閻壽峰＜公開四大穴性配穴訣要》第１部分 mH&o^>"m
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寒性穴上 _&d$BUh
諸火有性唯此最寒。承漿可治偏風(fēng)口噤；或曰散瘰癘莫于大迎。定驚癇解拘攣，莫若少?zèng)_。竅陰平疸而解毒。咽中如哽間使尋，臨泣削瘍而消腫。退諸火散諸熱勞宮勇泉之功；驅(qū)鬼魔散邪疫沖陽間使之能。手三里足五里治熱結(jié)瘡科。前谷后谷療
癲癇眼病。支正散驚；天井止血。神道平寒熱而鎮(zhèn)悸；中注破糞堅(jiān)而潤腸�？鬃畎l(fā)汗；靈道開聲。中風(fēng)暴死求行間；
咳血心痛問曲澤。 d(8v&hI4
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獻(xiàn)給一切熱愛中醫(yī)的人．先發(fā)一部分供大家討論．再說，謝謝，閻壽峰即閻建國
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本帖最后由 yanshoufeng 于 2007/4/14 12:57 編輯 bhskgw.cn/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－這樣的分類在針灸醫(yī)籍中，恐怕是絕無僅有吧？我期盼中外高
手參加討論．
－－－－－－－－－－－我發(fā)《四大穴性配穴訣要》第１部分這個(gè)貼，是我收藏多年的一個(gè)民國醫(yī)生的手稿，經(jīng)過我的初步整理，我先發(fā)一步分出來讓大家鑒定．
－－－－－－－－－－－看其內(nèi)容我感覺和一些針灸文獻(xiàn)的內(nèi)容差不多，實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的不夠。個(gè)人感覺而已，不妥之處請(qǐng)見諒。
－－－－－－－－－－－否點(diǎn)是點(diǎn) 新手上路你好，謝謝你的評(píng)價(jià)．針灸資料浩若煙海，大多步其后塵，十二經(jīng)絡(luò)從臟腑形
體引出與內(nèi)景密切相關(guān)；寒熱虛實(shí)括乎內(nèi)外諸因于臨床切實(shí)之用．相得益彰．
－－－－－－－－－－－“穴性”理論的提出，是起于民國時(shí)期，傳統(tǒng)的沒落，新說的興起。
在網(wǎng)上搜索到一些相關(guān)的材料，以供參考
民國時(shí)期針灸學(xué)之演變——腧穴主治演變之“穴性”
1.1 腧穴主治演變之“穴性”
1.1.1 “穴性”概念的提出
在討論“穴性”之前，需要對(duì)“穴性”的概念進(jìn)行界定，以避免概念混淆而造成分歧。當(dāng)前發(fā)表的關(guān)于“穴性”的論文和出版的專著中，有不少實(shí)際討論的是“穴位的屬性”，包括了特定穴理論和狹義的“穴性”。本文所探討的穴性，是狹義的“穴性”，不包括特定穴（如五俞穴、背輸穴)等固有屬性，即特指根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說仿照中藥藥性理論中的藥物功能（功效)，歸納出來的穴位功能或功效，在有的書中也稱之為“穴義”。
羅兆琚在《針灸雜志》第二卷1－5期中連載了專著《實(shí)用針灸指要》，在該書中，第一次明確提出“穴性”理論：
“藥性穴性，其義一也，凡研究藥劑者，莫不諳熟藥性，針灸家對(duì)于穴性之研究，實(shí)未之前聞也，本篇共集穴性二百六十二穴之多，并依經(jīng)脈次序、詳細(xì)舉出，尚冀針灸同志，努力精求，繼續(xù)發(fā)明，俾臻完善，實(shí)所望于先后進(jìn)君子。”
該書還示范性的將262穴進(jìn)行了穴性歸類，共分為氣、血、虛、實(shí)、寒、熱、風(fēng)、濕八大類。如氣類穴義：
中府 理肺利氣
尺澤 調(diào)肺氣
魚際 清熱利氣
曲池 行氣
巨骨 開肺降逆氣
天樞 調(diào)腸胃之氣
缺盆 開胸降氣
陷谷 調(diào)胃氣
公孫 運(yùn)脾氣
大包 行胸腹中諸氣
攢竹 宣泄熱氣
大杼 理氣道
通谷 理五臟之亂氣
俞府 降逆氣理腎氣清肺順氣
勞宮 清熱理氣
陽陵泉 行氣導(dǎo)濁
太沖 降氣
氣海 固元?dú)庹耜枤夥惨磺袣饧簿阋源搜橹?br >膻中 升脾氣降胃氣
大椎 調(diào)和衛(wèi)氣
……
并列表方便查詢，如氣類穴義經(jīng)絡(luò)檢查表。
