中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌及其感染

1 概述

胃細(xì)菌學(xué)的研究，長期來是一個(gè)被忽視的領(lǐng)域。1983年Marshall和Warren從慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中分離到幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp)是對(duì)這一領(lǐng)域重要的突破。此后不久即在國際消化病學(xué)界引起了巨大轟動(dòng)，它的發(fā)現(xiàn)對(duì)消化病學(xué)、特別是胃十二指腸病學(xué)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用�，F(xiàn)在已經(jīng)清楚它是許多慢性胃病（慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等)發(fā)生發(fā)展中一個(gè)重要致病因子。

1.1 Hp的歷史、發(fā)現(xiàn)和命名

1.1.1 歷史背景

Marshall在分離到Hp后又回過來探索了歷史上的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這一類細(xì)菌實(shí)際上早就已經(jīng)被人注意過。1893年在狗中，1896年在大鼠和貓中已有人報(bào)告在其胃中偶然見到螺形菌。本世紀(jì)初在潰瘍性胃癌病人胃內(nèi)容物中曾找到同樣的細(xì)菌。其他報(bào)告也證實(shí)了這一些發(fā)現(xiàn)。也注意到健康人中未發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌。經(jīng)過30年的努力，在散載的報(bào)告中，良性消化性潰瘍病人胃中發(fā)現(xiàn)了這些細(xì)菌。1938年Doenges在一份綜合性尸解研究報(bào)告中提出胃中螺形菌的流行率達(dá)43％，但是并未檢查出這一細(xì)菌與不同的胃部疾病之間的關(guān)系。

關(guān)于這些細(xì)菌在人胃疾病中可能的作用一直存在著爭論。有些研究者提出人們?cè)诨顧z標(biāo)本中所見到的這種細(xì)菌是經(jīng)口吞服的污染物。這一假說1959年由于當(dāng)時(shí)的一位有影響的學(xué)者palmer發(fā)表了1000例胃活檢標(biāo)本大量組織學(xué)研究的報(bào)告而占了優(yōu)勢(shì)。在此以后對(duì)胃的細(xì)菌學(xué)的興趣被潑了一盆冷水。

1975年Steer和Colin-Jones報(bào)告了胃潰瘍病人中胃粘液層下的胃粘膜上發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，重新引起了人們對(duì)胃細(xì)菌在消化性潰瘍致病機(jī)制中作用的興趣，這提示細(xì)菌可能降低胃粘膜的抵抗力，因此易感于潰瘍。Steer等企圖分離這一細(xì)菌。結(jié)果生長的是綠膿桿菌。后來仔細(xì)審閱文章中的圖片提示在粘膜中所見的是一種與綠膿桿菌無關(guān)的螺形菌。現(xiàn)在看來這些作者分離到的綠膿性桿菌可能是來自內(nèi)窺鏡的污染菌，而圖片中所見的才是我們現(xiàn)在大家感興趣的Hp。

現(xiàn)在已知Hp能產(chǎn)生大量尿素酶，在發(fā)現(xiàn)Hp之前許多學(xué)者曾證明在許多種動(dòng)物胃中有內(nèi)源性尿素酶活性的存在。1924年Luck和Seth最早描述了這一活性。1955年Kornber和Devies在一篇綜述中下結(jié)論認(rèn)為胃尿素酶主要存在于胃體部，且來源于細(xì)菌。后來在人糞中的研究還證實(shí)了這些酶與潰瘍病之間的關(guān)系，甚至有人用尿素治療某些病人取得了療效。

隨著Hp的發(fā)現(xiàn)，人們現(xiàn)在可以把這些研究放在一起得到一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，把胃中的Hp與尿素酶聯(lián)系起來了。在這整個(gè)過程中從胃粘膜活檢標(biāo)本中分離Hp是一個(gè)關(guān)鍵因素。沒有這一發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)胃病的認(rèn)識(shí)仍將受到限制。

1.1.2 發(fā)現(xiàn)和命名

在上述歷史背景以及胃鏡檢查已大大普及、分離培養(yǎng)空腸彎曲菌的微需O2方法已經(jīng)成熟的條件下，Marshall等敏感地意識(shí)到胃中所見的螺形菌，形態(tài)上與糞便中分離到的空腸彎曲菌相似。既然用常規(guī)的需O2和厭O2方法都不能把它分離出來，何不用分離培養(yǎng)空腸彎曲菌的方法試一試呢？結(jié)果因此使他們獲得了成功。國內(nèi)是在1985年取得成功的。最初信憑它形態(tài)上與彎曲菌屬細(xì)菌相似，分離培養(yǎng)方法也相似，只是從胃標(biāo)本中分離到的，因此稱作胃彎曲菌樣細(xì)菌（gastric campylobacter like organism,GCLO)。不久，由于此菌在胃竇部多見，又改稱作幽門彎曲菌(campylobacter pyloridis,CP)，后來又因?yàn)檫@一名稱不符合細(xì)菌統(tǒng)一的拉丁文命名原則，又改為cacpylobater pylori，簡寫與中文譯名未變。隨著對(duì)這一細(xì)菌的生物學(xué)性狀研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這一細(xì)菌雖在形態(tài)和培養(yǎng)特性上與彎曲菌屬細(xì)菌有相似之處，但也有許多特性與彎曲菌屬細(xì)菌明顯不同。曾有人根據(jù)Hp的16SrRNA的核苷酸序列與彎曲菌屬細(xì)菌不同，而與wolinella succinogenes相近，提出應(yīng)歸入wolinella屬。1989年Goodwin等把CP與彎曲菌屬與wolinella屬的代表菌種從超微結(jié)構(gòu)、脂肪酸組成、呼吸醌、生長特點(diǎn)、酶的活性等五種表現(xiàn)型特征上作了系統(tǒng)的比較。他們認(rèn)為CP既不應(yīng)屬于彎曲菌屬，亦不歸Wollinella屬，應(yīng)另立一個(gè)新屬，稱作螺桿菌屬（helicobacter,H)。因之，CP應(yīng)相應(yīng)改稱為幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)。而當(dāng)時(shí)已從雪貂胃中分離到的類似Hp的一種campylobacter mustelae相應(yīng)改為雪貂螺桿菌（helicobactermustelae,Hm)。自從新立螺桿菌屬以來，國際上已先后有人從多種動(dòng)物胃腸道分離到新的菌種認(rèn)為是屬于螺桿菌屬的，亦有人從過去已歸屬于彎曲菌等屬的細(xì)菌中拉出某些細(xì)菌來認(rèn)為應(yīng)歸于螺桿菌。從現(xiàn)有報(bào)道看，螺桿菌屬的細(xì)菌已不下10余種。其中，除了Hp和Hm以外，還有一種貓螺桿菌（helicobacter felis,Hf)亦已得到較多人的認(rèn)同以外，其他的尚均還在被認(rèn)同之中。

1.2 Hp感染與上消化道疾病的關(guān)系

Hp感染與上消化道疾病之間的高度相關(guān)性已有大量報(bào)道，且已取得了基本一致的認(rèn)識(shí)如下。

1.2.1 Hp感染與慢性胃炎

Hp與慢性淺表性胃炎之間的病因關(guān)系已充分確立。其證據(jù)如下：①事實(shí)上所有Hp陽性者都證實(shí)有胃竇炎。②若Hp感染經(jīng)抗菌治療，Hp根除后，胃炎可消退。③在一些動(dòng)物模型中，接種由患者胃中分離而得到的Hp后，可復(fù)制出慢性淺表性胃炎的病損。④Marshall和Morris，分別用患者的Hp對(duì)自己作了自身感染，亦取得了同樣結(jié)果。

1.2.2 Hp感染與消化性潰瘍

從現(xiàn)有資料要確立Hp與消化性潰瘍（peptic ulcer diseases,PUD)，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍之間的病因關(guān)系尚有困難。部分原因是缺乏合適的動(dòng)物模型，而且在Hp感染者中僅有少數(shù)人發(fā)生潰瘍。然而幾乎所有PUD患者都有Hp感染性胃炎。因此，在沒有其他促發(fā)因素，如服用甾體類抗炎藥（NSAID)或有Zollinger-Ellison綜合征存在時(shí)，Hp感染與胃潰瘍之間的相關(guān)性稍弱，不是NSAID誘發(fā)的胃潰瘍患者中，80％有Hp感染。然而重要的是要注意到Hp感染者中的大多數(shù)人并不發(fā)生十二指腸或胃潰瘍。這些事實(shí)意味著宿主的遺傳性特征，菌株的變異性或其他因子在其中起著作用。Hp感染根除后，潰瘍病復(fù)發(fā)率顯著降低，這是Hp在PUD中起病因作用的最有力的證據(jù)。Hp根除后可預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)，這在胃潰瘍中證據(jù)不如十二指腸潰瘍那樣充分。在十二指腸潰瘍病例中，奇怪的是有些研究中，Hp在胃竇部部位比發(fā)生潰瘍的十二指腸部位更為常見。胃竇部位的Hp為什么會(huì)引起十二指腸病變？已經(jīng)提出的機(jī)理包括：Hp在十二指腸胃化的細(xì)胞上定居，胃酸或十二指腸碳酸氫鹽的繼發(fā)性改變，或感染菌的產(chǎn)物和／或宿主炎癥應(yīng)答反應(yīng)引起的病變。

