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丁甘仁醫(yī)案教程:便血案

疝氣案陳左 厥陰之脈,循陰器而絡睪丸。厥陰者,肝也。肝失疏泄,濕熱下注,膀胱宣化失司,小溲夾濁,偏疝墜脹疼痛,苔膩,脈濡數(shù)。經云∶諸液混濁,皆屬于熱。又云∶肝病善痛。是無形之厥氣,與有形之濕熱,互相為患也。當宜疏泄厥氣,淡滲濕熱。 柴胡梢(七分) 延胡索…

疝氣案

陳左 厥陰之脈,循陰器而絡睪丸。厥陰者,肝也。肝失疏泄,濕熱下注,膀胱宣化失司,小溲夾濁,偏疝墜脹疼痛,苔膩,脈濡數(shù)。經云∶諸液混濁,皆屬于熱。又云∶肝病善痛。是無形之厥氣,與有形之濕熱,互相為患也。當宜疏泄厥氣,淡滲濕熱。

柴胡梢(七分) 延胡索(一錢) 路路通(二錢) 炒赤芍(一錢五分) 塊滑石(三錢) 赤茯苓(三錢) 車前子(三錢) 荸薺梗(一錢五分) 金鈴子(二錢) 陳橘核(一錢五分) 粉萆 (三錢) 黑山梔(一錢五分) 細木通(八分) 枸橘(打,一枚)


李左 濕火挾厥氣下注,勞動過度,偏疝墜脹疼痛,口干內熱,小溲混濁,納谷不香,胸脘悶脹,脈弦數(shù),苔膩而黃。脾胃清氣不能上升,小腸膀胱濁氣不得下 降,肝氣失于疏泄,脾虛生濕,濕郁生痰,痰火瘀凝,清不升而濁不降,然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃,清濕火,俾清氣自升,濁氣得降。

白術(二錢) 赤茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 陳橘核(一錢五分) 炒知母(二錢) 炒黃 (三錢)粉萆(三錢)荔枝核(三錢) 軟柴胡(五分) 酒炒黃柏(一錢) 茴香(五分) 清炙草(五分)

又診 前進健脾胃,清濕火,偏疝略收,疼痛漸止,胸悶不舒,清氣有上升之象,濁氣有下降之勢。擬原方 更進一籌。

原方去柴胡,加金鈴子(一錢五分)、延胡索(五分)。


莫左 疝氣墜脹,腹痛筋急,泛泛作惡,甚則脘痛嘔吐,脈弦細,苔薄膩。中陽衰弱,厥氣失于疏泄。姑擬大建中湯治之。

炒潞黨參(二錢) 淡吳萸(八分) 金鈴子(一錢五分) 熟附片(二錢) 川花椒(五分) 延胡索(八分) 炮炭(八分) 姜半夏(三錢) 路路通(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 酒炒桑枝(三錢)


江左 高年氣虛,疝氣屢發(fā),墜脹作痛,小溲短赤,睡則略安。治宜補中氣,疏厥氣,以丸代煎,緩圖功效。

補中益氣丸(一兩) 橘核丸(二兩) 每早晚各服二錢,開水送下。


黃左 勞倦奔走,元氣下陷,睪丸墜脹,不能行執(zhí)業(yè)護士網動,胸脘不舒。肝主筋,睪丸為筋之所聚。先建其中氣,俾得元氣上升,睪丸自能不墜。

黃耆(三錢) 炙升麻(一錢) 小茴香(五分) 炒潞黨(三錢) 柴胡梢(五分) 陳廣皮(一錢五分) 炒白術(三錢) 清炙草(五分) 廣木香(五分) 橘核丸(吞服,三錢)

又診 墜痛已止,舉動亦便。前進補中益氣湯,甚為合度,仍守原法治之。

炙黃耆(三錢) 云苓(三錢) 炙升麻(六分) 炒潞黨(三錢) 細青皮(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 清炙草(五分) 荔枝核(三錢) 延胡索(五分) fo手(八分)