羅兆琚先生在提出“穴性”理論時(shí)，并沒有對(duì)其理論淵源進(jìn)行回溯，只是說“藥性穴性，其義一也”，顯然是比附藥性而提出“穴性”的。藥性包括四氣五味、升降浮沉、功能、主治等幾個(gè)方面，通過后面羅兆琚先生所提出的“穴性”具體內(nèi)容來看，“藥性穴性，其義一也”中的“藥性”是指藥物的功能（功效)。在本草學(xué)的發(fā)展過程中，雖然在《本經(jīng)》中就已經(jīng)有藥物功能的歸納，但是藥物功能歸納的規(guī)范化，卻經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程�！伴L期以來有關(guān)中藥功能的認(rèn)識(shí)都在若明若暗之中，沒有鮮明地提出，明清的本草逐漸有了改善，但直至民國時(shí)期，本草(中藥)才對(duì)藥物的功能作了專項(xiàng)介紹�！泵駠鴷r(shí)期開始出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育，對(duì)中醫(yī)教材提出了切實(shí)的要求，“由于按藥效分類的本草易于學(xué)習(xí)運(yùn)用，20年代前后中醫(yī)藥學(xué)校多仿照此體例編寫教科書”，更促使藥物功效分類研究。正是由于民國時(shí)期中藥按藥物功效分類，同時(shí)加強(qiáng)了藥物功效的研究，這就為“穴性”理論的提出提供了方法上的借鑒。
但是，任何理論都不可能空穴來風(fēng)，都有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程，穴性理論也不可能無中生有，陡然提出。近十年來，有針灸學(xué)者考查古文獻(xiàn)，認(rèn)為自《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代文獻(xiàn)中都有散在記載。并認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“熱俞五十九穴、水俞五十七穴”的提法，是“穴性”理論的濫觴。
“熱俞五十九穴、水俞五十七穴”（《素問·氣穴論》)
“溫瘧汗不出，為五十九痏。風(fēng)水膚脹，為五十七痏�！保ā鹅`樞·四時(shí)氣》)
“所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏，五指間各一，五指間各一，凡八痏，足亦如是。頭入發(fā)一寸傍三分各三，凡六痏。更入發(fā)三寸邊五，更入發(fā)三寸邊五，凡十痏。耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六痏。巔上一，囟會(huì)一，發(fā)際一。廉泉一，風(fēng)池二，天柱二。[[5]]（《靈樞·熱病》)
“帝曰：夫子言治熱病五十九俞，余論其意，未能領(lǐng)別其處，愿聞其處，因聞其意。岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也；五藏俞傍五，此十者，以瀉五藏之熱也。凡此五十九穴[[7]]者，皆熱之左右也�！保ā端貑枴に疅嵫ㄕ摗�)
“水俞五十七穴者：尻上五行，行五；伏菟上兩行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴�！保ā端貑枴す强照摗�)
“帝曰：水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞，故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為
水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。伏菟上各二行行五者，此腎之街也，三陰之所交結(jié)于腳也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆藏之陰絡(luò)，水之所客也�！保ā端貑枴に疅嵫ㄕ摗�)[[8]]
以后歷代宗《素問》者，也有散在記述，如《銅人腧穴圖經(jīng)》中：“今附：若頻刺風(fēng)門，泄諸陽熱�！�
宋·《太平圣惠方》、《資生經(jīng)》：“三里下氣也�！盵[9]]
元·杜思敬《治病直刺訣》：“陰都穴，進(jìn)飲食和脾胃�！薄熬挢剩瘹獬Q�！薄昂瞎妊�，解表發(fā)汗�！�
明·
張介賓《類經(jīng)圖翼》：“風(fēng)門，此穴能瀉一身之熱。”
清·嚴(yán)振《循經(jīng)考穴編》也有不少論述。如“少商以泄腑熱。攢竹宣泄諸陽之熱。風(fēng)門泄諸熱氣。三焦俞能生津液。灸足三里引火下行。聽會(huì)宣泄耳氣。足臨泣泄水(水腫)，使五臟通利而不損元?dú)狻ｏL(fēng)門能提下焦之氣。上星出血能宣泄諸陽熱氣。氣海生氣之海，男子能藏精，女子以藏血�！�
《行針指要歌》：或針風(fēng)，先向風(fēng)門氣海中；或針?biāo)�，水分夾臍臍邊取；或針結(jié)，針著大腸瀉水穴；或針勞，須向風(fēng)門及胸膏；或針虛，氣海丹田委中奇；或針氣，膻中一穴分明記；或針?biāo)�，肺俞風(fēng)門須用灸；或針痰，先針中脘三里間；或針吐，中脘氣海膻中補(bǔ)，
