四圣心源:20090506根塵不偶老師講藥象體會：附子麻黃石膏大黃

20090506根塵不偶老師講藥象體會：附子麻黃石膏大黃
    今天呢咱們接著講咱的藥象體會，這次呢講完之后我想停一段時間，我這邊呢有一些事情需要處理一下，這段時間，方便的時候再給大家再講。所以今天藥象體會這一次講課，我想給大家講一個框架，可能講的稍微粗一點。
    今晚上講四味藥，給大家打出來，今晚上咱講：附子、麻黃、石膏、大黃，講這四味藥。為什么講這四味藥呢？這四味藥就是一個代表，代表了一氣周流的一個模型。通過這四味藥，我們能夠靈活變通出臨床上很多的藥物的路子，很多的治療思路都可以從這個藥里面領會出來，觸類旁通都可以。所以今天呢，既是講藥，也算是講一個對藥理解的這么一種思維方式。一氣周流的模型呢已經(jīng)跟大家聊了很多了，左路生發(fā)，右路斂降，中土斡旋，這個模型大家也都比較熟悉了。這四味藥呢，左路附子、麻黃升發(fā)，右路石膏、大黃斂降，中土的藥咱們已經(jīng)基本上講完了，不再講了。所以這四味藥實際上就代表了一氣周流的大的格局。這有代表性。
    先講一下附子。附子這個藥呢，道地藥材產(chǎn)自四川江油，它是比較地道的，陜南呢，就是陜西南部漢中這一帶，有些附子質量也不錯，都是在秦嶺南北高山峻嶺之間。那么這些地方呢氣候溫差比較大，熱的時候很熱，冷呢，一天之內溫差有時候超過二三十度，一下子很冷。它的藥性藥力越強，它開的花的顏色越深。如果從大的方位上來講，四川這一帶呢在咱們國家地理位置上來講呢，它屬于相對西南方向的一個位置，如果離開了四川當?shù)氐乃�土，到外地之后，他可能就吃不了這么多辣椒，慢慢的會有所轉變的。那么附子這個藥呢，在土氣比較厚重，四川被成為天府之國嘛，濕氣呢重濁的地方生長。我們知道附子是用它的根莖，是地下的一個部分。所以附子呢，咱們都熟悉是大辛大溫，通十二經(jīng)絡，抑陰回陽的一個非常主要的藥，那么它的這些功用，和生長環(huán)境是密切相關的。坤土為死陰，以前和大家聊過的，在這地方很難有生氣。人這一氣周流無非是一股土氣，這股土氣一定要流動起來，一旦流動不起來，一旦這一氣停滯，意味著生命消失，生命也就停滯了。附子的長處呢，它能夠在濕氣重濁的地方蒸動生發(fā)，就像一陽復生一樣，不過我們把附子的藥性，從底往上升，看成一個震卦，震卦就是震仰盂嘛，底下一陽爻，上面是兩個陰爻，一陽動于下，西南方的坤卦有三陰卦，卦如果疊起來，坤卦在上，震卦在下的話---地雷復，復卦，這就說，一元之陽從非常重的陰霾里面，從最底下的地方開始往上生發(fā)了，開始恢復了，是這么一個象。我們想一想，附子的生長環(huán)境以及它的藥性，與我們剛才講的復卦，是有點像。我這沒有圖，哪位朋友會發(fā)圖片的話，可以把復卦的圖像給大家發(fā)上來，上面是坤卦，下面是震卦。所以從這里來講呢，附子它辛溫通陽的藥性，它的起源是在下焦，跟麻黃是不一樣的，都是辛散的藥。附子是從人體最下部，或者說最里往外發(fā)，往上走。那么剛才一直講這個附子呢，跟坤卦的關系，坤是土，內經(jīng)上講，人呀也是屬土的---倮蟲嘛。附子對人體的作用，尤其要合適了，這個話是什么意思呢？