中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌與胃十二指腸粘膜病變的關系

自1983年，澳大利亞Warren和Marshall從胃病患者的胃粘膜中，發(fā)現一種螺旋狀彎曲桿菌引起了胃腸病學者的普遍關注和研究�，F已將此菌命名為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)近年來的有關該菌的致病作用有不少報道，但結果和評價仍不盡一致。本文重點觀察了胃十二指腸粘膜活檢標本中病理形態(tài)改變對Hp與胃十二指腸粘膜病變的關系。

1 對象和方法

本組系我院1989—01～1992—01間，內鏡室胃粘膜活檢標本，共765例，2496塊咬取組織。男672例，女93例，年齡21歲～76歲，平均37.8歲，均主訴有不同程度的消化道癥狀，病史短者1周，長者約20年。內鏡下有不同程度的炎變征象。取材部位，胃竇部522例、賁門102例、胃體69例、十二指腸球部72例。一般咬取3～4塊，1塊用HpUT試劑盒檢測（福建三強生化有限公司提供)，其余組織塊均用福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色及Warthin-Starry嗜銀染色，部分病例作了革蘭染色、口Y啶橙染色，后光鏡觀察，胃十二指腸粘膜病變性質、類型、程度與Hp的關系。

胃炎診斷標準按全國胃癌防治協作組標準，慢性非活動性胃炎按慢性胃炎細胞數量分輕、中、重、慢性活動性胃炎按嗜中性白細胞數量也分輕、中、重。Hp按數量分為（－)～（+++)級，（－)為同病例所咬取的組織切片均無Hp，在同一胃粘膜組織切片上每油鏡視野1條～10條為（+)，11條～30條為（++)，＞30條為（+++)（同福建三強生化有限公司HpUT陽性標準)。個別病例對Hp形態(tài)進行了掃描電鏡觀察。

2 結果

胃十二指腸粘膜病理改變性質、類型、程度與Hp的檢出率見表1，表bhskgw.cn/kuaiji/2，表3。HE染色Hp淡紫紅色，革蘭染色陰性，Warthin—Starry嗜銀染色呈黑色，單體呈弧形、S形、微彎桿菌。多生存于胃粘膜上皮表面、胃小凹、腺頸部及胃上皮表面，胃小凹、腺頸部及胃上皮表面之粘液中，散在或成群，腺腔中也有成群出現并可見從粘膜表面向粘膜內侵入現象，掃描電鏡可見Hp單體呈S形，一端有兩根鞭毛，菌群似蠶狀以臺卒形式附著于胃粘膜層。

表1 胃粘膜病變與Hp的關系

表2 胃炎組織學類型與Hp的關系

表3 固有膜間質內嗜中性白細胞數量與Hp的關系

3 討論

本組765例胃十二指腸粘膜活檢Hp總檢出率為78.8%,其中慢性活動性胃炎為91.2%～100%，慢性非活動性胃炎為73.9%～87.5%，胃及十二指腸潰瘍?yōu)?5.7%～52.6%，正常胃粘膜、胃及十二指腸癌為0%。上述結果有顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.01)，Hp與胃粘膜病變確有密切關系，特別是與胃竇部活動性炎變關系尤為密切。并且炎癥越重Hp檢出率越高，而在Hp的數量上本文無明顯差異。當潰瘍形成以后Hp的檢出率明顯降低。Hp與胃癌、十二指腸癌無關，這一點與有的報道認為Hp與消化性潰瘍癌變、胃癌關系密切的推測論點不同。腸型胃癌，目前不bhskgw.cn/pharm/少學者認為可能與Hp慢性感染炎性刺激有關，而對其他類型的胃癌與Hp的相關性認識尚缺乏確切論據。

目前國內外報道Hp在胃十二指腸粘膜病變中檢出率不同（50%～90%)，筆者認為Hp的檢出率與取材部位有密切關系，同一病人在病變不同部位咬取的組織塊中，有的有Hp存在，有的無Hp，有Hp的組織塊中，其Hp數量及分布也不相同，這可能與Hp的嗜上皮性和灶性分布有關。據戴利琴、劉俊英等對維吾爾族、漢族和飛行員胃粘膜Hp調查結果分析認為Hp感染與種族和職業(yè)無關。

Hp可能經口感染，后迅速突破胃粘膜-碳酸氫鹽防御屏障，在近中性的粘膜環(huán)境中生存，引起炎性充血、水腫、滲出和增殖，直至上皮變性糜爛，這些可由于Hp的侵襲力以及細菌破壞，內毒素釋放而引起。也有人認為Hp是個條件致病菌，細菌內毒素因胃內其他因子如胃酸等作用下引起的胃炎和潰瘍。關于Hp感染→慢性活動性胃炎→萎縮性胃炎→腸化→不典型增生→胃癌的致病作用機理，仍需進一步深入研究。