黃 煌
關(guān)鍵詞 曹穎甫 經(jīng)方 學(xué)術(shù)思想
黃煌,男,1955年生于江蘇省江陰市。1973年開始隨江蘇省名中醫(yī)葉秉仁學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科。1982年畢業(yè)于
南京中醫(yī)藥大學(xué)首屆研究生班,獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,并留校任教。1989年赴日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部研修1年。歷任南京中醫(yī)藥大學(xué)講師、副教授、學(xué)報編輯部主任、研究生部主任、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長等職。深研中醫(yī)學(xué)經(jīng)典,擅長運(yùn)用經(jīng)方治療多種病證。著作有《中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派》、《醫(yī)案助讀》、《中醫(yī)十大類方》、《張仲景50味藥證》等。1995年獲中國青年聯(lián)合會、中國中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合授予的“中國百名杰出青年中醫(yī)”稱號。
曹穎甫(1866-1937),名家達(dá),江蘇江陰人,我國近代著名的經(jīng)方家。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的危難之際,他敢于直言,不隨俗流,大力提倡研究重視實(shí)證實(shí)踐的仲景醫(yī)學(xué)。他對醫(yī)學(xué)科學(xué)的熱愛和求真求實(shí)的治學(xué)態(tài)度,他對于經(jīng)方應(yīng)用的大膽實(shí)踐,堅(jiān)定地捍衛(wèi)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的科學(xué)性,在近代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上寫下了重要的一頁。所謂經(jīng)方,是指中醫(yī)經(jīng)典著作——張仲景《
傷寒論》、《金匱要略》中的方劑,這些方劑是歷代相傳的經(jīng)驗(yàn)方,也稱之為古方。曹穎甫先生一生研究經(jīng)方,運(yùn)用經(jīng)方,是一位純粹的經(jīng)方家。他為什么要推崇經(jīng)方呢?第一,為了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。曹穎甫先生對發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)具有強(qiáng)烈的責(zé)任感。他生活的那個年代,正是西醫(yī)學(xué)大量傳入我國,中醫(yī)學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的年代。金元以來的中醫(yī)學(xué),忽視實(shí)證,偏重哲學(xué)推理,以致學(xué)術(shù)失范蕪雜,影響了中醫(yī)的臨床療效,加上西方科學(xué)思潮的沖擊,中醫(yī)學(xué)徘徊不前,甚至引起了關(guān)系中醫(yī)存廢的軒然大波。如何保存并發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)?這是擺在當(dāng)時中醫(yī)界面前的亟須解決的問題。療效,是中醫(yī)學(xué)術(shù)的生命。與當(dāng)時許多有識之士一樣,曹穎甫先生從中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的特點(diǎn)出發(fā),鮮明地提出復(fù)興仲景醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想。因?yàn)橹倬胺剿幆熜Т_實(shí)可靠,用仲景方藥,“莫不隨時取效,其應(yīng)如響”。在經(jīng)方運(yùn)用的實(shí)踐中,曹穎甫先生認(rèn)識到:經(jīng)方,這是中醫(yī)學(xué)的立命之本;發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù),離開了經(jīng)方,那就是空談。在數(shù)十年的醫(yī)學(xué)生涯中,曹穎甫先生不圖名利,不畏流言,不隨俗流,以振興中醫(yī)學(xué)術(shù)的責(zé)任感,大力倡導(dǎo)仲景方藥,表現(xiàn)了一位真正中醫(yī)學(xué)家的胸懷和卓識,同時也受到同道的敬重。他的學(xué)術(shù)思想在當(dāng)時即影響較大,從游者甚眾,許多人后來均以擅用經(jīng)方大劑出名,時有“曹派”之稱,如章次公、丁仲英、