以前我給講過，所有藥物的作用都是相對的，因為我們人體本身就有一氣周流這一股氣屬于土氣，所有的藥物都是跟這股土氣相比較顯示出來的藥性，附子跟附子相比較有什么治療作用，你把附子放在附子旁邊，這兩個附子相互之間會有治療作用嗎？沒有。他們的藥性是一樣的呀，可能就互相沒有偏性，沒有什么差別，體現(xiàn)不出治療作用。藥物之所以對人體有這個治療作用，就是藥物本身這一股氣，跟人體一氣周流的這股土氣，它運行的層次不太一樣，有差別，所以它有影響，正因為附子它生長在濕氣、土氣都比較濃郁，這么個地方，與人體這一股土氣完全相應，所以附子對人來講是一個回陽救逆的很好的藥，相對它對其他的動物有可能不見得是一個正好的藥物，所以大家對這一點也要理解清楚。
    你看李可老先生他在用破格救心湯救治很多心衰危重病人，這些大病用藥之后會出現(xiàn)腹瀉或者是小便非常多或者出大汗，這些呢都是濕濁被元陽化開之后往外排的一個現(xiàn)象。這說明附子也是個一氣周流運轉無力，陽不能化陰，氣不能行水，整個人體濕氣水濁都在體內郁滯住，是這個病情。我想呢能用上附子會有非常好的效果。相反，如果說這個人特別虛，氣血俱虛，連點水份都沒有了似的，就好像地干涸了，已經(jīng)快枯萎了，你再給他用上附子，那就是報薪救火。所以說一氣周流很弱，有四逆證：脈微欲絕，四末不溫，出現(xiàn)這個情況的時候，不一定都能用附子，要分情況。附子這股通行之力還非常迅達，非常迅猛。
    有一位老前輩，他講附子有通墻倒壁之功，語意非常確切，確實是有這樣的效果，只要用好了，確實是可以起死回生。但是我們也知道的呢，附子力量這么大，所以用的時候一定要慎重，就跟一個雙刃劍一樣，用好了是一劑良藥，用不好就會禍不旋踵。所以我個人在臨床上用附子呢，一般來說就是脈虛無力，有的脈你看有些接近脫了，或者是虛陽漂在上面了，虛陽上越這種情況，脈摸著也是浮大，浮洪而大，好像是很有力，實際一旦用力按下去沉取的話，馬上就無力，這樣的也是用附子的指征。常規(guī)的脈象就是：脈細、脈沉、脈無力。如果出現(xiàn)虛陽上越的情況，可能會出現(xiàn)脈大、脈浮、脈數(shù)、沉取無力這種情況，這是從脈象講。但是還要看一下舌苔。這種舌苔呢大部分是比較潤。病人形體不會太瘦，陰精不會太虛，這個時候就可以附子，甚至大量的用都問題不大。如果病人本身已經(jīng)很瘦弱了，舌體黑瘦，舌苔干結，脈細、有點沉澀，這個時候即便他有四末不溫這種明顯的四逆這些癥狀，附子也要慎用。一般我用的附子都是清附片，就是那種淡黃色的，不是那種純黑的炮附片，純黑的炮附片基本沒有什么用處，生附子也比較少一些。這個清附片呢它的藥性還是比較好，一般北方人呢我認為有用附子的情況的話，我的用量一般都在10克以上，當然個別時候小量地鼓動一下也可能用5、6克，一般是10克以上開處方，多的時候也有用到100克的時候。一般情況下呢，北方人15克以下的附子，你煎半個小時以上不會有大問題，如果15克以上的話，最好能煎1個小時以上，一般30克我都建議病人煎2個小時，這樣相對比較穩(wěn)妥一些，久煎之后藥性平和。當然如果真是有急癥，救急的話，附子久煎之后就沒有那股生發(fā)之氣了，反而沒有效。南方人的身體本身這股氣相對比較松散一些，南方比較暖和呀，一氣開散，收斂的狀態(tài)不是不多，用的附子量注意不要太大。