1.2.3 Hp感染與非潰瘍性消化不良

Hp感染與非潰瘍性消化不良(NonulcerDyspepsia，NUD)的相關(guān)性尚缺乏令人信服的證據(jù)。因此尚存在著爭論。NUD患者中Hp的感染率并不高于一般人群。

1.2.4 Hp感染與胃部惡性腫瘤

Hp感染與胃腺癌：胃腺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。在我國發(fā)病率僅次于肺癌。有證據(jù)顯示Hp感染與胃體和胃竇腺癌相關(guān)聯(lián)。然而，胃癌亦發(fā)生于一些無Hp感染證據(jù)的人。Hp感染的預(yù)防和治療對(duì)胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性的影響，證據(jù)尚不夠充分。流行病學(xué)資料表明：胃癌發(fā)生率在一些Hp感染率高的人群中較高。Hp感染率和胃癌發(fā)生率都與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，都隨著年齡增加而升高。在發(fā)達(dá)國家的連續(xù)出生列隊(duì)研究中已見下降。在美國，非洲裔美國人和拉丁美洲人的發(fā)生率高于白種人。已發(fā)現(xiàn)，Hp感染率與胃癌死亡率之間存在著地區(qū)分布性的相關(guān)。然而，這兩種病在流行病學(xué)上存在一些明顯不一致的情況。例如，胃癌男人比女人高發(fā)，而Hp感染率兩性間并無差別。據(jù)報(bào)道，某些人群Hp感染率高，但胃癌發(fā)生率低。這些不一致表明：除Hp感染率外其他因素在胃癌危險(xiǎn)因素中亦很重要。在有一些但不是全部回顧性血清學(xué)研究中表明，胃癌患者的Hp感染率比對(duì)照組高。

感染與胃癌有關(guān)的最有力的證據(jù)來自三個(gè)前瞻性列隊(duì)血清學(xué)研究。這些研究表明Hp感染者的胃癌發(fā)生率顯著增加。在這些研究中，均未見Hp感染與賁門癌和胃食管聯(lián)結(jié)處癌有關(guān)聯(lián)。

Hp感染與淋巴瘤：胃的非何杰金淋巴瘤是一種罕見的病，占胃惡性腫瘤的3％。粘膜相關(guān)淋巴組織性淋巴瘤（MAbhskgw.cn/jianyan/LT)低度克隆的新生物，被認(rèn)為起源于固有膜中的淋巴樣聚合（Lymphoid aggregate)。初步的流行病學(xué)資料顯示，Hp感染與胃非何杰金淋巴瘤和MALT淋巴瘤都相關(guān)。

如果Hp感染與胃癌之間有任何病因關(guān)系，那么顯然別的因素在胃癌的發(fā)生率中亦有重要作用。因此，目前尚不提倡出于預(yù)防胃癌的目的而作根除Hp的治療。

2 Hp的生物學(xué)性狀

2.1 Hp的形態(tài)學(xué)特征

Hp的形態(tài)學(xué)已有了充分的描述。總之，它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。（圖1)長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。革蘭染色陰性。有動(dòng)力。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。（圖2)在固體培養(yǎng)基上生長時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。

圖1 Hp的懸滴負(fù)染標(biāo)本透射電鏡（×48000)

圖2 Hp藉鞭毛與部分菌體外膜粘附于胃粘膜上皮細(xì)胞表面掃描電鏡（×16000)

電鏡下，菌體的一端可伸出2～6條帶鞘的鞭毛。在分裂時(shí)，兩端均可見鞭毛。鞭毛長約為菌體1～1.5倍。粗約為30nm。鞭毛的頂端有時(shí)可見一球狀物，實(shí)為鞘的延伸物。每一鞭毛根部均可見一個(gè)圓球狀根基伸入菌體頂端細(xì)胞壁內(nèi)側(cè)。在其內(nèi)側(cè)尚有一電子密度降低區(qū)域。（圖3)。鞭毛在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，在定居過程中起拋錨作用（圖3)。

圖3 Hp菌體末端及鞭毛根部的超微結(jié)構(gòu)超薄切片透射電鏡（×5000)

Hp經(jīng)鞣酸處理，發(fā)現(xiàn)其外表面被厚達(dá)40mm的糖萼（glycoculyx)所包裹。電鏡下，由于其呈細(xì)絲網(wǎng)狀，與胃上皮細(xì)胞表面連接，因此亦有人稱之為纖毛或擬菌毛。它成為Hp粘附于胃上皮細(xì)胞表面的主要物質(zhì)基礎(chǔ)（圖4)。Hp定居于胃上皮細(xì)胞表面，除了鞭毛和糖萼的作用以外，在電鏡下，尚可見到菌體細(xì)胞壁與胃上皮細(xì)胞細(xì)胞膜表面直接相貼的現(xiàn)象（圖5)。這種現(xiàn)象的機(jī)理可能與藉糖萼粘連的機(jī)理不一樣。其本質(zhì)及其有何特殊意義有待研究。

圖4 Hp藉擬菌毛粘附定居于胃上皮細(xì)胞表面超薄切片透射電鏡（×70000)

Hp:幽門螺桿菌

Ep:胃上皮細(xì)胞

圖5 Hp部分細(xì)胞壁與胃上皮細(xì)胞部分細(xì)胞膜直接相貼超薄切片透射電鏡（×60000)

Hp：幽門螺桿菌

Ep：胃上皮細(xì)胞

培養(yǎng)物中的Hp，用懸滴法作電鏡觀察時(shí)，常見菌體外圍有“炸面圈樣”或“指突狀”結(jié)構(gòu)包裹。這些結(jié)構(gòu)有何含義亦不清楚。

延長培養(yǎng)時(shí)間，典型的細(xì)菌會(huì)發(fā)生圓球樣形態(tài)的變化。這可能就屬于Hp的L型。它亦可在暴露于大氣（含O2量較高)時(shí)發(fā)生。這種圓球體（圖6)有兩種類型。一種較大，電鏡下可見稀疏的細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞體積膨大。這種類型可能是一種退化型，在傳代中不能再生長。另一種小圓球體，電鏡下可見電子密度較高的細(xì)胞質(zhì)，且有完整的細(xì)胞膜。這種類型可能比前者有較高含量的KDO和蛋白質(zhì)。它已經(jīng)被證明至少在30d內(nèi)對(duì)物理和化學(xué)因素有一定的耐受性。且在4周～6周內(nèi)在合適的培養(yǎng)條件下能重新生長成繁殖體。可是迄今尚未能證實(shí)這種圓球體在自然環(huán)境中的持續(xù)存在。或許這是弄清Hp感染的流行病學(xué)和某些治療中失敗的原因的關(guān)鍵因素。

2.2 Hp的生理學(xué)特征

2.2.1 Hp的生長和生存條件

Hp是一種專性微需O2菌。它的穩(wěn)定生長需要依靠在生長的微環(huán)境中含2％～8％O2。因此，它在大氣中和絕對(duì)厭O2條件下均不能生長。從臨床標(biāo)本中分離野生株都必需補(bǔ)充適量的CO2。早期認(rèn)為Hp并不在代謝中利用碳水化合物獲得能量，而是利用有機(jī)酸和氨基酸。但是不久前Reymolds等研制了一種合成培養(yǎng)基證明精氨酸、組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、纈氨酸是Hp的必需氨本酸。有一些株尚需要丙氨酸或絲氨酸。但沒有葡萄糖時(shí)，Hp仍不能生長。有適量葡萄糖和丙氨酸時(shí)能大大促進(jìn)其生長。這說明葡萄糖可能仍然是Hp能量和碳源的重要來源之一。Hp只含有MK－6呼吸醌，不含有所有彎曲菌屬中普遍存在的甲基化MK－6呼吸醌。

許多固體培養(yǎng)基能用作分離培養(yǎng)Hp的基礎(chǔ)培養(yǎng)基。例如：心腦浸液瓊脂、哥倫比亞瓊脂、布氏瓊脂和M－H瓊脂等。但必需加入適量的全血（馬、羊或人)或胎牛血清作為補(bǔ)充物。加入適量的活性炭（0.2%)或淀粉（1％)亦有利于吸收培養(yǎng)基中衍化產(chǎn)生的毒性氧離子。Hp生長緩慢，通常需要3d～5d，甚至更長時(shí)間，才能形成針尖狀小菌落,為了避免快速生長的兼性厭O2菌和霉菌等和過度生長，常需加入由萬古霉素、TMP、兩性霉素、多粘菌素等組合的抑菌劑。Hp在液體培養(yǎng)基中生長更加困難。這可能與在液體里面更難保證菌體周圍穩(wěn)定的微含O2量環(huán)境有關(guān)。

