痘之毒，當(dāng)由妊婦飲食中得來，曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經(jīng)，云飲食氣味屬濕，濕本從脾，胎孕賴脾氣生養(yǎng)，母脾氣有濕熱，襲于子之脾經(jīng)，猶豆種土中，非時則寂然不動，必待陽氣外鼓，萌芽內(nèi)生，然后苗而秀，秀而實(shí)矣。且物入水則腐，入木則蠢，入火則焚，金堅不容物，惟土受物則可久，又能植物，又能生實(shí)也。按此論最為有識，其云痘毒藏脾，只是太陰經(jīng)氣有未純處，毒字亦勿太泥。即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞，亦非不見到者。命門藏毒之說，從此無容印定矣。
痘本天瘡，其始也，無不因天時驟暖，氣從外泄，濕熱乃蒸而為痘，譬如大人病春溫，同一自內(nèi)達(dá)外之象，所以溫病禁汗下，痘瘡亦禁汗下。病痘者，多則痘氣熏蒸，飄泊遠(yuǎn)近，天氣通于鼻，橐龠相感，引動而出，故證候相同，而亦各隨其人之體氣為變動。治法以和其陰陽為主，而升發(fā)尤為吃緊。蓋諸瘡屬火，火郁則發(fā)，況氣從鼻入，在上者尤宜引而越之。若毒厲深重，必直行膜原，擾動三焦，與素有之濕熱，兩相搏激，阻遏氣機(jī)，則當(dāng)如喻嘉言論疫之法，“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”，乃為調(diào)劑無誤。榮衛(wèi)得通，痘出自順。務(wù)宜先達(dá)其邪，而后聽其元?dú)庵瞻l(fā)，拓之、斂之，貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱，然為毒皆不甚重，惟穢惡之氣，乘內(nèi)氣不實(shí)而潛入者，痘發(fā)乃密。今種痘之法盛行，而選苗不善，易涉險候，其明驗(yàn)也。故毒重者，須分別三焦以逐其邪，即宜照顧中氣以扶其正；但云見痘治痘，急于清解，無惑乎輿尸而歸矣。至于必先歲氣，無伐天和，道理極變通，極精微，《內(nèi)經(jīng)．至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復(fù)之治法，最難執(zhí)一，非子午火燥，治皆清潤，丑未濕寒，治皆溫補(bǔ)之謂也。茍能于陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱、標(biāo)本、先后之間，因病施治，即于歲氣天和之道，無不合矣。
疹屬肺而達(dá)于皮毛，從太陽而泄；痘屬脾而達(dá)于肌肉，從陽明而透。其宜于溫補(bǔ)者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；其宜于涼瀉者，陽明郁熱也，承氣、白虎，所以致勝。只因由內(nèi)達(dá)外，激動真氣，癥候似旁涉五臟，非相傳也。
傷寒邪自表入，痘瘡毒自里出，毒由太陰轉(zhuǎn)屬陽明，土為萬物所歸，無所復(fù)傳，灌漿收靨，計日可愈。故順者，能自出者也；險者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。然則痘瘡之首尾，重陽明一經(jīng)，從可知矣。胃為十二經(jīng)之海，氣血俱多，外鄰太陽為之 ，自能領(lǐng)毒出戶，鼓清陽而上升，務(wù)使毒火透出肌肉，夫然而內(nèi)火得化，膿之灌，漿之養(yǎng)，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。若妄執(zhí)解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，后天本撥矣，明者必計不出此。
是書也，今人家置一編，而究竟解悟者亦少，夫既云“救偏”，原為爾時偏尚溫補(bǔ)者說法。集中雖虛實(shí)并舉，而虛癥作賓，意以人所共知者，不妨從略也；實(shí)癥作主，意以人所未悉者，不嫌縷述也。茍順口念去，眼光都注定實(shí)火一邊，直以痘為有實(shí)無虛矣。又每條詳載治驗(yàn)，全以大黃、石膏等收功，然其詳述病情處甚明，無一癥非身熱如火，躁亂異常，口膩如脂者。夫身熱而日如火，陽明熱盛也；躁亂而曰異常，三陽熱極也；口燥咽干，亦少陰中急用承氣湯癥也。建中治法，原自中款，況所述痘點(diǎn)，不日形色紫黯，即日按之板實(shí)，可知脈象亦必滑數(shù)實(shí)大，實(shí)火有余，于茲可悟。然則表癥茍非壯熱之極，內(nèi)癥茍非躁亂之極，咽中茍非干燥之極，痘粒茍非紫黯板實(shí)之極，脈象茍非滑數(shù)實(shí)大之極者，斷不宜參用大黃、石膏等藥矣。建中未始非錚錚者，即所著《瑣言》，亦一片婆心，惜語意太責(zé)重?zé)岫�，治�?yàn)復(fù)多夸蕩滌，且又雜撰覆釜、鱗座，及游蠶、疊錢，諸名目，概用寒涼攻發(fā)，全罔顧慮氣血，和其陰陽，俾灌漿周浹，以偏救偏，語不能休，使無識者，奉為指歸，更無隅反，則建中與有罪焉。嘗考吳又可論治疫而及痘癥，專以承氣為制勝之法，且云“諸家論痘，從未言及，但知揚(yáng)湯止沸，不思釜底抽薪，則古來小兒不死于正命者多矣�！贝苏摦�(dāng)為建中開山之祖。