? ? ? ? 我妻子患有
支氣管哮喘，前年曾大發(fā)。上周
感冒又引發(fā)咳喘，胸悶痰堵，非常痛苦。按之兩脅疼痛，不敢多吃，唯恐飽食后脹悶。其痰黃而粘，量不少。察其舌暗紅邊有瘀斑，是痰郁在內(nèi)，肌體供氧不足，解痙平喘化痰是關(guān)鍵。我以大
柴胡湯加
連翹、
山梔，方中柴胡用20克、
枳殼枳實各用10克，
赤芍白芍各用10克，并令泡服自制排痰散，當(dāng)茶不拘時服，服藥當(dāng)天痰即減，且易吐，氣趨平緩，而大便不瀉。三天后基本無咳喘，但尚有白痰。再服原方，覺甚苦，大便不成形，日數(shù)次。她年輕時曾患
心肌炎，膚白唇暗淡，以前咳喘發(fā)作常用
桂枝湯加味，而不能用
麻黃，此次雖有變化，但基本體質(zhì)未變，便停
大柴胡湯，為其煎服
姜棗濃湯送服排痰散，次日即諸癥悉除。
? ? 此案提示，第一，大柴胡湯不僅僅是用于治療胰膽疾病，還可以用于哮喘，其解痙平喘的功效值得重視；第二，中病即止，有是證用是方，無是證即停是方。用大柴胡湯是治療咳喘，而非調(diào)理體質(zhì)。
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黃老師，請教您的排痰散解痙用的是白芍嗎，如果病人感覺有胸悶，還能用嗎？
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是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用的。
小青龍湯中也有
芍藥。后世有用芍藥
甘草湯治療支氣管哮喘的報道。
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前天復(fù)習(xí)《
傷寒論》21條“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去
芍藥湯主之”。此案予大柴胡湯后出現(xiàn)大便不成形，日數(shù)次，但停用大柴胡后，大便正常，似乎使用芍藥未必不可。
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請教黃教授：舌暗紅邊有瘀斑
但為什么沒合用桂枝
茯苓丸呀？
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又一次深刻體會了病證人三者的關(guān)系。體質(zhì)固然會和病有關(guān)，但有時候病急的時候要據(jù)病來下藥，不能總是據(jù)人下藥，特別是急性病。
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引用第5樓zillion于2008-01-11 20:16發(fā)表的 :
? ? ? ? 前天復(fù)習(xí)《傷寒論》21條“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。此案予大柴胡湯后出現(xiàn)大便不成形，日數(shù)次，但停用大柴胡后，大便正常，似乎使用芍藥未必不可。
我認(rèn)為不是因為胸滿這個單純的癥狀而去白芍的，而是下之后又腹虛又氣上沖厲害（這里的胸滿應(yīng)該表達(dá)的是氣上沖的厲害)才不用白芍的，因為白芍用于腹部實，又能制桂姜下達(dá)（治上沖)之性。
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老師經(jīng)驗非常寶貴!日本人這方面的報道不少,胡希恕老用大柴胡合
桂枝茯苓丸治療哮喘的經(jīng)驗,似乎借鑒于<<皇汗醫(yī)學(xué)>,后學(xué)應(yīng)該引起注意!