有人報(bào)告Hp能在33°C～40.5°C和pH6.6～8.4條件下生長。但實(shí)際應(yīng)用中仍以37°C和pH7.0～7.2為最適條件。Hp對(duì)低ph 比一般細(xì)菌有較強(qiáng)耐受力。電鏡下，甚至偶然可見Hp鉆入壁細(xì)胞的分泌小管中（圖7)。Clyne等認(rèn)為酸對(duì)pH既有殺傷作用的一面，亦有保護(hù)作用的一面。他們把尿素酶陽性的野生株N6和尿素酶陰性的突變株分別接種在含有或沒有10mmol尿素的兩個(gè)pH范圍從2.2到7.2的37°CPBS中,30min，然后測(cè)量CFU／ml、上清液的pH和溶液中的氨量。結(jié)果N6株在沒有尿素的pH4.5～7.0的PBS中生存良好，甚至在有尿素的超始pH為3.5的溶液中亦能生存。然而野生株和突變株均不能在堿性環(huán)境中生長繁殖。存在野生株和尿素的酸性溶液的pH迅速從3.5升至8.45。尿素酶突變株在pH4.5～7.2的溶液中存活，不對(duì)尿素起反應(yīng)。野生株N6暴露于氨的濃度高達(dá)80mmol仍能存活。胃的酸性環(huán)境可能對(duì)存活于尿素中的Hp有殺傷作用。但是Hp決不能存活于含有尿素的正常環(huán)境中，因?yàn)殡S后升高的pH的危害性遠(yuǎn)超過氨的毒性。

在血瓊脂中，Hp不能在含有5％膽汁的情況下生長。但是暴露于含有5％膽汁的液體培養(yǎng)基中30min，只有25％的Hp被殺死。這說明Hp通過十二指腸時(shí)尚有生存的可能性。

在含有0.1 %到1.5%甲基纖維素的1％蛋白胨的粘稠深液中，有周鞭毛的大腸桿菌在20CP（厘泊)，即被制止運(yùn)動(dòng)。而Hp在10CP比1CP游動(dòng)得更快，甚至在200CP的粘稠培養(yǎng)基中仍能游動(dòng)。這可能與Hp的螺旋形特征及鞭毛的旋轉(zhuǎn)推動(dòng)作用有關(guān)。由此，使Hp很容易穿透胃粘膜表面的粘液層，達(dá)到胃粘膜上皮細(xì)胞表面定居。而其他細(xì)菌很難達(dá)到這一點(diǎn)。

2.2.2 Hp的生化反應(yīng)和酶

Hp對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室中常用于鑒定細(xì)菌的大多數(shù)經(jīng)典試驗(yàn)不起反應(yīng)。但是有幾種酶的反應(yīng)是有特點(diǎn)的，特別是尿素酶，常用作Hp的生化鑒定。

尿素酶 尿素酶是Hp的一個(gè)非常重要的酶。它能使尿素分解成二氧化碳與氨。用柱層析方法測(cè)得其分子量約為625±kD，與底物有高度親和性。它與變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登斯菌屬等許多微生物產(chǎn)生的尿素酶相比，在分子量大小、電泳活性、等電點(diǎn)和對(duì)尿素酶抑制劑的敏感性等方面都有它的獨(dú)特性。Hp在固體培養(yǎng)基上和胃粘膜上能產(chǎn)生大量尿素酶，而且其酶的活性比其他微生物產(chǎn)生的尿素酶活性高幾倍到幾十倍，甚至更大。尿素酶不僅是Hp得以在胃粘膜表面定居的必要條件，可能也是Hp在胃部致病的重要因素之一。傳統(tǒng)的測(cè)定尿素酶的方法，如Christensen尿素培養(yǎng)基等，均可用于測(cè)定Hp的尿素酶。由于Hp的發(fā)現(xiàn)和臨床上對(duì)快速診斷Hp感染的需要，已由此發(fā)展出了許多種更加簡便有效的或者能作非侵襲性體內(nèi)診斷用的試驗(yàn)。

其他可用于Hp常規(guī)鑒定用的酶試驗(yàn)Hp的分離培養(yǎng)物的生化特性往往非常穩(wěn)定。它們都能產(chǎn)生氧化酶、觸酶、尿素酶、堿性磷酸酶、α－谷氨酰胺肽酶、亮氨酸胺肽酶和DNA酶。不產(chǎn)生其他44種酶（包括許多種氨肽酶、酯酶、糖甙酶等)。常規(guī)鑒定可參見表1。

表1Hp與相關(guān)細(xì)菌的生化特征比較

aHp=Helicobacter pylori Ws:Wollinellasuccinegenes Hf=Helicobacter Cj:Campylobacter jejuni Hm=HelicobactermustelaeNDb：未確定

2.2.3 對(duì)抗菌藥物的敏感性

在體外，Hp對(duì)大多數(shù)抗菌制劑敏感。但對(duì)萬古霉素和TMP高度耐藥�；沁疗S頭孢霉素（Cefsulodin)，多粘菌素B及萘啶酸對(duì)少數(shù)菌株以外也都不起作用。這些抗菌藥物可用于制備Hp的選擇性培養(yǎng)基。許多抗菌藥物在體外對(duì)Hp的高敏感性和在體內(nèi)的低效或無效之間的矛盾，可能涉及許多因素。除了Hp自身發(fā)生的耐藥性突變外，恐怕還受到藥物在胃腔內(nèi)對(duì)Hp作用的條件（胃酸作用的強(qiáng)度、不溶性粘液層的阻隔、不斷的排空運(yùn)動(dòng)等)影響。Hp對(duì)常用抗菌藥物的敏感性見表2。近年來由于臨床上廣泛應(yīng)用滅滴靈、克拉霉素（Clarithromycin)等抗菌藥物治療慢性胃炎及消化性潰瘍。因此，臨床上對(duì)這些藥物的耐藥菌株已越來越多見。

表2 Hp對(duì)常用27種抗菌制劑的敏感性

aMIC:Minimal inhibitory concentration

2.2.4 粘附性

自然條件下，大量Hp僅出現(xiàn)在胃上皮細(xì)胞表面，細(xì)胞間隙及胃小凹中，而不出現(xiàn)在其他組織細(xì)胞表面（圖8)，說明Hp對(duì)胃上皮細(xì)胞有特殊的親和性。后來人們也發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)某些動(dòng)物和人的RBC會(huì)發(fā)生聚集反應(yīng)。作者還在Hp與“O”型血的血凝塊的超薄切片中發(fā)現(xiàn)，Hp與“O”型RBC（后來證實(shí)按Lewis分型屬Leb型”，及Hp與胃粘膜上皮細(xì)胞之間的關(guān)系，在高倍電鏡下所見非常相似（圖9)。這些特異的親和現(xiàn)象很可能暗示著類似的粘附機(jī)制。1993年有人發(fā)現(xiàn)Hp特異地粘附于人胃粘膜上皮細(xì)胞受到人類初乳中SCIgA（一種攜帶高度多變的N－和O－連接的單糖鏈的糖蛋白)的抑制。當(dāng)這種SC-IgA被墨角藻糖酶（α－L－fuco-sidase)降解后，抑制作用即降低，若用唾液酸（sialic acid)處理（曾有人報(bào)道Hp表達(dá)唾液酸特異的凝集素)，并不降低其結(jié)合力。這一結(jié)果證明Hp在胃粘膜上皮細(xì)胞上的受體含有墨角藻糖(fucose)。而墨角藻糖結(jié)合的血型抗原，典型地在RBC上發(fā)現(xiàn)，也在人上皮細(xì)胞表面表達(dá)。Boren等為了弄清墨角藻糖酶敏感的Hp受體結(jié)構(gòu)，他們比較了sc-IgA與S-IgA分子含有的不同墨角藻糖碳水化合物鏈的棋盤分析（Panel analysis)。最后他們證實(shí)了在人胃粘膜表面的Hp受體含有RBc Lewis分型的Leb抗原。他們還證實(shí)了Leb抗原是分泌型體質(zhì)個(gè)體胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)的最顯著的血型相關(guān)抗原，而Lea 抗原是非分泌型體質(zhì)個(gè)體中占相當(dāng)優(yōu)勢(shì)的血型抗原。因此，陽性分泌型體質(zhì)個(gè)體可能對(duì)Hp比較易感。胃潰瘍個(gè)體的流行病學(xué)調(diào)查中也證明了Hp感染在Leb陽性的個(gè)體中較高發(fā)。

2.2.5 菌種保存

傳統(tǒng)的凍干方法并不適宜于Hp的保存。有人曾用棉簽沾取Hp的液態(tài)培養(yǎng)物凍干取得成功。但是目前置－70°C或置液氮中冷凍是常用保存方法。

2.3 Hp的分子生物學(xué)特征及菌株標(biāo)識(shí)

2.3.1 分子生物特征

脂肪酸組成，一種細(xì)菌獨(dú)特的脂肪酸組成常常與該菌的分類命名、細(xì)胞膜的生理化學(xué)特性和該菌的生物學(xué)性狀有關(guān)。在早先許多學(xué)者都對(duì)Hp的脂肪酸組成作了測(cè)定。盡管測(cè)得的數(shù)值略有出入，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hp經(jīng)甲基化處理由氣相色譜儀測(cè)得的數(shù)值表明：Hp的主要脂肪酸有十四烷酸（C14:0)、十六烷酸（C16:0)、十六碳稀酸（C16:1)、十八烷酸（C18:1)、順式9、10亞甲基十八烷酸（C19:0cyc),但是缺少了一羥基十四烷酸（3－OH－C14:0)。