    有一個香港的朋友來看病，在陜西給他用附子，用上十幾克沒有問題，他回香港還十幾克好像要中毒了，就感覺完全不一樣，可能這兩地氣候不一樣引起的。就把這個量減少后，減到5、6克，感覺效果跟我這邊的效果差不多。所以南方人北方人體質不一樣，氣候不一樣，根據(jù)人不同的體質，在不同的地方，還是要靈活處理。這是把附子先大概講了一下，然后再講一下麻黃。這是這個階段最后一個給大家講，所以想把大的思路跟大家串一下，三個的藥可能講的不會太詳細。
我們現(xiàn)在講麻黃。麻黃這個藥，咱們國內市場這個麻黃呢，大部分都是新疆那邊的比較多。新疆，西北方向，后天的乾卦的方位，乾為金，從五行上是肺氣，收斂的比較重。新疆那邊葡萄、西瓜、哈密瓜都特別甜，溫差比較大。就是因為也是收藏的比較好，因為比較干燥。麻黃在這個地方能長得很好，說明他它有天然的抵抗收藏之氣的作用，所以它的破散之力就非常明顯。從這個形狀來講呢，麻黃長得細細的、長長的，又硬又脆，一掰就斷，給人一種銳利的感覺，所以以前我給大家講過，一看見麻黃，就要想到一股氣直沖九霄，有這種感覺。所以新疆人他都知道，凡是長麻黃的地方，這地方的雪都比較少。就是麻黃這股生發(fā)之氣把這個雪可能就化掉。而且麻黃這股味，煎出來之后非常濃郁，非常難聞的一股，一聞到這股味就要被推倒一樣，這股味把你的頭頂?shù)枚即�，受不了，有那種感覺，所以麻黃的氣味俱濃。
麻黃跟這個附子正好在左路，一表一里，一個在頂部、一個在底部，遙相呼應的一對藥。附子從底下往上升散，強力升散，麻黃在頂上勇猛地宣散，都是猛藥。所以麻黃也不能隨便想用多少用多少，用的時候要很小心。這是麻黃一個非常好的開散的效果，所以凡是肌表受邪引起的疾病，可以廣泛地用。內經(jīng)上講這個疾病，講順序的時候，先皮毛、后肌膚，然后再五臟六腑，由表及里。如果邪氣淤于肌表，表氣不開，那就可以用麻黃來開散�！�傷寒論》里呢，把這個都歸于太陽病。所以麻黃湯這個方子都知道是解表寒，很好的一個方子，君藥是麻黃，靠的就是它這股宣散的力量。所以張仲景這個很好的左路升散的經(jīng)方麻黃細辛湯，就這個兩個藥，用的君藥麻黃，加一個細辛，還有附子。本身附子這個鼓動元陽，往上升動，細辛把上面的路通一下，麻黃把外面的路通一下，這樣整個左路的就升達。所以你看麻黃附子細辛湯它原來這個經(jīng)文、原文講：發(fā)熱、脈沉、脈沉而細。這個脈象就是一氣淤在里面，上不來。麻黃附子細辛湯在升發(fā)左路的這個方子里，應該算是藥力最專一、藥力也是最猛烈的一個方子。這個方子用好了，很多病例就是效如桴鼓、覆杯而愈。網(wǎng)上可以查到許多麻黃附子細辛湯的臨床應用，很多案例，大家可以結合案例去體會一下。

而且單純一個麻黃的話，麻黃是偏于表散的，跟附子有所不同。如果我們跟其他的藥物相配合起來，比如麻黃佐以大量甘草，甘草是兼治全身一氣周流的，這時候麻黃可能就出不去了，這股藥力就藏于體內了。所以對于內臟下垂的疾病，像胃下垂、脫肛，用上比較大量的麻黃，10g以上，配上大于麻黃量的甘草，比方說20g、30g的甘草，把麻黃的這股升發(fā)之力給他擋在體內，這個時候，治療內臟下垂呢就有一個比較好的效果，要比這個補中益氣湯的效果好的多。有個老先生他治這個子宮脫垂，他的經(jīng)驗就是必須用24g？以上的麻黃，用上就效果好，不用就沒有效果。

