯下之，雙除表里之熱，大柴胡合三一承氣湯亦佳。下癥未全，不可下者，用白虎湯，或知母石膏湯。其癥初起，有暴發(fā)而為熱者，病在心肺，宜用局方雄黃解毒丸。有里病積熱者，病在腎肝，宜用局方妙香丸。如上焦熱而煩者，宜用牛黃散。但上焦熱，無他癥者，宜用桔梗湯。中焦有濕熱，不能食而熱者，脾虛也，宜以藿、樸、白術(shù)、陳皮之類治之。中焦有實(shí)熱，能食而熱者，胃實(shí)也，宜以梔子黃芩湯或三黃丸之類治之。
臟腑熱極，大便閉結(jié)者，宜用大黃牽牛散。若病久憔悴，寢汗發(fā)熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，腸 下血，骨蒸痿弱，四肢無力，不能運(yùn)動者，此久熱骨蒸也，病在下焦肝腎，宜養(yǎng)血益陰，熱能自退，當(dāng)歸、生地合錢氏地黃丸之類。如熱入血室，發(fā)狂不認(rèn)人者，宜用牛黃膏以宣解之。如陽狂奔走罵詈，不避親疏，此陽有余，陰不足，宜用當(dāng)歸承氣湯下之。若兩脅肋熱，或一身夜熱，或日晡肌熱者，皆為血熱也，四順飲子主之，若小便閉而不通，臍下狀如復(fù)碗，痛悶不可忍者，乃腸胃干涸，膻中氣不下，三焦氣不化也，宜用八正散加沉香、木香，令氣通達(dá)，小便自通。此守真之論溫?zé)嵋病?/p>
李氏此事難知云∶冬傷于寒，春必溫病，蓋因房室勞傷與辛苦之人，腠理開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無水則春木無以發(fā)生，故為溫病。至長夏之時，時強(qiáng)木長，因絕水之源，無以滋化，故為大熱病也。……邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。此東垣之論溫?zé)嵋病?/p>
朱氏脈因證治云∶因房勞辛苦之過，腠理開泄，少陰不藏，觸冒冬時殺厲之氣，嚴(yán)寒之毒，中而即病，曰傷寒。不即病，寒毒藏于肌膚之間，至春變?yōu)闇夭�，至夏變�(yōu)闊岵�，皆熱不得發(fā)泄，郁蒸于內(nèi)，遇感而發(fā)，雖曰傷寒，實(shí)為熱病，死癥甚多。
（一)溫病二三日，體熱腹?jié)M頭痛，飲食如故，脈直而疾者，八日死。
（二)溫病四五日，頭痛腹?jié)M而吐，脈來細(xì)勁，十二日死。
（三)溫病八九日，頭身不痛，目不赤，身不變而反利，脈來牒牒，按之不彈手，時大，心下堅(jiān)，十七日死。
（四)溫病汗不出，出不至足者死。
（五)溫病厥汗出，腎脈強(qiáng)急者生，虛緩者死。
（六)溫病下痢，腹中痛甚者死。
（七)熱病七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脈反細(xì)弱、或代者死。
（八)熱病得汗，脈躁者死，脈轉(zhuǎn)大者死。
（九)熱病七八日，脈不躁，喘不數(shù)，后三日中有汗，不汗者四日死。
（十)熱病脈澀小bhskgw.cn/kuaiji/疾，腹?jié)M膨脹，身熱不得大小便死。
（十一)熱病脈浮大絕，喘而短氣，大衄不止，腹中疼死。
（十二)熱病脈浮洪，腸鳴腹?jié)M，四肢清，注泄死。
（十三)熱病脈絕動疾，便血，奪形肉，身熱甚死。
（十四)熱病脈小疾，咳喘眩悸，奪形肉，身熱死。
（十五)熱病腹脹，便血，脈大，時時小絕，汗出而喘，口干，視不見者死。
（十六)熱病脈轉(zhuǎn)小，身熱甚死。
（十七)熱病脈轉(zhuǎn)小，身熱甚，咳而便血，目陷妄言，循衣縫，躁擾不臥死。
（十八)熱病嘔血，咳而煩滿，身黃腹脹，泄不止，脈絕死。
（十九)熱病螈 ，狂走不能食，腹?jié)M，胸痛引腰脊，嘔血死。
（二十)熱病不知所痛，不能自收，口干陽熱甚，陰頗有寒者死。
（二十一)熱病在腎，口干渴，舌燥黃赤，日夜飲水不知，腹大脹尚飲，目無精光者死。
（二十二)熱病喘咳唾血，手足腹腫，面黃，振栗不言，名肺絕死，丁日死（后仿此)。
（二十三)熱病頭痛，嘔宿汗，嘔逆吐血，水漿不入口，狂妄，腹大滿，名脾絕死。
（二十四)熱病煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心絕死。