顧下奪之法，雖不可偏廢，只是全體中一隅，古人如萬密齋、聶久吾方書，何嘗無三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等法，只取數(shù)語，該括救偏全部，其余按癥列方，變化生心，未嘗印定后人眼目也。效密齋、久吾不得，當(dāng)不失為中醫(yī)，刻鵠不成，尚類 焉；效又可、建中不得，必致殺人無 矣。即又可著《瘟疫論》時，因明季辛巳、壬午之疫起見；而喻嘉言《寓意草》又言辛巳、壬午時疫盛行，道 相望，各處醫(yī)者，發(fā)汗和中藥內(nèi)惟用人參，多以活人。更有發(fā)斑一癥最毒，惟用人參入消斑藥內(nèi)，全活者多。由此觀之，南昌去蘇郡雖遠(yuǎn)，或癥治自當(dāng)不同，然安知喻氏所謂活者，入又可手而www.med126.com不誤藥耶？著書垂后，為萬世計也。病變何常，而師心自用，據(jù)目前得效之方，自詡為不易之法，多見其不知量耳。
痘瘡關(guān)系生死，非精于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》者不能療，一有專門，則局量不闊，識見不廣，沿流而昧其源，此道遂絕，即如建中濫觴，釀成今日之倒懸。究其變本加厲之故，因見痘初起，血有熱，駭為毒火，峻用苦寒逆折，在爾時火勢勃勃欲出，雖經(jīng)冰伏，尚相持不下，不致入口即斃，醫(yī)者遂信為用熟無礙，于是氣機(jī)郁遏，紅暈轉(zhuǎn)深，倍增煩熱，益共信為血熱毒重，恣用寒涼，以誤傳誤，其弊一也。遇真險癥，即作危言，斷以不治，而按日處方，尤害在手口相應(yīng)，到得送終，病家不咎其手法之辣，轉(zhuǎn)贊其眼力之高；醫(yī)者益 自負(fù)，無復(fù)變計，斷決愈精，聲名鵲起，其弊二也。病家樂聞清解之說，婦嫗嘈嘈，總以瀉食積，降火毒為第一著，茍不迎合其意，即使收功后稍有咳嗽及痤 ，尚認(rèn)為未曾解毒所致，歸咎前醫(yī)；其或過十余朝，諸法并窮，不得已加人參入清攻藥中，為江心補(bǔ)漏，徒見氣喘胸高，死后心頭猶熱，無識者益悔用補(bǔ)之誤，視同鴆砒，時醫(yī)深于世故，務(wù)求不失人情，其弊三也�？贪宸街�，通國皆然，稍有異同，便無聲援，入附出污，顯成時局，彼此互薦，方同一律，成固可以居功，敗亦可告無罪，醫(yī)道之行，惟此為嚆矢矣，彼惟急于道之行，寧復(fù)知其術(shù)之謬，況箕裘如是，衣缽如是，數(shù)頁方書，錦囊具在，眼光本不盈尺咫，更無從參悟靈機(jī)，其弊四也。具此諸弊，種種相因，襁褓何知，遭此巨劫，謹(jǐn)披肝膽，吐心腹而告諸為人父母者，曰順痘，本無不生之癥，而誤藥轉(zhuǎn)有致死之因；險痘，極有可生之路，而誤藥必?zé)o不死之幸；逆痘，尚有求生之法，而誤藥反為速死之方，與其誤藥，毋寧不藥。年來痘疹甚行，比戶哭聲，順而死者猶十之三，險而死者已十之七，幸而獲愈者，非痘出極稀，即貧家無力延醫(yī)，或兒性倔強(qiáng)，滴藥不肯沾唇，否則藥雖下咽，立即嘔出，如有神助，求其因藥而愈者，百不獲一也。曾有一幼醫(yī)之女痘殤，哭甚哀，余笑謂之曰∶君當(dāng)取《左傳》語自為告解，因朗誦“余殺人子多矣，能無及此乎”。嗟嗟！余豈好為垢病哉，亦思稍挽狂瀾，為嬰兒開一線生路耳，茍能明“不服藥為中醫(yī)”之訓(xùn)，則全活已過半矣，況由《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》而精之者哉？
預(yù)解痘毒，萬氏有代天宣化丸，但可預(yù)防天行，究于內(nèi)毒無涉。若餌朱砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵之屬，總因視為欲火之毒，故專入少陰，方雖新奇，試多無效�；蛲枯陕楦�，浴鱧魚湯，欲提毒出外，亦取未舍本。余究心格致，獨(dú)主毒襲脾經(jīng)之說，又得《松 山人筆記》，詳言葵菜解毒之驗(yàn)。按葵性涼滑，入脾清濕熱有功，喜其言之信而有征也，今附載于后�？幻t菜頭，一名女菜，一名滑菜，一名 ，蓋百菜之主也。四時可種為蔬，秋種者更佳，故冬葵子尤為藥品所尚。嘗閱《本草綱目》，李氏開載葵菜之功，萬不失一，而歷代流傳，疑信相半，遂從菜部改入草部，且因葵性寒滑，恐傷脾胃，不敢輕試，遂令對病妙藥，棄置不用，而惡毒流染，坐致痿頓，心甚傷之。久有此疑，無從辨識，十?dāng)?shù)年間，廣詢博訪，乃知為紅菜頭無疑。間令童稚餌之，雖無傷害，而功效未顯，未敢輕傳。比年以來，數(shù)經(jīng)此癥盛行，見不治者十有八九，而嘗食此菜者，百無一失，乃知相傳之訛，致神功之久湮也，可勝慨哉！方敢形之諸著，以廣其傳。嗟乎！因慎重而坐令陸沉，因未廣而猶然胥溺，失今不傳，后悔奚及，乃開列其方，以公諸天下后世。蓋其寒滑者，性也，泄利者，毒也，與脾胃根本何與？且未病而先藥，病受之，病去本完，最為上策。即見點(diǎn)而后食，猶將收大半之功，不猶愈于坐火觀薪者乎，又豈若俗醫(yī)見危迫，輒進(jìn)芩、連，慘均 刃者乎？噫！是在信不信、試不試之間耳，安敢執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)以人命為等閑，而冀其必售乎？其法，采此菜熟之以供蔬食，愈久愈佳。余所為懇懇 ，祈人之必信必傳者，聊以逭逋慢之愆，而為不可復(fù)生者志痛耳！余何慕焉？
