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傷寒雜病:痹之治

本帖最后由 居水 于 2013/10/28 19:51 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/

  一場秋雨一場寒,臨床各類疼痛隨之加重,門診重癥肌無力,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,腰疼,腿疼,肩周炎,網(wǎng)球肘,腱鞘炎等患者增加,有去醫(yī)院治療不效者,有用封閉,小針刀等效而一時復(fù)發(fā)者,有剛得者等等,此類病如何治療呢?
  《素問·痹論篇》云:
“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。”這里既概括了引起痹證的三種外邪,又表明三痹不同的主證。以據(jù)風(fēng)寒濕邪侵入之部位,進(jìn)而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。又云:“痹在于骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒!笨梢娙灾覆∫颍灞匝圆∥,并包括癥狀在內(nèi),互相聯(lián)系。風(fēng)寒入肝則筋痛,入腎則骨痛,入脾則肉痛。
正如《素問·長刺節(jié)論篇》所說: “病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名日骨痹”。 《傷寒論》中,論述雜病頗多。而風(fēng)濕痹痛之闡述,又以《太陽篇》最詳。蓋太陽主一身之表,為六經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒外邪襲人,太陽首當(dāng)其沖;蛴杀砑袄铮鹫w反應(yīng);或具備太陽病之特征,不必拘于時日,皆可從實(shí)際出發(fā),按太陽病“脈證并治”。亦有太陰所中,肌肉受損之證,還有厥陰之風(fēng)木證,以及太陽少陰合病,太陽太陰合病,太陰少陰合病等。
    一、強(qiáng)直性脊柱炎初得

《金匱要略》云:
“太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名日剛痙”,
“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。臨床所見,患者突然項(xiàng)背強(qiáng)痛,胸悶氣緊上逆,口噤不得語,以及牙關(guān)緊閉等,皆為寒氣盛而痙在表。有時疹出即沒,疹點(diǎn)下陷,昏迷失語,牙關(guān)緊閉,顯系麻疹中途隱沒之閉證。
    張某,男,二十五歲,濟(jì)南長清區(qū)張夏鎮(zhèn),今夏參加體育運(yùn)動后,大汗出,覺熱,洗涼水澡,半小時后,覺后背疼痛難以忍受,第二天疼痛加重,難以翻身,急到山東省立醫(yī)院住院治療,院診強(qiáng)直性脊柱炎,住院治療一周病人開始發(fā)燒,用大量激素,依然高燒不退,后起疹。醫(yī)院建議請北京醫(yī)院專家會診或轉(zhuǎn)院。家屬情急之下找到我,初診2013-8-12,病人后背疼痛,不能轉(zhuǎn)身,高燒,腿上有少許汗。脈:左寸浮大尺弱,右寸關(guān)浮尺有緊,舌紅苔膩。經(jīng)過與家屬商議,決定下午輸完液,帶病人去門診艾灸一次,處方:葛根60克麻黃12克桂枝30克白芍30克生10片大棗十個3劑
  二診高燒退,疼痛減輕,患者出院接受中醫(yī)治療,上方去麻黃加腎四位,后背用生姜調(diào)小建中加蜈蚣葛根的藥面艾葉溫之日一次。經(jīng)過一月治療患者完全康復(fù), 配桂附地黃丸繼續(xù)善后一月。
    二、坐骨神經(jīng)痛

《傷寒論》指出:
“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。”楊某,女,三十二歲濟(jì)南市章丘明水,2013-4-21初診患者產(chǎn)后開始左側(cè)腿外側(cè)少陽經(jīng)和太陽經(jīng)呈放射疼痛,院診坐骨神經(jīng)疼,三月余。安太陽少陽合病處,柴胡桂枝湯七付,藥后略有減輕,細(xì)問患者躺下后向右側(cè)翻身困難,處桂枝15克,附子30克,生姜10片,大棗10個,甘草30克蜜炙。柒劑針灸環(huán)跳陽陵泉,委中,太溪一次,藥后痊愈,患者有介紹其妹妹來治療。
   三、缺血性股骨頭壞死