翻胃吐食一般針，針中有妙少人知。
清·岳含珍的《經(jīng)穴解》一書較完整地解釋了腧穴功能作用以及性能，書中運(yùn)用中醫(yī)的陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)學(xué)說，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腧穴的主治作用機(jī)理系統(tǒng)地進(jìn)行了具體分析、歸納、分類闡述。如“中府穴，此穴主泄胸中之熱，以實(shí)肺氣”。在(肺之肝病)項(xiàng)中：“
膽熱嘔逆，其汁必苦，金可以克木者，宜補(bǔ)此穴以降膽上逆之氣�！�
就在羅兆琚在《針灸雜志》中發(fā)表他的專著《實(shí)用針灸指要》，系統(tǒng)論述穴性之前，《針灸雜志》刊登了河北社員魏復(fù)乾《致針灸學(xué)研究社眾位社員書》[[10]]，文中建議社員根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)，建立平肝針、寬胸針等針灸方：
“鄙人今欲為舉者方便見以創(chuàng)造一針灸表即何者為平肝針、何者為寬胸針、何者為清痰利氣針、何者為除風(fēng)散寒針，將詳細(xì)有驗(yàn)效之穴填入表內(nèi)，……，今以拙見，妄填幾項(xiàng)，祈本社諸位同志互相潤色，互相糾正……”
針名
除風(fēng)針 百會(huì) 風(fēng)府 風(fēng)門 風(fēng)池 合谷
散寒針 清熱解毒針
清痰針 列缺 亶中 上脘 豐隆關(guān)元 三里 肺俞
利氣針 亶中 上脘 關(guān)元 三里
……
1.1.2 “穴性”理論對(duì)后世的影響
范式的提出，往往對(duì)學(xué)科的發(fā)展至為重要，它能夠形成一個(gè)討論和發(fā)展的平臺(tái)，讓后人沿著這條道路繼續(xù)前進(jìn)。[[11]]穴性理論一經(jīng)提出，就迅速得到針灸界的認(rèn)同，例如，當(dāng)今流傳很廣的《經(jīng)穴性賦》就是在此基礎(chǔ)上編撰的，1937年李文憲在《針灸精粹》中引用了《實(shí)用針灸指要》關(guān)于穴性的論述。但是畢竟民國時(shí)期政局不穩(wěn)，學(xué)術(shù)交流不甚通暢，穴性理論提出后造成的針灸學(xué)演變，主要還是體現(xiàn)在新中國成立后。穴性理論提出后，對(duì)針灸影響之大，這很可能是羅兆琚始料未及的。
1.1.2.1 腧穴功效歸納出現(xiàn)了新的形式
繼羅兆琚在《實(shí)用針灸指要》中，將腧穴262穴分為八大類之后，以后許多針灸學(xué)者沿著這種思路，做了這方面的努力。概括起來可以分為兩類：
一種為對(duì)單個(gè)腧穴的“穴性”進(jìn)行描述，如[[12]]：
合谷穴功用：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表。
天樞穴功用：健脾理氣，和胃通暢，調(diào)經(jīng)導(dǎo)滯。
足三里穴功用：健脾和胃，扶正培元，理氣降逆，通經(jīng)活絡(luò)。
另一種為以功效統(tǒng)穴的歸類法，如[[13]]：
解表類
發(fā)散風(fēng)寒類：風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、列缺、頭維、四白、玉枕、天柱。
發(fā)散風(fēng)熱類：魚際、少商、中府、尺澤、大椎、曲池、合谷。
1.1.2.2 針灸處方學(xué)的建立
正如中藥處方學(xué)建立的基礎(chǔ)是藥物功能那樣，針灸處方學(xué)建立的基礎(chǔ)，是“穴性”理論。孫震寰在《針灸心悟》中說道：“穴性喻藥性，處方不識(shí)藥性，何以調(diào)燮寒熱虛實(shí)，針灸不明穴性，焉起諸病之機(jī)。”可是，由于腧穴主治發(fā)展的自身特點(diǎn)[[14]]，針灸主流著作一直以來沒有對(duì)穴位進(jìn)行“穴性”歸納，所以針灸學(xué)中沒有類似中醫(yī)的處方學(xué)�！把ㄐ浴崩碚摰奶岢�，為建立類似中醫(yī)的針灸處方學(xué)，提供了理論基礎(chǔ)。
1986年肖少卿編撰了新中國成立后第一本以“針灸處方學(xué)”命名的專著《中國針灸處方學(xué)》，他在書中寫到：
“輸穴和藥物在性質(zhì)上雖然不同，但從其主治疾病的作用方面來看，卻起著異曲同工、殊途同歸的效果。例如外感風(fēng)寒出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒、脈浮緊的癥狀時(shí)，在中藥方面可用