辨表分寒熱 晝夜頭疼渾不了（先提清表分)，身熱脈浮邪在表。病癥看來似一般，表寒表熱須分曉（點(diǎn)出眉目)�；蛴泻�，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩條線（是最當(dāng)著眼處)。表寒浮緊或兼弦，表熱浮數(shù)兮，或兼滑長與弦緩。寒者身疼慣怕寒（以下旁證之)，頻求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風(fēng)，無風(fēng)便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束)，表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。
辨表分虛寒虛熱 頭痛脈�。ū硪�)或兼大兼弦，或兼數(shù)兼弦，按無力（虛也)，表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒，屢進(jìn)辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近于亡陽矣。)氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之后變象)，或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤澤。服過辛涼身反痛，舌形定現(xiàn)微苔色（此下是服辛涼后變象)。不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩癥皆須補(bǔ)益來，寒加姜桂（宜用桂枝東加 、術(shù)，甚則加人參、干炮姜之類；如血虛，無汗可加當(dāng)歸、紅花和其陰血。)熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、 、術(shù)之類，甚則加人參。)
辨里寒 里寒脈沉緊，或兼緩與遲。惡寒骨節(jié)痛（五字是表證)，表癥似而非。胸腹?jié)M痛且欲嘔，或吐或利俱有諸�；驘峄虿粺幔肿阒咐湄�。喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加干姜，里寒溫補(bǔ)是良方，甚則加桂、附，可以復(fù)其陽。
辨里熱 里熱脈沉數(shù)（主腦)，或緩滑以長。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑 語現(xiàn)，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長�；蚶逅虮惚蓿曇艉閰柫鈴�(qiáng)，狂發(fā)登高棄衣走，否且循衣而摸床。
面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢)。此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。
辨里虛寒 里若虛寒者，脈必沉而緩（主腦)，微細(xì)按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯�？识挥�，但覺口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿�；驀I或吐或下利，或不大便心下悸。心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨(dú)語。
舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且愿。理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。
辨里虛熱 欲知里虛熱，脈沉而數(shù)按無力（主腦)。身熱退不凈，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。有時思食來，食到便先飽。舌上略覺燥，得湯燥即好；或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。此為里分少津液，瀉心、導(dǎo)赤佐生脈。
辨假虛寒 脈沉細(xì)兮或緩長，出則遲兮入則疾（主腦)，或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。
神昏譫語口目動，狀若驚風(fēng)作痙厥�；蚶逅虿槐悖庀禄蛉鐮�桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據(jù))。
或吐蛔蟲口苦辣，小便行時長且赤。此是虛寒假癥現(xiàn)，應(yīng)須解毒和涼膈。
辨假實(shí)熱 脈弦而大或洪數(shù)，無奈按之全不見（主腦)。任他熱勢如燎原，真底實(shí)板已先現(xiàn)。苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽，譫語發(fā)狂手足躁�；蛴泻官饣驘o汗，坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。內(nèi)是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷凍飲料代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死癥)，庸師到此休饒舌。