費左 偏疝墜脹作痛,頭內眩暈,泛泛作惡,厥氣失于疏泄,肝氣肝陽易于上升,治宜清肝理氣。

金鈴子(一錢五分) 云苓(三錢) 荔枝核(三錢) 延胡索(五分) 姜半夏(三錢) 橘核丸(吞服,三錢)石決(二錢) 細青皮(一錢五分) 小茴香(五分) 白蒺(三錢) 酒炒桑枝(三錢)


 癃閉

王左 三焦者,決瀆之官,水道出焉。上焦不宣,則下焦不通,以肺為水之上源,不能通調水道,下輸膀胱也。疏其源則流自潔,開其上而下自通,譬之沉竹管于水中,一指遏其上竅,則滴水不墜,去其指則管無余水矣,治癃閉不當如是乎?

桔梗(一錢) 帶皮杏仁(三錢) 赤茯苓(三錢) 六一散(包,三錢) 炙升麻(八分) 黑山梔(一錢五 分) 黃柏(鹽水炒,一錢) 知母(鹽水炒,一錢) 肉桂心(飯丸吞服,二分) 土牛膝根(三錢) 鮮車前 草汁(二兩) 鮮汁(二味燉溫沖服,二兩)


沈左 小溲頻數(shù),少腹脹痛。經云∶下焦絡腎屬膀胱,別于回腸而滲入焉,此證少陰真火不充,太陽之寒水,轉為濕熱所阻,少陰無火,故小溲數(shù)而不暢,太陽為濕熱阻滯,故氣不通而脹痛。法當暖臟泄熱,冀火歸其源,水得其道,擬滋腎通關飲。

肥知母(三錢) 川黃柏(三錢) 肉桂心(三分)


朱左 中氣不足,溲便為之變。小溲頻數(shù),入夜更甚,延今一載余,癥屬纏綿。姑擬補中益氣,滋腎通關。

炒潞黨參(一錢五分) 清炙草(五分) 云茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 川升麻(三分) 清炙黃耆(二錢)苦桔梗(一錢) 全當歸(二錢) 生白術(一錢五分) 生蒲黃(包,三錢) 小薊根(二錢) 滋腎通關丸(包,三錢)


 遺精

陳左 精藏于腎,而主于心;精生于氣,而役于神;神動于中,精馳于下。遺泄已久,心悸頭暈。補精必安其神,安神必益其氣,擬益氣養(yǎng)陰,安神固泄。

炒潞黨參(二錢) 熟女貞(二錢) 大砂仁(研,八分) 剪芡實(三錢) 清炙黃耆(三錢) 生棗仁(三錢) 川黃柏(八分) 朱茯神(三錢) 大熟地(四錢) 青龍齒(四錢) 桑螵蛸(三錢) 明天冬(二錢) 紫石英(三錢) 白蓮須(一錢五分)


王左 癸水不足,相火有余,精關因而不固。始患遺泄,延及上源,更兼咳嗽,恙久根深,非易速痊。擬壯水之主,以制陽光。

明天冬(一錢五分) 抱茯神(三錢) 左牡蠣(四錢) 竹瀝半夏(二錢) 大生地(三錢) 黃柏炭(八分)花龍骨(三錢)炙遠志肉(一錢) 潞黨參(三錢) 帶殼砂仁(八分) 剪芡實(三錢) 川象貝(各二錢) 甜 光杏(三錢) 白蓮須(一錢五分)


戴左 真陰不足,肝火客之,鼓其精房,乃病遺泄。內熱口燥,頭痛眩暈,擬育陰清肝,固澀精房。

明天冬(一錢五分) 黃柏炭(八分) 左牡蠣(四錢) 豆衣(三錢) 大生地(三錢) 春砂殼(八分)青龍齒(三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 南北沙參(各二錢) 白蓮須(一錢五分)