麻黃湯來發(fā)汗解表；在針灸方面可用風(fēng)池、大椎、合谷、復(fù)溜來發(fā)汗解表。又如陽明腑證出現(xiàn)痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)（大便不通)的癥狀時(shí)，可用承氣湯來攻下，在針灸方面可取天樞、豐隆、支溝、大敦、陽陵泉來瀉火通便。中藥治法中有汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法，而針灸方面也有同樣的治法[[15]]�！�
基于中藥和針灸穴位的功能一致，中藥的治法和針灸的治法相通，那么處方學(xué)的建立就是水到渠成之事。
宣肺清熱方[[16]]
處方：大椎、曲池、合谷、魚際、尺澤、外關(guān)。
主治：風(fēng)熱
感冒：因風(fēng)熱襲肺，證見鼻干咽痛，
咳嗽痰稠，汗出
發(fā)熱惡風(fēng)，頭脹痛，口渴欲飲，脈浮數(shù)，舌苔薄而微黃。
隨癥加穴：喉痛者加少商、照海；痰多者加豐隆。
方義：本方以宣散風(fēng)熱，清肅肺氣為主。督脈為陽脈之海，主一身之陽氣，大椎為其經(jīng)輸，又系六陽之會(huì)，故借以表散陽邪而解熱；合谷、曲池為手陽明原穴，二穴并用，具有清肺氣、退熱邪的功用；魚際為肺經(jīng)滎穴，用以清肅肺氣，宣散風(fēng)熱，以鎮(zhèn)咳嗽、咽痛；尺澤為肺之合穴，針刺瀉法，以泄
肺臟之熱邪；外關(guān)為手少陽之絡(luò)，通于陽維，用于疏散在表之陽邪，祛風(fēng)解熱。六穴同用，共奏宣散風(fēng)熱、清肅肺氣之效。[[17]]
很明顯，肖少卿先生建立針灸處方學(xué)的根據(jù)，就是“穴性”理論。自《中國針灸處方學(xué)》后，針灸處方學(xué)的專著以及教材陸續(xù)出版，至今已有十余部針灸處方學(xué)刊行。
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本帖最后由 zhouxl2000 于 2007/4/17 08:43 編輯 bhskgw.cn/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－1.1.3 古代沒有提出“穴性”理論原因分析
從前面的論述，我們發(fā)現(xiàn)自從“穴性”理論提出后，在針灸界迅速掀起了研究熱潮，甚至已經(jīng)寫入教材，目前已經(jīng)廣為流傳。那么，有一個(gè)問題不得不問，就是穴性的理論為何在古代沒有正式提出呢？
1.1.3.1 中藥與穴位治病原理不同
中醫(yī)的辨證論治體系——理法方藥的落腳點(diǎn)是中藥，通過中藥來治療疾病，那么藥物是怎樣對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，恢復(fù)人體平衡的呢？《周禮·天官·醫(yī)師》：“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。”人們很早就認(rèn)識(shí)到“是藥三分毒”，[[22]]中醫(yī)治病就是“以毒攻毒”，用藥物的偏性糾正人體出現(xiàn)的偏性，使之恢復(fù)平衡。[[23]]由于藥物具有偏性，是以偏糾偏治療疾病，所以，中藥都必須明辨寒熱虛實(shí)，針對(duì)病性的用藥，如若孟浪投藥，則禍不旋踵矣，故張仲景有“
桂枝下咽，陽盛即斃，承氣入胃，陰盛以亡”之訓(xùn)。
然而，針灸卻稍有差異，針灸的治療體系，最終落實(shí)到對(duì)穴位的刺激。為了更好地看到穴位治病和中藥治病的差別，我們先看《內(nèi)經(jīng)》用穴位治病的一個(gè)典型例子。
邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫，取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈，以去其掣。
邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足。則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴
腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里（《靈樞·五邪》)。
腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。
胃病者，腹?脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也（《靈樞·邪氣臟腑病形》)。
氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明，不下者取之三里（《靈樞·五亂》)。