以前跟大家提到的《眼科奇書》，這本書中的眼科實癥，他認為實癥都是沉寒，要用麻黃散寒。麻黃用的很大啊，都是幾兩幾兩的，一兩就30g啊。實際上我們在臨床用的比較好的麻黃，六七克，超過10g就會有很好的效果。這就說明麻黃升發(fā)左路、宣泄陽氣，效果非常理想。有時候中土啊，中焦不能斡旋，濕氣淤滯中焦，這個人的肚子比較差漲，食欲很差，舌苔很粘膩，比較困的時候，有時候這個濕土就粘在中間了，轉不動了，用上少量的麻黃，宣通一下陽氣，效果也非常好。少量的麻黃，勁兒就比較小了啊，沒那么大的力量出來了，這個藥力就局限在中焦了，促發(fā)陽氣。那麻黃湯的原方，麻黃量很大的。那么大的量不可能達到開散表邪的效果。有時候碰到夏天下大雨的時候，有些人趕路或在地里干活，來不及拿雨具，突然下大雨了，有些人就淋了。夏天有時候這個雨也比較涼，干活呢出一身汗，很涼的一場雨，有的人就？了，有的人就出現(xiàn)這個水腫、腳痛不能走，表氣郁結、濕氣留滯，這個情況用麻杏薏甘湯，麻黃、杏仁開表氣，薏米通利濕氣，效果很好。但是有一個前提，量要很大，麻黃要用到二三十克以上、薏米要用到一二百克以上，一般人不敢這么用。但是你要這么用，一般一兩劑就好；要是不這么用，單純地行氣去濕，可能弄上很長時間都很難好，甚至會變成其他的疾病。

所以麻黃這個藥，他的藥力有時候感覺“迅雷不及掩耳”，非常地迅猛。所以它治療急性、危重病，需要我們果斷地下手。非常好的藥，將軍、良將！所以對這些藥物，對它的藥要有非常好的體會，這樣才有一個非常好的把握，什么時候該用、該用多少。

《傷寒論》上講，麻黃煎煮的時候，要“去上沫”�！吧夏�”是什么東西？這個麻黃你要用的少的話，沫也不明顯；你要用到10g以上的時候，這個沫就比較多了；用到20g、30g的時候，這個沫很明顯、很白的。為什么會有這個沫？我剛才講麻黃這個味兒啊，非常？，氣啊感覺有點？住了這種感覺，這個沫也是一種表現(xiàn)，就是它這個藥的氣味的一種表現(xiàn)。上沫呢，我的感覺可以理解為一種郁濁之氣。麻黃本身呢它沒有一種這個有型的東西，它的升發(fā)之氣如果能夠收藏住的話，那么它這個藥也不存在了。任何一個藥物，它的藥性和它自己的這個形質，陰和陽、氣和味，是相互制約的。所以我們應用麻黃的是它這股升散之氣，所以這個上沫是一股郁濁之氣，是不適合我們用的，去上沫的目的，是把它的郁濁之氣去掉。這股郁濁之氣在它沒有變成上沫之前，在麻黃這個藥材本身里面，是用來束縛升發(fā)之氣的。這是我個人的理解。所以煎藥的時候，把上沫去掉，剩下的就是一股清透升動宣發(fā)之氣。升動宣發(fā)之氣必然是比較清透的，郁濁之氣都斂降。這就是《傷寒論》去上沫的意思。如果不去上沫，麻黃的升散之性要往上走、往外走，郁濁之氣在里面拉著不讓走，那肯定是拉鋸戰(zhàn)一樣，很難受呀。所以有些人會有那種非常難受的感覺。

但是有時候你煎的時間比較長，半個小時以上，這個上沫、有型的東西，就慢慢地化解掉了。當然麻黃這股升散之氣也就緩和了很多，這個呢你去不去上沫好像問題也不大。所以你煎藥時間比較短，想用他這股銳利之氣的時候，上沫還是去掉比較好。