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黃老師，這里哮喘使用大柴胡湯不需要有口苦，
便秘的癥狀嗎？
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黃老師，最近我發(fā)現(xiàn)凡哮喘患者，不管年齡大小，幾乎都言劍突下不適，非漲非痛，時訴心跳，于是呼吸科醫(yī)生均查心電圖、心超、心肌酶譜甚至心臟CT，結(jié)果均為陰性，當(dāng)然在抗生素、解痙、化痰的西醫(yī)治療下
咳嗽、氣急有改善，但劍突下不適有的依然存在，于是胃鏡檢查：淺表性胃炎，于是出院。來中醫(yī)科求診，發(fā)現(xiàn)他們睡眠有不同程度的差，于是與八味解郁湯合
酸棗仁湯治療，劍突下不適消失，再用柴樸湯、
半夏厚樸湯等治療。所以在治療哮喘病人時要兼顧調(diào)肝氣
養(yǎng)心安神。我覺得排膿散（排痰散)亦是調(diào)肝肺之氣。
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引用第17樓jszyxby于2008-12-10 22:33發(fā)表的 :
最近我發(fā)現(xiàn)凡哮喘患者，不管年齡大小，幾乎都言劍突下不適，非漲非痛
劍突下不適，是用力呼吸所引起的胸部軟組織受傷所致。本人以前發(fā)哮喘緩解后，不適也是要持續(xù)很久的。
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黃老師，我兩個月前感冒后就一直咳嗽，胸口憋悶感覺有痰，又咳不出來，因為我家有人患過氣管炎，我這樣癥狀是嗎
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教授提到不用麻黃，是因為什么呢？前些日子遇一哮喘病人，急喘難耐，用一劑麻黃
附子細(xì)辛湯，馬上緩解，但胃很難受，后用附子理中加味善后。不知是否有誤。
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黃教授您好：有位71歲的老人女，患
氣喘咳嗽有多年，最近發(fā)了比較厲害，我給
麻杏石甘湯不知可以否。病人痰不多是黃顏色的，大便硬，嘴巴干。
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無法判斷。據(jù)我的經(jīng)驗，老婦人的咳喘，用大柴胡湯的機(jī)會比較多。
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我媽媽更年期的時候落下了哮喘, 現(xiàn)在65歲了, 每當(dāng)季節(jié)更替時很容易復(fù)發(fā), 吃了涼性的東西或聞到香水味也容易發(fā)作, 發(fā)作時張口抬肩,短氣,嚴(yán)重時有哮鳴音不能平躺, 有時含一些
西洋參或
人參會緩解, 她體型偏胖, 上腹部很圓, 她舌質(zhì)胖嫩, 舌底顏色偏暗紫, 另外下肢有靜脈曲張, 平常精神挺好, 發(fā)作時則很疲倦.
我看她那么胖, 可能是有痰飲加上氣虛吧, 但她說完全沒有痰, 所以我想不通怎么回事,剛剛自學(xué)中醫(yī),不敢亂開方子, 所以當(dāng)?shù)卣伊藗�挺有名的醫(yī)生開了方子, 服用過沒什么效果, 反而睡不好.而且舌苔變干, 所以也沒有再吃了, 不知她到底適合什么樣的方子呢? 各位老師能幫分析一下嗎, 多謝啦!
另外這種哮喘病不能斷根嗎? 或者緩解期可以有什么中成藥長期服用的呢? 我媽很不愿意服湯藥,怕麻煩, 或者有什么藥可以做成散劑也挺方便.
下面是那個醫(yī)生開的方子:
細(xì)辛6 麻黃6
炙甘草3
干姜6 附子6
黃芪10 桂枝6
杏仁10 半夏:6
黨參12
麥冬10
白術(shù)10
五味子6
大棗兩枚.
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“唯恐飽食后脹悶”似可視為機(jī)體的大柴胡證暗示，再將胸脅悶痛、痰黃視為主證，則大柴胡湯證具，也許可以這樣理解？
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zhaox0609:“唯恐飽食后脹悶”似可視為機(jī)體的大柴胡證暗示，再將胸脅悶痛、痰黃視為主證，則大柴胡湯證具，也許可以這樣理解？?(2012-06-21 09:54)?700)this.width=700;" >
可以這樣理解。
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你好！黃老師，我母親今年58歲患有支氣管炎哮喘多年，發(fā)病時以喘為主，眼眶發(fā)紅，渾身無力喜睡，后背還感到酸痛,痰很少一般是白痰，腹脹，無法平臥睡覺，癥狀和21樓有很多相似之處,之前不發(fā)病時每天吃一次博利康尼，發(fā)病都是打點滴，近期發(fā)病越來越平凡，我想找您醫(yī)治
每周一全天：江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂（預(yù)約咨詢 025-86556655 )但電話一直忙如何能預(yù)約到？
記得去年您來過泰州但時間比較匆忙機(jī)會錯過。
我們是江蘇泰州患者。
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每次上來都有新的收獲，學(xué)習(xí)了，謝謝黃教授！
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如果真是哮喘，那么就要規(guī)范治療�？梢詤⒖际ㄖ胁┦康奈恼耯ttp://blog.sina。com。cn/s/blog_4b32ea2b0102e2hs.html，他的博客寫的很好，我篇篇皆讀。
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哈哈。樓上給連接了，我也給一個。施博士真是條漢子！
http://blog.sina。com。cn/s/blog_4b32ea2b0100j12l.html
激揚文字，笑傲江湖！
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黃老師，如果患者體型胖壯，咳嗽，喘，咳白色稀痰，心下按壓疼痛，大便不暢，可以用大柴胡湯嗎，謝謝
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369syj:黃老師，如果患者體型胖壯，咳嗽，喘，咳白色稀痰，心下按壓疼痛，大便不暢，可以用大柴胡湯嗎，謝謝?(2012-12-29 20:36)?700)this.width=700;" >
當(dāng)然可以。
