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證治準(zhǔn)繩傷寒教程:入門辨證訣

發(fā)熱外感內(nèi)傷辨凡病鮮有不發(fā)熱者,而內(nèi)傷外感,其大關(guān)鍵也。人迎脈大于氣口為外感,氣口脈大于人迎為內(nèi)傷,外感則寒熱齊作而無(wú)間,內(nèi)傷則寒熱間作而不齊,外感惡寒,雖近烈火不能除,內(nèi)傷惡寒,得就溫暖而必解,外感惡風(fēng),乃不禁一切風(fēng)寒,內(nèi)傷惡風(fēng)惟惡夫些少賊風(fēng),外感…

發(fā)熱外感內(nèi)傷辨

凡病鮮有不發(fā)熱者,而內(nèi)傷外感,其大關(guān)鍵也。人迎脈大于氣口為外感,氣口脈大于人迎為內(nèi)傷,外感則寒熱齊作而無(wú)間,內(nèi)傷則寒熱間作而不齊,外感惡寒,雖近烈火不能除,內(nèi)傷惡寒,得就溫暖而必解,外感惡風(fēng),乃不禁一切風(fēng)寒,內(nèi)傷惡風(fēng)惟惡夫些少賊風(fēng),外感證顯在鼻,故鼻氣不利,而壅盛有力;內(nèi)傷證顯在口,故口不知味,而腹中不和;外感則邪氣有余,故發(fā)言壯厲,先輕而后重,內(nèi)傷則元?dú)獠蛔,故出言懶怯,先重而后輕,外感頭痛常常而痛,內(nèi)傷頭痛時(shí)止時(shí)作,外感手背熱手心不熱,內(nèi)傷手心熱手背不熱,東垣辨法大要如此,有內(nèi)傷而無(wú)外感,有外感而無(wú)內(nèi)傷,以此辨之判然矣!若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者,則其脈證并見而難辨,尤宜細(xì)心求之,若顯內(nèi)證多者,則是內(nèi)傷重而外感輕,宜以補(bǔ)養(yǎng)為先。若是外證多者,則是外感重而內(nèi)傷輕,宜以發(fā)散和解為急,此又東垣未言之意也。

傷寒類傷寒辨

(冬溫 溫病 寒疫 熱病 濕溫 風(fēng)溫 霍亂傷食 虛煩 痰 腳氣 內(nèi) 蓄血)

世傳以痰、飲、腳氣、虛煩四證為似傷寒,王叔和又以痙、濕 、霍亂等證似傷寒者,編入傷寒論中,然以形證較之,非止此數(shù)者而已,其內(nèi)傷勞倦之,似傷寒者已前見,今以冬溫等病,與傷寒辨析差別臚列于下,自霜降以后,天令寒冷感之而病者,傷寒也。(脈浮緊無(wú)汗為傷寒脈,浮緩有汗為傷風(fēng))霜降以后,當(dāng)寒而不寒乃更溫暖,因而衣被單薄,以致感寒而病者,冬溫也。(時(shí)氣發(fā)斑,與傷寒熱未已再遇溫?zé)幔瑸?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒)

春時(shí)天道和暖,有人壯熱,口渴而不惡寒者,溫病也,以辛溫汗之則壞矣。ㄈ籼炝钌泻┪唇,感寒而病者,亦曰傷寒)