這是講的麻黃，下面接著講石膏。上面講麻黃的時候，你看麻黃，綠色的、細細的、長長的，銳利。那么石膏呢，咱們講的是生石膏，大家如果見過這個生石膏晶，看一下的話，就會發(fā)現(xiàn)石膏和麻黃非常地像，石膏那個結晶的紋路也是細細的、長長的、筆直筆直、晶瑩透明，就好比這個麻黃換了一身透明的衣服似的。所以這個石膏啊，說石頭重墜下降啊，這個說法我覺得比較膚淺。如果從這個象上去理解，石膏這個細細的、長長的，這股收銳利之氣，它依然是通散的一個藥，它這個通散和麻黃不一樣，麻黃往上通散，石膏往下通散，都是很好的通行的藥物。所以這個石膏一旦成了煅的石膏，這個通行之氣完全沒有了。所以呢，“石膏除大熱”必定是生石膏，不可能是煅石膏�，F(xiàn)在好多這個藥店，他不太懂，賣好多藥都要炮制一遍，認為這個石膏也要煅，所以很多人抓的石膏有可能是煅石膏，煅石膏沒有任何意義，反而是有害無利。大家如果用石膏來治病的時候，一定要注意用生石膏，要親自看一下，生石膏一條一條的、一塊一塊的，是透明的，斷面是乳白色，紋理就跟麻黃一樣，一條條的，非常細、非常長。

我們以前在雜志也能發(fā)現(xiàn)，講這個麻黃，它這個成分對細菌有什么作用、沒什么作用，認為這個石膏好像沒有中醫(yī)講的那么神奇，石膏的溶解率也很低，只能溶解那么一點點，有效成分很少，用上100g、10g都溶解那么多，有什么作用呢？認為沒什么作用。這種思維模式完全是西醫(yī)的思維模式，不足為道。國外很多人，包括日本，很多研究中醫(yī)的，為什么沒有研究出什么有價值的東西，在于他的思維方式跟咱們中醫(yī)的思維方式，相差太遠，門都沒有入。中醫(yī)要從氣的角度來理解，講生理、病理、講治療，都是在氣的角度。打個比方說，咱看電視劇、武打片的時候，古代打仗有單挑，一個人和一個人騎著馬單打獨斗，這叫單挑。兩個人打架，一個人單槍匹馬上陣，另外一個人也是單槍匹馬上陣，但是背后還站著千軍萬馬給他助陣。大家想想這個架勢，真正一個人這個他肯定心里發(fā)虛啊，對手雖然也是一個人跟他打，但是背后這個千軍萬馬這股氣就給他壓倒了。從這個比喻來講，雖然石膏這個溶解度比較低，你說我來煎藥，石膏這個溶解在水里確實有效成分就這么多，但是那股無形的氣很大，不能用這個溶解度來理解。我們煎藥的時候，200g石膏這個氣，這股通行、沉降氣，和10g的石膏的這股氣，是完全不一樣的。因為這個水本身收藏萬物，水主收藏，任何藥物的藥氣，它都能收藏在里面，所以不能從溶解度的角度去理解石膏的作用，這樣就落入西醫(yī)的窠臼了。要從中醫(yī)的角度、從氣的角度，你就知道，石膏這個量用多用少是完全不一樣的。

張仲景這個麻杏石甘湯、白虎湯，用大量的石膏，來降陽明之熱，這個一氣周流上面走不動了。我們以麻杏石甘湯為例，除了麻黃往上宣散，還有石膏往下宣散啊。這一股氣呢，不像磨盤給你壓下來，不要這么理解啊，石膏就像一個導引一樣的、向導一樣的，麻黃石膏都是向導，麻黃領著這一股氣往上走，石膏領著這一股氣往下走，是很好的通行的向導，有著很好的引導力。如果單純地從這個重墜、潛鎮(zhèn)，從這個角度來理解石膏，未免失于膚淺，失去了石膏這個藥物的本義了，覺得很冤枉，石膏這么大的用處，被理解成只是一個？下來。

咱們看石膏為什么是透明的呢，那股氣也是非常清的啊，氣屬無形。人體的這個寒濕啊屬于有形，所以石膏這個無形的形質---沒有什么味兒啊、半透明的形質蘊藏著一股無形的通降之氣，它這個無形之氣的影響呢，也是最好的。你讓石膏來化痰可能沒什么作用。