姜佐景、王慎軒等均為學(xué)生中之佼佼者。第二,為了維護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的良好形象。近代中醫(yī)的形象并不高大,許多醫(yī)生視醫(yī)術(shù)為謀生之術(shù),唯利是圖,失卻了作為醫(yī)生靈魂的醫(yī)療道德,再加上長期以來積淀的喜補(bǔ)畏攻、喜輕避重、只議藥不議病的社會心理,使庸俗的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)術(shù)流行,破壞了中醫(yī)學(xué)的整體形象。魯迅先生就曾尖銳的譏諷過那些庸醫(yī)用配對的蟋蟀、經(jīng)霜的
蘆根、破鼓的皮等治療鼓脹病的所謂醫(yī)術(shù)。那時的中醫(yī)界出現(xiàn)了所謂的“輕靈派”,所用之藥大都是
薄荷、牛蒡、
桑葉、
菊花、
木蝴蝶、
路路通、
絲瓜絡(luò)、
荷葉筋等所謂輕靈之品。這種情況,就如明末思想家顧炎武先生所批判的那樣,“古之時庸醫(yī)殺人,今之時庸醫(yī)不殺人亦不活人,使其人在不死不活之間,其病日深,而卒至于死”。醫(yī)學(xué)是科學(xué),而不是玄學(xué),更不是巫術(shù)。用經(jīng)方,對證則效,不對證則不僅無效相反有害,來不得半點(diǎn)馬虎,容不得含混,是檢驗(yàn)一個醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的極好標(biāo)準(zhǔn)。故經(jīng)方為庸醫(yī)所不容,而真正的中醫(yī)臨床家則必擅用經(jīng)方。曹穎甫先生經(jīng)常告誡門人:“醫(yī)雖小道,生死之所出入,茍不悉心研究,焉能生死人而肉白骨?”表現(xiàn)了他作為醫(yī)生的強(qiáng)烈的責(zé)任心。他治病從不推諉,從其學(xué)生所撰寫的小傳中可以清楚地看到這一點(diǎn)�！跋壬R險證也,明知其難治,猶必殫精竭慮,為之立方而后安。曰:毋有方而不用,寧不效而受謗。又曰:必求其生而不可得,則死者與我皆無遺憾也”(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·曹穎甫先生小傳》)。可見,為了解除病人的痛苦,曹穎甫先生將個人的名利聲譽(yù)是置之度外的。他是一個真正的學(xué)者。第三,為了開展經(jīng)方的科學(xué)研究。曹穎甫先生不僅是一位醫(yī)生,而且有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴枷�。他提倡�?jīng)方,還因?yàn)榻?jīng)方有極高的科研價值。經(jīng)方組成嚴(yán)謹(jǐn),只要對證,療效十分顯著,但要用好經(jīng)方,要求醫(yī)生必須有嚴(yán)格的邏輯思維和科研的意識。正如曹穎甫先生所說:“今人之所謂宗仲景者名而已矣,實(shí)則因陋就簡,膽識不足以知病,毅力不足以處方,真能宗仲景之說,用仲景之方者,曾幾人哉?”(《傷寒發(fā)微·丁仲英序》。他用經(jīng)方有以下幾個特點(diǎn):一是抓方證。方證是用經(jīng)方的指征和證據(jù),按此證用此方,必定有效。所以,經(jīng)方的方證,“并非如一般中醫(yī)誤解之所謂證,更非西醫(yī)所謂對癥療法之癥”(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·凡例》),有特有的定義。抓方證,就能治今病,他說“仲師之法,今古咸宜”,就是說用經(jīng)方不受某方治西醫(yī)某病的限制,古方可以治今病。二是少加減。從曹穎甫先生的醫(yī)案可見,其處方大都依據(jù)仲景原方不變,如果確需加減,也根據(jù)仲景用藥規(guī)律,從不亂為加減。三是重視劑量。每案都有藥物劑量,因?yàn)榀熜c藥物用量的關(guān)系是眾所周知的,但過去的醫(yī)案常常有方而無量,或有法而無方,忽略用量,使讀者多有揣測之苦。四是重視驗(yàn)證。他說他記錄臨床驗(yàn)案,“以考驗(yàn)實(shí)用為主要”,書中附以治驗(yàn),非以自炫,而是作為證據(jù)。他的醫(yī)案,名《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》,實(shí)驗(yàn),即臨床驗(yàn)證的意思。由上可見,曹穎甫先生使用經(jīng)方的思路符合近代嚴(yán)格的邏輯思維,與以往“醫(yī)者意也”的用藥思想是有所區(qū)別的。第四,為了減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曹穎甫先生在上海期間,常在慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療活動,所治的病人大多是處于社會底層的勞苦群眾,如工人、平民、裁縫、小商販等。使用經(jīng)方,相當(dāng)經(jīng)濟(jì),因?yàn)榻?jīng)方所用的藥物都是一般常用藥,并不貴重,再加其用藥配伍嚴(yán)謹(jǐn),藥味少而精,所以藥價便宜,病人能接受。而且經(jīng)方療效好,一般1劑知,2劑已,不需要長期服藥。所以,總的治療費(fèi)用是較低的,平民百姓能承受得起。綜上所述,曹穎甫先生是一位具有強(qiáng)烈事業(yè)心和責(zé)任感,善于獨(dú)立思考,敢于創(chuàng)新,貼近大眾,具有近代科學(xué)思想的學(xué)者型的中醫(yī)。