用好經(jīng)方的三個境界 作者：呂志杰
貴刊2002年11月18日刊載了孟慶云氏“辨證論治的境界”一文。拜讀之后，有收獲，有同感，并有自己的感悟。故仿其“法式”，談談用好經(jīng)方的三個境界。
經(jīng)方之義，乃指上古相傳的久經(jīng)實踐檢驗的有效醫(yī)方。然上古經(jīng)方只得之傳聞，已無成書可考。唯醫(yī)圣張仲景所著《
傷寒雜病論》集古方之大成，故后世言經(jīng)方者，概指仲景之方也。如何用好經(jīng)方治病，推求源流，先圣后賢的經(jīng)驗可以歸納為三個境界：
一、方證相對，應用原方
宋代林億等在《金匱要略方論·序》中說：“嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。”這就是說，只要患者的病情與經(jīng)方主治相符合，原方應用，無不神效。如此療效，無疑也是仲景當年的切身體會，才加以撰集。所謂：“方證對者”，徐大椿有一段論述頗為中肯，他說：“欲用古方，必先審病者所患之癥，悉與古方前所陳列之癥皆合；更檢方中所用之藥，無一不與所現(xiàn)之癥相合，然后施用，否則必須加減�！�(《醫(yī)學源流論·執(zhí)方治病論》)徐氏所說的“古方”，即指經(jīng)方而言。方證對者，即應用原方(包括用藥、劑量、炮制法、煎服法等)，這是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。后學者也應如此。
二、隨證加減，活用經(jīng)方
據(jù)《漢書·藝文志》方技略記載，上古有“經(jīng)方十一家，二百七十四卷”。故仲景書之方，有的即是上古圣人歷代相傳之經(jīng)方，而有的則是仲景平脈辨證，隨證加減之經(jīng)方。如《傷寒論》治
太陽表虛證用
桂枝湯，隨證加減之方：加味方有桂枝加
葛根湯、
桂枝加附子湯、桂枝加
大黃湯、桂枝加
厚樸杏子湯；減味方有桂枝去
芍藥湯；加減方有桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加
蜀漆龍骨牡蠣救逆湯等。此外，桂枝
麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等，也是
桂枝湯類加減方。由上可知，經(jīng)方加減之法，或藥味之加減，或藥量之加減，或兩者兼而有之。主證不變則主方主藥不變，可隨兼證不同，適當加減治之；若主要病機已變，則治法為之變，主方主藥亦為之變也。隨證加減，活用經(jīng)方，此乃仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之大經(jīng)大法，亦是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。
三、善師古法，創(chuàng)立新方
《醫(yī)宗金鑒·凡例》中說：“方者一定之法，法者不定之方也。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒執(zhí)其方，是執(zhí)方而昧法也�！边@是對方與法兩者關系的精辟論述。歷代名醫(yī)使用經(jīng)方，不但善用原方及加減運用，而且善于師其法而自創(chuàng)新方。僅以承氣湯類為例，歷代善用經(jīng)方者師其攻下祛邪之大法，創(chuàng)立了不少切合實用的新方。例如：《宣明論》的三一承氣湯、《醫(yī)學發(fā)明》的三化湯、《瘟疫論》的承氣養(yǎng)營湯、《傷寒六書》的黃龍湯，特別是溫病大家吳鞠通對于承氣湯法更有真知灼見，其《溫病條辨》在《傷寒論》的基礎上，結(jié)合溫病特點加減化裁經(jīng)方承氣湯，創(chuàng)制了八個新方，即
牛黃承氣湯、導赤承氣湯、護胃承氣湯、承氣合
小陷胸湯、宣白承氣湯、
桃仁承氣湯、
增液承氣湯、新加黃龍湯等，變傷寒方為溫病所用。近幾十年來，中西醫(yī)結(jié)合開展治療急腹癥取得了中外矚目的成績，不少自擬方即脫胎于經(jīng)方承氣湯之法。師經(jīng)方大法，以創(chuàng)立新方，這同樣是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。
總而言之，用好經(jīng)方的三個境界，正如《醫(yī)學源流論·古方加減論》所說：“能識病情與古方合者，則全用之；有別癥，則據(jù)古法加減之；如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥，而去取損益之，必使無一藥之不對癥，自然不悖于古人之法，而所投必有神效矣�！比绻f“方證相對，應用原方”是必然王國的境界，那么，能夠達到“隨證加減，治用經(jīng)方”者，已邁進自由王國的境界，而“善師古法，創(chuàng)立新方”者，已攀登上創(chuàng)新王國的境界了。
－－－－－－－－－－－硬套經(jīng)方 還不如自由組合
剛才看了《用好經(jīng)方的三個境界》一文，說用好經(jīng)方三個境界：
一、方證相對，應用原方
二、隨證加減，活用經(jīng)方
三、善師古法，創(chuàng)立新方
可我認為，順序恰恰顛倒了，尤其對初學者。想想“方證相對，應用原方”，那手藝已經(jīng)很高了，不是一般的高了，首先就得辨證準確。雖然說傷寒論一條一條寫的清楚，可病人并不一定按照書上寫的生病。沒有高超的診斷技術，應用經(jīng)方可能反倒風險不小。
我認為恰恰相反，學經(jīng)方先不必，實際也不太可能作到“方證相對，應用原方”，真作到這個，就是張仲景第二了。
把本草的功夫下足了，揣摩經(jīng)方的大體意思，在辨證不那么準確，但大體不錯的前提了，“自由組合”，保持彈性，更適合初學者，風險也更小，避免辨證不準，硬套經(jīng)方可能的風險，畢竟人命關天。
這里特別強調(diào)本草，傷寒論114方，只用了89味藥。把這89味藥學習好了，甚至比揣摩經(jīng)方更要緊些。恰巧剛才還看了根塵不偶老師的《藥象體會：諸藥即一藥》，學好這些本草和本草理論，再有一定的經(jīng)方學習經(jīng)驗，就可以“自由組合”了，這樣逐漸向“方證相對，應用原方”方向努力，可能更現(xiàn)實些，也更保險些。
－－－－－－－－－－－總結(jié)得很好，但是感覺很膚淺，沒有什么實質(zhì)意義
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－－－－－－－－－－－淺而不淺，方為大成
－－－－－－－－－－－經(jīng)曰：“陽常有佘，陰常不足�！钡F(xiàn)在之人正好相反了。是陰常有佘而陽不足。個人看法。環(huán)境食品農(nóng)藥化肥添加劑家電等等都是傷陽的
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本帖最后由 lony 于 2012/5/17 16:29 編輯 www.med126.com感覺很膚淺，沒有什么實質(zhì)意義.不能說是用好經(jīng)方的三個境界，應說是經(jīng)方入門的三個階段。