善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)以去其邪。
腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。
小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。
以上《內(nèi)經(jīng)》所述足三里穴主治，可見不論其具體的癥狀如何復(fù)雜，也不論引起這些癥狀的病機(jī)是“陽氣有余，陰氣不足”、“陽氣不足，陰氣有余”、“陰陽俱有余，若俱不足”、“有寒有熱”，只要病位在“胃中”、“胃”、“胃脘”、“脾胃”、“腸胃”、“腸中”這些特定的部位上，其針灸取穴就都可以“調(diào)于三里”。[[24]]
大量經(jīng)驗(yàn)事實(shí)證明腧穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，不能簡單地說某個(gè)穴位是寒性或是熱性，人體的穴位，歸根到底是人體的組成部分，是人之一部，不存在藥物那樣的“四氣五味”。所謂的“穴性”，如果追根刨底的話，都是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的病因病機(jī)全面分析后，從治療效果進(jìn)行的一種反推[[25]]。例如，大椎在發(fā)熱病人中可用，似乎是“瀉熱”的穴位，歸屬為寒性，當(dāng)遇見體溫過低的病人時(shí)，我們也可以用大椎調(diào)節(jié)體溫，此時(shí)大椎又似乎是“熱性”的穴位了。
中醫(yī)和針灸治病原理的這種差別，是歷代針灸名著都沒有用藥物功效的形式歸納“穴性”的重要原因之一。
1.1.3.2 中醫(yī)和針灸對(duì)“病性”的處理方法不同
所謂病性就是指疾病的寒熱虛實(shí)等性狀。中醫(yī)和針灸對(duì)于病性的處理原則體現(xiàn)在治則中[[26]]：
虛者實(shí)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。（中醫(yī))
盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之[[27]]。（針灸)
以上是中醫(yī)和針灸對(duì)于寒熱虛實(shí)病性處理的基本原則，咋看極為相似，其實(shí)內(nèi)涵完全不同。首先分析虛實(shí)的處理原則。七版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[[28]]是這樣論述的：
虛則補(bǔ)之，是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補(bǔ)益作用的方藥來治療。即以補(bǔ)益藥治虛證。如陽虛用溫陽的方藥，陰虛用滋陰方藥，氣虛用益氣的方藥，血虛用補(bǔ)血的方藥等。
實(shí)則瀉之，是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象，用攻逐邪實(shí)的方藥來治療。即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證。如食滯用消食導(dǎo)滯的方藥，水飲內(nèi)停用逐水的方藥，瘀血用活血化瘀的方藥，濕盛用祛濕的方藥等。
很顯然，中藥治病的指導(dǎo)思想就是兵來將擋，水來土淹，逆其病性而用藥，虛則用補(bǔ)益藥，實(shí)則用攻逐藥。那么，針灸對(duì)于虛實(shí)是怎樣處理的呢？《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于虛實(shí)的處理，給予了詳細(xì)論述：
“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之，大要曰：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。……虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。瀉曰：必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄，按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也。補(bǔ)曰隨之，隨之意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門以閉，中氣乃實(shí)，必?zé)o留血，急取誅之。[[29]]”