辨渴 渴癥須分寒與熱，熱者脈數(shù)而口苦（主腦)，身熱汗出喜冷凍飲料，或兼湯水百杯可（大證據(jù))。此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細(xì)兼遲，即教洪且大，終是數(shù)而虛（主腦)�？氏矘O熱湯，稍溫便嫌冷；有時思得水，仍復(fù)不能飲（大證據(jù))。此宜生脈中，姜、附辛以潤。又有汗下之后亡津液（著眼)，生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。
辨舌 胃氣現(xiàn)于舌，上有淡白苔。俗醫(yī)漫消食，必致光無胎。調(diào)理到思食，苔白漸生來。君不見病有濃苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之征，從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者，君火之色浮于外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。)引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他癥而忽現(xiàn)此舌者，用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜于內(nèi)而病將發(fā)也，不問何經(jīng)，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。)又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結(jié)何消說。
辨虛寒舌燥 舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死癥也。)脈形微細(xì)定如絲（虛寒定案)，或雖洪大終無力。急用生脈以養(yǎng)津，附、姜、苓、草和 、術(shù)（俗醫(yī)謂五味味濃，多則用十余粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。)
辨實(shí)熱舌燥 實(shí)熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒�？氏诧嬂涿婺砍啵o吐利與厥逆。 語便閉諸癥現(xiàn)，洪數(shù)滑長脈可驗(yàn)，白虎承氣隨變換。
辨寒頭痛 寒頭痛脈浮而緊（主腦)，或弦或沉更兼遲。惡風(fēng)與寒四肢冷（大證據(jù))，頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止后必復(fù)作而益甚為驗(yàn)，脈亦必有異。)理中參入桂、天麻，附子、細(xì)辛重者加，少佐羌、防法亦精。
辨熱頭痛 熱頭痛脈浮而數(shù)，或滑而長亦有諸。口苦舌干渴欲飲，痛連風(fēng)府與風(fēng)池（大證據(jù))。惡熱其常惡風(fēng)暫，此為風(fēng)熱癥已顯。羌、防、柴、葛、連翹、芩，甚則石膏用之驗(yàn)。
辨虛頭痛 虛頭痛脈弦而大，弦則為寒大則虛（主腦)。痛極不堪喜得按，日夜呼叫語聲嘶（大證據(jù))。其痛或?qū)Ｔ陬~上，遍頭皆痛亦有之。急宜參、苓、 、術(shù)加附子，此癥失治危即死。
辨風(fēng)寒骨痛 風(fēng)寒骨痛脈弦緊（主腦)，或遲而緩亦有準(zhǔn)。身熱惡寒手足冷（大證據(jù))，舌上白苔口不渴，拘攣遍體酸難忍，甚則上嘔下利并。桂枝湯內(nèi)用天麻，有濕去芍加附穩(wěn)。
辨虛骨痛 脈弦而大數(shù)無力（主腦)，或發(fā)熱兮或不熱。惡風(fēng)兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證據(jù))。痛在骨節(jié)兮，服發(fā)散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與 、術(shù)。大凡人身諸骨節(jié)，其數(shù)三百有六十，是神氣之所游行而出入，君不見仲景新加湯，重用參、姜以復(fù)脈。
辨虛寒腹?jié)M 藏寒生滿�。ǔ觥秲�(nèi)經(jīng)》)，脈遲緩兮或沉緊，或虛大兮按無力（主腦)。腹?jié)M時減減又甚（證據(jù)出《金匱》)，不欲食兮食即嘔，或泄瀉惡寒兮，而渴喜熱飲。姜、桂、香砂溫散之，不應(yīng)再加參、術(shù)、 。
辨實(shí)熱腹?jié)M 脈沉而實(shí)兮（主腦)，或滑與長兼。腹?jié)M不減兮（證據(jù))，減亦不足言（二句出《金匱》)。大便雖解而不暢兮，或得解而少寬。腹?jié)M硬痛不可按兮，無吐暈等虛癥之相參。此宜枳、樸以消之，甚則加大黃參其間。