 瘕案

杜右 腹部結塊,按之略痛,或左或右,內熱神疲,脈沉弦,苔薄膩。病屬臟,著而不移,瘕病屬腑,移而不著。中陽不足,脾胃素傷,血不養(yǎng)肝,肝氣瘀凝,脈癥參合,病非輕淺。若僅用攻破,恐中陽不足,脾胃素傷,而致有膨滿之患,輾轉思維,殊屬棘手。姑擬香砂六君加味,扶養(yǎng)脾胃,冀其消散。

炒潞黨參(三錢) 制香附(一錢五分) 大棗(五枚) 云茯苓(三錢) 春砂殼(五分) 炙甘草(八分) 炒白術(二錢) 陳廣皮(一錢)

復診∶前方服二十劑后,神疲內熱均減。瘕塊不疼略消,納谷漸香。中陽有來復之象,脾胃得生化之機。

再擬前方進步。

炒潞黨參(三錢) 炙甘草(八分) 陳廣皮(一錢) 云茯苓(三錢) 制香附(一錢五分) 大腹皮(三錢)炒白術(二錢) 春砂殼(五分) 炒谷芽(三錢) 大紅棗(五枚) 桂圓肉(五粒)


孫右 肝之積,名為肥氣。肝氣橫逆,有升無降,脅部作痛,按之有塊,泛泛作惡,頭內眩暈,納谷衰少。

多愁善郁,癥屬七情,非易圖治,若能怡情悅性,更以藥石扶助,或可消散于無形。

軟柴胡(五分) 金鈴子(一錢五分) 制香附(一錢五分) 全當歸(二錢) 延胡索(五分) 春砂殼(八分) 炒白芍(三錢) 細青皮(八分) 廣木香(五分) 失笑散(包煎,一錢五分)

二診 泛泛作惡略止,脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈,納谷衰少,肝氣橫逆,上升則嘔惡,下郁則痞塊作痛。再與平肝理氣,和胃暢中。

金鈴子(一錢五分) 制香附(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 延胡索(五分) 春砂殼(五分)陳廣皮(一 錢五分) 炒白芍(一錢五分) 大腹皮(三錢) 制小樸(八分) 失笑散(包煎,一錢五分)


姜右 經停四月,忽然崩漏,狀如小產,腹內作痛,泛泛嘔吐,形瘦骨立,納谷衰少,脈象弦細而數(shù),苔薄膩而灰。前醫(yī)疑是妊孕,疊投安胎之劑。參合脈癥,肝脾兩虛,寒瘀停凝。夫肝藏血,脾統(tǒng)血,藏統(tǒng)失司,氣血不能循經而行,偶受寒氣,停于腹內,狀如懷孕,經所謂瘕病是也。癥勢沉重,非易圖治,急與培補氣陰,溫通寒瘀。

炒潞黨(二錢) 熟附塊(二錢) 單仁(一錢五分) 炙黃耆(三錢) 炮姜炭(一錢) 杜紅花(八分) 炒白術(二錢) 淡吳萸(一錢) 澤蘭(一錢五分) 大紅棗(五枚) 廣木香(五分)
此藥服三劑,崩漏腹痛均止,仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭,加杞子、杜仲、川斷,共服十劑而愈。


王右 心下結塊,痛則嘔吐,噯氣不舒,納谷不多。素體氣陰兩虧,肝木用事,肝氣挾痰瘀阻于心下,經書所謂伏梁,即此候也。治宜開清陽而化濁陰,平肝氣而化痰瘀。

金鈴子(一錢五分) 云苓(三錢) 全當歸(三錢) 延胡索(五分) 姜川連(三分) 炒白芍(二錢) 淡吳萸(五分) 白蔻殼(四分) 瓦楞(三錢) fo手柑(八分)


 淋濁案

(附∶毒癥案)

史左 溲濁淋瀝赤白,溺時管痛,濕勝于熱則為白,熱勝于濕則為赤。經云∶諸轉反戾,水液混濁,皆屬于熱。一則熱迫血分,一則濕郁下焦,瘀精留滯中途,膀胱宣化失司,赤濁白濁所由來也。擬清肝火,滲濕熱,佐去瘀精。