岐伯曰：瀉實(shí)者，氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。帝曰：補(bǔ)虛奈何？岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內(nèi)針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實(shí)而疾針，氣入針出，熱不能還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來，是謂追之。（《靈樞·九針十二原》)
“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”徐和疾都是表速率的詞語，說的是行針手法�！盀a實(shí)者，……”句和“補(bǔ)虛奈何？……”句更是明白無誤的是說如何用手法來補(bǔ)虛瀉實(shí)�？梢姡樉闹尾∈峭ㄟ^針刺手法來達(dá)到虛補(bǔ)實(shí)瀉目的的。
如果，對(duì)于虛實(shí)的處理原則還不夠明確的話，那么，寒熱的處理原則，就更能一目了然。中醫(yī)對(duì)于寒熱的處理是：
寒者熱之，是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)岱剿巵碇委煛＜匆詿崴幹魏C。如表寒證用辛溫解表方藥，里寒證用辛熱溫里的方藥等。
熱者寒之，是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來治療。即以寒藥治熱證。如表熱證用辛涼解表方藥，里熱證用苦寒清里的方藥等。（七版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》)
對(duì)于寒熱的處理，中醫(yī)依然是采取用對(duì)抗的辦法，運(yùn)用相反性質(zhì)的藥物來糾正人體的偏性。針灸相應(yīng)的治則卻是：
熱則疾之，寒則留之。
此處非常明了，“疾”沒有“寒”的意思，不可與“熱”對(duì)舉，和中醫(yī)的“熱者寒之”以寒性藥對(duì)抗熱性病意思完全不一樣，同樣的道理，“寒則留之”的“留”也只是一個(gè)動(dòng)作的描述，沒有溫、熱的意思。此處的“疾”和“留”實(shí)際上都是指針刺手法，所謂“刺諸熱者，如以手探湯，刺寒清者，如人不欲行”此之謂也。
綜上所述，中醫(yī)針對(duì)病性的處理原則是根據(jù)病情，選取性質(zhì)相反的方藥來治療，而針灸則并不是選取與病性相反的性質(zhì)的穴位來治療，而是用針刺手法進(jìn)行調(diào)整。
1.1.3.3 針灸的取穴原則不需要“穴性”
古代沒有提出“穴性”，還有一個(gè)非常重要的原因就是針灸的取穴原則，并不包含“穴性”所表達(dá)的內(nèi)容�！把ㄐ浴泵枋龅氖茄ㄎ坏墓δ�，傾向于針對(duì)病性的表述，然而，歷代指導(dǎo)針灸治療疾病的取穴原則，卻是根據(jù)病位來取穴的。
1.1.3.3.1 《內(nèi)經(jīng)》中的取穴原則
厥
頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰……
厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天拄，后取足太陽。
厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。
同是厥頭痛，由于兼癥或面腫，或項(xiàng)痛
腰痛，或有耳周癥狀，則根據(jù)足三陽經(jīng)中循行部位不同，足陽明行于面部，足太陽經(jīng)行于頭項(xiàng)，并下行腰背，足少陽行于側(cè)頭部繞耳，而分別采取相應(yīng)經(jīng)脈穴位治療。[[30]]
熱病先胸
脅痛，手足躁，刺足少陽，補(bǔ)足太陰，病甚者為五十九刺。熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止。熱病始于頭首者，刺項(xiàng)太陽而汗出止。熱病始于足脛?wù)�，刺足陽明而汗出止[[31]]。熱病先身重骨痛，
耳聾好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。（《素問·刺熱》)
刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項(xiàng)背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指間。先足脛酸痛者，先刺足陽明十指間出血。（《素問·刺瘧》)
熱病和
瘧疾都是全身性的疾病，但是在治療時(shí)，卻都是根據(jù)病變部位不同，或局部取穴，或循經(jīng)取穴。如《刺瘧篇》所謂“必先問其病之所先發(fā)者，先刺之”，即根據(jù)病位表現(xiàn)，定奪病經(jīng)所在也。