三月以后,八月以前,天道或有暴寒,感之而病者,時(shí)行寒疫也。夏至以后,時(shí)令炎熱,有人壯熱,煩渴而不惡寒者,熱病也。熱病與中暑相似,但熱病脈盛,中暑脈虛。夏月有病,頭痛,譫語(yǔ),自汗,身不甚熱,兩脛逆冷,四肢沉重,胸腹?jié)M者,濕溫也。其人常傷于濕,因而中暑,濕熱相搏,故發(fā)此病,不可發(fā)汗,頭痛身熱,自汗與傷寒同,而脈尺寸俱浮,身重默默,但欲眠,鼻息鼾,語(yǔ)言難出,四肢不收者,風(fēng)溫也。不可發(fā)汗,病嘔吐而利,頭痛身痛,惡寒發(fā)熱,或吐利止,而發(fā)熱者,霍亂也。身熱足寒、頭項(xiàng)強(qiáng)急、惡寒,執(zhí)業(yè)醫(yī)師時(shí)頭熱面赤目脈赤、獨(dú)頭面搖卒、口噤背反張者,痙也。惡寒無(wú)汗為剛痙,惡風(fēng)有汗為柔痙,仰面而臥開目為陽(yáng),合面而臥閉目為陰,脈浮緊數(shù)為陽(yáng),脈沉細(xì)澀為陰,口中燥渴為陽(yáng),口中和為陰,陽(yáng)痙易治,陰痙難治,頭疼發(fā)熱與傷寒同,而身不痛,右手氣口脈緊盛,右關(guān)短滑,左手反平和者傷食也。必兼中脘痞悶噫氣作酸,或惡聞食臭,或欲吐不吐,或吐之不盡等證,亦有停食而又感寒者,則左右手人迎氣口俱大,煩熱與傷寒相似而脈不浮緊,頭不疼,身不痛,不惡寒,或煩時(shí)頭亦痛,煩止而痛止者,虛煩也。憎寒發(fā)熱惡風(fēng)、自汗、胸滿氣上沖、咽不得息,與傷寒相似,而頭不痛項(xiàng)不強(qiáng),亦有時(shí)而頭痛,但作止無(wú)常,其脈緊而不大者,痰也。痰在上焦,則寸口脈沉滑,或沉伏痰在中焦,則右手關(guān)脈滑大,有氣郁則沉而滑,夾食則短而滑。凡脈弦滑者,有痰飲,偏弦者主飲,沉而弦者有懸飲,內(nèi)痛凡左右關(guān)大,或關(guān)上脈浮而大,或目下如灰煙熏者,皆痰之候也。發(fā)熱憎寒、頭疼肢節(jié)痛、嘔惡與傷寒相似,而病起自腳,腳膝腫痛兩痙,或腫滿,或枯細(xì),大便堅(jiān)者,腳氣也。傷寒論云:諸脈浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱而灑淅,惡寒若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也,此言內(nèi)癰也。素問(wèn)云:肝滿腎滿bhskgw.cn/wsj/肺滿皆實(shí),即為腫。王注云:滿謂脈氣滿實(shí),腫謂癰腫大,抵口中咳即胸中隱痛,心胸甲錯(cuò),振寒脈數(shù),咽干不渴時(shí),出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,肺癰也。小腹重而強(qiáng)按之則痛,便數(shù)似淋,時(shí)時(shí)汗出,復(fù)惡寒身皮甲錯(cuò),腹皮急如腫狀,脈滑而數(shù)者,腸癰也。胃脘隱隱而痛,手不可近,胃脈沉細(xì),人迎逆而盛者,胃脘癰也。內(nèi)傷外感,以人迎口氣口別之,故內(nèi)傷之脈人迎平,而胃脘癰之脈人迎反盛,未有不誤,以為傷寒者,宜辨之早也。京口錢氏室女,患腸癰發(fā)熱,庸醫(yī)作傷寒治之,禁絕飲食,旬余而斃垂斃之,日下膿數(shù)升,方知是癰,欲救已無(wú)及矣!嗚呼!仲景之書,豈可以弗讀哉!發(fā)熱如傷寒,而其人有所從高墜下, 撲損傷,或盛怒叫呼,無(wú)何而病,小便自利,口不甚渴,按心下,或脅下,或臍腹間有痛處,或至手不可近者,蓄血也。勞逸饑飽,七情房室所傷,皆能瘀血,不止一途,友人繆仲,每服滋補(bǔ)丸藥多至數(shù)兩,忽發(fā)熱不已,投涼解之藥,有加無(wú)損,沉困之極,殆將不支,余用蓄血法治之。方烹煎次仲 聞其氣曰,一何香也?飲已而熱退,明日下黑糞斗許而安然,傷寒自有蓄血證,當(dāng)于本科求之,此言雜證蓄血之類,傷寒者耳。
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