Inamoto等深入地研究了Hp的脂質(zhì)和脂肪酸。他們發(fā)現(xiàn)Hp的脂肪主要由膽固醇酯、三油酸甘油酯、游離脂肪酸、膽固酸、二酰化甘油和一�；�甘油等簡單脂質(zhì)組成。且在這些脂質(zhì)中均含有11－甲氧基十七烷酸（11－OMeC17:0)和11－甲氧基十九烷酸（11－OMe C19:0)兩種獨(dú)特脂肪酸。與BCG的耐酸性相比，兩者均有耐酸性，雖程度有所不同。他們認(rèn)為Hp脂質(zhì)與脂肪酸的特征可能是構(gòu)成Hp亦具有耐酸性和與BCG耐酸強(qiáng)度不同的基礎(chǔ)。

蛋白質(zhì)組成Hp的菌體蛋白質(zhì)含量通常用SDS－PAGE方法測(cè)定。用這一技術(shù)測(cè)得的結(jié)果，不同分子量的蛋白質(zhì)條帶很多，不同菌株看上去似乎很一致。但是用激光光密度計(jì)掃描，并用電腦分析比較，顯示它們之間是存在差別的。所有的株的蛋白質(zhì)條帶80％是相似的，若以91％相似為閾值，可把Hp分成不同的電泳型。Hp的SDS－PAGE電泳譜中部分條帶含有Hp的特異性抗原，也有一些條帶含有與彎曲菌屬細(xì)菌的共同抗原。由于技術(shù)條件未統(tǒng)一，各家報(bào)道的結(jié)果均略有上下。1990年Cover等從消化性潰瘍患者活檢標(biāo)本中分離到的Hp，在肉湯培養(yǎng)物中用SDS－PAGE測(cè)到一種82kD大分子量的蛋白質(zhì)。它只能在使細(xì)胞產(chǎn)生空斑作用的上清液中出現(xiàn)。另外用免疫印跡法以人血清能在產(chǎn)生空斑作用的上清液中識(shí)別出128kD的蛋白質(zhì)條帶。兩者在產(chǎn)生空斑作用的上清液中出現(xiàn)的頻率之間沒有顯著性差異。但是由于82kD蛋白質(zhì)不易被人的血清識(shí)別。而對(duì)128kD蛋白質(zhì)起血清學(xué)反應(yīng)的抗體在消化性潰瘍病人中比無消化性潰瘍病的Hp感染者中更為常見。這意味著這兩種大分子量蛋白質(zhì)可能與Hp的致病性有關(guān)。后來人們把前者82kD蛋白質(zhì)稱作空泡毒素CacA，把后者128kD蛋白質(zhì)稱作細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白CagA。而且經(jīng)其他學(xué)者的工作發(fā)現(xiàn)，CagA蛋白質(zhì)的分子量飄移在128－140kD之間。項(xiàng)兆英等人對(duì)43株Hp CagA和VacA毒力因子表達(dá)的分析揭示，能把臨床分離株分成兩種主要類型。Ⅰ型細(xì)菌含有CagA和VacA基因，表達(dá)CagA和VacA蛋白；Ⅱ型細(xì)菌不含CagA基因；不表達(dá)CagA和VacA蛋白。Ⅰ型和Ⅱ型細(xì)菌分別占56％和16%，而其余的為中間表型，即僅表達(dá)其中一種毒力因子。這一發(fā)現(xiàn)證明盡管許多細(xì)胞毒性Hp株含有CagA，但是VacA的表達(dá)可以不需要CagA的存在。

Hg的鞭毛可將其液體培養(yǎng)物藉著震蕩脫落下來，然后再經(jīng)過梯度離心等方法使其純化�，F(xiàn)知鞭毛蛋白中含有57kD與56kD兩種鞭毛素亞單位，它們與彎曲菌屬的細(xì)菌的鞭毛素具有共同的抗原決定簇。但是56kD的鞭毛素尚具有對(duì)Hp特異的氨基酸序列結(jié)構(gòu)。

核酸 早期人們企圖判斷Hp是否與彎曲菌屬同屬，測(cè)試了它的DNAG＋Cmol%,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其數(shù)值與彎曲菌屬的數(shù)值范圍（30mol～38mol%)完全重疊。因此這一方法在鑒別Hp與彎曲菌上毫無意義。后來人們根據(jù)Hp的16SrRNA才發(fā)現(xiàn)與彎曲菌屬細(xì)菌不同。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，人們迅速地投入了對(duì)Hp各種特殊的基因的研究。最早克隆成功的是尿素酶基因。到1995年7月EHpSG(EuropeanHelicobacter pylori Study Group)在愛爾蘭召開的第八屆胃十二指腸病理學(xué)與幽門螺桿菌國際會(huì)議上已介紹了不下十余種Hp不同的基因組或基因的研究工作�；�中包括：趨化因子cheA和cheY、鞭毛素基因flaA和flaB、鞭毛生物合成調(diào)節(jié)基因flbA、鞭毛外鞘蛋白基因、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)基因nixA、熱休克蛋白質(zhì)基因hspA、尿素酶基因ureA、ureB、ureC、修復(fù)基因racA、空泡毒素基因VacA、細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA、CagC，細(xì)胞毒素第二相關(guān)基因CagII堿性磷酸酶基因組等。由此可見，對(duì)一種病原性細(xì)菌來講，Hp基因研究所涉及領(lǐng)域之寬，進(jìn)展速度之快是前所未有的。為了避免在這一研究領(lǐng)域發(fā)生混亂，大會(huì)上有一些學(xué)者呼吁為Hp的基因和基因組的統(tǒng)一命名制訂規(guī)則。他們建議：①Hp基因同源于其他細(xì)菌中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的基因，給于同樣名稱。例如ureA、ureB、flaA等。②完全新發(fā)現(xiàn)的基因，根據(jù)它們編碼的蛋白質(zhì)的功能或作用命名。例如：VacA。③當(dāng)同源性不是太明顯，新基因的功能還未完全確立，可以給予一個(gè)獨(dú)特的臨時(shí)性的名稱。例如：CagA、CagII等。下面就研究得較多和較重要的兩類基因作一介紹。

①尿素酶基因：1988年Labigne用穿梭載體（shurttle vecter)Pill500把Hp對(duì)應(yīng)于尿素酶基因的DNA片段克隆出來，在大腸桿菌和空腸彎曲菌之間復(fù)制和轉(zhuǎn)移獲得了成功。但是它并不能在大腸桿菌中表達(dá)尿素酶活性，只有在接合于空腸彎曲菌時(shí)才能暫時(shí)地生物合成尿素酶。重組的粘尾質(zhì)粒（recombinant cosmid)piLL585，具有33.2kb。它經(jīng)過再克隆成8.1kb片段piLL590后才能把尿素酶的表型特征轉(zhuǎn)輸給空腸彎曲菌的受體株。此后，經(jīng)過反復(fù)不斷再克隆刪除了不必要的部分后，尿素酶的基因最后定位在DNA的4.2kb區(qū)段內(nèi)。用雙脫氧法（dideoxy)測(cè)序，發(fā)現(xiàn)有四個(gè)開放讀框(open reading frame)，分別編碼四個(gè)預(yù)知分子量的多肽。它們分別是26000(ureA)、61600（ureB)、49200（ureC)和15000（ureD)。ureA和ureB編碼的多肽與尿素酶結(jié)構(gòu)的兩個(gè)亞單位是相當(dāng)?shù)摹Ｋ鼈兣c奇異變形桿菌尿素酶二個(gè)亞單位和刀豆尿素酶獨(dú)一無二的亞單位高度同源。符合率分別是56％和55.5％。雖然ureD編碼的多肽，與膜穿透蛋白質(zhì)功能有關(guān)。但是對(duì)這一多肽與ureC編碼的多肽均未明確其作用。從DNA序列圖譜上看，表明這些多肽對(duì)把尿素酶活性轉(zhuǎn)移給空腸彎曲菌受體是必需的。