龍膽草(一錢五分) 粉萆 (三錢) 細木通(八分) 黑山梔(一錢五分) 遠志肉(一錢) 滑石(三錢) 生草梢(八分) 粉丹皮(一錢五分) 琥珀屑(沖,三分) 淡黃芩(一錢五分) 川雅連(三分) 通草(八分)


謝左 淋濁積年不愈,陰分已虧,而濕熱未楚。腎與膀胱為表里,腎陰不足,不能潛伏元陽,致浮陽溢入膀胱,蘊成濕熱。擬育陰清化,緩圖功效。

大生地(四錢) 云茯苓(三錢) 潼蒺藜(三錢) 山萸肉(一錢五分) 熟女貞(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 黃柏炭(八分) 威靈仙(二錢) 福澤瀉(一錢五分) 淮山藥(三錢) 剪芡實(二錢) 豬脊髓(酒洗,二條)


 淋濁 毒癥案

朱左 陰虛毒火上攻,喉疳腐爛,頭痛鼻塞,肢節(jié)酸楚,此為余毒濕熱留戀經絡所致。癥勢纏綿,非易速痊。擬結毒紫金丹加減,育陰解毒,化濕通絡。

玄武版(四錢) 甘中黃(八分) 連翹殼(三錢) 絲瓜絡(二錢) 生石決明(八錢) 黃連(六分)寒水石(三錢) 仙遺糧(四錢) 朱茯神(三錢) 忍冬藤(三錢) 飛滑石(三錢) 五寶丹(五分,分五次,開水送下)


王左 脊背腰髀疼痛,牽及兩脅,屢進益氣去風、化濕通絡之劑,未見效機,今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。

土茯苓(五錢) 忍冬藤(四錢) 晚蠶沙(三錢) 西秦艽(二錢) 紫丹參(二錢) 五寶丹(開水送下,二分) 獨活(一錢) 土貝母(五錢) 連翹殼(三錢) 鉆地風(一錢五分) 另∶干蟾皮半張,陳酒半斤,浸酒內一周時,將酒燉溫服,服后睡一、二小時。


 便血

施左 身熱六七日不退,大便膿血,脈郁數(shù),苔黃。伏邪蘊蒸氣分,濕郁化熱入營,血滲大腸,腸有瘀濁,大便膿血,職是故也。今擬白頭翁東加味,清解伏邪,苦化濕熱。

白頭翁(三錢) 炒黃芩(一錢五分) 地榆炭(一錢五分) 杜赤豆(五錢) 北秦皮(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 淡豆豉(三錢) 川雅連(四分) 炒當歸(二錢) 炙甘草(五分)


沈左 身熱不揚,大便膿血色紫,脈沉苔膩。脾為陰土之臟,統(tǒng)血之經,賴陽氣以營運。脾陽不健,瘀濁留戀,血不循經而下溢,經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚,陰盛而格陽于外也。當宜溫運脾陽,而化瘀濁,以冀火土相生,陽氣得以上升,陰血不致下走矣。

肉桂心(三分) 炒于術(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 熟附子(八分) 炮姜炭(六分) 陳廣皮(一錢) 炒當歸(二錢) 炙甘草(五分) 大砂仁(八分) 炒赤芍(一錢五分)


丁左 便血色紫,腑行不實,納谷衰少,此遠血也。近血病在腑,遠血病在臟,臟者肝與脾也。血生于心,而藏統(tǒng)之職,司于肝脾。肝為剛臟,脾為陰土,肝虛則生熱,熱迫血以妄行;脾虛則生寒,寒泣血而失道,藏統(tǒng)失職,血不歸經,下滲大腸,則為便血。便血之治,寒者溫之,熱者清之,肝虛者柔潤之,脾虛者溫運之,一方而擅剛柔溫清之長,惟金匱黃土湯最為合拍,今宗其法圖治。

土炒于術(一錢五分) 阿膠珠(二錢) 炒條芩(一錢五分) 灶心黃土(荷葉包煎,四錢) 陳廣皮(一錢)炙甘草(五分) 炒白芍(一錢五分) 抱茯神(三錢) 炮姜炭(五分) 炙遠志(一錢)