（二十五)熱病僵臥，足不安地，嘔血，血妄行，遺屎溺，名肝絕死。
（二十六)熱病喘悸吐逆，骨痛短氣，目視不明，汗如珠，名腎絕死，此丹溪之論溫?zé)嵋病?/p>
王氏溯洄集云∶傷寒，以病因而為病名∶溫病、熱病，以天時與病形而為病名。傷寒即發(fā)于天令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理∶故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景桂枝、麻黃等湯之所以必用也。溫病、熱病，后發(fā)于天令暄熱之時，伏熱自內(nèi)而達(dá)于外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之。此仲景桂枝、麻黃等湯獨(dú)治外者之所以不可用，而后人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣散之類兼治內(nèi)外者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風(fēng)惡寒之證者，風(fēng)寒在表，而表氣受傷故也；后發(fā)之溫病、熱病，有惡風(fēng)惡寒之證者，重在風(fēng)寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證，故仲景曰∶太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此。……且溫病、熱病，亦有先見表證而后傳里者。蓋伏熱自內(nèi)達(dá)外，熱郁腠理，不得外泄，遂復(fù)還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也�；蛘卟晃虼死�，乃于春夏溫病、熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎！殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。其溫病、熱病或見緊脈者，乃重感不正之暴寒，與內(nèi)傷過度之冷食也。豈其本然哉！夫溫病、熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，誠由郁熱在內(nèi)故也。其或左手盛或浮者，必有重感之風(fēng)寒，否則非溫病、熱病，自是暴感風(fēng)寒之病耳！凡溫病、熱病，若無重感，表證雖間見，而里病為多，故少有不渴者。斯時也，法當(dāng)治里熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每見世人治溫?zé)岵�，雖誤攻其里，亦無大害；誤發(fā)其表，變不可言。此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。其間有誤攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之新感癥，邪純在表，未入于里故也，不可與溫病、熱病同論�！m然，傷寒與溫病、熱病，其攻里之法，若果是以寒除熱，固不必求異，其發(fā)表之法，斷不可不異也。若溫病、熱病被時行不正之氣所發(fā)，及重感異氣而變者，則又當(dāng)觀其何時何氣，參酌而治，尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。此安道之論溫?zé)嵋病?/p>