有人說石膏會不會，我這胃寒，不敢用石膏。石膏呢有點微寒，稍微有點偏涼，但是絕不會像這個大黃、黃連一樣，明顯的寒性是沒有的，可以大量使用，沒問題。用上300g、500g都不會出事的。而你用上30g黃連，可能有的人都受不了了，別說300g。所以說呢，它是一股通行之氣，它的藥性比較平和，可以大量使用；但是麻黃是比較宣散的，比較峻猛，這個量就要斟酌、要慎重、不敢太大，太大就全散出去了。


下面我們接著再講大黃。那么石膏是通向的是陽明之氣，陽明呢屬土，臟腑呢主要是胃這塊，都屬于這個屬土的這個區(qū)域，大黃也是本經(jīng)里面《神農本草經(jīng)》里面很好的藥物。我們大黃用的是根莖了，如果咱們按大黃的這個藥的行絡的話，這就是深絡的一個藥。整個藥呢它長成一大塊，那個形狀象什么呢，大家吃過烤紅薯，跟那個有點象，可能也就這個意思吧。就是比較大，比較飽滿，顏色也比較深，一看就是一個陰成形的這么一味藥。那么大黃呢，它這個氣味啊，我個人感覺還是，雖然這個氣味還是比較的濃郁，但是濃郁當中有一股清香之氣感覺，大家如果有生大黃，沒有炮制過的大家可以去聞一下。味還是極大的。老遠就能夠聞到。但這個味聞到不象麻黃湯樣的聞到很難受。它這個有一股好象有點芳香清涼的那么一股氣味。聞著比較舒適。是這么一種感覺。如果你嘗一嘗大黃這個味呢。當然還是比較苦。那么大黃這個藥呢本身，大黃這個藥收藏在里面，緩緩下行，雖然我們知道大黃這藥泄下的很厲害，吃了就能夠很快的引起腹瀉，實際上我個人感覺大黃這個藥，跟麻黃、附子這些藥相比，它還是沒有那么迅猛。咱們知道它主生發(fā)，它本身有種生動力。右路主藏，右路的藥大部分還是偏于硬，偏于停。比較安靜感右路的藥。在右路的藥里面呢。大黃跟這些個右路的藥，跟這些個藥的通性相比，那么大黃是比較活躍的藥。雖然是也屬于右路斂藏的藥，右路還是有一個很好的通經(jīng)。通行臟腑的這么一個效果。如果跟一氣周流整個這個，所有的藥物相比，這些個藥物相比，跟左路的藥相比大黃這個藥實際上不是一個很迅猛的一味藥，它的這個藥性相對較緩和的。是這個意思。當然我們只是從右路的這個里面來看呢，大黃，為什么講的這個推陳致新呢，我估計它的本意是從右路來著眼呢，不知道是不是這個意思。大黃呢，我以前跟大家聊的時候講過。所有圓形的東西，圓滾滾的象生姜，它的形是圓滾滾的，白術長的也是，長的跟一塊肉一樣，肉質的，一大塊一大塊的，從象的角度來看這樣的藥大部分是入中土的，大黃這個藥也不例外，它本身這個藥呢的形態(tài)也是中土的一個形態(tài)。不象麻黃那么銳利，塊頭比較大，顏色雖然比較暗，但是它的黃暗也是入中土的，一樣啊。它的苦寒當中含有一種清靈之氣。香味也是屬土，土氣范圍之內有推陳出新的作用，當然這個大黃沒有什么銳利之氣，跟麻黃相比它比較緩和。也就只是適合在比較粗濁的地方，象腸道啊，六腑以通降為和，入土化相對比較淤濁的東西。這有會有比較好的效果。麻黃呢，比較細啊，銳利，對精微的氣的層次更明顯些。大黃可能偏于有形的層次，所以大黃黃連瀉心湯里面，藥呢它用的是開水浸泡，水稍一開滾就可以了。這是取氣。因為藥性沒那么銳利，我們如果想單純用它這個氣，調動這股熱源起動，所以用這個開水煮一下，就類似泡到它的比較清的這股起快點出來。效果比較快點，如果大黃煎得比較久，它通腑的效果比較好，但主要是把淤濁給通出來，這樣比較緩和。所以你看，大黃主下淤血，破癥瘕積聚，這主要是大黃味的作用，不是氣的作用。