《傷寒論》曰:
“風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇……甘草附子湯主之。”
  金某某,男,六十九歲,濟(jì)南市槐蔭區(qū)小金莊,幾年前行前列腺癌手術(shù),出院一年后股骨頭疼痛,自認(rèn)為癌癥轉(zhuǎn)移,未敢去醫(yī)院檢查,后再家人勸說下去醫(yī)院檢查治療,院診股骨頭壞死缺血性。初診2013-9-22,患者右腿股骨頭疼痛起身困難,行走一會疼痛會減輕,但越是用手扶疼痛會加重,脈:左手寸無關(guān)細(xì)尺無,右同,舌白膩,處當(dāng)歸20通草10赤芍15細(xì)辛6附子15干姜20炙甘草30桂枝15柒劑,二診,疼痛減輕,手按加重,原來氣過不去,當(dāng)手或其他的東西已過去氣也就到了,這說明內(nèi)里臟腑氣不足無法巡行到,處方用炙甘草30附子10桂枝15生白術(shù)30生姜1兩柒劑。疼痛減輕,根據(jù)脈象治療到現(xiàn)在先不用主拐杖疼痛消除。
四、腰間盤突出

《傷寒論》云:
“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”。李某某,濟(jì)南長清青陽,腰間盤突出,膝蓋坐骨神經(jīng)疼2年余,初診2013-7-10腰椎第三四節(jié)突出,腿麻木,膝蓋疼痛有水腫,脈:左寸細(xì)關(guān)尺若無,右寸關(guān)沉細(xì)尺無舌白處:茯苓50桂枝15干姜20附子10生白術(shù)30叄劑,針灸腎俞命門志室艾灸一小時。二診,膝蓋水腫消除,疼痛麻木無變化,脈細(xì)弱處當(dāng)歸20通草10赤芍30細(xì)辛6附子6干姜30炙甘草30桂枝15吳茱萸20伸筋草15大棗十五個,四劑。三診,麻木減輕,因?yàn)槟練獠蛔銓?dǎo)致水土大量流失,肌肉的不到血的滋潤,故繼續(xù)植樹造林,上方加腎四位。前后一月的治療患者康復(fù),后用桂附地黃丸善后一月。
除以上所舉病例還有其它情況如仲景所云:
“汗出入水中,如水傷心。歷節(jié)黃汗出,故日歷節(jié)。”又云:
“諸肢節(jié)疼痛,身體廷贏,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”此例主證突出,風(fēng)寒濕邪致痹,病屬太陽類似證。
同時,
“痹”與“痿”應(yīng)屬兩類病變:痹屬寒與實(shí);痿屬熱與虛;颊唠m有肢體痿弱之象,乃由痹病痛久而廢用,并非“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄”(《素問·痿論篇》)。

----------- 本帖最后由 中醫(yī)痹證 于 2013/10/28 19:14 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/

最近幾天碰上一病人,64歲男性,腰及右下肢沉著不適,雙脈均浮滑,不怕涼,門診先以腎著湯合葛根湯服三劑,效差,后考慮濕熱,給四妙散白虎湯三劑,效更差,先生可否分析下這個病人的情況及下一步治療方案?多謝了,我是山東的老鄉(xiāng)
-----------回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子

您可考慮用一下桂附地黃湯和當(dāng)歸四逆,此病有點(diǎn)少陰和厥陰合病,水不生木見效后改用桂枝芍藥知母湯,已從太陽出。
-----------回復(fù) 居水 的帖子

老感覺脈證不符呢,脈是浮洪的
-----------回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子

浮脈可能也是虛證,只要舌頭不是很紅
-----------回復(fù) 居水 的帖子

脈是浮滑有力的,現(xiàn)在治療正按您說的方法進(jìn)行中
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