趙某某，男，47歲
【初診】
腰痛時(shí)作時(shí)止，已有數(shù)月，未曾在意。近日單位體檢，查出尿蛋白陽性。后復(fù)查多次均為+++，經(jīng)某醫(yī)院腎穿，確診為慢性腎小球腎炎。給予強(qiáng)的松治療，未服。自覺腰痛加劇，并伴明顯疲乏無力。患者形體魁偉，較胖，體重90公斤，舌紅苔黃厚膩，脈象弦滑有力。唇紫且干，大便干結(jié)，小溲黃赤。濕熱積滯蘊(yùn)郁胃腸，三焦傳導(dǎo)不暢，先用清化濕熱，疏利三焦方法，嚴(yán)格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁熱。
藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，荊芥6克，蘇葉6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克(后下)，七付
【二診】
藥后大便較暢，舌苔漸化，夜寐較安，仍覺腰痛，尿常規(guī)蛋白減為+，脈仍弦滑，熱郁未清，仍用清化方法，飲食寒暖，諸宜小心，堅(jiān)持走步鍛煉，不可松懈。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
【三診】
腰痛漸減，精神體力均有所好轉(zhuǎn)，治療以來堅(jiān)持素食，并行鍛煉之法，體重已減輕3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而體力有增，此正求之不得，何憂之有，心、肺、肝、腎皆將得益于此。素食與運(yùn)動(dòng)鍛煉，為治療本病不可或缺之手段，益將并行，不可稍怠。仍用前法進(jìn)退。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，大黃3克，七付
【四診】
昨日尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。尿沉渣鏡檢未見異常。腰痛明顯減輕，體力續(xù)有增強(qiáng)，每日步行2～3小時(shí)不覺勞累。診脈弦滑，舌紅苔白根厚。郁熱目久，仍未盡消，繼用清化方法。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，七付
【五診】
腰痛全止，惟活動(dòng)太過則有酸意。二便如常，食眠均佳。體重下降甚速，已減至84公斤。尿常規(guī)檢查陰性。脈象弦滑不數(shù)，舌紅苔白。濕熱積滯漸化。仍宜清化余邪。忌口與鍛煉仍不可缺也。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，七付
后依上方加減治療半年余，尿蛋白始終保持陰性。患者體重下降至70公斤，較治www.med126.com療前減輕20公斤。外形看上去較為瘦削，但精神體力都非常好。停藥以后，逐漸恢復(fù)正常飲食，體重也逐漸回升，腎炎蛋白尿未見復(fù)發(fā)。
【按】：本案著重說明了控制飲食對(duì)于治療慢性腎炎蛋白尿的重要作用。慢性腎炎的主要病理指標(biāo)之一是蛋白尿。大量蛋白從尿中流失是治療中要解決的首要問題。因?yàn)榇罅康鞍琢魇Р粌H給患者帶來恐慌，而且會(huì)造成血漿蛋白降低并由此而誘發(fā)水腫。目前，無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于蛋白尿都沒有特效的解決辦法。雖然如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于尿蛋白的輔助治療措施卻十分明確，即鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食高蛋白食物，以彌補(bǔ)蛋白的流失。這就是所謂。丟蛋白，補(bǔ)蛋白”的飲食原則。
多少年來，從醫(yī)護(hù)人員到患者無不遵從這一原則行事。然而臨床事實(shí)說明，這種大量進(jìn)食高蛋白食物的方法，不但不能彌補(bǔ)蛋白的流失，相反還會(huì)加重蛋白的流失。趙師從臨床中發(fā)現(xiàn)這一問題，并采取反其道而行之的方法取得了成功。趙師在60年代初就在臨床中發(fā)現(xiàn)大量進(jìn)食蛋白會(huì)加重蛋白尿，而低蛋白飲食則有益于控制蛋白尿。從那時(shí)起開始臨床研究低蛋白飲食配合中藥治療慢性腎炎蛋白尿的新方法。經(jīng)過近10年的經(jīng)驗(yàn)積累，到70年代初就已經(jīng)形成了治療慢性腎炎蛋白尿的完整方案，這就是以中藥涼血化瘀為主，輔以控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法。其中控制飲食的主要方法就是忌食高蛋白食物。包括動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白。后來又將這一方法概括為慢性腎病當(dāng)忌食蛋白論。忌食蛋白有助于減輕蛋白尿，有助于腎臟的修復(fù)，其機(jī)理如下：當(dāng)慢性腎炎時(shí)，腎小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通過腎小球基底膜而形成蛋白尿，當(dāng)大量進(jìn)食高蛋白食物時(shí)，血漿中游離蛋白質(zhì)增加，通過腎小球基底膜的蛋白劇增，這無疑增加了腎臟的負(fù)擔(dān)bhskgw.cn/wszg/，加重了腎小球的損害，阻礙了腎小球的自我修復(fù)。相反，減少高蛋白食物的攝入，可有效的減少游離蛋白通過腎小球基底膜的絕對(duì)數(shù)量，從而大大減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)，為腎小球的修復(fù)創(chuàng)造了條件，為中藥治療爭(zhēng)取到了時(shí)機(jī)。這就好比一張魚網(wǎng)破損之后，網(wǎng)中之魚會(huì)從魚網(wǎng)的破損處漏掉，要想使網(wǎng)不漏魚，最好的辦法是先補(bǔ)網(wǎng)，把漏洞堵住，才能有效地防止漏魚。如果不去補(bǔ)網(wǎng)而是采取往網(wǎng)中加魚的辦法，那么無論加多少魚也仍然會(huì)漏掉的。補(bǔ)蛋白就好比是添魚，禁蛋白就是為了先補(bǔ)網(wǎng)，孰是孰非，不是顯而易見的嗎?本案的治療就是一個(gè)很好的例證，由于患者能夠嚴(yán)格的遵守醫(yī)囑，恪守禁食高蛋白的規(guī)定，配合正確的中藥治療，很快就控制了尿蛋白的流失。雖然治療期問，體重下降了20多公斤，但得到的是慢性腎炎的徹底根治。
該例患者是一位高級(jí)知識(shí)分子，通情達(dá)理，雖然在治療期間一度對(duì)體重的不斷下降產(chǎn)生過憂慮，但經(jīng)過曉之以理，就欣然接受了這個(gè)治療方案并堅(jiān)持到底，終獲根治。若信心不足，或忍受不了口味之饞，忌口不嚴(yán)，或中途改弦更張，都不免半途而廢，功虧一簣。忌食蛋白是治療慢性腎炎慢性腎衰的法寶之一，故申言之，以備同道指正。