有經(jīng)驗的老人都知道大便不通的時候用大黃來通腑的，大黃用上之后他就知道大黃用上以后多長時間它能夠有效，大概五六個小時，這個大黃才能夠起到這個效果，才能夠把這個大便疏通下來。要是用的是麻黃的話，發(fā)汗半個小時就出汗了。差別是很大的。這個意思是講大黃，我個人的理解它這個推陳出新的作用固然通竅入腑的作用能引起一個推陳出新的效果，可能更多的是跟右路的藥相比較相對顯得活躍一些，實際上這個藥還是比較緩和比較溫柔的一味藥。只要你知道如何使用，不會引起那種俊猛的據(jù)泄的。老中醫(yī)治療腫瘤啊，以前也跟大家提過，上來就用一百克大黃，基礎量，慢慢可能加的會更多。這樣大的一個量這個大黃必須久煎，不久煎，要就說用開水泡一下，大黃他們這股氣就快了，也許真的就是拉的起不來了。如果久煎的話，大黃破淤血，破癥瘕積聚，效果很好。為什么會破癥瘕積聚，大黃不象三菱、莪術，又不硬，沒有破積聚的作用，一捭比較軟，比較脆，不象三菱、莪術捭不動，也不象穿山甲，它哪來的破癥瘕積聚的作用呢？它是利用本身的特別，善于入腸道六腑，進入大的通道。打個比方，象毛細血管一樣，很小的渠道是需要麻黃來疏通的，那么大的河道就需要大黃來疏通的。各有各的用途。正因為大黃把人體大的這個腸道淤積疏通出去，一氣周流給調暢了，癥瘕積聚人體自己就把它破開了。所以并不是大黃本身就有破淤的這個作用，許多老中醫(yī)有經(jīng)驗的，治療子宮積瘤他也善于用大黃，大家想想子宮積瘤它也不在腸道之內啊，大黃它也泄不下來啊，它為什么還會有效果呢，就是因為這個大黃啊，把體內的淤濁，體內的淤濁，哪的淤濁最多��？腸道的淤濁最多啊。它把主要的淤濁都排出去了，人的一氣周流救通暢了，所以子宮積瘤這個也跟著得到改善，慢慢它自己就消失了。這是我對大黃這個破積聚的理解�！渡褶r本草經(jīng)》講大黃蕩滌腸胃，顯出大黃的特長來了，大黃就這個作用。蕩滌腸胃從而產(chǎn)生一系列的作用，產(chǎn)生治療效果，如果這個藥是個很駿猛的這個藥，你想它能安五臟嗎？安和五臟的藥不可能很駿猛，你看這附子麻黃里沒有安和五臟的作用，所以大黃這個藥還是相對較柔和的一個藥，只要我們看準是可以大量使用。
那么今天晚上呢把附子、麻黃、石膏、大黃這四味藥簡單給大家串了一下，講了一下用藥的思路，這是今天晚上主要想講的東西。咱們從張仲景麻杏石甘湯這個方子，可以看下麻黃石膏的用途，一升一降，用在上焦，氣淤是在上，不得通行。那么還有一個方子呢，叫這個大黃附子湯，是不是叫這個名字啊，我這個人比較懶，記不住，寒食腹痛，有寒食邪氣淤滯在腑中，通下要用大黃附子，用附子鼓動下焦，大黃激蕩腸中的邪食，這個寒邪用附子溫通一下，鼓動一下，然后再用大黃通下去，這是治療下焦實癥。
咱們都知道人體是中陽上升濁陰下降。上焦氣的這個部分病比較多，一旦發(fā)燒多伴有表癥上焦的問題。下面呢主要是有形的邪比較多一點，都是實癥，對于這個邪氣淤滯的實癥淤在哪，一氣淤滯在上的時候我們在上，我們就用走氣份的藥——麻黃石膏來疏通，如果是下焦有形寒邪淤滯在腸胃，那么我們就用下焦的藥大黃附子來滌蕩。我們從上下焦的角度來講。所以這四味藥咱們完全是可以比喻成一個人，麻黃石膏就是人的上焦，附子大黃就是人的下焦，中焦我們暫時先不管它。所以我以前跟大家講，所有的藥物，你理解好了它就是一味藥，與人體的一氣周流是完全應對的。