網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱(chēng)
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)教程 > 正文:葉天士醫(yī)案精華 暑 上課筆記
    

葉天士醫(yī)案精華教程:暑

暑暑熱必挾濕,吸氣而受,為傷于上,故仲景傷寒,為分六經(jīng),河間溫?zé)犴毦咳,大凡暑熱傷氣,濕著阻氣,肺主一身周行之氣,位高為手太陰?jīng),據(jù)述病樣,面赤足冷,上脘痞塞,其為上焦受病顯著,緣平素善飲,胃中濕熱久伏,辛溫燥裂,不但肺病不合,而胃中濕熱,得燥熱錮…

暑熱必挾濕,吸氣而受,為傷于上,故仲景傷寒,為分六經(jīng),河間溫?zé)犴毦咳梗蠓彩顭醾麣,濕著阻氣,肺主一身周行之氣,位高為手太陰?jīng),據(jù)述病樣,面赤足冷,上脘痞塞,其為上焦受病顯著,緣平素善飲,胃中濕熱久伏,辛溫燥裂,不但肺病不合,而胃中濕熱,得燥熱錮閉,下利稀水,即協(xié)熱下利,故黃連苦寒,每進(jìn)必利甚者,苦寒以勝其辛熱,藥味尚留于胃底也。然與初受之肺邪無(wú)當(dāng),此石膏辛寒,辛先入肺,知母為味清涼,為胃之母氣。然不明肺邪,徒曰生津,焉是至理,昔孫真人未診先問(wèn),最不誤事,再據(jù)主家說(shuō)及病起兩旬,從無(wú)汗泄。經(jīng)云:暑當(dāng)汗出勿止,氣分窒塞,日久熱侵入血中,咯痰帶血,舌紅赤不甚渴飲,上焦不解,漫延中下,此皆急清三焦,是第一章旨,故熱病之瘀熱留絡(luò),而為遺毒,注腑腸而為洞利,便為束手無(wú)策,再論,濕乃重濁之邪,熱為熏蒸之氣,熱處濕中,蒸yin之氣,上迫清竅,耳為失聰,不與少陽(yáng)耳聾同例,青蒿柴胡一等,亦是少陽(yáng)本藥,且大病如大敵,選藥如選將,茍非慎重,鮮克有濟(jì),議三焦厘清,治從河間法。

滑石 生石膏 寒水石杏仁 炒黃竹茹通草 瑩白金汁 銀花

又 診脈后,腹胸肌腠,登現(xiàn)癮疹,氣分濕熱,原有暗泄之機(jī),早間所談?dòng)嘈斑z熱,必兼解毒者為此,下午進(jìn)藥后,診脈較大于早晨,神識(shí)亦如前,但舌赤,中心甚干燥,身體捫之,熱甚于早間,此陰分亦被熱氣蒸傷,瘦人慮其液涸。然痰咯不清,養(yǎng)陰藥無(wú)往而非膩滯,議得早進(jìn)清膈一劑,而三焦熱穢之蓄,當(dāng)用紫雪丹二三匙,藉其芳香,宣竅逐穢,斯涸熱可解,濁痰不粘,繼此調(diào)理之方,清營(yíng)分,滋胃汁,始可瞻顧,其宿垢欲去,猶在旬日之外。古人謂下不嫌遲,非臆說(shuō)也。

知母 竹葉連翹心 炒川貝 犀角 元參 金汁 銀花露 紫雪丹

又 經(jīng)月時(shí)邪,脈形小數(shù),小為病退,數(shù)為余熱,故皮腠麩脫,氣血有流行之義,思食欲餐,胃中有醒豁之機(jī),皆佳兆也。第舌赤而中心黃苔,熱蒸既久,胃津與陰液俱傷,致咽物咽中若阻,溺溲尖管猶痛,咯痰濃濃,宿垢未下。若急遽攻奪,恐真陰再涸矣。此存陰為主,而清腑兼之,故乳進(jìn)食物,便是助熱,惟清淡之味,與病不悖,自來(lái)熱病,最怕食后勞復(fù),舉世共聞,非臆說(shuō)也。

細(xì)生地 元參心 知母 炒川貝 麥冬 地骨皮 銀花露 竹瀝

暑必挾濕,二者皆傷氣分,從鼻吸而受,必先犯肺,乃上焦病。治法以辛涼微苦,氣分上焦廓清則愈,惜乎專(zhuān)以陶書(shū)六經(jīng)看病,仍是與風(fēng)寒先表后里之藥,致邪之在上漫延,結(jié)錮四十余日不解,非初受六經(jīng),不須再辨其謬。經(jīng)云:病自上受者,治其上,援引經(jīng)義以論治病,非邪僻也。宗河間法。