心痛引小腹?jié)M，上下無常處，便溲難．刺足厥陰。
心痛，但短氣不足以息．刺手太陰。
心痛而辨證屬足厥陰經(jīng)病變，是因伴有小腹?jié)M，小便不利諸癥，而足厥陰經(jīng)病候有“少腹腫”、“閉癃”，故而用足厥陰。心痛辨證為手太陰經(jīng)，則是因手太陰經(jīng)病候有“少氣不足以息”。這是根據(jù)經(jīng)脈病侯來取穴，也是循經(jīng)取穴的一種。
有人對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的針灸方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》針灸處方以經(jīng)絡(luò)辨證為原則，循經(jīng)取穴為主，其他取穴為輔，400余首針灸處方中運(yùn)用循經(jīng)取穴的處方多達(dá)356首，占處方總數(shù)的86.4%。[[32]]
在《內(nèi)經(jīng)》中，還有兩種特殊刺法——巨刺和繆刺。這兩種刺法都是病在左，而刺在右，似乎有違前面提到的病在何處，就針刺何處的原則。其實(shí)不然，試分析之。
巨刺者，左取右，右取左�！鹅`樞·官針》
邪客于手少陽之絡(luò)，令人
喉痹舌卷，……，左取右，右取左，此新病數(shù)日已。
邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，……，左取右，右取左。
邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，……，左取右，右取左，如食頃已�！端貑枴た姶陶摗�
帝曰：愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺，何以別之？岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺�！端貑枴た姶陶摗�
身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之�！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》
《內(nèi)經(jīng)》中說得很清楚，巨刺是病在左，而右脈先病，左脈正常，故實(shí)際上是右經(jīng)不正常導(dǎo)致了左邊病變，病本在右，所以要巨刺右邊經(jīng)脈。而繆刺則是“身形有痛”而“九候莫病”，雖然有疾病的表現(xiàn)，但是脈象上沒有表現(xiàn)，“有痛而經(jīng)不病者”，故病不在經(jīng)，而在絡(luò)脈，所以繆而刺絡(luò)。
巨刺和繆刺表面上看來，左病刺右，并非根據(jù)“病變部位”取穴，但是，究其實(shí)質(zhì)是遵循治病求本的原則，針對(duì)病變的真正所在進(jìn)行針刺。巨刺和繆刺從另一個(gè)角度體現(xiàn)了針灸的辨證論治實(shí)際上是根據(jù)病變部位來取穴的。
當(dāng)然，不容忘記的是，還有一種最簡單的取穴形式，就是在病變局部取穴，所謂“以痛為輸”。《內(nèi)經(jīng)》中在病變局部取穴的例子非常多，而“以痛為輸”通常都認(rèn)為是人類對(duì)腧穴的最早認(rèn)識(shí)，道理簡單，不再贅述。
1.1.3.3.2 當(dāng)今針灸教材中的取穴原則
當(dāng)今的針灸學(xué)教材對(duì)于針灸取穴原則有多種，綜合起來有：循經(jīng)取穴、局部取穴、鄰近取穴，辨證取穴、對(duì)癥取穴、經(jīng)驗(yàn)取穴等，但是有三個(gè)是共同的，幾乎在每本教材中都具備，那就是循經(jīng)取穴、鄰近取穴和局部取穴。如：
表4
教材取穴原則
五版《針灸學(xué)》
近部取穴、遠(yuǎn)部取穴和隨證取穴。[[33]]
六版《針灸學(xué)》
近部取穴、遠(yuǎn)部取穴和隨證取穴。[[34]]
七版《針灸學(xué)》
近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和辨證對(duì)癥選穴。[[35]]
楊長森主編《針灸治療學(xué)》
近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和對(duì)癥選穴。[[36]]
石學(xué)敏主編《針灸治療學(xué)》
局部近穴、鄰近選穴、循經(jīng)遠(yuǎn)取和辨證選穴。[[37]]
王啟才主編《針灸治療學(xué)》
局部近穴、鄰近選穴、遠(yuǎn)端選穴、辨證選穴和隨癥選穴。[[38]]