葛左 腎陰不足,肝火有余,小溲頻數(shù),肛門墜脹,內便血。擬清養(yǎng)肺腎,取金水相生之義。

細生地(三錢) 西洋參(一錢五分) 炒槐花(包,三錢) 朱 燈心(二扎) 粉丹皮(二錢) 大麥冬(二錢)京赤芍(二錢) 臟連丸(包,八分) 黑山梔(一錢 五分) 生草梢(六分) 淡竹茹(一錢五分)


王左 內痔便血又發(fā),氣虛不能攝血,血滲大腸,兼濕熱內蘊所致。擬益氣養(yǎng)陰,而化濕熱。

潞黨參(一錢五分) 全當歸(二錢) 荊芥炭(八分) 杜赤豆(一兩) 炙黃 (二錢) 大白芍(一錢五分)側柏炭(一錢五分) 清炙草(六分) 生地炭(三錢) 槐花炭(包,三錢)


孫右 脾臟受寒,不能攝血,肝虛有熱,不能藏血,血滲大腸,腸內有熱,經事不調。擬黃土湯兩和肝脾,而化濕濁。

炮姜炭(八分) 炒白芍(一錢五分) 炒于術(一錢五分) 陳皮(一錢) 阿膠珠(二錢) 炙甘草(六分) 灶心黃土(包煎,四錢)

復診 腸紅大減,未中國衛(wèi)生人才網能盡止,經事愆期,胸悶納少,脾胃薄弱,運化失常。再擬和肝脾、化濕熱,佐以調經。

原方加大砂仁(八分,研)、生熟谷芽(各三錢)。


 溲血案

趙左 溺血之癥,痛者為血淋,不痛者為尿血,腎陰不足,君相之火下移小腸,逼血下行,小溲帶血,溺管不痛,脈象細小而數(shù)。王太仆曰∶壯水之主,以制陽光。當宜育坎藏之真陰,清離明之相火。

大生地(三錢) 抱茯神(三錢) 小川連(四分) 蒲黃炭(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 玄武版(四錢) 生甘草(六分) 生白芍(二錢) 淮山藥(三錢) 阿膠珠(三錢) 黃柏炭(一錢) 藕節(jié)炭(二枚)


黃左 肝為藏血之經,脾為統(tǒng)血之臟。肝脾兩虧,藏統(tǒng)失司,溲血甚多,小便頻數(shù),大便溏薄,舌中剝邊黃膩,脈濡弦而數(shù)。陰無陽化,陽不生陰,膀胱宣泄無權,足腫面浮,脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經,合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參(三錢) 抱茯神(三錢) 紫丹參(二錢) 焦谷芽(三錢) 清炙黃 (三錢) 炒棗仁(三錢) 茜草根炭(一錢) 焦白芍(一錢五分) 活貫眾炭(三錢) 炒于術(一錢五分) 滋腎通關丸(包煎,二錢)

二診 溲血有年,血色紫黑,少腹脹滿,小溲頻數(shù)。

大便溏薄,內熱心悸,耳鳴頭眩,面色萎黃,腿足浮腫,脈左弦小而數(shù),右濡弦。肝虛不能藏血,脾虛不能統(tǒng)血,血隨溲下。色紫黑,少腹?jié)M,宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸,尚覺合度,再從原方復入通瘀之品。

前方去活貫眾,加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

三診 溲血色紫,小溲頻數(shù),少腹酸脹,大便溏薄,兼有脫肛,頭眩心悸耳鳴,腿足浮腫,兩進歸脾,病無進退,脾虛固屬顯然;小溲頻數(shù),少腹酸脹,肝熱有瘀,亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾,病標卻在膀胱。

經云∶胞移熱于膀胱,則病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液而司氣化。氣化不行,則病腫滿。肺者,膀胱水道之上源也。治肝脾不應,治膀胱不應,今擬清宣肺氣,去瘀生新,下病上取,另辟途徑,以觀后效。