辨虛寒不大便 大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結(jié)。腹不滿兮口不渴（疑案)，白滑胎兮弦緊脈（定案)。此屬虛寒無浪攻，照常飲食且從容（切不可餓)，遲之一二十日后，溫補(bǔ)足時氣自通。
辨實(shí)熱不大便 脈數(shù)有力長滑甚（主腦)，煩渴腹?jié)M按之硬（證據(jù))，或潮熱兮食即脹，時有濁氣從后進(jìn)，此為胃熱宜下之，一有虛癥須細(xì)審（大約實(shí)癥一下即愈，一有虛癥，便須細(xì)審，即必當(dāng)下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補(bǔ)而下之。)
辨小便不通 小便不通分虛實(shí)，虛則三焦失其職，屢經(jīng)利水不相合；此宜《金匱》腎氣丸，治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實(shí)者人素強(qiáng)，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結(jié)，宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。用后仍不效，須向膀胱尋外竅，《經(jīng)》說毫毛是其應(yīng)（《經(jīng)》曰∶三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，濟(jì)泌別汁而滲入于膀胱者也。毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。如人不虛，利小水而仍不通者，宜發(fā)其汗，外竅通而內(nèi)竅亦通，此所謂開鬼門也)，改從發(fā)汗最為妙。又有動其胞中血，虛寒實(shí)熱隨癥別，虛寒便溫補(bǔ)，熱則清熱而養(yǎng)血，因癥施方不可執(zhí)。
辨嘔 其人受暴寒（審因)，或食生冷物，吐酸并干嘔（證據(jù))，平胃、正氣合。脈滑胃有余（主腦)，飲冷不喜熱，服溫?zé)崴巼I愈甚（證據(jù))，黃連、竹茹佐姜汁，兼虛參以參加入。脈或虛大數(shù)無力（主腦)，嘔吐清涎及冷沫（證據(jù))，胃虛不能容谷食，聞食即嘔食反出，人參理中最為良，丁香、附子加亦得。脈滑有力癥不虛，胸滿按之痛愈劇（證據(jù))，合用樸、實(shí)與二陳，此謂中焦之嘔從乎積（東垣語)。
辨吐蛔 熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風(fēng)木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
辨汗 虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補(bǔ)其衛(wèi)（其人素虛，或勞傷，或大病后，腠理虛，陽不能衛(wèi)外而為固，則自汗，宜用參、耆、五味、芩、術(shù)，甚則加桂、附，如干姜、半夏、陳皮開達(dá)之藥，皆不可用。)盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。（人臥則血?dú)w于肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、 、術(shù)、五味、歸、芍、生、熟地之類)。
惟有陽明邪并來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水谷之汗，雖出無害，故陽癥傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發(fā)，溱溱而自出，亦猶滾湯貯于器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必郁而發(fā)黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥)。更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
辨譫妄 語是多言，皆因胃汁干。就中 語有實(shí)象， 字從嚴(yán)侃侃然。旋轉(zhuǎn)風(fēng)輪難自主，才呼李四便張三。
鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復(fù)，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。設(shè)使 與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實(shí)皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨(dú)語未全亂，各從脈癥細(xì)詳參。
辨面目赤 面目赤有三，須從脈癥參。陽氣郁于表，辛涼可散焉。里熱薰于上，白虎及黃連。無根火外浮，此是內(nèi)真寒，八味生脈煎冷凍飲料，假對假兮古所傳。
辨下利 下清谷者為虛寒，下清水者為實(shí)熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細(xì)詳別。假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；后重逼迫兮，既解而仍不減；脈弦數(shù)而虛大兮，皆虛寒之外現(xiàn)。茍脈癥之反是兮，即實(shí)熱之證驗(yàn)。