所以這四味藥你看能把它理解成一個人，能把它理解成以四對一的模式，理解成一味藥，這個你就可以靈活組合，靈活的來處理，達到一些非常好的效果。剛才講的這兩個藥物的組合是張仲景用的，所以如果從這個打個比方說上面這個麻黃石膏我們作為一個上循環(huán)，一氣周流它是一個循環(huán)嘛，大黃附子作為下循環(huán)，我們認為它是下行。那么我們能不能把這個上下循環(huán)給它聯(lián)合起來啊，好像可以啊。建國初期上海有個老中醫(yī)叫劉復，這個老先生對各種疑難雜癥，包括腫瘤都有很好的經(jīng)驗，留了本醫(yī)案書叫《魯樓醫(yī)案》。那么他治療肺癌的時候有一個方子，叫進退青龍湯，為什么叫進退呢，進的時候這個加附子，退的時候加石膏，今天加附子明天加石膏，就這樣來回倒，一進一退把這個肺癌就治好了。所以你看，附子和石膏同用可下可上，那能不能麻黃和大黃同用啊，完全可以，有時候有些人，尤其是些哮喘的病人，感冒了，右路表氣不開，右路太內盛了，這個時候就可以麻黃大黃同用，臨床上有時候我就這么用。效果很好。大黃把腸道淤濁排出，我以前講過肺與大腸相表里啊。肺與大腸完全是一股氣啊，肺與大腸相通，大腸一通，肺氣就通，肺氣一通麻黃開散起來就更容易。這種循環(huán)呢我們是不是可以把它比喻成大的一個循環(huán)呢，剛才那個是小循環(huán)，一上一下，現(xiàn)在這個是大循環(huán)，上下結合，我們能不能四味藥一塊用呢，如果需要一塊用也可以呀。所以人體的一氣周流左升右降中焦斡旋這大的格局把握好，我們用這個模式，人體也確實是這么回事，可以真實的體會的到，你用這個系統(tǒng)呢，它就跟全球定位系統(tǒng)一樣，必須非常精準的定位，來了一個疾病，看過去，馬上知道哪個地方出了問題，從哪個地方用藥，并不是說左路出了問題我就只考慮左路用藥。一氣周流，是從哪個地方用藥都可以，看哪個地方對證，哪個地方入手能四兩撥千斤，也能達到最好的效果。你看張仲景給我們做了很好的示范，用麻黃石膏從上面入手，用大黃附子從下面入手，我們后代老前輩呢也給我們做了很好的例子，上左右交叉聯(lián)合用，這樣就把這個一氣周流理開了，藥物也就給用活了。
今天晚上主要就跟大家講了這四味藥，串了一下從一氣周流的角度如何把藥做為一個整體來理解，臨床上如何運用，中藥我們可以把它分成不同的層次，我講的這四味藥是比較有代表性的一個層次，你象白術、蒼術它是在中焦，也是一個層次，桂枝湯也是一個層次。所有的藥你都可以把它溶入我講的這四味藥的框架之中，大家從這四味藥的框架的基礎上慢慢往上添。根據(jù)藥性的寒熱溫涼，剛硬緩柔，安排它一味藥的合適位置，慢慢添進去，這樣所出的各味藥就成了一個整體。藥物是從一個人的一氣周流這個角度去體會。如果從fo經(jīng)的角度，天地萬物本來就是一氣嘛。因為時間的關系，我不可能把所有的藥都給大家排好。原先是想給大家多講一講多串一下，自己的事情我還想處理一下，所以今天講完之后呢，就不講了，可能以后有機會合適的時候再給大家接著講，講課的內容今天晚上就講到這里，大家還有什么內容不清楚可以提出來交流一下，我看今天晚上大千老師也過來了，感覺大千老師過來給指導。

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