杏仁 栝蔞皮 半夏 白蔻仁 石膏 知母 竹瀝

又 脈神頗安,昨午發(fā)疹,為有寒戰(zhàn),蓋此病起于濕熱,當(dāng)此無(wú)汗,肌腠氣窒至膚間,皮脫如麩,猶未能全泄其邪,風(fēng)疹再發(fā),乃濕因戰(zhàn)栗為解,一月以來(lái)病魔。

而肌無(wú)膏澤,瘦削枯槁,古謂瘦人之病,慮涸其陰,陰液不充,補(bǔ)之以味。然腥膻濁味,徒助上焦熱痰,無(wú)益培陰養(yǎng)液,況宿滯未去,腸胃氣尚窒鈍,必淡薄調(diào)理。

上氣清爽,痰熱不至復(fù)聚,從來(lái)三時(shí)熱病,怕反復(fù)于病后之覆,當(dāng)此九仞,幸加意留神為上。

元參心 細(xì)生地 銀花 知母 生甘草 川貝 丹皮 橘紅 竹瀝

病幾一月,猶然耳聾,神識(shí)不慧,嗽甚痰粘,呼吸喉間有音,此非傷寒暴感,皆夏秋間暑濕熱氣內(nèi)郁,新涼引動(dòng)內(nèi)伏之邪,當(dāng)以輕劑清解三焦,奈何醫(yī)者,不曉伏氣為病,但以發(fā)散消食寒涼清火為事,致胃汁消亡,真陰盡灼,舌邊赤,齒板燥裂,乃邪留營(yíng)中,有內(nèi)閉瘈瘲 厥逆之bhskgw.cn/jianyan/變,況右脈小數(shù),左脈澀弱,熱固在里,當(dāng)此陰傷日下,久之再犯亡陰之戒,從來(lái)頭面,皆是清竅,既為邪蒙,精華氣血不肯流行,諸竅失司聰明矣。此輕清清解,斷斷然也。議清上焦氣血之壅為先,不投重劑苦寒,正仿古人肥人之病,慮虛其陽(yáng)耳。

連翹心 元參 犀角 郁金 橘紅 黑梔皮 川貝 鮮菖蒲根 竹瀝

又 脈右緩大,左弱,面垢色已減,痰嗽不爽,良由胃中津液bhskgw.cn/shouyi/,為辛散溫燥所傷。心營(yíng)肺衛(wèi),悉受熱焰蒸迫,致神呆喘急耳聾,清陽(yáng)阻痹,九竅不利,首方宣解氣血繼方芳香通竅,無(wú)形令其轉(zhuǎn)旋,三焦自有專(zhuān)司,豈與俗醫(yī)但曉邪滯攻擊而已。今已獲效,當(dāng)與清養(yǎng)胃陰肺氣,體素豐濃,陽(yáng)弱不耐沉寒。然深秋冬交天氣降,則上焦先受,試觀(guān)霜露下垂,草木皆改異色,人在氣交,法乎天地,兼參體質(zhì)施治。

枇杷葉 炒黃川貝 橘紅 郁金 茯苓 苡仁

三瘧之邪在陰,未經(jīng)向愈,春季洞利不食,想春雨外濕,水谷內(nèi)聚亦濕,即濕多成五泄之謂,痍瘡僅泄經(jīng)隧濕邪,而里之濕邪未驅(qū),長(zhǎng)夏吸受暑邪,上蒙清空諸竅,咳嗽耳聾,的系新邪,非得與宿病同日而語(yǔ)。

連翹 飛滑石 嫩竹葉 荷葉邊汁 桑葉 杏仁 象貝 黑山梔

奔走氣亂,復(fù)飲燒酒,酒氣辛熱,有升無(wú)降,肺氣 郁,上下不通,舌白消渴。氣結(jié)自胸及腹, 自利不爽,周身膚腠皆痛,汗大出不解,無(wú)非暑濕熱氣,始由肺受,漫布三焦,群醫(yī)消導(dǎo)苦藥,但攻腸胃,在上痞結(jié)仍然。議淡滲佐以微辛,合乎軒岐上病治上之方。

西瓜翠衣 川白通草 大豆黃卷 馬兜鈴 射干 苡仁

三伏中陰氣不生,陽(yáng)氣不潛,其頭脹身痛,是暑邪初受,暑濕熱必先傷氣分,故舌白,口渴,身痛,早晨清爽,午后煩蒸,狀如溫瘧,沐浴繞動(dòng)血絡(luò),宿病得時(shí)邪而來(lái)。仲景云:先治新病,后理宿病,是亦陰氣先傷,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)也。