②細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA和空泡毒素VacA：自從發(fā)現(xiàn)Hp高分子量抗原與消化性潰瘍病有關(guān)后，引起了人們對(duì)它的基因的興趣。Tumuru等用λZapII構(gòu)建了Hp84－183的隨機(jī)染色體片段文庫。在大腸桿菌YLi-Blue的多個(gè)文庫中用Hp感染者經(jīng)過吸收的血清篩選。結(jié)果分離純化出一個(gè)3.5kb插入片段的克隆。這一插入片段的再克隆能表達(dá)出一種Hp的重組蛋白質(zhì)。它的分子量接近96kD，且能被人的血清所識(shí)別。得自Hp感染者和能識(shí)別天然的120～128kdHp抗原的血清，它們識(shí)別重組的96kD PMC3蛋白質(zhì)的能力明顯地大于不能識(shí)別天然的Hp抗原的血清。所有19株Hp產(chǎn)生的120kD～128kD抗原均能與PMC3產(chǎn)生斑點(diǎn)雜交。沒有一個(gè)不產(chǎn)生同一抗原的得到同一結(jié)果。（P＜0.001)。因?yàn)?5個(gè)產(chǎn)生空泡毒素的Hp臨床分離株均與PMC3產(chǎn)生雜交。Tumuru等稱這一基因?yàn)榧?xì)胞毒素相關(guān)基因（cytotoxin-associated gene,CagA)。PMC3的序列分析證實(shí)有一個(gè)含859個(gè)氨基酸的開放讀框，沒有終端子。另外用人血清篩選λgtII文庫還顯示出一個(gè)能產(chǎn)生噬菌斑的0.6kb插入片段，其序列與PMC3下游序列吻合。為了克隆出全長度的基因，他們用0.6kb片段為探針從λZapII基因庫中分離出一個(gè)含2.7kb插入片段的克隆。這一插入片段pYB2的核苷酸序列顯示為785bp，與pMC3下游區(qū)域的序列恰好重疊。CagA全核苷酸序列的翻譯揭示有一個(gè)產(chǎn)生分子量達(dá)131.517kD的1181個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)的開放讀框。這些結(jié)果與先前報(bào)道過的蛋白質(zhì)序列沒有明顯的同源性。這些發(fā)現(xiàn)表明Hp高分子量抗原的克隆和特征可能與Hp的毒力和空泡毒素的產(chǎn)生有關(guān)。

至于Hp的空泡毒素，Telford根據(jù)已知Hp空泡毒素23個(gè)氨基酸組成，取其分別對(duì)應(yīng)于最初和末了6個(gè)氨基酸組成的單核苷酸序列作PCR反應(yīng)。并以PCR產(chǎn)物作探針探查Hp全菌DNA用HindIII酶切的文庫，并克隆入其本質(zhì)粒載體（bluescript plasmidvector)，分離到含有～3kb插入片段的克隆。隨后從用EcoRI酶切的文庫分離出的7kb插入片段，也覆蓋HindIII克隆的120bp區(qū)段。這兩個(gè)片段均含有完整的基因。此基因含有唯一的較長的開放讀框，能編碼1296個(gè)氨基酸，分子量為139.7kD的蛋白質(zhì)。由起動(dòng)子，核糖體結(jié)合部位，終端子組成。最前面的33個(gè)氨基酸似乎是細(xì)菌信號(hào)肽，提示蛋白質(zhì)是藉分泌決定機(jī)制（Sec-dependent mechanism)輸出的。從34～56序位是與純化的NH2－終端編序決定的23個(gè)氨基酸是一致的。然后，他們又用基因的不同區(qū)段在大腸桿菌中表達(dá)，產(chǎn)生了五種融合蛋白。并用免疫印跡法最后證實(shí)94kD的融合蛋白與前述的空泡推測(cè)基因相對(duì)應(yīng)。

2.3.2 菌株標(biāo)識(shí)

有人曾經(jīng)企圖對(duì)Hp進(jìn)行生物學(xué)分型，但是沒有獲得明顯的成功。盡管對(duì)蛋白質(zhì)的SDS－PAGE及對(duì)全菌DNA的指紋分析會(huì)顯示菌株之間的微細(xì)差異，但似乎并不實(shí)用。因?yàn)榫�株與菌株之間的差異太微細(xì)、太多，難于識(shí)別。近年來在PCR反應(yīng)發(fā)展的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了RAPD（Randomamplified polymorphic DNA)和RFLP（Restriction fragment length polymorphism)兩種識(shí)別Hp不同種株的技術(shù)，這將為Hp的流行病學(xué)調(diào)查提供一些有效的方法。

3 Hp的致病與免疫性

Hp感染幾乎總是與炎癥反應(yīng)同時(shí)并存。但是消化性潰瘍與胃癌只在一小部分Hp感染者中發(fā)生。盡管國內(nèi)外對(duì)Hp感染的致病機(jī)制已從臨床資料及體外試驗(yàn)中作了大量資料積累。對(duì)它的致病機(jī)制也有了一些初步解釋。但是仍然很少經(jīng)過合適的動(dòng)物模型的驗(yàn)證。因此它的確切致病機(jī)制現(xiàn)在仍然知道得不是很多。至于它的免疫性更是如此。

3.1 Hp的致病性

下面就胃十二指腸幾個(gè)與Hp感染有關(guān)的主要疾病的發(fā)生學(xué)說作一些介紹。

3.1.1 胃炎的發(fā)生學(xué)說

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)……等)，能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了Hp以后，才認(rèn)識(shí)到Hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。盡管也有報(bào)道另一種人胃螺菌（Gastrospirilumhominis,Gh,現(xiàn)又有人稱之為Helicobacter heilmanii)亦能在人胃壁上定居，但其陽性檢出率所占比例平均一般僅及Hp的1%以下。Goodwin 把Hp對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。目前對(duì)Hp感染的研究能歸入這一學(xué)說的資料最多（見表3)。主要包括①使Hp穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居的因素；②對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)；④免疫反應(yīng)物質(zhì)等。這些因素構(gòu)成Hp感染的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來得到最重要關(guān)注的是空泡毒素VacA、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白質(zhì)CagA，和尿素酶等的作用及其分子生物學(xué)研究（見前述)。

表3 Hp可能的致病因子及炎癥反應(yīng)

　　3.1.2 消化性潰瘍的發(fā)生學(xué)說

Hp感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險(xiǎn)性。大約1/6Hp感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。治療Hp感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。不用抑酸劑，單用抗Hp藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。Hp感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。例如：胃酸增加、十二指腸胃化生、粘膜屏障性質(zhì)的改變、胃竇粘膜產(chǎn)生炎癥代謝產(chǎn)物等。這些患者中的發(fā)現(xiàn)已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到初步證明。實(shí)際上消化性潰瘍涉及幾個(gè)復(fù)雜的相互作用的機(jī)制。如細(xì)菌的毒力因素（VacA和CagA等)，宿主的反應(yīng)性（例：如易感性的遺傳、十二指腸上皮的胃化生、粘膜屏障和炎癥的相互作用、泌酸反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用)和環(huán)境因素（例如飲食、獲得感染的年齡)的綜合作用導(dǎo)致潰瘍的最后結(jié)果。過去臨床上對(duì)潰瘍的發(fā)生有一句諺語，叫“no acid,no ulcer”�，F(xiàn)在，從現(xiàn)代理論來看,“no Hp,noulcer”應(yīng)得到更多地強(qiáng)調(diào)。

3.1.3 胃癌的發(fā)生學(xué)說

胃癌是世界上腫瘤中僅次于肺癌的死亡原因。美國胃癌于1930年占腫瘤死亡原因首位。到現(xiàn)在已下降到較低水平（1985年為第9-10位)這一發(fā)生率的顯著下降有利于研究這一疾病的致病機(jī)制.事實(shí)上，作為結(jié)果，胃癌可被認(rèn)為在人類惡性病變中了解最清楚的。自從發(fā)現(xiàn)了Hp以后，對(duì)胃癌的發(fā)生提出了一些新的看法。

從早期描述的流行病學(xué)和臨床資料研究的結(jié)合，腸型胃癌的學(xué)說早已形成。當(dāng)時(shí)認(rèn)為環(huán)境因素導(dǎo)致胃刺激，引起淺表性和萎縮性胃炎。低胃酸癥，接著發(fā)生細(xì)菌過量生長，使亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化成N-硝基胺（N-nitrosamines)，引起組織異化，最后發(fā)生腫瘤。維生素C和β-胡蘿卜素藉著它的抗硝基胺作用和抗氧化物作用會(huì)防止疾病的后期發(fā)展。這一得到廣泛支持的學(xué)說是很有力的，但不能解釋所有問題。自從清楚Hp感染是慢性胃炎主要原因，且在未治療條件下幾乎可以持續(xù)終生，引起了人們對(duì)胃癌形成學(xué)說的修正。從近年來對(duì)Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機(jī)制：①細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化粘膜；②類同于病毒的致病機(jī)制，Hp DNA的某些片段轉(zhuǎn)移入宿主細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)化；③Hp引起炎癥反應(yīng)，其本身具有基因毒性作用。在這些機(jī)制中，后者似乎與最廣泛的資料是一致的。

體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，均見Hp引起細(xì)胞增殖。有人提出這是淋巴因子中的上皮細(xì)胞生長因子引起的。另一些人把它與尿素酶產(chǎn)生的氨聯(lián)系起來。炎癥細(xì)胞的增加對(duì)上皮細(xì)胞的增殖會(huì)增進(jìn)危險(xiǎn)性。中性粒細(xì)胞產(chǎn)生O2、H2O2、HOCL和氯胺等都能引起DNA鍵斷裂，損害堿基對(duì)，和姊妹染色單體交換（sister chromatidexchanges)。突變?cè)�性的反�?yīng)性O(shè)2產(chǎn)物的過量產(chǎn)生也已被Hp感染人類粘膜組織的化學(xué)發(fā)光（chemiluminesence)所證實(shí)，由此，Hp感染不僅引起有絲分裂，還提供了內(nèi)源性突變?cè)�的來源�?/p>