這種現(xiàn)象的出現(xiàn)絕非偶然，正是秉承了《內(nèi)經(jīng)》的取穴思想。循經(jīng)取穴、鄰近取穴、局部取穴三者的共同點(diǎn)都是圍繞病位，針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)理，在選穴的過程中，病位是第一位的，只有確定病位，明辨病變經(jīng)絡(luò)所在，才能進(jìn)行選穴治療。正如前面討論過的，針灸一樣也要辨病性，但是對(duì)于寒熱虛實(shí)病性的處理，只是在針刺手法方才體現(xiàn)。
穴性理論引發(fā)的思考
1.1 針灸和中醫(yī)是不同的診療體系
上一節(jié)，我們分析了中醫(yī)和針灸的治病原理及對(duì)病性的不同處理原則，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)和針灸的辨證論治體系，存在重大區(qū)別。由于中醫(yī)的治病原理是通過藥物的偏性來糾正人體的偏性，所以董明強(qiáng)先生在對(duì)《
傷寒論》、《備急千金要方》等十部中醫(yī)名著所用1833首方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，分析得出中醫(yī)的辨證過程中，辨病性比辨病位重要，中醫(yī)是以辨病性為主的辨證理論體系。[[1]]而針灸的治病原理是通過刺激人體部位來調(diào)節(jié)平衡，通過針灸取穴原則的分析，不難發(fā)現(xiàn)針灸更強(qiáng)調(diào)的是疾病的部位，如果不知道病變部位，針灸幾乎無從下手，從這個(gè)意義上來說，針灸是以辨病位為主的辨證理論體系。在明確了針灸是以辨病位為主的辨證論治體系之后，再來看《內(nèi)經(jīng)》，您或許會(huì)有另一番感觸。先人們?yōu)槲覀兠枥L了一副多么恢宏的人體部位聯(lián)系圖，十二經(jīng)脈、十二經(jīng)筋、十五絡(luò)脈、臟腑輸募穴、六腑下合穴……
但是，今天介紹推廣中醫(yī)模式的針灸辨證論治的書籍已經(jīng)汗牛充棟，在臨床上也普遍的使用這種思路指導(dǎo)針灸治療，如果這種思路是完全錯(cuò)誤的，似乎與臨床療效相悖。然而，可以明確的是，這種仿照中醫(yī)辨證論治的思路，是民國以后才發(fā)展成熟起來的，與《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代以及古代的主流針灸診療體系是有區(qū)別的。與辨病位為主的傳統(tǒng)針灸辨證論治體系相比較，“穴性”所代表的辨病性為主的辨證論治還相對(duì)稚嫩，有待發(fā)展。當(dāng)然，針灸是一門實(shí)用科學(xué)，不能僅僅在理論上評(píng)長論短，而是要能夠具體的指導(dǎo)臨床，以辨病性為主的針灸辨證與以辨病位為主的辨證論治，到底孰優(yōu)孰劣，應(yīng)該在臨床中設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，加以鑒別。
1.2 世界醫(yī)學(xué)的格局
“證”被認(rèn)為是中醫(yī)的特有概念，中醫(yī)的認(rèn)識(shí)是“證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)”，可以概括為某一病理狀態(tài)下的“因位性勢”。其實(shí)，任何醫(yī)學(xué)無不是根據(jù)“當(dāng)下”的疾病狀態(tài)提供治療方案，而“當(dāng)下”的疾病狀態(tài)無不可分為“因位性勢”四個(gè)方面，不同的醫(yī)學(xué)，由于治療手段的不同，以及理論基礎(chǔ)的不一致，導(dǎo)致對(duì)“因位性勢”各有側(cè)重，形成了各具特色的診療體系。通過分析從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)針灸而提出的新范式——“穴性”，對(duì)傳統(tǒng)針灸具備了一個(gè)比較清晰地認(rèn)識(shí)，首次明確了針灸是以辨病位為主，病性為輔的診療體系。再根據(jù)董明強(qiáng)先生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典中1833首方劑統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析，中醫(yī)是以辨病性為主的辨證論治體系，而西醫(yī)眾所周知是強(qiáng)調(diào)辨病因的，也就是說西醫(yī)、針灸、中醫(yī)三種醫(yī)學(xué)，分別對(duì)應(yīng)于“因、位、性”，成三足鼎立之勢。
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