鮮生地 石膏 知母 元參 連翹 竹葉心 荷葉汁

初病伏暑,傷于氣分,微熱渴飲,邪犯肺也。失治邪張,逆走膻中,遂舌絳縮。小便忽閉,鼻煤裂血,口瘡耳聾,神呆,由氣分之邪熱,漫延于血分矣。夫肺主衛(wèi),心主營(yíng),營(yíng)衛(wèi)二氣,晝夜行于經(jīng)絡(luò)之間,與邪相遇,或涼或熱。今則入于絡(luò),津液被劫,必漸昏寐,所謂內(nèi)閉外脫。

鮮生地 連翹 元參 犀角 石菖薄 金銀花

右脈空大,左脈小芤,寒熱麻痹,腰痛冷汗,平素積勞內(nèi)虛,秋暑客邪遂干臟陰,致神迷心熱,煩躁,刮痧似乎略爽,病不肯解,此非經(jīng)絡(luò)間病,頗慮熱深劫陰,而為痙厥,張司農(nóng)集諸賢論暑病,謂入肝則麻痹,入腎為消渴,此其明征,議清陰分之邪,仍以養(yǎng)正補(bǔ)之。

阿膠 小生地 麥冬 人參川連 烏梅

暑由上受,為入肺絡(luò),日期漸多,氣分熱邪,逆?zhèn)魅霠I(yíng),遂逼心胞絡(luò)中,神昏欲躁,舌短縮,手足牽引,乃暑熱深陷,謂之發(fā)痙,熱閉在里,肢體反不發(fā)熱熱邪內(nèi)閉則外脫,豈非至意,考古人方法,清絡(luò)熱必兼芳香,開(kāi)里竅以清神識(shí)。若重藥攻邪,直走腸胃,與胞絡(luò)結(jié)閉,無(wú)干涉也。

犀角 鮮生地 連翹 鮮菖蒲 銀花 化至寶丹四丸

病已十余日,身尚躁熱,舌苔粘膩,神呆目定,脈剛而數(shù),煩躁囈語(yǔ),此暑濕久伏,與時(shí)氣之穢邪凝合,釀成膠膩之痰,閉塞清明之府,神情迷昧,胃家濁液蒸遏不宣,藥食甘味,必蛔厥上冒。然內(nèi)經(jīng)有濕位之下,燥氣乘之,是以從之,濕轉(zhuǎn)為燥。若無(wú)濕痰之潮氣上蒸,舌苔早已燥剌矣。今先滋液,以清烈焰之燔。

鮮生地 麥冬 烏梅 蔗漿 銀花露 羊角 蚌水

又 面垢舌白,渴飲,氣短如喘,自利,是穢濁氣入口鼻,與水谷之氣互相混擾。濕氣阻塞,氤氳內(nèi)蒸,三焦皆受,胸背肢節(jié),有晦黯斑紋,穢與氣血膠固,心絡(luò)為邪熏灼,神昏囈語(yǔ),手經(jīng)蔓延疫邪,不與傷寒同例,法當(dāng)芳香辟邪,參以解毒,必不為濕穢蒙閉,可免痙厥之害。

石菖蒲汁 白蔻仁 犀尖 小青皮 連翹心 金銀花 六一散 金汁 至寶丹

又 邪陷復(fù)利,傷及厥陰,癥見(jiàn)氣上撞心,饑不能食,干嘔腹痛,全是肝病見(jiàn)端。肝為至陰之藏,相火內(nèi)寄。仲圣治法,不用純剛之劑,以肝為剛藏也。今正交土旺之時(shí),木火為仇,五日內(nèi)未為穩(wěn)當(dāng),宜慎之。

人參 淡吳萸 當(dāng)歸 白芍 秦皮 炒烏梅

今年七月,秋暑未除,初病頭痛身熱,是暑由上竅,傷及清陽(yáng),醫(yī)藥當(dāng)辛涼取氣,同氣相求,中上之輕邪自散,無(wú)如辛溫苦寒清滋之類(lèi),雜然并投水谷內(nèi)蒸,氤氳不解,見(jiàn)癥仍在身半以上,軀殼之間,非關(guān)臟腑大病,第能蔬食十日,可解上焦之郁。

川芎 薄荷 荊芥炭 炒白芷 蔓荊子 菊花蒂 綠茶煎湯代水

中氣索虛,貪寒飲冷,遏伏暑濕之火,蘊(yùn)于膻中,劫津耗液,盡從燥化,肺氣不能下輸,腸胃燥滿(mǎn)不行,下之,遂逼血下行,血既下奪,亦云竭矣。陰不配陽(yáng),汗不外泄,即為上厥,上厥下竭,肺經(jīng)獨(dú)受燥累,急進(jìn)清燥救肺湯,以回陰液。

枇杷葉 人參 麥冬 桑葉 阿膠 杏仁 生石膏 竹葉
點(diǎn)擊查看:<<葉天士醫(yī)案精華>>目錄

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證