推廣經(jīng)方,是他一生的事業(yè),也是他醫(yī)學(xué)思想的集中體現(xiàn)和對后世醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)之處。研究曹穎甫先生的學(xué)術(shù)思想,不是為了發(fā)思古之幽情,而是為了當(dāng)今振興中醫(yī)的大業(yè)。應(yīng)當(dāng)看到,在改革開放以來,我國的中醫(yī)藥事業(yè)出現(xiàn)了前所未有的大好形勢,中醫(yī)隊(duì)伍不斷壯大,中醫(yī)的特色和優(yōu)勢得到發(fā)揚(yáng),中醫(yī)院作為中醫(yī)臨床陣地和人才培養(yǎng)基地,得到長足的發(fā)展。但是,隨著人民群眾醫(yī)療保健需要的日益增長,對中醫(yī)藥在如何發(fā)揮簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢上又提出了更高更新的要求,也對中醫(yī)臨床人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。在這個時候,學(xué)習(xí)曹穎甫先生的學(xué)術(shù)思想,提出推廣使用經(jīng)方,有著積極的意義。首先,學(xué)習(xí)和運(yùn)用經(jīng)方,可以提高辨證論治的水平,可以大大提高中醫(yī)隊(duì)伍的素質(zhì)。目前中醫(yī)隊(duì)伍的中醫(yī)水平下降,是一個事實(shí)。在處方用藥時自覺或不自覺地受到西醫(yī)思路的制約,或者隨心所欲,用藥毫無把握,處方缺少法度和依據(jù),辨證論治趨向庸俗化。這樣發(fā)展下去,中醫(yī)將缺乏賴以發(fā)展和生存的基礎(chǔ),中醫(yī)藥或者成為西醫(yī)西藥的裝飾,或者一部分中醫(yī)將演變?yōu)榭俊澳萌诵g(shù)”為生的庸醫(yī)。這將大大影響中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程。經(jīng)方,是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ);方證藥證,是辨證論治的要素。從方藥入手,打好基本功,才可以登堂入室,才能成為真正的中醫(yī)。其次,學(xué)習(xí)和運(yùn)用經(jīng)方,可以促進(jìn)臨床科研工作的開展,并形成許多新的制劑。經(jīng)方久經(jīng)臨床考驗(yàn),是中醫(yī)科研最佳的材料,而且結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),藥物不多,便于總結(jié),便于觀察,稍加研究,就可以成為臨床實(shí)用的制劑。更重要的是,使用經(jīng)方可以培養(yǎng)科學(xué)的思維方式。可以這么說,在中醫(yī)學(xué)中,經(jīng)方是最容易與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合的。第三,推廣使用經(jīng)方,可以減輕病員的負(fù)擔(dān),有利于醫(yī)療制度改革的順利進(jìn)行。經(jīng)方大多數(shù)為小方,組成精簡,費(fèi)用低廉,廣大病員承受得起,社會保障制度承受得起。減少浪費(fèi),何樂而不為?使用經(jīng)方并不難,清代醫(yī)學(xué)家柯韻伯說過:“仲景之道,至平至易;仲景之門,人人可入”(《傷寒來蘇集》)�！秱摗贰ⅰ督饏T要略》的方證,論述簡明實(shí)在,無空泛之談,只要認(rèn)真研讀,反復(fù)對比,多向老中醫(yī)學(xué)習(xí)討教,多與同行交流,并在臨床上反復(fù)運(yùn)用,自然可以達(dá)到左右逢源的地步。曹穎甫先生是自學(xué)的,他對經(jīng)方的推崇,就來自臨床的大膽實(shí)踐。他用
大承氣湯治療鄰居老嫗
便秘腹脹拒按而脈實(shí)者,用大劑
附子理中湯治療其母洞泄,用
大黃牡丹湯治療潘氏腸
癰,他還親身嘗試了白虎
桂枝湯治愈溫瘧的療效。由于在臨床上反復(fù)驗(yàn)證,使他運(yùn)用經(jīng)方十分嫻熟,屢起沉疴。在上海期間,“用經(jīng)方取效者,十常八九”(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·自序》),從而在名醫(yī)云集的上海獨(dú)樹一幟�！八幉活ㄑ�,厥疾勿瘳”,使用經(jīng)方出現(xiàn)一些不良反應(yīng),也不必害怕。只要方證相應(yīng),劑量適當(dāng),調(diào)劑準(zhǔn)確,是不會有副作用或很少有副作用的。長期以來,中醫(yī)界存在先議藥后議病的風(fēng)氣,脫離具體的病人和病情來談藥物的優(yōu)劣,這是不正確的�？傊�,提倡經(jīng)方,不僅僅是單純的臨床技術(shù)問題,而且涉及到醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)療道德、人才培養(yǎng)、科研方法等關(guān)系中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的諸多方面。只有這樣認(rèn)識經(jīng)方,才能充分認(rèn)識曹穎甫先生的歷史功績及其學(xué)術(shù)思想對當(dāng)今臨床的指導(dǎo)意義。(收稿日期:1997-11-14)