辨厥 手足冷時為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經(jīng)，病自三陽并入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。藥誤也能轉(zhuǎn)入陰寒路，執(zhí)定傳經(jīng)亦是錯。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當(dāng)誦。
寒邪斬關(guān)直入來，急救真陽休夢夢。還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說�？傊}癥要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復(fù)看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和尸厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準(zhǔn)繩》，步步須求脈癥合。
辨腹痛 腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐姜、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯雜何，黃連湯內(nèi)干姜、桂，好共參、甘兩下和。食痛應(yīng)消食，難在虛寒兼食積，學(xué)士溫脾法可宗（許學(xué)士有溫脾湯，見《本事方》)�；癁榧宸ㄓ褥儋N（有虛寒之人患腹痛，服溫補(bǔ)藥而相安。時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運(yùn)化，所食之物停于腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補(bǔ)藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗(yàn)之妙法也。)蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實(shí)寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補(bǔ)兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結(jié)，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧一癥現(xiàn)，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒癥認(rèn)為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進(jìn)丹丸并放、刮，臨�？兆曰谇安�。
辨脈脫 六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。)通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。
但得脈來微續(xù)生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時服盡休間斷，隨進(jìn)米粥始回春；參力偶不繼，前功必盡棄，平時無學(xué)力，到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補(bǔ)，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。大約三陰病癥露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌干等癥出，更須姜、附助其陽，漸得陽回舌生液。若見舌干投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認(rèn)得真，斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補(bǔ)一清巧相濟(jì)；又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰癥轉(zhuǎn)陽必自愈，濟(jì)困扶顛道在斯，一有游移便錯去。更有虛寒服藥來，溫補(bǔ)不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。至于實(shí)熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現(xiàn)真假。須知實(shí)熱治可緩，涼瀉一投撥便轉(zhuǎn)，不比虛寒救濟(jì)難，仁術(shù)全憑思與辨。
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