Hp感染引起的細(xì)胞增殖，藉著①復(fù)制錯(cuò)誤，②內(nèi)源性炎癥相關(guān)突變?cè)�，③飲食中外源性突變�(cè)�三種機(jī)制增加對(duì)DNA損壞的危險(xiǎn)性。大多數(shù)損壞的DNA能被機(jī)體正常的保護(hù)機(jī)制所修復(fù)。但是檢查和修復(fù)的能力并不是總是那樣的完美無缺的。上皮細(xì)胞中引起的有些DAN損壞可保留很長時(shí)間。感染期越長，不適當(dāng)?shù)男迯?fù)可能性越大。最后轉(zhuǎn)化成惡性。人們感染Hp在年青時(shí)期，他們產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，會(huì)增加腫瘤的危險(xiǎn)性。假若這些人包含中會(huì)有較高的外源性致癌原和較低的抗氧化劑，它們的危險(xiǎn)性會(huì)互加起來。雖然有些個(gè)體中感染或飲食已能單獨(dú)解釋腫瘤的成因，但兩者的互加更能顯示它們之間的協(xié)同作用。

3.2 Hp的免疫性

3.2.1 對(duì)Hp的體液免疫反應(yīng)

通常對(duì)大多數(shù)Hp感染體液免疫反應(yīng)的研究只是用在診斷上。Doig等用單克隆抗體的方法描述了Hp表面暴露抗原蛋白質(zhì)的性質(zhì)。他們鑒定的暴露表面的抗原包括有分子量分別為80、60、51、50、48、和31kD的各種外膜蛋白質(zhì)。LPS的核心區(qū)域和鞭毛外鞘也被識(shí)別為Hp抗原。50、48和31kD的是不同株所共有的，而其余的為株特異性抗原。這些抗原成分和在感染病人血清中相應(yīng)的抗體可能是有用的致病性和診斷的標(biāo)記。用免疫印跡法，不同感染病人血清中并不能測(cè)得同樣的抗原組成。這提示病人對(duì)這些抗原的抗體反應(yīng)的個(gè)體差異。而且這提出了一個(gè)問題：這種抗體反應(yīng)異質(zhì)性的意義是什么？

Krenning等研究了IgG、IgA和Hp定居密度及胃炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，他們認(rèn)為IgG反應(yīng)的強(qiáng)度與Hp定居的密度及胃炎的嚴(yán)重程度相關(guān)。但是IgA反應(yīng)與胃竇炎強(qiáng)度有關(guān)，而不與胃竇部Hp定居密度和活性程度有關(guān)。IgA水平也與胃體部Hp定居密度和胃炎強(qiáng)度有關(guān)。

3.2.2 對(duì)Hp感染的細(xì)胞和炎癥局部反應(yīng)

在體外受到Hp抗原刺激后，來自Hp陽性病人外周血或胃粘膜固有層的T淋巴細(xì)胞的增殖和α-干擾素的產(chǎn)生比Hp陰性病人均有所下降。在Hp陽性病人胃粘膜固有層中某些淋巴細(xì)胞亞群（CD8和CD22)比Hp陰性病人中有所增加。這表明活躍的T淋巴細(xì)胞受到Hp抗原抑制，且可以部分解釋免疫反應(yīng)為什么對(duì)根除Hp無能。

Takemura等為了確定Hp水浸出液激活的中性粒細(xì)胞是否會(huì)破壞內(nèi)皮細(xì)胞單層，并涉及這一過程的機(jī)制。他們把人類中性粒細(xì)胞與加入或沒有加入Hp浸出液的人類臍帶靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（HUVECs)單層一起培養(yǎng)。結(jié)果Hp浸出液激活的人類中性粒細(xì)胞使內(nèi)皮細(xì)胞從HUVECs單層上脫落下來。其嚴(yán)重程度取決于暴露的時(shí)間，但是內(nèi)皮細(xì)胞的脫落可以藉直接抗中性粒細(xì)胞上的CD11/CD18單克隆抗體或抗內(nèi)皮細(xì)胞上的細(xì)胞粘附因子1單克隆抗體防止。HUVEC單層的互解也可以藉超氧化物歧化酶、觸酶和抗彈性硬蛋白酶（elastase)的單克隆抗體防止。進(jìn)一步的研究表明Hp的浸出液是能抑制人的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的�？箯椥允沟鞍酌傅淖饔貌灰蜓趸瘎�減弱。這些研究表明Hp浸出液激活的人類中性粒細(xì)胞能破壞HUVEC單層只有在人中性粒細(xì)胞能破壞HUVECs時(shí)，由此，對(duì)體內(nèi)觀察到的由Hp浸出液引起的中性粒細(xì)胞依賴的血管蛋白質(zhì)泄漏提供了一個(gè)解釋。Hp釋放的多種抗蛋白質(zhì)酶的可能性，可以部分地解釋為什么這一細(xì)菌的毒力是如此的強(qiáng)。

4 Hp感染的診斷、治療和流行病學(xué)

4.1 Hp感染的診斷

自1983年通過胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來，對(duì)Hp感染的診斷已發(fā)展出了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、同位素示蹤、分子生物學(xué)等許多方法。但總的講來，從標(biāo)本采集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。

4.1.1 Hp感染的診斷

侵襲性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法。它是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)。病理學(xué)的組織切片檢查，電鏡檢查及分子生物學(xué)的PCR，RAPD，RFLP等。其中分離培養(yǎng)+直接涂片鏡檢或分離培養(yǎng)+病理切征檢查被國際上分認(rèn)為判斷其他各種方法準(zhǔn)確性可靠性的依據(jù)，即所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”�？墒荋p是一種微需O₂菌，分離培養(yǎng)較困難。需要有一定的技術(shù)設(shè)備條件，因此在許多醫(yī)院，甚至在較大的醫(yī)院，亦未能普遍開展此項(xiàng)工作。現(xiàn)在看來，分離培養(yǎng)條件掌握得好，若能在胃壁不同病灶部位（因Hp感染灶在胃壁上分布不勻)取兩塊活檢標(biāo)本作分離培養(yǎng)，Hp的陽性檢出率幾乎可以達(dá)到90%以上，甚至接近100%。目前臨床普遍采用的還是病理組織切片和快速尿素酶兩種方法。病理切片HE染色特異性較差，Warthin-Starry鍍銀染色法較好�？焖倌蛩孛冈囼�(yàn)由于市場(chǎng)上有藥盒供應(yīng)，有的自己配制，使用很方便。但是由于產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)果出入很大，因此在臨床應(yīng)用上造成了一些混亂。

PRC從理論上講，本來是一種很敏感的、特異性亦較好的方法。但是必須具有合適的引物，良好的設(shè)備，嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)條件才能成功地進(jìn)行。因此目前在臨床上僅用于研究，尚未普遍開展。隨機(jī)擴(kuò)增多形性DNA（Random amplified polymorphic DNA,RAPD)及限制性片段長度多形性（Restriction fragment length polymorphism,RFLP)試驗(yàn)是PCR技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的兩種方法。它們共同特點(diǎn)是能區(qū)別Hp株的特異性。因此在追蹤Hp的傳染源或判斷潰瘍病的復(fù)發(fā)是由于Hp未根除還是再感染的有效工具。成熟的PCR技術(shù)除了可應(yīng)用胃及口腔等部位的消化道標(biāo)本的檢測(cè)外，還可用于體外標(biāo)本，為解決Hp的傳播途徑等問題作出貢獻(xiàn)。

這一大類方法最大的缺點(diǎn)，或者說受到的限制是必需通過胃鏡取標(biāo)本。除了消毒不嚴(yán)密，胃鏡檢查本身就是一種傳播Hp感染的媒介以外，胃鏡檢查還能造成胃病患者額外增加一些損傷與痛苦。一般來講患者都是在迫不得已的情況下才接受這一檢查的。因此更不宜在短期內(nèi)重復(fù)用于抗Hp療效的考核上。而且做胃鏡的費(fèi)用亦較貴，若不是為了初診的需要，只是為了考核抗Hp療效，普遍再去做胃鏡檢查，顯然是不適宜的。

4.1.2非侵襲性診斷方法

國際上是指非通過胃鏡取活檢標(biāo)本診斷Hp標(biāo)本感染的方法.這類方法包括血清學(xué)和同位素蹤兩大類。

血清學(xué)方法 是根據(jù)Hp感染者血清中出現(xiàn)相應(yīng)的抗體而設(shè)計(jì)的。血清中的IgM與IgA亦均能檢測(cè)到，但其臨床意義均不如IgG明顯。因此目前最常用的是以ELISA方法測(cè)血清中的IgG，或者再加上IgA。這在市場(chǎng)上已有藥盒供應(yīng)。由于各家廠商所用的抗原種類不同。所定的標(biāo)準(zhǔn)又不統(tǒng)一，因此結(jié)果參差不齊。若用全菌或粗制抗原，由于與空腸彎曲菌存在共同抗原，敏感性可能較高，但特異性較差。若用第三代精制抗原（測(cè)Hp的尿素酶或外膜蛋白等)特異性較高，但敏感性可能會(huì)削弱一些。由于患者抗體一旦產(chǎn)生后，會(huì)持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間。因此Hp的血清學(xué)反應(yīng)陽性表明此人必定感染過Hp，或者此人目前還可能在感染中。但是由于胃中Hp經(jīng)治療后已被殺滅，血清中IgG不可能一下子降下來，還可持續(xù)6～12個(gè)月，因此血清抗體測(cè)定一般不適宜用作抗Hp療效的監(jiān)測(cè)。