汪氏證治要訣云∶溫與熱有輕重之分，故仲景云∶若遇溫氣，則為溫病，更遇溫?zé)幔瑒t為溫毒。熱比溫為尤重故也。茍但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰溫病，病稍輕。溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇囟荆灰嗫擅粶夭�，病較重。此伏氣之溫病也。又有不因冬月傷寒，至春而病溫者，此特春溫之氣，可名曰春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同。此新感之溫病也。以此觀之，是春之病溫，有三種不同∶有冬傷于寒，至春發(fā)為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣，則為溫病，與重感溫氣相雜而為溫病者；有不因冬傷于寒，不因更遇溫氣，只于春時感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要辨其病源之不同而已。此石山之論溫?zé)嵋病?/p>
王氏傷寒準(zhǔn)繩云∶從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發(fā)于外，冬時伏寒，變?yōu)闇夭�。按活人所云∶溫病有二∶其用升麻解肌湯者，乃正傷寒太陽證，惡寒而不渴者，特以其發(fā)于溫暖之時，故謂之溫病爾；其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也，必須細(xì)別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨(dú)春時而已，發(fā)汗不解，身灼熱者，為風(fēng)溫。其證脈浮汗自出，身重多眠。其病不獨(dú)見于春間。脛冷，腹?jié)M、頭痛、渴而熱者，為濕溫。汗少者，白虎加蒼術(shù)；汗多者，白虎加桂枝。陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟�；初春發(fā)斑咳嗽，其病最重。若無汗者，以三黃石膏湯汗之；若有自汗者，宜人參白虎湯主之；煩熱錯語不得眠者，白虎黃連解毒湯主之；表熱又盛者，加葛根；若內(nèi)實(shí)大便不通，宜三黃瀉心湯下之，或大柴胡湯加芒硝下之亦可。若斑出如錦紋者，多難治，人參化斑湯，元參、升麻合黑膏，大青四物湯主之。若冬傷于寒，至夏而變?yōu)闊岵≌�，此則遇時而發(fā)，自內(nèi)達(dá)表之病，俗謂晚發(fā)是也，又非暴中暑熱新病之可比。但新中暑病脈虛，晚發(fā)熱病脈盛。此肯堂之論溫?zé)嵋病?/p>
方氏丹溪心法附余云∶溫?zé)嶂�，皆由秋冬之時，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，其時天氣收藏，不能即發(fā)，以致氣血怫郁，變?yōu)榉e熱。至春夏之際，又因外感內(nèi)傷，觸動積熱，其時天氣升浮，故能發(fā)出。其熱自內(nèi)達(dá)外，初以表里俱熱，宜用涼膈散、雙解散之類，辛涼之劑，兩除表里之熱。久則表熱微而里熱甚，又宜用大柴胡湯、三一承氣湯之類，苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼而病自已也。但涼膈、雙解，治表里俱實(shí)者最妙，如初起表虛者多自汗，二方中宜去麻黃、薄荷∶里虛者多泄瀉，二方中宜去芒硝、大黃。若表里俱虛，而燥熱煩渴者，宜用人參白虎湯。今人不諳伏氣溫?zé)嶂C，表里俱熱。認(rèn)作即病傷寒之證，表熱里和。便用麻黃湯、桂枝湯、五積散、圣散子辛溫之劑以發(fā)表，則內(nèi)熱愈甚，而斑黃狂亂之證起矣，或未用辛涼之劑以發(fā)表，便用承氣湯苦寒之劑以攻里，則表熱未去，而結(jié)胸虛痞之證作矣。故治溫?zé)岵�，全在初起時辨明發(fā)表、攻里之先后，方可施治。此古庵之論溫?zé)嵋病?/p>
自上古以迄前明，歷代前哲論溫?zé)嶂�、癥、脈、治，可謂言之詳明矣！奈近今傷寒專家，尚不知傷寒自傷寒，溫?zé)嶙詼責(zé)�，更不知傷寒自表傳里，溫�(zé)嶙岳镞_(dá)表之病理；凡遇伏氣溫?zé)幔史Q傷寒，辛溫發(fā)表，雜藥亂投，以致輕者重，重者危，危者莫救。間有明知溫?zé)�，首用辛涼清解，或苦辛開泄者，反誣其將邪遏進(jìn)。殊不知溫?zé)嶂�，自�?nèi)而出，病本熱結(jié)在里，表里俱熱，自宜雙解表、中、里三者之熱為正治，何遏之有哉。茲集諸家名論以表彰之，俾學(xué)人知溫?zé)岜咀C，自有精當(dāng)之療法矣！