西洋參(三錢) 抱茯神(三錢) 茜草根(二錢) 通天草(一錢五分) 川貝母(二錢) 炙遠志(一錢) 紫丹參(二錢) 活貫眾炭(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 生草梢(八分) 另鮮車前汁 鮮藕汁 (各一兩) 燉溫沖服。

四診 昨投清宣肺氣,去瘀生新之劑,溲血已減,小便亦爽,下病治上,已獲效征。惟面浮足腫,脘腹作脹,納谷減少,頭眩心悸,大便不實。明系肝體不足,肝用有余,脾弱不磨,運化失其常度。急其所急,緩其所緩,又當從肝脾著手。肝為乙木,脾為戊土,脾虛木橫,順乘脾土,固在意中,則治肝實脾,下病治上,亦一定不移之法矣。

生于術(三錢) 扁豆衣(三錢) 紫丹參(二錢) 荸薺梗(一錢五分) 遠志肉(一錢) 云茯苓(三錢)陳廣皮(一錢) 生草梢(八分) 生熟苡仁(各三錢) 生熟谷芽(各三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢)

五診 溲血已止,小便不爽,足腫面浮,納谷減少,脈尺部細小,寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升,脾弱水谷之濕不化也。血虛宜滋養(yǎng),脾弱宜溫燥,顧此失彼,動形掣肘。今擬健運中土,而化水濕。

炒白術(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒神曲(三錢) 滋腎通關丸(包煎,三錢) 連皮苓(四錢) 煨木香(五分) 谷麥芽(各三錢) 冬瓜皮(煎湯代水,一兩) 清炙草(八分) 春砂殼(八分) 炒苡仁(三錢)

六診 健運分消,腫仍不退,便溏口干不欲飲,面無華色,頭眩耳鳴,納谷減少,脈象尺部細小,寸關虛弦。血虛之體,肝陽易升,脾弱水谷之濕泛濫,欲扶脾土,須益命火,經所謂少火生氣,氣能生血,血不能自生,全賴水谷之精液所化。擬崇土滲濕法,再進一層。

炒于術(三錢) 連皮苓(四錢) 煨木香(五分) 滋腎通關丸(包煎,一錢) 紅棗(三枚) 熟附片(五分) 陳廣皮(一錢) 炒神曲(三錢) 焦苡仁(三錢) 清炙草(四分) 春砂殼(八分) 焦谷芽(三錢) 冬瓜皮(五錢)

七診 身半以下腫依然,胸悶納少,大便溏泄,小便短少,口干不多飲,舌薄膩,脈象尺部細小,寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛,水谷之濕,生痰聚飲,橫溢于募原之間。中氣已虛,肝木來乘,氣化不及州都,膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕,滋腎通關。

前方去木香、神曲,加炒淮藥、炒車前子。


 衄血案

李左 始由腹痛,誤服姜醋,辛熱過度,引動心肝之火上亢,陽絡損傷,則血上溢,舌衄如涌,氣粗喘促,口干不欲飲,欲小溲則大便隨之,脈弦數(shù)而促,舌干涸無液,肺金化源告竭,龍雷之火飛越升騰,頗慮喘脫之險。

急擬生脈湯救化源,犀角地黃湯清血熱。

西洋參(二錢) 鮮生地(三錢) 生白芍(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 大麥冬(二錢) 犀角尖(四分) 粉丹皮(一錢五分) 鮮藕汁(沖服,一杯) 鮮鐵石斛(三錢) 川貝母(二錢) 懷牛膝(二錢)


郭右 發(fā)乃血之余,血虛則發(fā)落。血虛生熱,熱搏營分,上為鼻衄,下為便血。宜養(yǎng)血清營主治。

細生地(四錢) 天麥冬(各二錢) 槐花炭(二錢) 夏枯草(一錢五分) 生甘草(五分) 粉丹皮(一錢五分) 側柏炭(一錢五分) 肥知母(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 川石斛(三錢) 鮮藕(切片入煎,二兩)
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