采取胃液用ELISA法測(cè)分泌型IgA，亦是一種可采用的血清學(xué)方法。但其實(shí)際意義未見有更大優(yōu)越性，因此未獲得廣泛采用。最近國外還有人提出用ELISA法測(cè)唾液中IgA。若后者方法上趨于成熟，結(jié)果可靠，將是一種較有前途的方法。

同位素蹤方法 這一類方法是基于Hp尿素酶能把尿素分解成CO₂和NH₃，根據(jù)用不同的同位素標(biāo)記在尿素的C原子或N原子上，然后讓被試者口服一定量的標(biāo)記尿素，定時(shí)收集呼出的氣體或排出的尿，檢測(cè)其中標(biāo)記CO₂和NH₃的排出率，即可準(zhǔn)確地反映Hp在胃中的存在。由此，產(chǎn)生了三種不同的試驗(yàn)。用¹³C標(biāo)記的稱作¹³CO₂，呼氣試驗(yàn)，用¹⁴C標(biāo)記的¹⁴CO₂呼氣試驗(yàn)。這兩種試驗(yàn)方法與作用類同，只是¹³C只是穩(wěn)定性同位素，檢測(cè)儀器需用質(zhì)譜儀，但目前已可用光譜儀檢測(cè)。¹⁴C是放射性同位素，可用液體閃爍掃描儀檢測(cè)。¹⁴C是一種半衰期長達(dá)5000余年的放射性同位素。對(duì)被檢測(cè)者有可能造成長期的內(nèi)照射損傷，是一種不宜推廣應(yīng)用的方法。更不宜用于孕婦及兒童，在成人中重復(fù)應(yīng)用亦應(yīng)極其謹(jǐn)慎。1992年我國學(xué)者吳繼瓊等人在國際上首創(chuàng)了用穩(wěn)定性同位素¹⁵N標(biāo)記的尿素作¹⁵NH₄⁺排出試驗(yàn)（后又改稱¹⁵N排出試驗(yàn))。這一種試驗(yàn)原理與作用與¹³CO₂呼氣試驗(yàn)相同，無放射性損傷。所不同的是搜集的標(biāo)本不同，前者搜集的是尿樣，后者搜集的是呼出氣體。目前國際上普遍認(rèn)為¹³CO₂呼氣試驗(yàn)是監(jiān)測(cè)抗Hp療效的最佳方法。其優(yōu)點(diǎn)：可無損傷地及時(shí)地反映胃內(nèi)的實(shí)際感染情況，敏感性特異性較高，可克服活檢標(biāo)本因Hp感染灶在胃壁分布不勻可能造成的假陰性結(jié)果，甚至孕婦兒童都能重復(fù)使用。尿¹⁵N排出試驗(yàn)與¹³CO₂呼氣試驗(yàn)一樣，目前由于涉及設(shè)備與費(fèi)用總是，暫時(shí)還難于推廣。

4.2 Hp感染的治療

Hp感染現(xiàn)在主要靠抗Hp藥物進(jìn)行治療。盡管Hp在體外對(duì)許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內(nèi)用藥并不那樣如意。這是因?yàn)镠p主要寄生在粘液層下面，胃上皮細(xì)胞表面。注射途徑用藥，對(duì)它無作用，經(jīng)口局部又因?yàn)槲杆岘h(huán)境．粘液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。再加上有些藥長期應(yīng)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用或耐藥菌株等問題。因此Hp感染引起的急慢性胃炎．消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實(shí)際上效果并不總是很理想。何況目前缺乏合適的Hp感染的動(dòng)物模型，可供幫助制訂有效的治療方案。因此目前的治療方案幾乎全憑臨床經(jīng)驗(yàn)制訂，有很大的局限性（因地區(qū)、人群的差異)�？偟闹v來，目前不提倡用單一的抗菌藥物，因?yàn)樗�的治愈率較低，一般＜20％，且易產(chǎn)生耐藥性。

治療方案的選擇原則是：①采用聯(lián)合用藥方法；②Hp的根除率＞80%，最好在90％以上；③無明顯副作用，病人耐受性好；④病人經(jīng)濟(jì)上可承受性。判斷Hp感染的治療效果應(yīng)根據(jù)Hp的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后，通過細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無細(xì)菌生長。

目前國內(nèi)外常用的抗Hp藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、呋喃唑酮、有機(jī)膠態(tài)鉍劑（De-Nol等)等。潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑)加上一種抗菌素。療程一般為兩個(gè)星期。由于治療Hp感染抗菌方案的廣泛應(yīng)用，有可能擴(kuò)大耐藥性問題的產(chǎn)生。因此，將來替換性的治療或預(yù)防策略，如疫苗預(yù)防或免疫治療的研究是值得重視的。

4.3 Hp感染的流行病學(xué)

慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中Hp檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮細(xì)胞已發(fā)生異化，因此檢出率高低報(bào)道不一。在自然人群中初出生的新生兒血清中抗Hp-IgG水平卻很高，接近成人水平，可能從母體獲得被動(dòng)免疫抗體之故。半年后迅速下降。在我國及大多數(shù)發(fā)展中國家中陽性率待降至10%～20%后又迅速回升。大約在10歲以后即迅速上升達(dá)到或接近成人陽性檢出率水平。人群Hp感染率因國家因地區(qū)有所不同。低達(dá)20%，高達(dá)90%。人群中總感染率高于發(fā)達(dá)國家。這些基本資料說明了如下幾個(gè)問題。①胃病患者中Hp檢出率遠(yuǎn)高于人群中總的檢出率，這說明Hp感染者并不都得胃病。這可能還蘊(yùn)藏著與致病有關(guān)的其他因素，特別是遺傳因素（宿主的易感性和菌株的型別差異等)。②人群中的Hp感染率與胃病的發(fā)生率，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。這又與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況有關(guān)。特別是現(xiàn)已證明胃癌高發(fā)區(qū)不僅與該地區(qū)人群中Hp感染率高有關(guān)外，還與人群中Hp的早發(fā)感染有關(guān)。③人類一旦感染Hp后，若不進(jìn)行治療，幾乎終身處于持續(xù)感染中。因此感染率總的講來隨著年齡增長而增長。

關(guān)于傳染源問題：自然人群中Hp感染率是如此之高，因此是人類Hp感染的主要傳染源應(yīng)該是毫無疑問的�，F(xiàn)在的問題是除了人類以外是否還有其他的傳染源。在非人的靈長類動(dòng)物——某些猴類、鼬鼠、貓狗等動(dòng)物的胃中，亦曾分離到Hp。因此有人認(rèn)為Hp感染也是動(dòng)物源性傳染病。關(guān)于這一點(diǎn)當(dāng)然不能絕對(duì)排除。但是作為傳染源來講這些動(dòng)物的機(jī)會(huì)是非常少的，因?yàn)槿巳号c這些動(dòng)物直接接觸的機(jī)會(huì)是不多的（當(dāng)然屬寵物的除外)。

按理Hp是上消化道寄生菌，再加上人群感染率是如此之高，使人們很容易想到其主要傳播途徑必定是糞—口途徑無疑�？墒侵钡饺缃窕畹腍p由糞便排出未找到有力的證據(jù)。幾年前有一位英國學(xué)者報(bào)告成功地自糞便中分離到Hp，但是其他學(xué)者均未重復(fù)成功。近年來許多人都是用PCR來證實(shí)糞中Hp的存在，結(jié)果亦很不一致。有的說糞中陽性率很高，有的說即便在胃中已證實(shí)有Hp感染者，糞便中亦未出現(xiàn)陽性。因此糞便中是否有Hp的典型菌，圓球體或殘留的HpDNA排出仍是一個(gè)謎。可是從有一些人的牙菌斑及齲齒中分離到Hp，為Hp的經(jīng)口傳播提供了一些證據(jù)。另外由于消毒不嚴(yán)，由胃鏡引起的醫(yī)源性傳播亦已得到證實(shí)。上海市醫(yī)務(wù)人員中Hp感染的血清學(xué)調(diào)查表明從事消化內(nèi)窺鏡工作的醫(yī)護(hù)人員的Hp感染率明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員。這也可以說是因密切接觸后可能造成間接口—口傳播的一個(gè)證據(jù)。

盡管Shahamate等證明Hp能在人工模擬河水的微生態(tài)環(huán)境中長期存在。并證明在實(shí)驗(yàn)室條件下4°C河水中能存活10d。但是迄今未有人從自然環(huán)境中分離到Hp。然而Klein等發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率比南美洲高4倍的非洲Lima的普魯（Peru)族人中，用¹³CO₂呼氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2～12歲兒童中Hp感染者用外源性飲用水（井水)的比用內(nèi)源性飲用水（自來水)的高3倍。Hulten等進(jìn)一步對(duì)Lima附近一個(gè)小鎮(zhèn)的飲用水作了研究。他們從Lima取回冰凍水源，用抗Hp-IgG包裹的免疫磁性微球濃縮Hp。用Hp粘附素亞單位基因PCR和Hp約16s rRNa RTPCR（逆轉(zhuǎn)錄酶PCR)兩種分子生物學(xué)手段去檢測(cè)水源中有無Hp的DNA。結(jié)果24/48份標(biāo)本粘附素亞單位PCR陽性，而11/48份標(biāo)本兩種檢測(cè)方法均為陽性。因此，他們認(rèn)為普魯人飲用水中出現(xiàn)Hp與兒童中流行病學(xué)的高發(fā)結(jié)果是一致的。這為某些條件下可能發(fā)生Hp的水源性傳播提供了證據(jù)。

5 GHLOs與Hp感染的動(dòng)物模型

5.1 GHLOs

胃螺桿菌樣細(xì)菌（Gastric Helicobacter likeorganisms GHLOS)是指人胃中發(fā)現(xiàn)的Hp以外的在某些性狀上類似Hp的細(xì)菌，自從1989年Goodwin提出另立Helicobacter一屬以來，先后已有許多學(xué)者報(bào)告了10余種GHLOs，至少包括有雪貂中的H.mustelae(Hm)，大鼠和小鼠中的H.muridarum，貓、狗中的H.felis(Hf),卷尾猴中的H.nemetrinae，獵豹中的H.acinonyx，狗中的H.canis和H.bizzozero，小鼠中的H.hepaticus等。另外有人把原屬彎曲菌屬的有些細(xì)菌，亦歸入此屬。例如H.cinaedi、H.fenneliae和H.heilmanii 。還有人把流產(chǎn)羔羊中分離到的Flexispira rappini，后來在人胃腸類病人中亦發(fā)現(xiàn)此菌，且其尿素酶基因與Hp相似，因此亦歸入此屬，稱作H.rappini。這些GHLOs中一部分可能是人或動(dòng)物胃中的寄生菌，另一部分可能是人或動(dòng)物胃中的寄生菌，另一部分可能是人或動(dòng)物胃以外下消化道中的寄生菌。因此它們的生物學(xué)性狀及致病性等千差萬別。除了Hm和Hf以外，目前尚缺少系統(tǒng)的比較資料。

5.2 Hp感染的動(dòng)物模型

Hp與Hp感染的許多問題的深入解決，尚有待于找到合適的動(dòng)物模型。但是要建立一個(gè)理想的Hp感染動(dòng)物模型，又是很困難的事。近十年來人們作了很多努力。最早人們用各種常規(guī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作Hp感染均未成功。1987年Krakowka以GF（Germ-free)級(jí)小豬用Hp感染，最早建立了悉生（Knotobiotic)動(dòng)物模型。后來又有人用SPF（Specific-pathogen-frees)級(jí)小獵兔犬建立了悉生動(dòng)物模型，條件非常困難，耗費(fèi)又大，一般情況下很難辦到。因此有人企圖用小鼠大鼠等小動(dòng)物取代之。但直接用Hp感染均未成功，因此人們轉(zhuǎn)而企圖用GHLOs（Hf,Hm)在小鼠中建立模擬人類Hp感染的模型。1990年Lee等首先用Hf接種GF級(jí)的Swiss Webster小鼠建立了模擬的人類急慢性胃炎的動(dòng)物模型。后來bhskgw.cn/wsj/Karita用BalB/c裸鼠直接感染Hp獲得成功。但是裸鼠是一種免疫缺陷型動(dòng)物，把它用作Hp正常感染情況的研究也有很大缺陷。Fox曾建議用雪貂作動(dòng)物模型。因?yàn)槌赡甑难�貂幾�?00%感染了Hm。盡管GHLOs在某些特征上類似于Hp，用它做Hp感染的動(dòng)物模型能說明一些問題。但GHLOs總終是GHLOs，不能完全代替Hp。裸鼠雖能感染Hp，由于免疫缺陷，亦使其實(shí)際應(yīng)用受到局限。Dubois等又建議用自然感染Hp的族群內(nèi)繁殖的猴群作Hp感染模型.但這種猴群又往往同時(shí)感染有Gastrospillum hominis�？傊�，十余年來一直未能找到一種十分滿意的Hp感染動(dòng)物模型。最近，Marchetti等用Hp直接感染了CD1和BalB/c，小鼠獲得了成功�？磥�，他們成功的經(jīng)驗(yàn)在于，Hp原來對(duì)這些小鼠的致病力是非常弱的，由于重復(fù)通過了這些小鼠，使其致病力有所提高才得以感染。

6 展望

Hp的發(fā)現(xiàn)可以說對(duì)胃、十二指腸病學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一個(gè)劃時(shí)代的影響。近十余年來胃、十二指腸病因?qū)W的觀念發(fā)生了根本的改變，新建立了一系列的侵襲性的和非侵襲性的涉及微生物、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物物理學(xué)和分子生物學(xué)診斷Hp感染的方法。對(duì)急、慢性胃炎及消化性潰瘍疾病的治療改用抗Hp為主的治療方針后，已取得了良好效果，潰瘍的復(fù)發(fā)率已大大下降。在胃癌與MALT淋巴瘤的發(fā)生中也看到了Hp感染在其中起著重要作用，這為今后預(yù)防這些腫瘤指明了努力的方向。對(duì)Hp本身的生物學(xué)性狀及其致病機(jī)制也已越來越清楚。這些是十余年來取得的巨大進(jìn)展。然而目前也還存在著一些問題。例如：診斷中最可靠最基礎(chǔ)的細(xì)菌分離培養(yǎng)工作尚未能普及。準(zhǔn)確性較高的非侵襲性¹³CO₂呼氣試驗(yàn)及尿¹⁵N排出試驗(yàn)等由于涉及設(shè)備條件，費(fèi)用較貴等原因不易推廣�？焖倌蛩孛冈囼�(yàn)及血清學(xué)診斷制劑等市場(chǎng)上供應(yīng)的藥盒，種類繁多，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至未經(jīng)過嚴(yán)格鑒定即上市，給臨床診斷上造成了混亂。分子生物學(xué)方法，亦因種類很多，需要有一定的技術(shù)條件，因此還在研究試用階段，尚未成熟到能普及給臨床作出準(zhǔn)確診斷的程度。因此，診斷方法的不斷改進(jìn)完善，仍然是不能忽視的一面。慢性胃炎與消化性潰瘍由于廣泛采用了抗Hp方針為主的治療后，不可避免地帶來越來越嚴(yán)重的毒副作用和耐藥性問題。因此，除了不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)治療方案以外，探討免疫治療的可能性及挖掘祖國醫(yī)學(xué)中的偉大寶庫亦是一些值得重視的方面。Hp在自然人群中感染的面是如此之廣，其涉及的疾病，除了胃癌是我國腫瘤死亡位居第二的病因外，影響廣大人民身體健康及勞動(dòng)生產(chǎn)力的程度也是極其嚴(yán)重的。研究一種像卡介苗一樣，能有效地從嬰幼兒時(shí)期開始即預(yù)防這些疾病的疫苗的研究任務(wù)已經(jīng)放在我們面前。希望我們有志者能來突破這一堡壘，為人類作出貢獻(xiàn)。當(dāng)然還有一些問題。例如：Hp感染的傳播途徑仍需進(jìn)一步搞清楚。致病機(jī)制尚需經(jīng)合適的動(dòng)物模型的考核。GHLOs需要好好整理一下，哪些是毫不相干的等等。當(dāng)前首先一個(gè)重要的問題是我們要把Hp的有關(guān)知識(shí)盡快普及給人民群眾，讓每家每戶都知道：胃病是因傳染了Hp后引起的，目前唯一有效的簡易辦法是講究衛(wèi)生，防止“病從口入”，特別是做家長的從嬰幼兒出生后即開始注意這一點(diǎn)。若能做到這一點(diǎn)，待有效地疫苗到來之前，我們就已可能從兒童開始減少一大批Hp感染者，大大減少各種胃病的發(fā)生率。

張振華

上海第二醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室（200025)

圖6 Hp圓球體掃描電鏡（×20000)

圖7 Hp鉆入壁細(xì)胞的分泌小管中超薄切片，透射電鏡（×8000)

Hp：幽門螺桿菌

st:分泌小管

圖8 Hp密集地粘附于胃上皮細(xì)胞表面超薄切片，透射電鏡（×8000)

圖9 Hp與Le^bRBC發(fā)生的凝集現(xiàn)象超薄切片透射電鏡（×12000)

Hp：幽門螺桿菌

Leb：lewisb型紅細(xì)胞